Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей
Год выпуска: 1994
Автор: Жарков П.Л.
Жанр: Вертебрология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: В книге «Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей» рассматриваются различные формы дистрофических изменений в позвоночнике, обосновывается необходимость их различения, поскольку они отличаются друг от друга не только морфологически, но и клинически. Внимание уделяется дистрофическим изменениям связок и сухожилий позвоночника, диагноз которых не отражен в отечественной литературе и которые часто ошибочно интерпретируются как остеохондроз. Описаны дистрофические изменения позвоночника у детей, которые отличаются от аналогичных изменений у взрослых. Поскольку морфологическая форма дистрофической патологии может быть определена только in vivo с помощью рентгеновских лучей, основной упор делается на симптомы этого метода. Рассматриваются диагностические ошибки и их причины, а также спорные вопросы в проблеме дистрофических изменений позвоночника. Описаны методы рентгенологического исследования, облегчающие диагностику заболеваний позвоночника.
Книга рассчитана на вертебрологов, невропатологов, ортопедов, хирургов, терапевтов.
Болевые ощущения в позвоночнике знакомы практически каждому взрослому человеку, а во взрослом возрасте — от 35-40 лет — боль в позвоночнике может вызвать особенно много неприятностей и навсегда ее отключить. Представление об остеохондрозе, который развился в течение последних десятилетий как чрезвычайно частая причина такого болевого синдрома, привело практическую медицину, особенно неврологию, в тупик, в котором любая боль в голове, шее, спине, пояснице, ногах стала быть отнесенным к остеохондрозу. Это привело к снижению качества медицинского обследования и увеличению количества диагностических ошибок.
Прежде всего следует сказать, что на остеохондроз собирается много денег. Как правило, он вовсе не виноват в приписываемых ему неприятностях. Причина боли чаще всего заключается в патологии мягких тканей, окружающих позвоночник и суставы. Однако остеохондроз и другие дистрофические состояния позвоночника возникают на определенной стадии жизненного пути, постепенно усиливаются и формируют патологические состояния, которые вызывают у людей риск, склонный к возникновению позвоночных и суставных болевых синдромов. Эти патологические состояния не являются болезнью, они сохраняются после устранения боли.
Кроме того, в литературе последних десятилетий в основном рассматривается остеохондроз, тогда как другие формы дистрофических изменений остаются вне поля зрения как научных исследований, так и медицинской практики, в результате чего их правильный диагноз практически не проводится. Эта книга призвана восполнить этот пробел, познакомив читателя с разнообразными патологическими формами дистрофических изменений в позвоночнике, показать возможности их дифференциальной диагностики в течение жизни, дать основные критерии дифференциальной диагностики при воспалительных, опухолевых и других патологиях.
Значительная часть вопросов, затронутых в этой книге, была четко и однозначно отражена в работах 30–60-х годов. Мы должны признать, что наши предшественники сделали намного больше нас в изучении дистрофических изменений в костно-мышечной системе. Исследования Шморля, Юнгхана, Рохлина, Косинского и других основывались не на умозрительных идеях, а на точных фактах, существующих в Природе. Однако работа ученых 30–60-х годов по ряду объективных причин оставалась малоизвестной или совершенно неизвестной широкому кругу врачей, и мы все еще беспомощно валялись. В проблемах, которые давно решены. Причина в том, что бюрократическая медицина, желая убедить общественность в том, что медицинская наука началась только с них, для чего запрещено давать библиографические данные более десяти лет назад под предлогом знания новейшей литературы и бумажной экономики. И за этот период ничего стоящего в области патологии позвоночника и суставов опубликовано не было. Но тогда любые псевдонаучные умозрительные фантазии можно представить как последние научные достижения.
Говоря о дистрофической патологии позвоночника, мы подчеркиваем, что она существует не только в форме остеохондроза, но и в других формах, которые часто имеют гораздо большее клиническое значение. Целью данной работы является четкое различие между морфологическими формами дистрофических изменений в позвоночнике, используя данные, полученные нашими предшественниками и блестяще суммированные в монографии Н. С. Косинской (1961). Нет более четкой и разумной группировки дистрофических изменений в позвоночнике, чем это представлено Н. С. Косинской в мировой литературе. К сожалению, большая часть этой монографии не была воспринята, а затем просто забыта. За годы, прошедшие после исследований Schmorl (1932) и Kosinsky (1961), было получено много ценных данных по конкретным вопросам с использованием новейших морфологических и биохимических методов. В связи с этим необходимы изменения в классификации дистрофической патологии позвоночника.
