Остеохондроз отдела позвоночника и люмбаго
Люмбаго – острая, пронзительная и глубинная боль в пояснице, метко прозванная в народе прострелом. Это не самостоятельная патология, а симптом, указывающий на наличие другого заболевания, чаще всего остеохондроза. Что вызывает приступы люмбаго, как они протекают, и как себя вести, чтобы это малоприятное состояние не было вашим частым гостем?
Как проявляется люмбаго?
Своё название этот симптом получил от слова «поясница», на латыни звучащего как lumbus. Область поясницы и является местом локализации боли. Но нередко неприятные и болезненные ощущения иррадиируют (распространяются, передаются) в ноги, например, в коленный сустав, пятку, бедро и т.д.
«Прострел» нередко возникает как гром посреди ясного дня. При резком наклоне или скручивании позвоночника человека как будто током прошивает. Пульсация разрывающей, колющей боли делает пострадавшего скованным в движениях и беспомощным на протяжении нескольких минут, часов или дней, причём интенсивность боли может усиливаться. Завершается приступ также внезапно, боль отступает, а человек чувствует, что в спине «что-то» возвратилось на свои места. Несколько последующих дней могут ощущаться следовая боль, нередко – вспышками при кашле или чихании.
Характерные признаки люмбаго – скованность, ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе и сильное напряжение длинных спинных мышц. В покое, в лежачем положении состояние и самочувствие больного облегчается. Частое повторение приступов говорит о переходе люмбаго и вызывающего данный симптом заболевания в хроническую стадию.
Причины люмбаго:
- остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – самая распространённая, основная причина боли в пояснице;
- воспалительные заболевания позвоночника и прилегающих к нему тканей при менингите спинного мозга, менингорадикулите, эпидурите
- опухоли: нейринома, саркоматоз;
- травмы, воспалительные процессы и кровоизлияния в спинных мышцах.
Для точной диагностики необходима оценка всего комплекса симптомов, наблюдающихся совместно с поясничной болью, а также рентген, МРТ, спинномозговая пункция и другие обследования. Однако у 30 % людей, страдающих люмбаго, причина его так и не проясняется.
Люмбаго при остеохондрозе
Наиболее часто встречающаяся связь люмбаго с поясничным остеопорозом объясняется следующими механизмами возникновения боли. В связи разрушительными процессами в позвоночнике его межпозвонковые диски (своего рода это суставы между позвонками) утрачивают прочность. Их желеобразное ядро, распадаясь, выходит за предназначенные ему пределы и давит на коллагеновые волокна фиброзного кольца, в которых оно расположено, а также на соседствующие с ним связки. Как само кольцо, так и прилегающие к нему ткани богаты нервными рецепторами, передающими соответствующие сигналы в мозг. В ответ мозг посылает импульсы, вызывающие тонус спинных мышц. Вот откуда берутся боль и мышечная напряжённость при люмбаго.
Что делать: снимать боль или восстанавливать суставы?
Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике – проявление остеоартроза, системного разрушительного процесса в костных и хрящевых тканях, к лечению которого надо подходить комплексно.
Для снятия острой боли при приступе люмбаго обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, ксефокам и другие. Но стоит знать, что их побочные эффекты наносят огромный ущерб пищеварительной и сердечно-сосудистой системам, печени, почкам и другим органам. Длительный приём их недопустим. К тому же они не нацелены на лечение костно-суставных нарушений, а лишь снимают боль в пояснице.
Чтобы приостановить и по возможности обратить вспять разрушительные процессы в позвоночнике, необходимо наладить гормональный баланс. Ведь причина печальных возрастных изменений в костях и суставах кроется в снижении уровня половых гормонов, в первую очередь – андрогенов, известных своим мощным анаболическим действием.
Из-за недостатка гормонов снижается производство молодых клеток кости и хряща. Безопасным природным корректором гормонального фона является трутневый гомогенат – источник прогормонов насекомых. Адсорбирование позволило сделать его уникальным компонентом под названием HDBA органик комплекс, вошедшим в препараты для костно-суставной системы.
Для регенерации хряща также важны вырабатываемые печенью вещества – факторы восстановления хрящевых клеток. Усилить синтез этих факторов помогают тараксацин и тараксацерин, которыми очень богат корень одуванчика, благодаря чему это растение является эффективным хондропротектором.
