Остеохондроз позвоночника и мсэ

• Стадии болезни
• Экспертиза: показания, процедура
• Процедура и особенности получения инвалидности
• Группа инвалидности

Начальные стадии остеохондроза могут протекать бессимптомно или проявляться посредством небольшого чувства дискомфорта или скованности в определенных отделах позвоночника. Однако эта болезнь имеет стойкую тенденцию к прогрессированию. Со временем она приводит к резкому ограничению подвижности пораженного отдела, сильным болям, значительному снижению качества жизни пациентов и даже невозможности полноценно выполнять свои служебные обязанности и справляться с повседневными бытовыми функциями. Дают ли таким больным группу инвалидности? Как пациент может ее получить? Все зависит от тяжести течения заболевания и степени снижения работоспособности.

Остеохондроз проходит через 4 стадии

Стадии болезни

В своем развитии остеохондроз проходит четыре стадии.

1. Первая, или доклиническая стадия характеризуется отсутствием или слабой выраженностью клинических признаков деструктивных изменений в дисках. Хотя уже имеет место некоторое уплотнение хрящевых тканей, позвоночный столб достаточно успешно выполняет свои амортизационные функции. Наблюдается незначительное смещение межпозвонковых дисков, которое постепенно нарастает и в дальнейшем приводит к разрушению внешней фиброзной капсулы. Пациенты могут испытывать дискомфорт, усталость, незначительные боли. При шейном остеохондрозе возможны прострелы при повороте головы. До инвалидности еще далеко, однако уже на начальной стадии для ее предупреждения необходимо проведение лечебно-профилактических мероприятий.
2. На второй стадии остеохондроза дегенеративные изменения в студенистом ядре продолжаются, что приводит к значительному нарушению в них обменных процессов. Постепенно происходит некроз клеток студенистого ядра, на поздних стадиях провоцирующий его полную деструкцию и инвалидность пациента. В пораженном сегменте фиксируется нестабильность позвоночника. На данной стадии появляются локальные боли, развиваются рефлекторные болевые симптомы. Пациенты жалуются на быструю утомляемость и чувство усталости в спине. При шейном остеохондрозе сужение межпозвонкового пространства приводит к ущемлению сосудов и нервных окончаний, в результате нарушается мозговое кровообращение и питание тканей мозга. В фиброзном кольце могут появиться трещины.
   Травмирование позвоночного диска
3. На третьей стадии фиброзное кольцо подвергается полному разрушению. Прогрессирование патологического дегенеративного процесса в межпозвоночных дисках нарушает пространственную ориентацию коллагеновых волокон фиброзного кольца. Это приводит к его фрагментации, т.е. появлению трещин, разрывов, участков распада. Данный процесс получил название «протрузия диска». В результате разрушения фиброзного кольца нарушается фиксация тел смежных позвонков и развивается патологическая подвижность. Следствием описанных изменений становятся подвывихи позвонков шейного отдела и определенное смещение поясничных позвонков с последующим формированием ретролистеза (для этого состояния характерно смещение позвонка назад). Возможен и другой вариант – развитие псевдоспондилолистеза, при котором 1 или 2 позвонка смещаются относительно соседних. На данной стадии пациенты испытывают значительные болевые ощущения в зоне поражения или во всей спине, поскольку патологические изменения нередко распространяются на все отделы позвоночного столба. После интенсивных физических нагрузок или длительного нахождения в неудобной статичной позе боли и чувство дискомфорта в спине могут усиливаться. При шейной и грудной форме заболевания боли носят сверлящий характер и часто иррадиируют в плечо или руку, при поясничной – в нижние конечности. На третьей стадии остеохондроза инвалидность может быть дана при интенсивном болевом синдроме, значительном нарушении подвижности, а также чувствительных нарушениях в конечностях, обусловленных раздражением отходящих от спинного мозга нервных окончаний или их сдавлением.
4. Четвертая стадия связана с регенерацией тканей межпозвоночного диска с дальнейшим замещением рубцовой тканью. В дегенеративный процесс вовлекаются межкостистые и желтые связки, некоторые другие структуры позвоночника. На последней стадии студенистое ядро замещается фиброзной тканью, в отдельных случаях – волокнистым хрящом. Симптоматика данного периода бывает достаточно разнообразной, поскольку дегенеративный процесс охватывает несколько отделов позвоночника с разными стадиями проявления остеохондроза. Образование костистых разрастаний приводит к значительному снижению двигательной активности и подвижности позвоночника. Неосторожные резкие движения провоцируют сильнейшие боли. На последней стадии остеохондроза пациентам нередко дают инвалидность после предварительного проведения медико-социальной экспертизы.
   Изменения позвоночника

