Остеохондроз как причина геморроя
Ведущими симптомами геморроя являются жжение, тяжесть, зуд в заднем проходе, кровотечения из сформировавшихся геморроидальных узлов. Но иногда в клинической картине присутствуют неспецифические признаки, например, болезненность пояснично-крестцового отдела позвоночника. При диагностировании врачи устанавливают взаимосвязь между развитием геморроя и болями в пояснице. В некоторых случаях эти симптомы становятся клиническими проявлениями других патологий.
Причины боли в пояснице при геморрое
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
В перечне симптомов острого геморроя нет болезненности поясницы. Но при отсутствии врачебного вмешательства патология довольно быстро принимает хроническую форму. А вялотекущий воспалительный процесс всегда провоцирует развитие осложнений. Если очередной рецидив геморроя сопровождается сильными пронизывающими болями, то они могут иррадиировать в бедра, область паха, бока и поясницу. К этому предрасполагает и общность иннервации поясничных сегментов и некоторых органов малого таза. Причинами болезненности поясницы становятся следующие патологические состояния, характерные для хронического геморроя:
- гладкая мускулатура прямой кишки спазмируется, провоцируя возникновение острых болей внизу живота, распространяющихся на крестец;
- геморроидальные узлы сильно отекают на фоне воспаления, ущемляя расположенные поблизости чувствительные нервные окончания;
- в результате формирования узлов нарушается кровообращение в аноректальной области, возникает застой крови;
- проблемы с опорожнением кишечника вынуждают больного сильно тужиться, что часто провоцирует иррадиацию болезненных ощущений на соседние участки тела;
- для снижения выраженности болей человек много лежит и мало двигается, а такой образ жизни предрасполагает к обострению дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника.
Геморрой — заболевание деликатное. Нередко человек просто стесняется обращаться за медицинской помощью, устраняя симптомы ректальными свечами и таблетками. Клинические проявления исчезают ненадолго, чтобы вскоре вернуться. Они уже более интенсивные, доставляют человеку не только физический, но и психологический дискомфорт. Больной становится раздражительным, мнительным, постоянно прислушивается к возникающим ощущениям. Ему кажется, что боль возникает не только в пояснице, но и в других частях тела.
Женский пол
Боль в пояснице часто никак не связана с геморроем. Просто протекающий в прямой кишке воспалительный процесс приводит к нарушению кровоснабжения органов малого таза. Если у женщины уже имеются хронические заболевания или они только развиваются, то расстройство кровообращения может спровоцировать их обострение. Боль в пояснично-крестцовом отделе обычно указывает на следующие патологии:
- оофорит — длительно текущий воспалительный процесс, поражающий яичники;
- сальпингит — инфекционное воспаление фаллопиевых (маточных) труб;
- вагиниты — группа заболеваний, сопровождающихся воспалительными процессами в слизистой оболочке влагалища;
- пельвиоперитонит — локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза;
- параметрит — гнойно-инфильтративная патология, поражающая параметрий (соединительнотканную клетчатку, окружающую матку);
- бартолинит — инфекционно-воспалительный процесс в большой (бартолиниевой) железе преддверия влагалища.
Диагностика геморроя заключается в проведении его дифференциации от других патологий. Поэтому при своевременном обращении женщины к врачу будут выявлены даже не связанные с ним причины болей в пояснице.
Мужской пол
Прогрессирование геморроя приводит к обострению патологий органов малого таза и у мужчин. Для многих из них характерны боли в пояснице у мужчин, особенно при запущенном воспалительном процессе. Что часто становится причиной их появления:
- простатит — воспалительное поражение предстательной железы;
- орхит — воспалительное заболевание яичка, проявляющееся болями в мошонке с иррадиацией в пах и крестец;
- эпидидимит — воспалительное поражение придатка яичка;
- уретрит — воспалительный процесс, протекающий в мочеиспускательном канале;
- баланит — воспаление кожи головки полового члена;
- баланопостит — баланит, осложненный воспалением внутреннего листка крайней плоти.
