Остеохондроз поясничного отдела ишиалгия

Ишиалгия седалищного нерва

Ишиалгия седалищного нерва – это болевой синдром на фоне воспаления нервного волокна, возникающего в результате компрессии или раздражения. Боль распространяется по ходу седалищного нерва и отличается высокой степенью остроты. Знать симптомы и возможности лечения ишиалгии необходимо всем людям, которые перешагнули через возрастной рубеж в 25 – 30 лет и ведут малоподвижный сидячий образ жизни. Именно они находятся в группе риска.

В этой статье рассказано про основные причины, классические симптомы и лечение ишиалгии седалищного нерва – эта информация носит исключительно ознакомительный характер.

Если вы обнаружите у себя или своих близких людей подобные проявления заболевания, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Самостоятельно провести диагностику не удастся. Ишиалгия может сопровождать ряд потенциально опасных для жизни человека заболеваний. Напрмиер, этот болевой синдром часто развивается при метастазировании онкологических опухолей в костную ткань позвоночника и в пояснично-крестцовое нервное сплетение. Также подобный синдром может возникать при развитии туберкулеза и ряда других инфекций.

Диагностика и лечение проводятся под контролем со стороны врача вертебролога или невролога.

В основе развития ишиалгии седалищного нерва лежит принцип поражения нервного волокна. Оно может быть следующего типа:

раздражение за счет выпадения пульпозного ядра в виде межпозвоночной грыжи (особые белки студенистого тела обладают сильнейшим раздражающим действием на паравертебральные мягкие ткани, вызывает острую воспалительную реакцию);
компрессия (давление) со стороны тел позвонков, вышедшего за пределы тел позвонков межпозвоночного диска, поражённого протрузией, остеофитами и т.д.);
воспаление (септическое или асептическое);
травма (развитие гематомы или разрыв некоторых нервных пучков;
туннельный синдром в толще грушевидной мышцы;
стеноз спинномозгового канала и компрессии дуральной оболочки спинного мозга.

Клиническая картина всегда полиморфная и зависит от того, какое именно заболевание спровоцировало развитие ишиалгии.

При ишиалгии поражается седалищный нерв. Он является самым массивным и протяженным в организме человека. Его окончание находится в стопах ног. Он отвечает за иннервацию мышечного волокна, эпидермиса, сосудистой стенки и других тканей нижних конечностей. До коленного сустава проходит по задней поверхности бедра от выхода из грушевидной мышцы. В подколенной ямке наблюдается бифуркация (раздвоение) седалищного нерва. Он распадается на малоберцовую и большеберцовую ветви. Они направляются вдоль голени к голеностопному суставу, где еще раз разветвляются не несколько структурных частей. Затем направляются к пальцам стопы ноги.

Чаще всего ишиалгия наблюдается у лиц, находящихся в преклонном возрасте. У них она может быть спровоцирована возрастными дегенеративными изменениями в организме. Но в последние годы патология все чаще мучает довольно молодых людей в возрасте 25 – 35 лет. У них ишиалгия может носить травматический и компрессионный характер. В группе риска люди, ведущие малоподвижный образ жизни и занимающиеся сидячим трудом.

Причины невралгии (синдрома ишиалгии) и боли

Ишиалгия – это боль, спровоцированная поражением ткани седалищного нерва. Это один из самых ярко выраженных болевых синдромов, которые испытывает человек в своей жизни. Поэтому при появлении боли необходимо как можно быстрее приступать к её купированию. А сделать это невозможно, если не устранить все возможные причины развития синдрома ишиалгии. Поэтому предлагаем ознакомиться с самыми вероятными факторами риска. До начала проведения лечения рекомендуется по возможности исключить их воздействие.

Первая группа причин, по которым может развиваться невралгия и ишиалгия – заболевания, в неё входят:

дегенеративные дистрофические изменения в межпозвоночных дисках пояснично-крестцового отдела позвоночника (протрузия, экструзия, грыжа);
вирусные и бактериальные инфекции в организме человека, в результате протекания которых выделятся огромное количество токсинов, они поражают седалищный нерв;
отравление, в том числе алкогольное и лекарственное (при неконтролируемом приеме медикаментов без назначения врача);
нарушение метаболизма, в результате чего из области прохождения седалищного нерва не выводятся продукты распада;
нарушение кровоснабжения седалищного нерва (чаще всего вызывает сахарный диабет, атеросклероз и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность);
болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, ревматоидный спондилоартрит и другие патологии аутоиммунного типа;
спондилез и спондилоартроз;
нестабильность положения тел позвонков и их периодическое соскальзывание вперед (антелистез) и назад (ретролистез);
растяжение связочного аппарата позвоночного и столба и последующее образование рубцовой ткани;
доброкачественные и злокачественные новообразования мягких паравертебральных тканей, костной ткани позвонков и их отростков, спинного мозга и окружающих его оболочек;
нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
синдром грушевидной мышцы;
деформирующий остеоартроз крестцово-подвздошного сустава;
компрессионный перелом тела позвонка или трещина остистого отростка.