Также необходимо наладить поставку витаминов, минеральных и других питательных веществ к поражённым тканям. Для этого нужно «прочистить дорогу», то есть улучшить проходимость крови по сосудам. Здесь на помощь приходит биофлавоноид, эталонный антиоксидант дигидрокверцетин.
Поддержание здоровья костной и хрящевой ткани с помощью натуральных препаратов – самый надёжный и безопасный способ избавления от люмбаго. Будьте здоровы!
Как избежать болей в суставах?
О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…
Читать далее
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Читать далее
Перелом голени: симптомы и лечение. Как восстановиться за короткий срок?
Переломы голени – довольно частая травма в практике врача-хирурга. Она составляет 10% от всех других переломов. Как быстро срастутся кости, какие методы лечения выберет доктор, зависит от сложности перелома, места его нахождения и общего состояния здоровья пациента. Обычно восстановление целостности кости занимает три-четыре месяца. Однако современная наука позволяет значительно ускорить этот процесс.
Читать далее
Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?
Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…
Читать далее
Навигация по записям
Источник
Причины возникновения
Основная причина возникновения люмбалгии при остеохондрозе – сдавливание корешков, в пояснично-крестцовом отделе остеофитами, межпозвоночным диском. Это приводит к мышечным спазмам: появляются боли.
Провоцирующие факторы:
- Неловкие движения.
- Резкие наклоны.
- Неправильное перенесение тяжестей.
- Усиленные занятия спортом.
- Долгое пребывание в положении с согнутой спиной.
- Нерациональное питание.
- Переохлаждение.
- Частые стрессы.
- Ношение тесной обуви.
В группу риска входят люди со сколиозом, плоскостопием, вальгусными и варусными деформациями стопы, избыточной массой тела, а также беременные женщины.
Особенности проявления
Самочувствие больного в период приступа люмбалгии зависит от ее формы.
| Особенности боли в пояснице | Форма люмбалгии | |
| Подострая | Хроническая | |
| Характер | Пронзающая, простреливающая. | Ноющая. |
| Выраженность | Интенсивная. | Умеренная. |
| Частота возникновения | Появляется периодически | Беспокоит постоянно |
| Фактор, вызывающий усиление боли | Малейшее движение | Длительное стояние |
| Поднятие тяжестей | ||
| Продолжительность | Несколько дней, недель | Несколько недель или месяцев |
Боли при люмбалгии чаще всего локализуются с одной стороны. Начинаются постепенно – в течение 1-2 дней. Могут отдавать в крестец, пах, брюшную стенку. В положении лежа на здоровом или больном боку (в зависимости от уровня защемления корешков) стихают. Разгибания спины, выполнение действий, требующих пребывания в слегка наклоненном положении (умывание, глажка белья, мытье посуды), затруднены.
Чтобы уменьшить статическую нагрузку больные часто меняют позу, опираются об поверхность ладонями, в положении сидя – прижимаются к спинке кресла, стула корпусом.
При люмбалгии острой формы ярко выражен миотонический синдром. Проявляется в виде болевых ощущений в области между поясницей и ягодицами, постоянного напряжения мышц. Если защемлены корешки между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонком, боли иррадиируют в бедро, голень. Также возможно появление:
- Расстройств чувствительности: зябкость, покалывание, онемение ног.
- Двигательных нарушений.
- Судорог.
Методы лечения
Лечение люмбаго при остеохондрозе комплексное: включает терапию медицинскими препаратами, гимнастику, массаж и мануальную терапию, физиотерапевтические процедуры. По разрешению врача могут применяться народные средства. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.