Многие из вышеперечисленных патологий при отсутствии врачебного вмешательства провоцируют мужское бесплодие, снижение либидо, болезненность эрекции. Их лечение начинается незамедлительно, одновременно с терапией геморроя.
Локализация болевых ощущений
Во время рецидива геморроя дискомфорт ощущается не только в аноректальной области. В патологический процесс вовлекаются нервные сплетения, иннервирующие другие области тела. Чаще всего боль распространяется на низ живота, сопровождается тяжестью, чувством распирания из-за расстройства пищеварения и перистальтики.
Нередко поясничным болям сопутствуют паховые, что характерно при геморрое у мужчин. Анатомические особенности мочеполовой системы представителей сильного пола предрасполагают к быстрому распространению инфекционно-гнойного воспаления из прямой кишки. При поражении органов малого таза боль в пояснице возникает одновременно в результате рецидива геморроя, простатита, орхита или баланопостита.
Боли в пояснице
Поясничные боли при геморрое обычно локализованы в области пояснично-крестцовых позвонков. Их интенсивность повышается при изменении положения тела — наклонах, поворотах корпуса в стороны. На стадии ремиссии интенсивность болезненности снижается, а иногда он исчезает вовсе. Дискомфорт в пояснице усиливается на фоне расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
Боли в копчике
Острые пронизывающие боли в копчике возникают при опорожнении кишечника. Твердые каловые массы во время движения по прямой кишке оказывают давление на травмированные воспалением стенки. Боль, локализованная в сфинктере, распространяется на копчик. После дефекации она обычно исчезает. Если этого не происходит, то с большой долей вероятности развилось тяжелое осложнение геморроя — парапроктит (острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки).
Боли в спине
Такая локализация болезненности обычно указывает на мышечную усталость, возникающую из-за длительного нахождения человека в вынужденном положении. Но иногда происходит ущемление воспаленных геморроидальных узлов сфинктером. Клинически это проявляется острыми болями в поясничном отделе позвоночника. При сильном воспалении они распространяются выше, на грудные позвоночные сегменты. Такие ощущения возникают при сдавливании каловыми массами чувствительного нервного окончания.
Симптоматика
При остром геморрое происходит тромбоз наружных узлов или выпадение из прямой кишки внутренних образований. Они увеличиваются в размерах, уплотняются, причиняя сильную боль, особенно при опорожнении кишечника. Для острого геморроя характерно несколько стадий формирования тромбов внутри кровеносных сосудов:
- воспаленные узлы становятся синеватыми, а при надавливании — еще и болезненными;
- в воспалительный процесс вовлекаются ткани, прилегающие к пораженным узлам, что становится причиной повышения интенсивности болей;
- геморроидальные узлы некротически видоизменяются — чернеют и уплотняются.
Ведущие симптомы хронического геморроя — кровотечения из ануса, зуд, жжение в аноректальной области, боль при дефекации. Внутренние геморроидальные узлы периодически выпадают, что на фоне неплотного смыкания сфинктера становится причиной появления слизистых выделений из заднего прохода. Они раздражают кожу, провоцируя усиление зуда. В каловых массах наблюдаются капли свежей крови, указывающие на серьезное повреждение стенок прямой кишки.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Диагностика болезни
После внешнего осмотра пациента, выслушивания жалоб и изучения анамнеза проктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки. Это позволяет оценить состояние сфинктера, его тонус и силу сокращений, выраженность болевого синдрома. Обязательно обследуется слизистая оболочка канала для обнаружения возможных трещин, полипов, фиброзных изменений. Наружный осмотр помогает выявить гиперпигментацию, мокнутие, уплотнение кожи около ануса. При геморрое хорошо заметны изменение формы заднего прохода, наличие рубцов, папиллом, свищевых отверстий.
Если пальпация была малоинформативной, то пациент направляется на ректальное ультразвуковое исследование. В некоторых случаях для выставления диагноза необходимо проведение ректороманоскопии. Так называется метод визуального осмотра слизистой оболочки прямой кишки, а иногда и дистальных отделов сигмовидной кишки.