Это далеко не полный перечень потенциально возможных причин развития ишиалгии. Существует ряд предрасполагающих факторов. Это избыточная масса тела, нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места, малоподвижный образ жизни, подъем тяжестей, занятия тяжелой атлетикой, падение с высоты на ягодичную область. Примерно 5 % случаев ишиалгии приходится на последствия непрофессионально выполненной внутримышечной инъекции. Если ввести лекарство в непосредственной близости от проходящего седалищного нерва, то высока вероятность его воспаления и последующего некроза.

Симптомы болезни ишиалгия

Болезнью ишиалгию называть неправильно. Она не является полноценным заболеванием. Это синдром, который дополняет клиническую картину основного заболевания и считается возникающим при определённых обстоятельствах осложнением.

Симптомы ишиалгии могут появляться внезапно, на фоне, казалось бы, наступающего выздоровления. Обычно на практике это бывает так. Обращается пациент с жалобами на боль в поясничной области. После обследования у него обнаруживается протрузия межпозвоночного диска. Назначается лечение, в том числе применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Они быстро и эффективно обезболивают, что позволяет пациенту думать, что болезнь отступила и он может в полной мере физически нагружать свой позвоночник и мышечный каркаса спины. В результате этого межпозвоночному диску наносится еще больший ущерб, он травмирует или сдавливает седалищный нерв, структуры пояснично-крестцового нервного сплетения. Начинается воспаление седалищного нерва. Впереди предстоит долгое и мучительное лечение.

Классические симптомы ишиалгии седалищного нерва включают в себя следующие проявления:

острая боль внизу поясницы;
она распространяется по ягодичной зоне, внешней и задней поверхности бедра;
затем по наружной поверхности голени боль может уходить в пятку;
болевые ощущения очень сильные, напоминают разряд электрического тока;
появляются парестезии (ощущение, что обдали холодным или горячим воздухом, ползающие марашки);
по ходу седалищного нерва наблюдается онемение кожных покровов;
снижается мышечная сила в нижней конечности на стороне поражения;
появляется хромота и серьезное изменение походки;
ограничивается подвижность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (не возможности наклониться вперед, выпрямить спину без посторонней помощи, совершать повороты туловища в разные стороны).

При появлении подобной клинической картины необходимо как можно быстрее обратиться на прием к неврологу. Чем раньше будет восстановлена работоспособность седалищного нерва, тем ниже вероятность развития негативных последствий, таких как паралич нижних конечностей, атрофия мышечного волокна, тромбофлебит вен нижних конечностей и т.д.

Прежде чем лечить ишиалгию поясничного отдела позвоночника

Ишиалгия поясничного отдела позвоночника не появляется сама по себе. Этому всегда предшествует развитие основного заболевания. Поэтому, прежде чем лечить ишиалгию, необходимо провести качественную дифференциальную диагностику и поставить правильный диагноз. От этого зависит успех всей будущей терапии.

Безусловно, можно бесконечно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, но они перестанут помогать как только организм начнет вырабатывать новые медиаторы боли. Грубо говоря, организм приспособится к обезболивающей терапии и придется применять боле серьёзные фармакологические средства, которые крайне негативно влияют на состояние здоровья организма.

Поэтому важно найти причину ишиалгии позвоночника и работать над её устранением. Для дифференциальной диагностики применяются следующие способы обследований:

рентгенографические снимки в разных проекциях позволяют диагностировать компрессионный перелом, трещины костной ткани, образование остеофитов, разрушение межпозвоночных фасеточных суставов, снижение высоты межпозвоночного диска);
компьютерная томограмма позволяет исключать опухолевые и воспалительные процессы в позвоночном столбе;
УЗИ необходимо для обследования состояния внутренних органов брюшной полости и малого таза (иногда при их инфекционных воспалительных заболеваниях воспаляется седалищный нерв);
МРТ – необходимо для постановки точного диагноза, позволяет визуализировать состояние хрящевых межпозвоночных дисков, нервного пояснично-крестцового сплетения, седалищного нерва и т.д.

Точный план проведения диагностического обследования составит врач после проведения осмотра пациента. Поэтому рекомендуем для получения квалифицированной эффективной помощи обратиться к неврологу или вертебрологу. Не занимайтесь самостоятельной диагностикой и лечением. Это может привести к негативным последствиям.

Лечение ишиалгии седалищного нерва в домашних условиях

В большинстве случаев лечение ишиалгии проводится в домашних условиях, амбулаторно. Стационарное лечение ишиалгии седалищного нерва может потребоваться в тех случаях, когда для купирования болевого синдрома нужно хирургическое вмешательство по поводу удаления грыжи или опухоли. В этом случае пациент помещается в хирургический стационар. После проведения операции наблюдение за его состоянием ведет невролог и хирург.

Во всех остальных случаях лечение ишиалгии седалищного нерва проводится дома. Официальной медициной для этого используется следующая схема:

нестероидные противовоспалительные препараты вводятся внутримышечно с целью купирования боли и устранения реакции воспаления;
применяются сосудорасширяющие препараты для усиление местного кровотока в очаге поражения;
витамины группы В позволяют поддержать трофику поражённого нервного волокна;
хондропротекторы – это препараты, которые гипотетически должны восстанавливать поврежденные хрящевые ткани (на практике этого эффекта можно добиться только в сочетании курса инъекций с остеопатией, мануальной терапией и лечебной гимнастикой);
местное применение разогревающих мазей;
введение миорелаксантов при наличии симптомов избыточного натяжения мышечного волокна.

Также для лечения ишиалгии в домашних условиях назначается массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика. Именно они оказывают максимально выраженный лечебный эффект. К сожалению того объема, который назначается пациенту по современным стандартам, не достаточно для полного восстановления поврежденных тканей позвоночного столба. Поэтому рекомендуется самостоятельно подыскивать клиники мануальной терапии и обращаться туда за проведением полноценного лечения ишиалгии и заболевания, которое её спровоцировало.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(4) чел. ответили полезен

Источник

Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия — болевой приступ, локализующийся в области поясницы и задней поверхности бедра, развивающийся вследствие подъема тяжестей, неловкого поворота туловища, протрузии межпозвоночного диска. Заболевание проявляется внезапной болью, вынужденным положением тела и нарушением движения в пояснице и пораженной конечности. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, рентгенологического исследования, КТ или МРТ, миелографии. В лечении используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты; после стихания воспаления назначается лечебная гимнастика, применяются физиотерапевтические процедуры. При неблагоприятном течении проводят оперативное лечение.

Общие сведения

Люмбоишиалгия — болезненные ощущения в пояснице различной интенсивности (от ощущения дискомфорта до мощных интенсивных болей), склонные иррадиировать в ногу, возникающие из-за патологического сдавления и раздражения деформированными позвонками спинномозговых корешков L4-S3, формирующих седалищный нерв. Болевые ощущения возникают на фоне остеохондроза позвоночника, спондилоартроза, межпозвоночных грыж и других заболеваний, сопровождающихся деструктивными изменениями и формированием остеофитов. Заболевание составляет примерно 20-30% случаев среди всех патологических процессов, связанных с болями в спине. Встречается чаще всего у людей трудоспособного возраста (молодой и средний возраст, 25-45 лет).

Люмбоишиалгия

Причины люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия наиболее часто имеет вертеброгенное происхождение и вызывается рефлекторным «отражением» боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела, поясничном спондилоартрозе и других дегенеративных изменениях позвоночника. У части больных она бывает проявлением миофасциального болевого синдрома, вовлекающего мышцы спины и таза. Также боль может быть обусловлена раздражением связочных, костных, мышечных структур; при этом она бывает двухсторонней, с плохо определяемой локализацией; болевая реакция глубинная и редко иррадиирует ниже уровня коленного сустава. У пожилых людей нередкой причиной люмбоишиалгии является артроз тазобедренного сустава (коксартроз), боль при котором может иррадиировать в поясницу. Спровоцировать развитие болевой реакции могут следующие ситуации: резкие повороты туловища, переохлаждение, пребывание на сквозняках, длительное нахождение в неудобной, однообразной позе. Реже патология развивается без каких-либо видимых причин.