Медикаментозная терапия
Для снятия болевого синдрома, уменьшения воспаления корешков, спазма мышц назначают противовоспалительные средства и миорелаксанты.
| Препараты, помогающие снять приступы люмбаго при остеохондрозе | Фармакологическая группа | Длительность применения | Минимальная цена, грн., руб., соответственно | |
| Украина | Россия | |||
| Мидокалм | Миорелаксанты | 1-4 недели | 145 | 347 |
| Баклофен | 115 | – | ||
| Сирдалуд | 193 | 222 | ||
| Толперизон | 132 | 163 | ||
| Индометацин | 14 | 23 | ||
| Диклофенак | Нестероидные противовоспалительные средства | От 10 дней до месяца | 8 | 40 |
| Нимесулид | 20 | 45 | ||
| Ибупрофен | 12 | 19 | ||
| Мелоксикам | 40 | 55 | ||
Комплексная терапия люмбаго при остеохондрозе также включает применение хондропротекторов (Хондроитин, Артра, Мукосат), витаминов группы B и средств, улучшающих кровообращение (Финалгон, Капсикам). При необходимости приписывают диуретики (Торасемид, Фуросемид) и антидепрессанты (Пароксетин, Амитриптилин).
При острых болях в пояснице показана терапия уколами. Рекомендуется постельный режим (3 дня), диета. При необходимости применяются лидокаиновые, новокаиновые блокады.
При хронической люмбалгии и после купирования острого болевого синдрома прописывают лекарственные средства в виде таблеток, мазей. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, восстанавливающие процедуры.
Гимнастика
Выполнение упражнений на укрепление спины, растяжение позвоночника помогает улучшить кровоток в поясничном отделе, снять спазмы мышцы. Назначаются вместе с медикаментозной терапией, после облегчения болей.
Комплекс упражнений составляет специалист. В первый раз заниматься лучше с ним, затем – в домашних условиях. Можно совмещать лечебную физкультуру с йогой.
Если во время занятий боль в спине усиливается, ухудшается общее самочувствие, рекомендуется прекратить выполнение упражнений и обратиться к врачу.
Боли в пояснице терпеть невозможно. Работа у меня такая, что весь день на ногах. Ходила на массаж, сеансы физиотерапии, применяла мази. Болевые ощущения на время стихали, затем – возвращались вновь: имели тупой, ноющий и изнуряющий характер. Начала заниматься лечебной физкультурой. Приступы боли стали намного реже.
Массаж и мануальная терапия
Помогают облегчить болевой синдром, улучшить питание межпозвоночных дисков, устранить скованность движений. Во время процедур:
- Расслабляются мышцы.
- Ускоряется приток крови, поступление кислорода к тканям позвоночника.
- Нормализуется работа нервной системы.
После 30 лет проявился остеохондроз в виде постоянных болей в пояснице. Не могла долго стоять в транспорте, тяжело было даже мыть посуду. На мой взгляд, основная причина его развития – не регулярное занятие спортом. До 25 лет каждый день делала зарядку, вела активный образ жизни. После беременности – расслабилась.Лечение включало курс массажа. Во время сеанса массажист неоднократно говорил, что сильно спазмированы мышцы. Первые процедуры превращались для меня в пытку (имею низкий порог чувствительности). Но после прохождения курса массажа боли прошли.
Физиотерапия
Посещение сеансов физиотерапии способствует уменьшению воспаления корешков, отеков тканей, напряжения мышц, ускоряет восстановление. Пользу при люмбалгии оказывают:
- Иглоукалывание.
- Лазерная терапия.
- Электрофорез.
- Терапия ультразвуком.
- Грязелечение.
- Ударно-волновая терапия.
Физиотерапевтические процедуры подбираются индивидуально, при необходимости – комбинируются. Рекомендуются после облегчения болевого синдрома.
Применение народных средств
Может назначаться для лечения хронического люмбаго, с целью профилактики его обострения.
| Растения, помогающие облегчить боли в пояснице при остеохондрозе | Рецепт | Применение |
| Сабельник | Измельчают, заливают кипятком, настаивают 10 минут. Затем – заворачивают в ткань, отжимают. | Прикладывают к больному месту, держать, пока не остынет. |
| Окопник | Измельчают корень растения, покрывают горячей водой, оставляют настаиваться. Спустя 30 минут делают из настоя кашицу, соединяют ее со сливочным маслом в соотношении 1:1, тщательно перемешивают. | Используют в форме аппликаций. |
| Хрен | Моют свежие листья растения, просушивают салфеткой, окунают в кипяток на 3 секунды, немного остужают. | Теплый лист хрена прикладывают к пояснице, укутывают шарфом или шерстяным платком. Компресс делают на ночь. Держат по возможности. |
| Живица | Смешивают 1 ст. л. смолы с растительным маслом. | Используют во время массажа поясницы, для растираний. |
Народные средства имеют противопоказания к применению, побочные действия. Использовать их для лечения люмбаго в домашних условиях без предварительной консультации врача запрещено.
Хирургическое вмешательство
Рекомендуется при:
- Неэффективности традиционного лечения.
- Грыжах в пояснично-крестцовом отделе позвоночника больших размеров.
- Ярко выраженном, сильно снижающем качество жизни болевом синдроме, устойчивом к терапии противовоспалительными, обезболивающими средствами.
- Усугублении симптомов неврологических нарушений.
Основная цель оперативного лечения люмбалгии – высвободить защемленный корешок. Если причина его сдавливания – межпозвоночная грыжа, разрушенный диск частично или полностью удаляют. При нестабильности позвоночно-двигательных сегментов проводят их стабилизацию: устанавливают между остистыми отростками проблемных позвонков имплантаты из силикона или титана.
После хирургического вмешательства на позвоночнике существует риск усиления болевого синдрома, пареза и паралича конечностей, повторного возникновения грыжи поясничного отдела. Кроме того, оно не всегда эффективно. Поэтому оперативное лечение люмбалгии при остеохондрозе и его осложнениях назначается в крайних случаях.
Частые вопросы
Берут ли в армию с хронической люмбалгией?
Она входит в перечень болезней, освобождающих от армии. Но все зависит от стадии остеохондроза, сопутствующих симптомов.
Почему возникает люмбалгия при беременности?
В период беременности увеличивается нагрузка на поясничный отдел: давление на спинномозговые корешки повышается. В результате появляется боль.
Можно ли принимать препараты для купирования болей в спине в период беременности?
Беременным женщинам прием медицинских препаратов в виде таблеток противопоказан. Но в случае крайней необходимости они могут быть назначены.
Может ли из-за люмбалгии повышаться температура тела?
При остеохондрозе повышается только местная температура. Боли в пояснице никак на нее не влияют. Если же в основе механизма возникновения люмбалгии лежат инфекционные, вирусные заболевания или они протекают вместе с остеохондрозом, тогда возможен и болевой синдром, и субфебрильная, высокая температура тела.
Выводы
- Тянущие, острые боли в пояснице – характерный признак остеохондроза. Могут отдавать в ягодицу, бедра и ноги, сопровождаться двигательными нарушениями и расстройствами чувствительности.
- Снять острый приступ люмбалгии можно медикаментозными средствами.
- Для облегчения хронических болей в пояснице, профилактики их усиления необходимо заниматься гимнастикой, посещать физиотерапевтические процедуры, сеансы мануальной терапии и массажа.
- В домашних условиях можно делать компрессы, аппликации, растирания на основе лечебных трав.
- Применение препаратов и народных средств при люмбалгии должен назначать врач.
Источник
К.м.н. А В. Ширшов, профессор М.А. Пирадов
НИИ неврологии РАМН, Москва
Боли в спине испытывают хотя бы раз в течение жизни 4 из 5 человек. У работающего населения они являются самой частой причиной нетрудоспособности, что обуславливает их социально-экономическую значимость во всех странах мира. Среди заболеваний, которые сопровождаются болями в поясничном отделе позвоночника и конечностях, одно из основных мест занимает остеохондроз.
Остеохондроз позвоночника — дегенеративно-дистрофическое его поражение, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо и другие элементы позвоночного сегмента с нередким вторичным воздействием на прилегающие нервно-сосудистые образования. Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое пульпозное (студенистое) ядро теряет свои физиологические свойства — оно высыхает, а со временем секвестрируется. Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты пульпозного ядра. Это приводит к появлению острых болей (люмбаго), т.к. периферические отделы фиброзного кольца содержат рецепторы нерва Люшка.
Внутридисковый патологический процесс соответствует 1 стадии (периоду) (остеохондроз позвоночника) по классификации предложенной Я.Ю. Попелянским и А.И. Осна. Во втором периоде происходит утрата не только амортизационной способности, но и фиксационной функции с развитием гипермобильности (или нестабильности). В третьем периоде наблюдается формирование грыжи (выпячивания) диска. По степени их выпадения грыжи диска делят на эластическую протрузию, когда наблюдается равномерное выпячивание межпозвоночного диска, и секвестрированную протрузию, характеризующуюся неравномерным и неполным разрывом фиброзного кольца. Пульпозное ядро перемещается в эти места разрывов, создавая локальные выпячивания. При частично выпавшей грыже диска происходит разрыв всех слоев фиброзного кольца, а, возможно, и задней продольной связки, но само грыжевое выпячивание еще не потеряло связь с центральной частью ядра. Полностью выпавшая грыжа диска означает выпадение в просвет позвоночного канала не отдельных его фрагментов, а всего ядра. По поперечнику грыжи диска делят на фораминальные, задне-боковые, парамедианные и срединные. Клинические проявления грыж диска разнообразны, но именно в этой стадии часто развиваются различные компрессионные синдромы.
Со временем патологический процесс может переходить на другие отделы позвоночно-двигательного сегмента. Повышение нагрузки на тела позвонков приводит к развитию субхондрального склероза (уплотнению), затем тело увеличивает площадь опоры за счет краевых костных разрастаний по всему периметру. Перегрузка суставов ведет к спондилоартрозу, что может вызывать сдавление сосудисто-нервных образований в межпозвонковом отверстии. Именно такие изменения отмечаются в четвертом периоде (стадии) (остеохондроз позвоночника), когда имеется тотальное поражение позвоночно-двигательного сегмента.
Любая схематизация такого сложного, многообразного в клиническом отношении заболевания, как остеохондроз позвоночника, конечно же, носит достаточно условный характер. Однако она дает возможность провести анализ клинических проявлений в их зависимости от морфологических изменений, что позволяет не только правильно поставить диагноз, но и определить конкретные лечебные мероприятия.
В зависимости от того, на какие нервные образования оказывает патологическое действие грыжа диска, костные разрастания и другие пораженные структуры позвоночника, различают рефлекторные и компрессионные синдромы.
К компрессионным относят синдромы, при которых над указанными позвоночными структурами натягиваются, сдавливаются и деформируются корешок, сосуд или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием указанных структур на иннервирующие их рецепторы, главным образом окончания возвратных спинальных нервов (синувертебральный нерв Люшка). Импульсы, распространяющиеся по этому нерву из пораженного позвоночника, поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Переключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторное напряжение (дефанс) иннервируемых мышц — рефлекторно-тонические нарушения. Переключаясь на симпатические центры бокового рога своего или соседнего уровня, они вызывают рефлекторные вазомоторные или дистрофические нарушения. Такого рода нейродистрофические нарушения возникают прежде всего в маловаскуляризованных тканях (сухожилиях, связках) в местах прикрепления к костным выступам. Здесь ткани подвергаются разволокнению, набуханию, они становятся болезненными, особенно при растяжении и пальпации. В некоторых случаях эти нейродистрофические нарушения становятся причиной боли, которая возникает не только местно, но и на расстоянии. В последнем случае боль является отраженной, она как бы «выстреливает» при прикосновении к больному участку. Такие зоны именуют курковыми, тригерными. Миофасциальные болевые синдромы могут возникать в рамках отраженных спондилогенных болей. При длительном напряжении поперечно-полосатой мышцы происходит нарушение микроциркуляции в определенных ее зонах. Вследствие гипоксии и отека в мышце формируются зоны уплотнений в виде узелков и тяжей (так же как и в связках). Боль при этом редко бывает локальной, она не совпадает с зоной иннервации определенных корешков. К рефлекторно-миотоническим синдромам относят синдром грушевидной мышцы и подколенный синдром, характеристика которых подробно освещена в многочисленных руководствах.
К местным (локальным) болевым рефлекторным синдромам при поясничном остеохондрозе относят люмбаго при остром развитии заболевания и люмбалгии при подостром или хроническом течении. Важным обстоятельством является установленный факт, что люмбаго является следствием внутридискового перемещения пульпозного ядра. Как правило, это резкая боль, часто простреливающая. Больной как бы застывает в неудобном положении, не может разогнуться. Попытка изменить положение туловища провоцирует усиление боли. Наблюдается обездвиженность всей поясничной области, уплощение лордоза, иногда развивается сколиоз.
При люмбалгиях — боли, как правило, ноющие, усиливаются при движении, при осевых нагрузках. Поясничный отдел может быть деформирован, как при люмбаго, но в меньшей степени.
Компрессионные синдромы при поясничном остеохондрозе также разнообразны. Среди них выделяют корешковый компрессионный синдром, каудальный синдром, синдром пояснично-крестцовой дискогенной миелопатии.
Корешковый компрессионный синдром чаще развивается за счет грыжи диска на уровне LIV-LV и LV-S1, т.к. именно на этом уровне чаще развиваются грыжи дисков. В зависимости от вида грыжи (фораминальная, задне-боковая и др.) поражается тот или иной корешок. Как правило, одному уровню соответствует монорадикулярное поражение. Клинические проявления компрессии корешка LV сводятся к появлениям раздражения и выпадения в соответствующем дерматоме и к явлениям гипофункции в соответствующем миотоме.
Парестезии (ощущение онемения, покалывания) и стреляющие боли распространяются по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени до зоны I пальца. В соответствующей зоне затем возможно появление гипалгезии. В мышцах, иннервируемых корешком LV, в особенности в передних отделах голени, развивается гипотрофия и слабость. В первую очередь слабость выявляется в длинном разгибателе больного пальца — в мышце, иннервируемой только за счет корешка LV. Сухожильные рефлексы при изолированном поражении данного корешка остаются нормальными.
При компрессии корешка S1 явления раздражения и выпадения развиваются в соответствующем дерматоме, распространяющемся до зоны V пальца. Гипотрофия и слабость охватывают преимущественно задние мышцы голени. Снижается или исчезает ахиллов рефлекс. Коленный рефлекс снижается лишь при вовлечении корешков L2, L3, L4. Гипотрофия четырехглавой, и в особенности ягодичных мышц, встречается и при патологии каудальных поясничных дисков. Компрессионно-радикулярные парестезии и боли усиливаются при кашле, чихании. Боли усиливаются при движении в пояснице. Существуют другие клинические симптомы, свидетельствующие о развитии компрессии корешков, их натяжении. Чаще всего проверяемый симптом — это симптом Ласега, когда происходит резкое усиление болей в ноге при её попытке поднять в выпрямленном состоянии. Неблагоприятным вариантом поясничных вертеброгенных компрессионных корешковых синдромов является компрессия конского хвоста, так называемый каудальный синдром. Чаще всего он развивается при больших выпавших срединных грыжах дисков, когда все корешки на этогм уровне оказываются сдавленными. Топическая диагностика осуществляется по верхнему корешку. Боли, обычно сильные, распространяются не на одну ногу, а, как правило, на обе ноги, выпадение чувствительности захватывают зону «штанов наездника». При тяжелых вариантах и быстром развитии синдрома присоединяются сфинктерные расстройства. Каудальная поясничная миелопатия развивается вследствие окклюзии нижней дополнительной радикуло-медуллярной артерии (чаще у корешка LV,) и проявляется слабостью перониальной, тибиальной и ягодичных групп мышц, иногда с сегментарными нарушениями чувствительности. Нередко ишемия развивается одновременно в сегментах эпиконуса (L5-S1) и конуса (S2-S5) спинного мозга. В таких случаях присоединяются и тазовые нарушения.
Помимо выделенных основных клинико-неврологических проявлений поясничного остеохондроза встречаются и другие симптомы, свидетельствующие о поражении этого отдела позвоночника. Особенно это отчетливо проявляется при сочетании поражения межпозвонкового диска на фоне врожденной узости позвоночного канала, различных аномалий развития позвоночника. Диагностика поясничного остеохондроза основывается на клинической картине заболевания и дополнительных методов обследования, к которым относят обычную рентгенографию поясничного отдела позвоночника, компьютерную томографию (КТ), КТ-миелографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ). С внедрением в клиническую практику МРТ позвоночника существенным образом улучшилась диагностика поясничного остеохондроза (ПО). Сагиттальные и горизонтальные томографические срезы позволяют увидеть взаимоотношение пораженного межпозвонкового диска с окружающими тканями, включая оценку просвета позвоночного канала. Определяются размеры, тип грыж дисков, какие корешки и какими структурами сдавлены. Важным является установление соответствия ведущего клинического синдрома уровню и характеру поражения. Как правило, у больного при компрессионном корешковом синдроме развивается монорадикулярное его поражение, и при МРТ сдавление этого корешка хорошо видно. Это актуально с хирургической точки зрения, т.к. этим определяется операционный доступ.
К недостаткам МРТ можно отнести ограничения, связанные с проведением обследования у больных с клаустрофобией, а также стоимость самого исследования. КТ является высокоинформативным методом диагностики, особенно в сочетании с миелографией, но нужно помнить, что сканирование осуществляется в горизонтальной плоскости и, следовательно, уровень предполагаемого поражения клинически должен быть определен весьма точно. Рутинная рентгенография используется как скрининговое обследование и является обязательной в условиях в условиях стационара. При функциональных снимках лучше всего определяется нестабильность. Различного рода костные аномалии развития также хорошо видны на спондилограммах.
При поясничном остеохондрозе проводится как консервативное, так и хирургическое лечение. При консервативном лечении при остеохондрозе требуют лечения следующие патологические состояния: ортопедические нарушения, болевой синдром, нарушения фиксационной способности диска, мышечно-тонические нарушения, нарушения кровообращения в корешках и спинном мозге, нарушения нервной проводимости, рубцово-спаечные изменения, психосоматические расстройства. Методы консервативного лечения (КЛ) включают различные ортопедические мероприятия (иммобилизация, вытяжение позвоночника, мануальная терапия), физиотерапию (лечебный массаж и лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение), назначение медикаментозных средств. Лечение должно быть комплексным, этапным. Каждый из методов КЛ имеет свои показания и противопоказания, но, как правило, общим является назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов и физиотерапии.
Анальгетический эффект достигается применением диклофенака, парацетамола, трамадола. Выраженным анальгетическим эффектом обладает Вольтарен Ретард, содержащий 100 мг диклофенака натрия.
Постепенное (длительное) всасывание диклофенака позволяет повысить эффективность проводимой терапии, предупредить возможные гастротоксические эффекты, сделать проводимую терапию максимально удобной для пациента (всего лишь 1-2 таблетки в день).
При необходимости увеличивают суточную дозу диклофенака до 150 мг, дополнительно назначают Вольтарен в виде таблеток непролонгированного действия. При более легких формах заболевания, когда достаточно применения относительно небольших доз препарата, назначают другие лекарственные формы Вольтарена. В случае преобладания болезненных симптомов ночью или утром рекомендуется принимать Вольтарен Ретард в вечернее время.
Парацетамол уступает по анальгетической активности другим НПВП, а поэтому был разработан препарат каффетин, в состав которого, наряду с парацетамолом, входит другой неопиоидный анальгетик — пропифеназон, а также кодеин и кофеин. У больных ишалгией при применении каффетина отмечается релаксация мышц, уменьшение волнения и депрессии. Хорошие результаты отмечены при использовании каффетина в клинике с целью купирования острых болей при миофасциольных, миотонических и корешковых синдромах. По данным российских исследователей, при кратковременном применении препарат хорошо переносится, практически не вызывает побочные эффекты.
НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при поясничном остеохондрозе. НПВП оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин, тромбоксан. Лечение всегда следует начинать с назначения наиболее безопасных препаратов (диклофенак, кетопрофен) в минимально эффективной дозе (побочные эффекты имеют дозозависимый характер). У пожилых больных и у пациентов с факторами риска побочных эффектов лечение целесообразно начинать с мелоксикама и особенно с целекоксиба или диклофенака/мизопростола. Альтернативные пути введения (парентеральный, ректальный) не предотвращают гастроэнтерологические и другие побочные эффекты. Определенными преимуществами перед стандартными НПВП обладает комбинированный препарат диклофенак и мизопростол, позволяющий снизить риск ЦОГ-зависимых побочных эффектов. Кроме того, мизопростол способен потенцировать анальгетический эффект диклофенака.
Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать центральные миорелаксанты: тизанидин (Сирдалуд) по 2-4 мг 3-4 раза в сутки или толперизон внутрь 50-100 мг 3 раза в сутки, или толперизон внутримышечно 100 мг 2 раза в сутки. Механизм действия Сирдалуда существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса. Поэтому Сирдалуд ?