Методы лечения
Тактика лечения определяется формой течения геморроя и его стадией. При заболевании на 2 или 3 стадии практикуется наложение лигатур. А патология высокой степени тяжести требует проведения хирургической операции — иссечения геморроидальных узлов.
Медикаментозная терапия
Патология 1 и 2 степени тяжести хорошо поддается консервативной терапии фармакологическими препаратами. Наиболее часто пациентам назначаются следующие лекарственные средства:
- ректальные суппозитории Анестезол, Анузол, Проктоседил, Релиф;
- капсулы Троксевазин, Детралекс, Венолайф;
- компрессы с мазью Вишневского.
Пациентам может быть также предложена электрокоагуляция (удаление геморроидальных узлов электрическим током) или склеротерапия (склеивание стенок кровеносных сосудов).
Народные средства
На этапе реабилитации после проведения основной терапии допускается использование средств, изготовленных по рецептам народной медицины.
Травяной сбор.
Они используются в профилактических целях, так как все симптомы геморроя уже устранены. Целесообразно принимать водные настои лекарственных трав, нормализующих пищеварение и перистальтику. Подобными свойствами обладают чабрец, душица, мелисса, ромашка, календула.
Диета
Во время проведения терапии проктологи рекомендуют пациентам соблюдать диету. Исключение из рациона жирных, жареных, насыщенных солью и специями продуктов способствует облегчению дефекации. А размягчить каловые массы позволяет употребление 2-2,5 л чистой воды в сутки. В ежедневном меню обязательно должны присутствовать нежирные супы, тушеные овощи, постное мясо или рыба, свежие фрукты.
Возможные осложнения
Одно из осложнений геморроя — снижение функциональной активности желудочно-кишечного тракта. Это приводит к повышенному газообразованию, диарее или запору, гибели полезных лакто- и бифидобактерий. Такое состояние предрасполагает к развитию гастритов, язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
Геморрой сопровождается частыми кровотечениями из прямой кишки. Возникает анемия (малокровие), характерными симптомами которой являются плохое состояние кожи, волос, ногтей, апатия, упадок сил.
Профилактика и прогноз
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на полное выздоровление благоприятный. После проведения лечения важно не допустить рецидивов патологии. Поэтому проктологи рекомендуют пациентам соблюдать щадящую диету, отказаться от алкоголя и курения, заниматься плаванием, йогой, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Одним из самых распространённых заболеваний в мире является геморрой. Им страдают люди обоих полов и всех возрастов, однако, наиболее склонны к его появлению именно представители сильного пола. В России около 11–12% людей являются жертвами этого заболевания.
Первые симптомы геморроя в большинстве случаев остаются незамеченными, человек не обращает на них внимания. Но также многие люди просто стесняются обращаться за помощью к специалисту. Всё это приводит к тому, что в большинстве случаев диагностика заболевания осуществляется уже на поздних стадиях, когда уже сложно обойтись без оперативного вмешательства.
Человек должен знать первые признаки геморроя, чтобы вовремя заметить их и обратиться за помощью к врачу. Существуют различные причины появления этого заболевания.
Кратко о причинах болезни
Основной причиной возникновения этого заболевания является венозная недостаточность. Она приводит к слабости сосудистых стенок и неправильной работе венозных клапанов. В результате этого венозная кровь застаивается в геморроидальных венах, расположенных вокруг анального отверстия. Стенки сосудов деформируются и выпячиваются.
Геморроидальные сосуды отличаются от венозных канальцев тем, что они имеют особые соединительные структуры — артериовенозные анастомозы, они и объясняют появление на туалетной бумаге светлой крови вместо тёмной венозной.
Спровоцировать развитие геморроя могут различные факторы. Можно выделить следующие причины его возникновения:
Наследственность. Одной из причин возникновения этого заболевания является соответствующая наследственность. Если ваши родственники страдают данным заболеванием, то вероятность появления геморроя у вас также возрастает.
Регулярное раздражение анального канала. К таким раздражениям относят частые клизмы, регулярный приём слабительных препаратов, нестандартные сексуальные отношения и так далее.