Экспертиза: показания, процедура

Экспертиза назначается лечащим врачом при наличии определенных показаний. На ее основе пациенту могут дать группу инвалидности. К таким показаниям относятся:

1. Частые и продолжительные обострения радикулопатии при остеохондрозе и отсутствие эффекта в результате проведения реабилитационных мероприятий.
2. Заметное прогрессирование заболевания, его тяжелое течение, повторное обострение. Пациент оказывается неспособным выполнять свои служебные обязанности, результатом чего становится снижение уровня его квалификации и заработной платы.
3. Нетрудоспособность в течение длительного временного промежутка – например, при синдроме плечо-кисть, неблагоприятный или сомнительный прогноз.
4. Цефалгия (головная боль), нарушения со стороны вестибулярного аппарата, астенический синдром. Первые два симптома чаще всего возникают при шейной разновидности остеохондроза.
5. Наличие противопоказаний к выполнению трудовых обязанностей и объективные затруднения с рациональным трудоустройством также могут являться веским основанием для направления пациента на медико-социальную экспертизу и последующего присвоения группы инвалидности.
6. Выраженные устойчивые болевые ощущения, двигательные нарушения, синдром конского хвоста тоже становятся доводом в пользу проведения экспертизы.

Процедура и особенности получения инвалидности

Многих пациентов интересует, дают ли инвалидность при остеохондрозе на основе перечисленных симптомов. К сожалению, автоматического присвоения группы не будет. При наличии одного или нескольких из указанных показаний необходимо проведение дополнительных обследований и анализов. В частности, могут быть назначены:

Для получения инвалидности нужно пройти экспертизу

• рентгенография позвоночного столба;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• электромиография (ЭМГ) – показана при проявлении синдрома радикуломиелоишемии;
• реовазография (РВГ) – назначается в случае сосудистых осложнений остеохондроза;
• реоэнцефалография (РЭГ) – процедуру проводят при синдроме позвоночной артерии, или заднешейном симпатическом синдроме;
• миелография, люмбальная пункция;
• консультация нейрохирурга (при наличии показаний к хирургическому лечению);
• общий анализ крови;
• анализ мочи.

Для отправления пациента на медико-социальную экспертизу необходимо направление на специальном бланке, заявление больного, результаты обследований и анализов, некоторые другие документы (заключения договоров, выписки).

МСЭ проводят специалисты Федерального или главного бюро после обследования пациента и изучения представленных документов. Кроме того, анализируются социально-бытовые условия, профессионально-трудовые и психологические данные.

На основе выводов специалистов и представленных документов принимается решение о назначении пациенту с диагнозом «остеохондроз» группы инвалидности.

Группа инвалидности

При остеохондрозе группа инвалидности определяется на основе состояния пациента, его дееспособности, симптоматики.

Инвалидность определяется по состоянию пациента

Третья группа

Пациент может сам себя обслуживать, но из-за неудовлетворительного самочувствия вынужден тратить на это больше времени (критерии ограничения третьей степени). Болевой синдром носит выраженный стойкий характер. Фиксируются нарушения вестибулярные и двигательные нарушения. Периодически наступает фаза обострения.

Вторая группа

Периоды обострения остеохондроза возникают чаще, увеличивается их продолжительность. Однако специалисты не считают хирургический способ лечения целесообразным или по каким-то причинам его нельзя проводить. Пациент способен выполнять повседневные бытовые функции и передвигаться с помощью других (критерии ограничения второй степени). При остеохондрозе вторая группа инвалидности назначается в случае перенесенной операции переднего спондилодеза, а также при возникновении осложнений, вызванных ламинэктомией.

Первая группа

Присуждается при снижении функций позвоночного столба или их полной утрате, приводящей к аналогичным нарушениям функционирования конечностей. Результатом подобного состояния является неспособность пациента обслуживать себя и передвигаться самостоятельно (критерии ограничения первой степени).

Остеохондроз усложняет жизнь человека. На ранних стадиях дискомфорт не так ярко выражен. Больной может работать, терпеть боль и не лечить заболевание. Тогда оно начинает прогрессировать. В острой форме болезнь мешает полноценному функционированию. При остеохондрозе позвоночника инвалидность дают людям, у которых ограничена дееспособность.

Дается ли инвалидность?

Патология позвоночника имеет четыре стадии:

• первая стадия – доклиническая (не доставляет причин для беспокойства, больной нормально работает, спит, почти не ощущает боли при движении);
• вторая стадия – студенистое ядро между позвоночными дисками начинает разрушаться, пациент жалуется на боли при движении, быстро устает;
• третья стадия – ткани между позвонками полностью разрушаются, медики называют такое состояние «протрузия» диска (смещаются позвонки, человек ощущает сильные боли в области деформации, при третьей форме остеохондроза позвоночника инвалидность дают, если боли не прекращаются и мешают работать);
• четвертая стадия – отмершие участки регенерируют, замещаются рубцовой, фиброзной или хрящевой тканью, позвоночник не может полноценно двигаться, пациент постоянно ощущает сильный болевой синдром.

На последней стадии остеохондроза инвалидность дают чаще пациентам с поражением поясничного отдела. Эта форма болезни может осложняться параличом.

Остеохондроз – прогрессирующая болезнь. Если вовремя выявить и начать лечение, люди могут нормально двигаться, работать. Запущенная форма ограничит возможности.

Люди, имеющие генетическую предрасположенность, врожденные патологии позвоночника или перенесли травму хребта, находятся в зоне риска. Причиной возникновения болезни могут стать условия работы, неправильная осанка, сидячий образ жизни.

к содержанию ↑

Показания для направления на медико-социальную экспертизу

Если болезнь мешает человеку самостоятельно себя обслуживать и зарабатывать на жизнь, врач отправляет его на медико-социальную экспертизу.

Врач выдает направление на МСЭ, в котором указывает причину, диагноз, форму патологии. Дополнительно требуют историю болезни и выписки из амбулаторной карты больного.

Проведение МСЭ при остеохондрозе позвоночника требует основных показаний:

• частые боли, от которых не избавляют обезболивающие препараты;
• симптомы, которые мешают пациенту работать и заниматься домашними делами;
• болезнь быстро прогрессирует, лечение не дает результаты;
• артрит плечевого сустава, который мешает нормальной моторике рук;
• мигрени, потеря сознания, головокружения;
• синдром конского хвоста – воспалительный процесс (выражается в параличе ног, трудностями мочеиспускания и дефекации, является показателем назначить инвалидность при остеохондрозе поясничного отдела);
• проблемы с дыханием (наблюдаются при остеохондрозе грудного отдела).

Группа инвалидности при остеохондрозе дается пациенту после целого ряда обследований. Собирается консилиум из квалифицированных специалистов. Они изучают документацию, выписки из медицинской карты, заключения врачей.

к содержанию ↑

Какие обследования необходимо пройти для назначения инвалидности?

Основные симптомы остеохондроза – это важный показатель для МСЭ. Но чтобы получить заключение о присвоении инвалидности, нужно пройти ряд медицинских обследований и анализов. Для определения стадии и локализации болезни врачи направляют на такие процедуры:

• компьютерная томография – помогает обнаружить разрушения межпозвоночной ткани;
• рентген позвоночника – с помощью двух снимков (в положении на спине, на боку) врач диагностирует хребет (наличие патологий, наростов). Этот метод значительно дешевле томографии;
• миелография – процедура, во время которой в позвоночник вводят специальное вещество, делают снимки каналов, заполненных им. Врач видит насколько распространилась болезнь;
• анализы крови и мочи – дополнительный метод диагностики, чтобы проверить, нет ли других патологий;
• реовазография – диагностика циркуляции крови, проверяет влияние остеохондроза на сосудистую систему и возможные осложнения;
• электромиография (ЭМГ) – помогает выявить повреждения мышечной ткани и нервных окончаний, проводят при синдроме радикуломиелоишемии (неврологическое заболевание спинально-корешковых сосудов);
• реоэнцефалография (РЭГ) – проверяют кровоснабжение головного мозга, направляют при подозрении на синдром позвоночной артерии (на основе этого анализа комиссия назначает инвалидность при остеохондрозе шейного отдела);
• магнитно-резонансная томография – анализ костных тканей хребта.

После всех исследований пациент должен получить заключение лечащих врачей (терапевт, нейрохирург).

к содержанию ↑

Процесс получения инвалидности

Лечащий врач направляет на медико-социальную экспертизу после всех дополнительных анализов. Больной должен иметь следующий пакет документов:

• результаты обследований;
• заключение специалистов;
• направление лечащего терапевта;
• медицинская карта;
• выписка из медицинского учреждения, где проводилось лечение;
• документы, подтверждающие вызов скорой помощи;
• копия паспорта.

Все данные записывают в протокол обследования. Дополнительно пациент должен ответить на ряд вопросов:

• когда началась болезнь;
• с какой скоростью остеохондроз прогрессировал;
• методы диагностики;
• результаты анализов;
• какие методы лечения использовались;
• результаты терапии;
• как болезнь влияет на трудоспособность;
• общее состояние больного.

Врач осматривает пациента на кушетке. После завершения члены комиссии сообщают человеку дату и время оглашения результатов.

На заседании МСЭ определяет целесообразность признавать инвалидность. Варианты ответа:

• трудоспособен – остеохондроз не мешает нормальной жизнедеятельности пациента, он может полноценно себя обеспечивать;
• нетрудоспособен – из-за осложнений человек требует посторонней помощи в быту и в работе;
• направление на дополнительное обследование – если больной не сделал все анализы или у врачей есть подозрение на другие причины дискомфорта.

Не всегда МСЭ выдает подтверждение на инвалидность. Если больной не согласен с результатами, он может повторно пройти комиссию.

к содержанию ↑

Группы инвалидности

Пациентам с остеохондрозом могут назначить три группы инвалидности:

• третья группа – может самостоятельно трудиться, но из-за болезни на это уходит больше времени. Часто наступает обострение. Инвалидность при шейном остеохондрозе – самый распространенный диагноз для третьей степени;
• вторая группа – у пациента частые и длительные приступы болезни, он нуждается в помощи посторонних, не может ходить на работу и зарабатывать;
• первая группа – больной не может самостоятельно двигаться.

Группа инвалидности выдается на один год. По истечению срока, нужно заново проходить все анализы и обследования. Если комиссия увидит улучшение состояния, повторно назначать льготы не будут.

В каких случаях могут снять инвалидность?
Социальные льготы дают не всем больным остеохондрозом. Причины отказа в инвалидности:

• больной не состоит на учете по указанной болезни;
• пациент не прошел курс лечения;
• отказ от методов терапии, которые приписал врач;
• остеохондроз не мешает пациенту самостоятельно себя обеспечивать;
• болезнь поддается лечению;
• отказ от диагностики;
• не прогрессирующая форма остеохондроза;
• повторная диагностика показала улучшение состояния.

Условия получения льгот строгие. Это меры предосторожности от мошенников и коррупции среди врачей.

к содержанию ↑

Адреса куда обращаться

Чтобы оформить инвалидность, необходимо обратиться в МСЭ. Адреса бюро медико-социальной экспертизы:

Направление на экспертизу можно получить у своего лечащего врача.

к содержанию ↑

Вывод

Остеохондроз – болезнь, которая поддается лечению на ранних стадиях. Важно вовремя обнаружить и начать терапию. Осложнения заболевания приводят к утрате дееспособности. В таком случае человек имеет право получать социальные льготы от государства.