В монографии уделяется внимание правильному использованию современной медицинской терминологии, поскольку она отражает теоретические взгляды исследователей, использующих ее, ясность их понимания сути явления и, следовательно, не может не повлиять на лечение позвоночника в Киеве, определяя прогноз болезни и, конечно же, направление научных исследований. Представляя материал, мы старались избегать псевдонаучных терминов речи и шифрования, старались говорить на языке, понятном не только узкому специалисту, но и любому медику. Однако в обозначении типов патологии и анатомических терминов они стремились избежать любой халатности и настаивать на недопустимости доморощенного творчества.
Предлагая группу дистрофических изменений в позвоночнике, мы не претендуем на конечную истину, а наоборот, мы надеемся, что наша публикация вызовет обсуждение этого важного вопроса. В любой группе природных явлений невозможно избежать ошибок как из-за недостаточности объективных данных, так и из-за субъективных возможностей авторов классификаций. Несомненно, классификация должна измениться с накоплением новых научных данных. Поэтому при представлении материалов монографии мы считали своим долгом подчеркнуть незавершенность наших знаний, сосредоточить внимание читателей на неясных вопросах. Таким образом, мы хотим помочь начинающим исследователям сразу получить представление о положении дел, не затрачивая десятки лет, пытаясь выяснить, что является объективным фактом и каковы плоды умозрительных конструкций авторов пособий и монографии.
Попутно рассматриваются частично доказательства, частично гипотетические и, следовательно, дискуссионные, вопросы о возможной связи различных дистрофических патологических состояний с болевым синдромом.
Монография основана на результатах исследований и наблюдений, проведенных в Российском научном центре медицинской реабилитации и физиотерапии, Научно-исследовательском институте медицинской радиологии РАМН и Ленинградском научно-исследовательском институте хирургического туберкулеза.
Автор, который не является непосредственным учеником Н. С. Косинской и далеко не согласен со всем, считает ее работу продолжением той великой работы, которую она сделала так блестяще и плодотворно.
Мы надеемся, что эта работа принесет пользу всем врачам, которые встречаются с болевыми синдромами позвоночника, которые легкомысленно называют остеохондрозом.
Содержание книги
«Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей»
- Терминология в физиологии и патологии позвоночника
- Классификация дистрофических изменений позвоночника
- Анатомические особенности нормального и деформированного позвоночника, предрасполагающие к его дистрофическим изменениям
- Хондроз позвоночника (дискоз)
- Остеохондроз позвоночника
- Спондилоз
- Спондилоартроз — артроз суставов позвоночника
- Фиксирующий гиперостоз (болезнь Форестье)
- Остеопеническая дистрофия позвоночника
- Сочетанные дистрофические изменения позвоночника
- Дистрофические поражения позвоночника в детском и юношеском возрасте
- Дистрофические изменения сухожилий мышц и связок позвоночника (тендиноз и лигаментоз)
- Некоторые спорные вопросы в проблеме дистрофических изменений позвоночника
- Основные условия правильной диагностики патологии позвоночника
- Методики рентгенологического исследования позвоночника
- Обеспечение лучевой безопасности больных и персонала
Список литературы
скачать книгу:
«Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей»
Источник
Дистрофия позвоночника является результатом того, что происходят изменения в структурах самих позвонков и дисков, их костной и мягкотканой основы. Все это приводит к сдавливанию спинного мозга и его нервных окончаний.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника на сегодняшний день включают такие заболевания, как различные поражения позвоночника, его дисков и суставов. Чаще всего такие дистрофические изменения позвоночника называют проявлением остеохондроза.
В основном, поражает это заболевание людей, которые трудоспособны и приводит к различным последствиям, в том числе к инвалидности. Статистика говорит о том, что 70% больничных листов, которые выдают невропатологи, связаны с разнообразными клиническими проявлениями дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела.
Симптомы, которые вызывают изменения позвоночника
Дистрофические изменения в телах позвонков сопровождаются двумя основными симптомами:
- болевые ощущения в области грудного отдела, поясницы;
- нарушение работы позвоночного столба при поворотах и движениях.
Нужно отметить, что боль может наблюдаться как при воспалительных заболеваниях позвоночника и связанных с ним изменения, так и в процессе осложнений при дегенеративно-дистрофических заболеваниях.
Обычно, наличие болевых ощущений говорит о том, что в процесс развития заболевания грудного отдела позвоночника задействованы нервы спинного мозга и он сам. Если у человека наблюдается острая и резкая боль в области грудного отдела и поясницы, то, по всей видимости, развивается такое дегенеративно-дистрофическое изменение, как появление радикулита. Если же боль тупая и ноющая, то, скорее всего, патологические изменения позвоночника связаны с прогрессированием серьезных стадий остеохондроза.
Бывают случаи, когда болевые ощущения, которые сопровождают различные изменения позвоночника, отдают в конечности рук и ног. И чаще всего такая боль возникает при непродолжительных физических нагрузках и во время резких движений.
Нарушение нормальной работы позвоночника во время подвижности не менее важный симптом, чем боль. Когда у человека присутствует остеохондроз, который изрядно игнорируют, последствия могут быть таковыми, что даже просто нагнуться и поднять упавшую вещь будет просто невозможно.
Нужно сказать, что второстепенными симптомами, точнее сказать осложнениями, которые сопровождают дистрофические изменения позвоночника, может стать нарушение функционирования внутренних органов. Такой процесс может наблюдаться, когда повреждаются нервные корешки, которые отвечают за жизнедеятельность внутренних органов.
Грудной отдел позвоночника — что это?
Грудной сектор позвоночника состоит из двенадцати позвонков, которые между собой соединяются суставочными и реберными соединениями. Грудной отдел очень ограничен в подвижности, потому что служит своеобразным каркасом, который должен оберегать внутренние органы от различных повреждений. Поэтому дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, связанное с изменениями в грудном отделе имеет последствия для всего организма в целом.
Ограничение в подвижности, прежде всего, связано с такими факторами:
- небольшая высота между дисками позвонков;
- специфические остистые отростки позвонков, они длиннее, чем во всех других отделах.
Поскольку, грудной отдел практически всегда находится в малом движении, то он редко испытывает существенные нагрузки, в отличии от шейного отдела или поясничного.
Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в грудном отделе
Из-за того, что подвижность грудного отдела позвоночника очень маленькая, подвержен нагрузкам и травмируется он меньше, чем другие отделы. Поэтому дистрофические изменения здесь в нем развиваются гораздо медленнее. Структура грудного отдела с первых дней жизни человека устроена так, что прогиб позвоночника распределяет большую часть нагрузки на боковые и передние позвоночные отделы.
Данный инцидент имеет свои плюсы и минусы. Плюс в том, что нагрузка на межпозвоночные диски уменьшается, поэтому риск появления грыж между позвонков и протрузий становится меньше. Минус в данном случае в том, что остеохондроз может развиваться в тех областях, которые меньше всего находятся в движениях и на которые приходится больше всего нагрузок.
Проявления дистрофических изменений в грудном отделе
Нужно отметить, что дегенеративно-дистрофические изменения, например, развитие остеохондроза в грудном отделе позвоночника в большинстве случаев не сопровождается симптомами, которые ярко выражены. Это возможно по той причине, что в областях передних и боковых отделах позвонков отсутствуют оболочки спинного мозга и соответственно его нервных ответвлений. Именно из-за этого, остеохондроз может поразить грудной отдел целиком, сделав из него образование, которое не подвластно движению. При этом болевые признаки могут и не появиться.
Таким же образом может проявиться и такое дегенеративно-дистрофическое изменение как грыжа позвоночника. Поскольку она не приводит к зажатию нервных окончаний, она может протекать абсолютно безболезненно на первых стадиях развития.
Однако, в особых случаях, болевые признаки все же дают о себе знать. Чаще всего, когда начинают проявляться боли, это значит, что дегенеративно-развивающиеся процессы начали прогрессировать в межпозвоночных суставах. Так же характерно развитие спондилоартроза или остеоартроза, которое может прогрессировать в реберных соединениях и позвоночно-реберных суставах. в поперечно-реберных сочленениях и реберно-позвонковых суставах. В этих случаях происходит зажатие нервных окончаний, которые вызывают боль в области пораженного нерва.
Но когда происходит сдавливание нервных волокон, процесс становится сложнее. Дело в том, что такая ситуация в итоге приводит к нарушению работы внутренних органов, которую регулируют эти нервные волокна. К тому же, зажатие нервных волокон может не сопровождаться болью, поэтому существует вероятность того, что диагноз заболевания может быть поставлен неверно, а соответственно лечение дегенеративных изменений позвоночника может быть проведено неправильно.
При развитии подобных отклонений люди жалуются на:
- боли между лопатками;
- боли в области грудного отдела, которые усиливаются при дыхании и передвижении;
- нарушение чувствительных рецепторов в зоне изменений;
- ощущения ползания по пораженной области мурашек;
- онемение конечностей и мышц или усиление чувствительности;
- нарушение функционирования внутренних органов.
Как лечить дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника?
Лечение подобного явления в основном происходит консервативными способами. Очень редко, когда специалисты назначают хирургическое вмешательство. Его назначают в тех случаях, когда дегенеративно-дистрофические изменения отдела грудных позвонков влияют на естественную работу важных внутренних органов.
Консервативный метод лечения в большинстве случаев дает возможность обойти оперативное лечение. Нужно отметить, что большинство заболеваний позвоночника и суставов лечатся одними и теми же способами, которые являются эффективными. Различие может быть только в некоторых лекарственных препаратах. Например, при заболеваниях, связанных с суставами, специалисты назначают разнообразные хондропротекторы, для того, чтобы снять спазмы в мышцах — миорелаксанты.
Лечение дистрофических изменений позвоночника и его грудного отдела начинается с постельного режима. Он длится около четырех-шести дней. К тому, же такой режим потом не отменяется одним днем, восстанавливать двигательную активность необходимо постепенно.
Основным лекарством в процессе лечения приписывают нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают воспаление и отечность мышц. Это значительно уменьшает давление на нервный корешок, поэтому боль, сначала становятся слабее, а затем полностью пропадает.
Такое медикаментозное лечение является очень эффективным, но, несмотря на это, доктор все равно должен сравнивать пользу от их применения с курсом лечения, поскольку в основном такие препараты могут влиять на жизнедеятельность желудка. Если необходимо для лечения, специалисты могут назначать такие лекарства как анальгетики обезболивающие препараты.
Таким образом, очень важно знать, как проявляются дегенеративно-дистрофические изменения, чтобы вовремя оказать необходимую помощь и избежать множества проблем.
Источник
Далее рассматривается исключительно остеохондроз позвоночника как наиболее распространенный и актуальный вариант.
Кому-то слова «дегенеративно-дистрофический процесс» покажутся простым и вполне достаточным определением, кому-то, может быть, устрашающе-непонятным, но в любом случае следует оговорить, – о чем, собственно, идет речь. Дистрофией называют нарушения, затруднения, непропорциональность биохимического состава и любую другую иррегулярность тканевого питания, поступающего с кровью. Если дистрофия длится достаточно долго, начинает меняться клеточный состав ткани, – функциональные клетки постепенно отмирают, перерождаются и/или замещаются клетками другого, менее специфического назначения, например, клетками липидной (жировой) или соединительно-рубцовой ткани. Это неизбежно сказывается на функциональной состоятельности органа, в котором протекает подобная дегенерация: по мере того, как паренхима утрачивает специализированные свойства и вырождается в универсально-бесполезную ткань, орган все хуже справляется со своей природной ролью.
Применительно к позвоночнику это проявляется патологическими изменениями в позвонках, межпозвонковых дисках и околопозвоночных тканях, что вызывает ряд негативных последствий.
Концепция остеохондроза развивалась и развивается, в основном, усилиями русскоязычных специалистов (на Западе этот термин употребляется в ином, более узком смысле и обозначает некротические изменения в губчатых костях). Остеохондроз в рамках отечественной концепции рассматривается не столько как самостоятельное заболевание (хотя этот процесс действительно может в течение длительного времени протекать изолированно, без каких-либо вторичных осложнений), сколько как этиопатогенетическая почва для развития абсолютного большинства нейровертебрологических заболеваний, – прежде всего, грыжи межпозвонкового диска , ишиаса, спондилолистеза и т.п. В целом, остеохондроз прямо или опосредованно обусловливает до 80% всех дорсалгий (болевых синдромов в спине, см. «Боль в спине и другие термины»), будучи наиболее часто встречающейся причиной обращения к вертебрологам, неврологам, нейрохирургам, мануальным терапевтам. Во многих случаях дистрофия и дегенерация костно-хрящевого аппарата позвоночника результирует тяжелой инвалидностью.
Мнение о том, что остеохондроз позвоночника является уделом пожилых и стариков, глубоко ошибочно. Напротив, этот патологический процесс всегда начинается в молодости, причем средний возраст начала, согласно имеющимся эпидемиологическим данным, в последние десятилетия обнаруживает устойчивую тенденцию к снижению. Постоянно накапливаемая и анализируемая статистика свидетельствует и о том, что остеохондроз носит характер поистине пандемического заболевания, в той или иной степени наличествуя чуть ли не у каждого внешне здорового (до первого приступа радикулопатии) землянина старше 20 лет.
Таким образом, остеохондроз представляет собой сложную мультифакторную проблему, медико-социальная значимость которой очень высока.
Причины
Главной причиной остеохондроза следует, по-видимому, считать прямохождение – с неизбежно проистекающими от него аксиальными (осевыми, продольно-вертикальными) перегрузками позвоночного столба. Осторожное «по-видимому» употреблено здесь потому, что этиопатогенез остеохондроза в настоящее время во многом неясен и остается в центре внимания научно-исследовательского сектора медицины, причем сразу в нескольких специальностях: без четкого представления о причинах невозможно разработать подлинно этиотропные методы терапии и профилактики.
Скорее всего, остеохондроз следует считать полиэтиологическим (многопричинным) заболеванием; то или иное сочетание вредоносных и предрасполагающих условий запускает, – по стохастическим, вероятностным законам, – начало дистрофии и тканевой дегенерации.
Накоплено множество статистически значимых данных о факторах риска: постоянная микротравматизация и «большие» травмы, вибрационные воздействия, возрастные процессы, нарушения общего метаболизма, недостаточно развитый «мышечный корсет», наследственная предрасположенность, различные варианты искривления позвоночного столба, экологические и профессиональные вредности, саморазрушительные привычки, неправильно скроенная и подобранная обувь (и высокие каблуки как таковые), дефицит витаминов и других макро- и микроэлементов, ожирение, физические и психоэмоциональные перегрузки, и т.п. Однако уже само по себе количество перечисленных факторов говорит о том, что однозначные и веские причины (или их сочетания) еще только предстоит выявить и подтвердить.
Симптоматика
Собственной симптоматики дегенеративно-дистрофические процессы, остеохондроз в том числе, не имеют. Клиническая картина определяется характером вторичной патологии, развивающейся на фоне и вследствие остеохондроза, ее преимущественной локализацией, стадией, выраженностью. Как правило, на ранних стадиях ощущается двигательный и/или статический дискомфорт, онемения в верхних или нижних конечностях, тянущие или ноющие боли, – которые затем могут приобретать характер резких, кинжальных, простреливающих и т.п. Болевой синдром во многих случаях выражен настолько, что лишает пациента трудоспособности и возможностей социального функционирования. В целом, постепенно прогрессирует симптоматика радикулопатии (корешковый синдром), ишиаса, спондилоартроза, спондилолистеза и пр. Исход может быть весьма тяжелым, вплоть до параличей; при шейной или грудной локализации могут развиваться бульбарные нарушения (затруднения в дыхании, глотании, жевании), при поясничной – утрата контроля над тазовыми функциями, и т.п.
Диагностика
Диагноз устанавливается клинически, с учетом всех доступных анамнестических данных; наиболее информативными из инструментальных методов являются КТ, МРТ, электронейромиография, в меньшей степени – рентген-исследования.
Лечение
Лечение почти всегда начинают с консервативных методов, арсенал которых сегодня необычайно велик. Применяются обезболивающие блокады, нестероидные противовоспалительные средства в разных фармацевтических формах, миорелаксанты, различные физиотерапевтические процедуры (включая как ультрасовременные и высокотехнологичные, так и известные с глубокой древности), тракционная терапия, мануально-терапевтические воздействия, специальные комплексы лечебных гимнастических упражнений, санаторно-курортное лечение того или иного профиля (грязи, радоновые ванны и пр.), витаминотерапия для стимуляции трофики тканей.
В некоторых случаях, при неэффективности всех прочих средств и методов, значительной стойкости и выраженности болевого синдрома, всегда в строго индивидуальном порядке рассматривается вопрос о нейрохирургическом вмешательстве. Отдельные случаи, особенно при поражении нижнего нервного жгута (синдром конского хвоста) создают угрозу жизни и могут потребовать такого вмешательства по протоколу оказания неотложной помощи.
Источник