Запоры и понос. Эти расстройства пищеварения также негативно сказываются на вашем здоровье. Повышенное давление при дефекации способствует деформации венозных стенок и увеличению узлов. Частые поносы вызывают повреждения кавернозных образований.
Гиподинамия и сидячая работа. Малоподвижный образ жизни приводит к застойным явлениям. При длительном сидении в тазовой области образуется застой крови, который приводит к увеличению и выпячиванию геморроидальных узлов. Людям сидячих профессий необходимо с особым вниманием относится к своему здоровью.
Подъём тяжестей. Тяжёлая физическая работа способствует развитию геморроя. А также в группу риска попадают любители силовых видов спорта, так как большие физические нагрузки увеличивают давление на брюшную полость.
Несбалансированный рацион. Злоупотребление солёными, копчёными, острыми блюдами способствует развитию геморроя, так как эти продукты раздражают слизистую кишечника. И также не стоит злоупотреблять крепким чаем, кофе, алкогольными напитками.
Воспалительные заболевания органов тазовой области. Воспаления могут затронуть слизистую прямокишечного канала и стать причиной развития геморроя.
Стрессы. Ещё одной причиной частого возникновения этой патологии являются частые стрессы. Они оказывают отрицательное влияние на гормональный фон человека. Вследствие этого возникают воспалительные проблемы в кишечнике, запоры и прочие проблемы.
Роды, как причина геморроя. В отдельную категорию риска стоит выделить беременных женщин. У беременных женщин изменяется кровообращение, так как организм теперь снабжает кровью двоих. Увеличивающаяся матка оказывает давление на крупные вены, расположенные в области таза. Всё это может привести к появлению и увеличению геморроидальных узлов.
5 тревожных симптомов геморроя
При возникновении этого заболевания очень важно выявить его на ранних стадиях. Сделать это можно по ряду специфических симптомов. Основным из них принято считать кровотечение из заднего прохода.
Кровотечение (подробнее) – чаще всего встречается при внутреннем расположении геморроидальных шишек. Кровотечение возникает из-за травмирования поверхности геморроидальных вен твёрдыми каловыми массами. Риск профузных кровотечений при этой болезни минимален, однако, в особо запущенных случаях может наблюдаться анемия, общая слабость, бледность кожных покровов, обмороки и так далее. Однако кровотечения характерны и для других патологий прямой кишки, поэтому поставить точный диагноз может только проктолог в результате обследования.
Боль в заднем проходе – такие симптомы геморроя особенно усиливаются при дефекации. При запущенном геморрое больной испытывает особенно сильные боли. Они характерны для острой стадии течения болезни. Если заболевание протекает в хронической форме, то болевые ощущения могут выражаться достаточно слабо.
Дискомфорт в прямой кишке. Человек может испытывать чувство дискомфорта и тяжести, а также неполного опорожнения кишечника. Дело в том, что гипертрофированные вены выступают внутрь ректального канала. Кроме того, такие ощущения могут вызываться отёками.
Зуд в заднем проходе (подробнее) – относится к одним из первых признаков геморроя. Зуд может быть, как на ранних стадиях, когда шишки только начинают расти, так и на поздних стадиях. Этот симптом может вызываться различными повреждениями слизистой.
Запор (подробнее) – чаще всего возникает уже на запущенных стадиях болезни. Шишки вызывают сужение ректального канала, вследствие чего возникают проблемы с дефекацией. По этой причине многие пациенты боятся идти в туалет из-за болезненных ощущений. Они специально терпят позывы, что приводит только к ухудшению ситуации. В свою очередь, запор только усугубляет ситуацию, так твёрдые каловые массы вызывают травмы геморроидальных шишек. Давление, которое возникает в процессе дефекации, приводит и к повышению венозного давления.
Можно выделить и другие симптомы геморроя, в число которых входят жжение в прямой кишке, чувство неполного её опорожнения, мокнутие кожных покровов в области ануса.