В группу риска по развитию люмбоишиалгии входят люди с лишним весом, хроническими заболеваниями позвоночного столба, межпозвоночными грыжами, инфекционными обострениями, а также те пациенты, которые работают на производстве, постоянно испытывают повышенные нагрузки и долгое время проводят в одном и том же положении тела.

Патогенез люмбоишиалгии

Механизмы развития болевого синдрома при люмбоишиалгии различны, в зависимости от причин, запускающих патологический процесс.

Синдром грушевидной мышцы. Возникает при остеохондрозе, когда участки поврежденного межпозвоночного диска становятся источником патологических импульсов. Нервная система человека воспринимает их как боль, делая все возможное для уменьшения последней (обездвижение зоны поражения, повышение тонуса мышц). Мышечное напряжение распространяется далеко от первоисточника боли и передается на грушевидную мышцу, под которой проходит седалищный нерв. Патологические сокращения мышцы приводят к сдавлению этого нерва, и возникают симптомы отраженной боли.

Межпозвоночная грыжа. Дегенеративные процессы при межпозвоночной грыже способствуют сужению просвета канала позвоночного столба; это, в свою очередь, приводит к сдавлению и воспалению (радикулиту) корешков седалищного нерва. В результате раздражаются нервные волокна (сенсорные и моторные), входящие в его состав, что и провоцирует возникновение отраженных болей. Последние могут формироваться и при осложненной грыже (ее выпадении), приводящей к острому сужению позвоночного канала.

Фасеточный синдром. Формируется на фоне остеохондроза, при котором появляется либо избыточная подвижность, либо ограничение в движении позвоночного столба. Это приводит к изменению работы межпозвоночных суставов, воспалительному процессу и формированию отраженной боли.

Симптомы люмбоишиалгии

Приступ боли в пояснице появляется внезапно. Болевая реакция носит жгучий, простреливающий или ноющий характер. Во время давления и/или раздражающего воздействия на спинномозговые нервы на уровне от L4 до S3 (при длительном напряжении, повышенной нагрузке на поясницу) возникает резкая боль. Она приводит к рефлекторному мышечному сокращению, которое еще больше усиливает болевой приступ.

Основные симптомы люмбоишиалгии: боли в области спины и задней поверхности бедра, ограничения в движении позвоночника (особенно в пояснично-крестцовом отделе). Болезненные ощущения обычно становятся выраженными при попытке сменить положение тела, поднять что-то тяжелое или выпрямиться; больной принимает вынужденное положение (немного наклонившись вперед, в полусогнутом виде). Меняется как статика, так и моторика больного. Стоя или при ходьбе, он щадит одну ногу, разгружая ее, а другая становится основной, опорной. Это и приводит к наклону туловища в сторону здоровой (опорной) ноги. Мышцы поясничного отдела, а нередко всей спины и даже пояса нижних конечностей, напряжены. Напряжение преобладает гомолатерально (то есть на стороне поражения). Поясница скована при ходьбе, может наблюдаться сколиоз, уплощение поясничного лордоза, реже гиперлордоз. Характерен «симптом треножника», когда из-за боли больные либо вовсе не могут сидеть, либо вынуждены упираться руками в край стула. При смене положения больной вначале переворачивается на здоровую сторону и часто сам с помощью руки подтягивает больную ногу (симптом Минора).

Диагностика люмбоишиалгии

Диагностика люмбоишиалгии включает в себя клинический осмотр, в ходе которого врач невролог производит статическое и динамическое исследование позвоночника, проверяет симптомы натяжения седалищного нерва, а также обращает внимание на признаки инфекции или злокачественного новообразования. Патогномоничной для люмбоишиалгии является резкая болезненность в ответ на пальпацию точки выхода седалищного нерва на бедро. Дополнительно при люмбоишиалгии исследуют органы таза и брюшной полости, что позволяет исключить или выявить органные поражения, которые также могут быть источником отраженной боли.

Рентгенография поясничного отдела позволяет выявить снижение высоты межпозвоночных дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала. Основная цель этого исследования — исключение опухоли, спондилита, травматических и патологических переломов, врожденных аномалий позвоночника, инфекционных и воспалительных процессов. В случаях, когда клинические проявления дают основание заподозрить опухоль или спондилит, а рентгенография позвоночника не выявила патологии, показаны радиоизотопная сцинтиграфия, компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ или МРТ позвоночника, а в их отсутствие — миелография, показаны при появлении признаков сдавления спинного мозга (компрессионной миелопатии). В некоторых случаях проводится люмбальная пункция, по результатам которой можно обнаружить превышение количества белковых компонентов. По показаниям проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, УЗИ почек, экскреторную урографию.

Люмбоишиалгию дифференцируют от миозита мышц спины и патологии тазобедренного сустава. Для точной постановки диагноза врач внимательно изучает анамнез, проводит осмотр пациента, дает оценку имеющимся объективным и субъективным клиническим проявления патологии.

Лечение люмбоишиалгии

В неврологии устранение острой боли в спине проводится на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ее первопричиной: межпозвоночными грыжами, пояснично-крестцовым остеохондрозом и т. д. Лечение люмбоишиалгии проводит врач невролог или вертебролог. В острой стадии болевого приступа важно организовать больному качественный уход. Постельное место должно быть жестким, упругим; для купирования боли назначаются анальгетики, а в особо сложных случаях применяются блокады — уколы с обезболивающими и противовоспалительными компонентами, которые вводятся непосредственно в болезненный очаг. Хорошим обезболивающим эффектом обладают местные раздражающие процедуры (использование перцового пластыря, отвлекающих методик, растираний). При неэффективности терапевтического лечения используется вытяжение позвоночника. Рекомендованы физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, иглорефлексотерапия, лечебный сон, массажные сеансы, мануальная терапия).

В комплексную терапию люмбоишиалгии, как правило, включают противовоспалительные средства, миорелаксанты, спазмолитики, препараты для улучшения микроциркуляции. Положительное влияние на самочувствие пациента оказывает прием витаминов, которые способствуют восстановлению тканей, регенерации и питанию хрящевых структур позвоночного столба.

Отличным обезболивающим и общеукрепляющим действием в подострый период болезни обладает лечебный массаж. При люмбоишиалгии особое внимание уделяется области поясницы и крестца. При систематическом разминании этой зоны удается улучшить кровоток, восстановить метаболизм в позвоночном столбе и замедлить прогрессирование остеохондроза.

Если физиотерапия и медикаментозное лечение перестают действовать или неэффективны, назначается оперативное лечение. Показаниями к его проведению являются: симптомы сдавления спинного мозга; тазовые нарушения и нижний парапарез; тяжелый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению. Чаще всего рекомендуется проводить хирургическое лечение межпозвоночных грыж. В ходе операции поврежденный диск могут удалить частично или полностью. Возможно проведение дискэктомии, микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии. При тотальных вмешательствах применяется пластика поврежденного межпозвоночного диска.

При частых рецидивах поясничной боли рекомендованы специальные гимнастические упражнения. Они позволяют укрепить мышцы, окружающие позвоночный столб, что значительно сокращает риск смещения позвонков и повышает их устойчивость к физическим нагрузкам. Лечебную физкультуру рекомендуется проводить в медицинском учреждении, под руководством опытного врача ЛФК. Не имея знаний в области ЛФК, не стоит экспериментировать с неизвестными упражнениями, так как при одном неловком движении можно растянуть мышцы, спровоцировать появление воспалительного процесса и усилить признаки межпозвоночных грыж. Постепенно пациенты привыкают к ритму, в котором выполняют упражнения, осваивают новые приемы и подходы, чтобы после выписки из стационара или прекращения активного периода лечения продолжить применять лечебную физкультуру, но уже без посторонней помощи.

Прогноз и профилактика люмбоишиалгии

Примерно в 95% случаях люмбоишиалгия носит доброкачественный характер и при своевременно оказанной медицинской помощи имеет достаточно благоприятный прогноз. При частых рецидивах заболевания и отсутствии лечения могут возникать деформации тканей, нередко формируются узлы в глубине мышц, нарушаются обменные процессы.

Профилактические мероприятия при поясничной боли направлены на своевременное лечение заболеваний позвоночника и предотвращение их прогрессирования в дальнейшем. Рекомендуется избегать длительного напряжения мышц позвоночника, которое приводит к застойным явлениям и провоцирует появление деструктивных изменений в хрящевой ткани позвонков. Необходима коррекция двигательного стереотипа; следует избегать выполнения движений на неподготовленные мышцы; требуется создание мышечного корсета, который будет обеспечивать правильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Также необходимо заниматься коррекцией нарушений осанки с формированием правильной осанки, озаботиться снижением массы тела и отказаться от курения. Кроме этого, для профилактики частых рецидивов рекомендуется 1-2 раза в год проходить санаторно-курортное лечение.

Источник