Видео: врач – Тюмин Алексей Александрович, главный врач, врач-хирург, врач-флеболог, врач-колопроктолог, опыт работы более 19 лет, рассказывает обо всех тонкостях заболевания:
В каждом конкретном случае болезнь протекает индивидуально. У разных людей симптомы могут проявляться с разной интенсивностью. Чем раньше вы заметите первые признаки геморроя и обратитесь к специалисту, тем проще и быстрее будет лечение. К сожалению, многие больные не обращают внимания на начальные симптомы и обращаются за помощью уже на поздних стадиях болезни.
Стадии патологического процесса
Геморрой имеет несколько стадий развития, и на каждой проявляются те или иные симптомы. На скорость перехода от одной стадии к другой оказывают влияние различные факторы и сопутствующие заболевания.
Первая стадия. На ней практически отсутствуют любые симптомы. Кавернозные образования и узлы не выступают, поэтому кровотечения и неприятные ощущения не беспокоят больного.
Вторая стадия. Для неё уже характерны болевые ощущения и кровоточивость. Геморроидальные шишки могут выступать за пределы заднего прохода, однако, мышцы в состоянии вернуть их на место самостоятельно.
Третья стадия. На третьей стадии они выходят наружу при физических нагрузках или дефекации, больному приходится возвращать их назад самостоятельно. На этой стадии нарастает выраженность всех симптомов.
Четвёртая стадия. Она характеризуется необратимыми изменениями мышечной ткани, вернуть узлы на своё место уже не получается. На этой стадии могут возникать многочисленные осложнения. Лечение требует оперативного вмешательства.
Своевременная диагностика поможет остановить болезнь на ранней стадии. На более поздних этапах лечение требует оперативного вмешательства.
Чем опасен геморрой?
Это заболевание неопасно для жизни больного, однако, оно может вызывать существенный дискомфорт. Опасность могут вызывать и различные его осложнения. Если не лечить этот недуг, то вас могут ждать следующие проблемы.
Тромбоз. Застойные явления в венах приводят к формированию тромбов, которые могут блокировать ток крови. В этой ситуации узелок синеет и увеличивается, тромбозы сопровождаются плохим самочувствием.
Массивные кровотечения. На последних стадиях больные теряют достаточно много крови. Они могут стать причиной головокружения, слабости, малокровия и так далее. В самых тяжёлых случаях существует риск сильной потери крови.
Ущемление кавернозных образований. Из-за повышенного тонуса мышц иногда узелки, которые вышли наружу, не получается вернуть назад. При этом происходит их ущемление, которое опасно кровотечениями, болевым симптомом и некрозом тканей.
Параректальный абсцесс. При повреждении тканей в рану может попадать инфекция. В этой ситуации воспалительные процессы могут захватывать и соседние участки. У человека повышается температура, появляется зуд, тошнота, рвота.
Такие осложнения требуют немедленной медицинской помощи, поскольку они представляют серьёзную опасность для здоровья больного.
Как проходит диагностика?
Поставить правильный диагноз может только проктолог. Для этого назначается ряд специальных диагностических мероприятий, на основе которых специалист делает выводы о наличии осложнений и сопутствующих патологий.
В процессе осмотра пациент принимает коленно-локтевую позу. Специалист осматривает область вокруг анального отверстия и делает соответствующие выводы о стадии заболевания и наличии осложнений. После внешнего осмотра проводится пальпация прямокишечного канала. Доктор проверяет состояние мышц, определяет уровень их напряжённости, а также смотрит на плотность геморроидальных структур.
Для получения более точных данных назначается аноскопия. Состояние канала прямого кишечника исследуется при помощи ректального зеркальца. Ректороманоскопия позволяет более глубоко изучить состояние кишечника. Проведение ирригоскопии и колоноскопии даёт возможность исключить наличие других проктологических болезней.
Кроме того проводится ряд лабораторных исследований. Общий анализ крови позволяет выявить наличие воспаления. Копрограмма даёт возможность выявить наличие крови и слизи в кале.
Как проходит лечение?
Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Для каждого пациента подходящие методы лечения подбираются индивидуально.
Основные методы лечения:
Медикаментозное лечение – применяются как местные препараты (свечи или мази), так и таблетированные медикаменты.
Малоинвазивные техники – предполагают хирургические операции, которые отличаются минимальным вмешательством, они применяются на второй и третьей стадиях болезни.
Радикальная операция – предполагает удаление геморроидальных узлов, назначается на последней стадии заболевания (как проходит операция?).
Консервативная терапия
Консервативная лечение включают 2 важных аспекта:
Нормализация стула. Содержимое кишечника должно регулярно эвакуироваться. Нормальным считается мягкий и оформленный стул без задержек. Для этого в рацион рекомендуется включать продукты, богатые пищевыми волокнами. Хорошим эффектом обладают пшеничные отруби. Начинать нужно с объема в 5-10 г, постепенно доводя его до 20 г. Чтобы избежать дискомфортных ощущений, дозу увеличивают постепенно, в течение 14-21 дня.
Избавление от запоров. Показан прием Лактулозы в количестве 30-40 мл в сутки. Терапию продолжают до тех пор, пока стул не станет мягким.
Среди лекарств, в первую очередь применяются местные средства:
Свечи Анузол, Анестезол, Проктоседил, Натальсид, Ихтиол, Проктогливенол, Ультрапрокт (свечи и мазь). Эти препараты используют для купирования боли.
Свечи и мазь Релиф, Гепатромбин-Г, Гепазолон. Их применяют только в том случае, когда узлы не кровоточат.
Уменьшить боль можно с помощью холодных примочек, которые ставят на 30 секунд.
Усилить эффект от местной терапии можно с помощью препаратов для приема внутрь. Они улучшают венозный тонус, препятствуют формированию тромбов:
Детралекс. Для получения результата препарат необходимо принимать в течение 60-90 дней. Пациентам с хроническим геморроем назначают по 1 таблетке 2 раза в день в течение недели. Затем начинают принимать по 2 таблетки 1 раз в день во время еды. Больным с острым геморроем назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 4 дней, поле чего еще 3 дня пьют по 2 таблетки 2 раза в день, а затем продолжают курс по 1 таблетке 2 раза в день.
Флебодиа. Первую неделю пьют по 1 таблетке 2 раза в день, после чего принимают по 1 таблетке 1 раз в день на протяжении 30-60 дней.
Троксевазин.
На первых стадиях медикаментозного лечения бывает вполне достаточно. Внешние препараты, которые назначает специалист, обладают комплексным эффектом, и при четком соблюдении всех врачебных назначений, удастся избежать не только рецидива, но и операции в будущем.
Малоинвазивные техники
Если медикаментозной терапии оказывается недостаточно, то специалист прибегает к безоперационным методам удаления кавернозных образований.
Среди них особо выделяют:
Дезартеризация (метод Hal-Rar).
Инфракрасную фотокоагуляция.
Лазерная субмукозная коагуляция.
Криодеструкция.
Лигирование кольцами из латекса.
Склеротерапию.
На поздних стадиях решить проблему позволяет проведение геморроидэктомии. Она представляет собой классическую процедуру по удалению кавернозных образований. Её можно проводить при помощи скальпеля, лазера или электрокоагулятора. Узел удаляется с частью слизистой, рана может как оставаться открытой, так и зашиваться для скорейшего заживления.
Иногда применяют геморроидопексию, в отличие от классической процедуры она имеет более короткий период восстановления. В этой ситуации узелок не вырезается, а только подтягивается вверх.
Заключение
Геморрой характеризуется различными неприятными симптомами. Это заболевание требует обязательного лечения, иначе при переходе на более поздние стадии, возможно развитие осложнений. Для постановки точного диагноза и определения лечения нужно обратиться к специалисту.
Первые симптомы геморроидальной болезни слабо выражены, поэтому заметить их самостоятельно не всегда возможно. Даже при самом незначительном дискомфорте необходимо обращаться к специалисту, который проведёт осмотр и поставит диагноз.
И напоследок, посмотрите видео, на котором врач-колопроктолог Николай Семёнов рассказывает об основных симптомах геморроя:
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник