Остеохондроз позвоночника у медсестры

Проблема заболеваний позвоночника находится в центре внимания практических врачей и научных работников, что обусловлено ее высокой медико-биологической и социально-экономической значимостью. Частота появления сильных болей в позвоночнике, вынуждающих людей обращаться за медицинской помощью, достигает во всех странах мира 80%. Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы, являющиеся основной причиной временной утраты трудоспособности, наблюдают в большинстве случаев у лиц в возрасте от 25 до 50 лет.

При остеохондрозе позвоночника сначала повреждаются межпозвоночные диски: их студенистые ядра высыхают, высота дисков снижается, часть студенистых ядер выдавливается через трещины в наружных фиброзных кольцах, и образуются грыжи дисков. Позднее в патологический процесс вовлекаются связки, мышцы, суставы и тела позвонков, возникают краевые разрастания (остеофиты), межпозвонковый артроз, нестабильность позвоночника и другие изменения. Увеличение нестабильности позвоночника и появление болей приводит к рефлекторному напряжению мышц спины, что в свою очередь увеличивает нагрузку на межпозвоночные диски и ведет к дегенерации.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют макро- и микротравмы, статические и динамические перегрузки, вибрация. Это может быть вызвано работой, связанной с поднятием тяжестей, частыми изменениями положения туловища – сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями, неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переносе тяжестей.

Работа медсестры складывается из манипуляций, санитарно-противоэпидемиологических мероприятий, но главный компонент сестринской деятельности – это уход за пациентом, причем эти функции медсестра выполняет практически одна. Младших медсестер по уходу за пациентами сегодня крайне мало. В процессе ухода за тяжелобольными часто приходится перевозить, поддерживать, переносить, поднимать их, что приводит к большой нагрузке на позвоночник медицинских сестер. А после снятия тяжести состояния пациента необходимо проводить дальнейшие реабилитационные мероприятия – активные и пассивные упражнения (присаживание в постели, вставание и др.), и опять при непосредственном участии медсестры.

Негативное влияние на состояние здоровья оказывают не только условия труда, но и организация трудового процесса, низкий процент использования в учреждениях здравоохранения средств малой механизации при выполнении наиболее трудоемких работ в процессе ухода за пациентами. Недостаточно внимания уделяется санитарно-бытовому и лечебно-профилактическому обслуживанию самих медицинских работников. Все это способствует росту заболеваемости медицинских сестер с временной утратой трудоспособности и профессиональной заболеваемости.

Наиболее частой причиной возникновения болей в позвоночнике у специалистов по уходу является отсутствие опыта и знаний в области медицинской эргономики. Отсюда – неправильные позы, резкие движения, неравномерное распределение нагрузки, напряжение, подъем тяжелого груза, неправильное положение ног и спины при перемещении пациента.

Целями исследования, в котором приняли участие 47 медсестер неврологических и хирургических отделений трех лечебных учреждений г. Кирова, были выявление профессиональных факторов, угрожающих здоровью, изучение показателей заболеваемости остеохондрозом, адекватности и своевременности мер, принимаемых для профилактики болей в спине.

Результаты исследования позволили сделать вывод, что работа большинства медсестер связана со значительными физическими нагрузками. При перемещении пациентов медперсонал наиболее часто использует такие средства малой механизации, как функциональные кровати, кушетки, инвалидные кресла, валики и подушки, трости, костыли. Отсутствуют приспособления для перемещения пациентов в кровати, с каталки на кровать и обратно, для погружения больного в ванну, а также удерживающие пояса и многое другое.

Анкетирование показало, что большинство медицинских сестер хорошо владеют техническими методиками и приемами для перемещения пациентов: 100% умеют работать в команде с другими медсестрами, 65 знают и применяют принципы правильного движения медсестры при перемещении пациентов, 80 используют методики самостоятельного перемещения пациентов, 20 перемещают пациентов в одиночку и 80% – с помощниками, например, родственниками больного. Но более
50% опрошенных не всегда реально оценивают свои возможности,
а 16% часто превышают их.

На первом месте среди называемых причин появления болей в спине стоит подъем и перемещение тяжестей (70%), затем – вынужденное неудобное положение (55%), повышенная масса тела (15%), малоподвижный образ жизни (14%).

Периодические боли в спине и ограничение движений после рабочей смены отмечают 80%, на постоянный характер боли указали 13% респондентов. Наиболее часто поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника. Диагноз остеохондроз позвоночника установлен
у 57% опрошенных.

Для профилактики болей в спине медицинские сестры предпринимают, в основном, следующие меры: стараются избегать подъема тяжестей, делают массаж, физические упражнения.

В анкету также были внесены вопросы, касающиеся процесса обучения и повышения квалификации медицинских сестер. Выяснилось, что инструктаж и обучение персонала правилам перемещения больных в отделениях проводится очень редко (1–2 раза в год) или вообще не проводится;
55% анкетируемых плохо представляют, что такое эргономика, но 95% считают, что изучение основ эргономики необходимо медицинской сестре.

Результаты проведенного исследования позволили сделать выводы о необходимости мер, перечисленных далее:

Материал проверен экспертами Актион Медицина

включить медицинскую эргономику в учебный план подготовки средних медицинских работников;
в лечебных учреждениях организовать регулярное и качественное проведение инструктажа с медицинскими работниками по правилам перемещения пациентов;
обеспечить средний и младший медицинский персонал средствами малой механизации труда (каталками, креслами-каталками, кроватями с механизмом подъема, оборудованием для профилактики пролежней и подъема пациентов над кроватью для смены белья и др.);
создавать условия и мотивацию для формирования устойчивой потребности в здоровьесберегающем поведении и здоровом образе жизни как у медицинских работников, так и у населения.

Источник

Е.М.Галкина, О.М.Денисова
Ивановский медицинский колледж, Ивановская государственная медицинская академия
В последнее время в специальной отечественной литературе стали появляться статьи, поднимающие очень важную проблему безопасности медсестры на рабочем месте. Немалое внимание уделяется вопросам противоэпидемической защиты, что неизбежно в связи с появлением неизвестных ранее инфекционных болезней. Пожаро- и электробезопасность ввиду возможности чрезвычайных ситуаций в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) также должна быть на высоком уровне. Но не следует забывать и о том, что медсестрам приходится поднимать тяжести, а это становится причиной возникновения или обострения заболеваний позвоночника.
Заболевания позвоночника очень распространены в современном мире. На боль в спине и головную боль, связанную с остеохондрозом , жалуется каждый 3-4-й человек старше 30 лет. Лишь острые респираторные заболевания и грипп опережают остеохондроз по количеству связанных с ними дней нетрудоспособности. Важно подчеркнуть, что эта болезнь поражает людей в социально активном возрасте, длится долго, протекает подчас тяжело, склонна к рецидивам и поэтому причиняет обществу значительный экономический ущерб. Среди медсестер остеохондроз чрезвычайно распространен.
Сегодня, в век технического прогресса, представители именно этой профессии вынуждены выполнять тяжелую физическую работу, в частности перемещение тяжестей вручную. Перенос тяжестей особенно неблагоприятен для женского организма, так как костный скелет у женщин развит слабее, чем у мужчин, он менее прочен на сжатие. Благодаря эластичности связок и дисков позвоночник у женщин более гибкий, что также снижает его прочность. Мышечные нагрузки легко вызывают у женщин перенапряжение мышц. Неблагоприятно для позвоночника длительное сохранение положения сидя или стоя. Еще более неблагоприятна рабочая поза стоя с наклоном вперед, поскольку мышцы вынуждены дополнительно напрягаться для сохранения равновесия на малой площади опоры (стопе).
Усилия позвоночника при осуществлении опорной функции возрастают при работе руками. Чем дальше вытянута рука, особенно при работе кисти, тем большее напряжение мышц требуется для фиксации суставов (2,6),
Нагрузка на позвоночник резко возрастает при одновременном выполнении им опорной и двигательной функций, как это происходит при занятиях тяжелым физическим трудом, например поднятие и перемещение тяжестей. При переноске тяжестей позвоночник служит опорной площадкой, при поднятии тяжестей с пола — подъемным краном, при работе, связанной с сотрясениями, добавляется роль амортизатора.
В развитых странах широкое распространение получил эргономический дизайн, обеспечивающий максимальное приспособление орудий труда и рабочего места к анатомо-физиологическим особенностям человека. Мебель в производственном помещении сконструирована так, чтобы оптимизировать трудовой процесс, причем учитывается как характер производственных операций, так и период отдыха для работающих мышц.
У нас эргономический дизайн находится в зачаточном состоянии. В ЛПУ почти нет рационально оборудованных рабочих мест.
Амортизационная функция позвоночника страдает тем больше, чем больше человеку приходится ходить во время работы. Играет роль давление опоры на человека. Чем жестче опора, тем больше ответная ударная волна. Особенно резко возрастает ударная волна при беге или быстрой ходьбе по кафелю — характерному покрытию полов в наших больницах.
Да и качество отечественной обуви оставляет желать лучшего. Твердая, негнущаяся подошва не в состоянии смягчить ударную волну. Твердая опора и плохая обувь увеличивают нагрузку на мышцы и суставы ног, в первую очередь — стоп. Не

Таблица 1 Распространенность неблагоприятных факторов в профессиональной деятельности и быту медсестер
Неблагоприятные факторы	Количество опрошенных, отметивших влияние фактора, абс. ед	Количество опрошенных, отметивших влияние фактора, %
1. Обилие лестниц, недостаток или отсутствие лифтов, непродуманное расположение кабинетов	102	100
2. Кафельный пол	56	54,9
3. Нерациональная мебель	102	100
4. Чрезмерная физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжестей	84	82,3
5. Длительное статическое положение во время работы	102	100
6. Неравномерное распределение физической нагрузки в течение рабочего дня	92	90,2
7. Отсутствие вспомогательных средств перемещения	102	100
8. Отсутствие полноценного отдыха в выходные дни	92	90,2
9. Отсутствие денежных средств для санаторно-курортного лечения	90	100
10. Отсутствие знаний по эргономике и биомеханике тела	102	100
Примечание: здесь и в табл. 2 цифры 1-10 и 1-7 соответствуют таковым на рис. 1, 2.

Остеохондроз позвоночника у медсестры
Рис. 1. Распространенность неблагоприятных факторов в профессиональной деятельности и быту медсестер
встречая достаточного сопротивления со стороны стопы, ударная волна распространяется выше.
Но вот рабочий день окончен. Что ждет медсестру дома? Чтобы исчезло нервно-мышечное утомление, необходим полноценный отдых. Между тем домашняя работа при зачастую неустроенном быте также сопровождается большими нагрузками на позвоночник. А у многих еще есть и садовый участок..
Наконец, нельзя не упомянуть о несбалансированном, часто плохом питании низкооплачиваемых работников. Такое питание нередко приводит к повышению массы тела, недостаток же в рационе белков отрицательно сказывается на состоянии мышц, хрящевой ткани, поскольку белки являются основным строительным материалом для них. Отрицательно влияет на состояние мышц и дефицит в пище витаминов группы В и С, а также минеральных солей. Таким образом, плохое питание приводит к тому, что на ослабленный позвоночник с плохо функционирующими мышцами воздействуют увеличенные нагрузки (2).
В целях обеспечения безопасных условий труда на предприятиях и в учреждениях любых форм собственности постановлением Правительства Российской Федерации № 105 от 06.02.93 утверждены нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. Предельно допустимая масса груза при подъеме и перемещении тяжестей ограничивается для них 10 кг (3). Жизнь показывает, что эти нормы выполняются далеко не всегда.
Учитывая актуальность проблемы, мы поставили перед собой цель изучить уровень безопасности больничной среды и влияние условий труда и быта на заболеваемость медсестер остеохондрозом позвоночника.
Способом случайного подбора составлена и проанкетирована группа, в которую вошли 102 медсестры из 14 ЛПУ г.Иваново, 9 районных больниц и 1 санатория. В число опрошенных вошли палатные, процедурные, операционные и участковые медсестры со стажем работы от 1 до 40 лет.
Анкета содержала вопросы, касающиеся: условий труда медсестер (адаптация ЛПУ к профилактике профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата; вид напольного покрытия; мебель на рабочем месте); уровня физической нагрузки при перемещении тяжестей, статических нагрузок на позвоночник; знаний по вопросам эргономики и биомеханики тела и использования их в работе; симптомов заболеваний позвоночника; условий и возможности полноценного отдыха и рационального питания; профилактики и лечения заболеваний позвоночника. Для оценки выраженности симптомов остеохондроза использовалась специально разработанная нами 5-балльная шкала:
1 балл — симптомы выражены слабо, непостоянны;
2 балла — симптомы выражены слабо, постоянны;
3 балла — симптомы выражены значительно, но работе
не мешают;
4 балла — симптомы выражены значительно, затрудняют
работу, но не требуют пребывания на больничном листе;
5 баллов — симптомы выражены очень значительно, делают
работу невозможной, требуют пребывания на больничном листе.
Результаты исследований обработаны статистически, проведен анализ корреляционных связей неблагоприятных факторов и симптомов выраженности остеохондроза.
В результате исследования нами выявлены неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье сестринского персонала (табл. 1, рис. 1), а также распространенность симптомов остеохондроза у медсестер (табл. 2, рис. 2). Проведен анализ

Таблица 2 Распространенность симптомов остеохондроза у медсестер
Неблагоприятные факторы	Количество опрошенных, отметивших наличие симптомов, абс. ед	Количество опрошенных, отметивших наличие симптомов, %
1. Боль в спине	102	100
2. Боль в конечностях	65	63,7
3. Головная боль	102	100
4. Головокружение	48	47,1
5. Расстройства чувствительности	33	32,3
6. Ограничение движений в позвоночнике	44	43,1
7. Ограничение движений в конечностях	19	18,6

Остеохондроз позвоночника у медсестры
Рис. 2. Распространенность симптомов остеохондроза у медсестер

Таблица 3 Корреляционные связи между неблагоприятными факторами и выраженностью симптомов остеохондроза у медсестер
Неблагоприятные факторы	Коэффициент корреляции (г)
Возраст	0,15*
Стаж работы	0,23*
Избыток массы тела	0,32**
Величина динамической работы в течение смены	0,74***
Количество часов статической нагрузки за смену	0,82***
Примечание. 1 звездочка — корреляционная связь слабая; 2 звездочки — корреляционная связь умеренная; 3 звездочки — корреляционная связь сильная.

корреляционных связей между неблагоприятными факторами и выраженностью симптомов остеохондроза (табл. 3).
Согласно данным опроса, перемещение тяжестей — обычная работа медсестер. 82,3% их занимаются этим ежедневно. Нормы охраны труда не соблюдаются, масса тяжестей нередко превышает предельно допустимую во много раз. Чтобы облегчить труд медсестер, в последнее время разработаны интересные и простые в обращении вспомогательные устройства, делающие перемещение пациента безопасным для здоровья персонала и комфортным для больного. В этих устройствах использован уникальный синтетический материал с очень низким коэффициентом трения. Устройства позволяют без особых усилий перемещать пациента с кровати на каталку, с каталки на кровать, на операционный, перевязочный столы, а также передвигать больного в кровати для ухода за ним (5). Существуют и различные подъемные устройства, но ни их, ни упомянутых вспомогательных приспособлений ни в одном из обследованных нами ЛПУ нет.
Все опрошенные отмечали длительное статическое напряжение позвоночника, преобладание напряженного ритма работы над спокойным. Отсутствие эргономического дизайна во всех ЛПУ исключает возможность полноценного отдыха в течение рабочего дня, а преимущественно кафельное покрытие пола неблагоприятно влияет на амортизационную функцию позвоночника. 40% медсестер игнорируют требования в отношении рациональной обуви или не имеют возможности ее приобрести, что еще более увеличивает нагрузку на позвоночник.
90,2% медсестер имеют садовые или приусадебные участки и совмещают тяжелый производственный труд с трудом в выходные дни, не имея возможности полноценно отдохнуть.
Все опрошенные отметили низкий уровень заработной платы, не позволяющий рационально питаться и тем более — позволить себе санаторно-курортное лечение.
Следует отметить, что специалистами сестринского дела разработаны технические приемы подъема тяжестей, которые при правильном использовании могут сделать этот вид труда относительно безопасным для медсестры и удобным для пациента (1,4,5), но, к сожалению, отдельным курсом они никогда не преподавались в медицинских учебных заведениях, в качестве отдельной дисциплины не входят в Государственный образовательный стандарт. Только в 2003 г. учебным заведениям на уровне электива предложена примерная программа «Основы эргономики и безопасного перемещения пациента» (1).
Знания по эргономике и биомеханике тела отсутствуют у 100% опрошенных. Перемещая тяжести, выполняя длительную статическую работу, медсестры, как правило, не соблюдают правила биомеханики, причиняя себе дополнительный вред. В итоге все 100% медсестер отмечают те или иные симптомы заболеваний позвоночника, которые снижают качество их жизни.
Корреляционный анализ выявил наличие достоверной сильной корреляционной связи между динамической и статической нагрузками, с одной стороны, и выраженностью симптомов остеохондроза — с другой.
Кроме того, обнаружена умеренная корреляционная связь между избыточной массой тела и указанными симптомами, слабая корреляционная связь — между возрастом, стажем работы и симптомами заболеваний позвоночника. Все выявленные связи положительные.
Исследование позволило сделать вывод, что в современных условиях больничная среда представляет опасность для сестринского персонала в связи с обилием профессиональных вредностей. ЛПУ не адаптированы к профилактике профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата медсестер. Не соблюдаются нормы допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. Заработная плата медсестер не обеспечивает возможность полноценно, рационально питаться, получать санаторно-курортное лечение. Медсестрам не хватает знаний по вопросам эргономики и биомеханики тела, безопасного перемещения пациента.
Выявление недостатков без стремления устранить их — попусту потраченное время. В Ивановском медицинском колледже в качестве отдельной дисциплины в учебный план введены «Основы эргономики и безопасного перемещения пациента». Студенты сняли учебный видеофильм, обучающий правильной биомеханике тела и методам безопасного перемещения пациента. Фильм демонстрируется как студентам, так и слушателям курсов повышения квалификации медсестер. Силами регионального отделения Ассоциации медицинских сестер России, созданного на базе колледжа, с целью обсуждения состояния безопасности больничной среды и разработки мер оптимизации работы медицинского персонала подготовлена и проведена клиническая конференция с участием представителей ЛПУ. Пока это — то малое, что можно сделать в отдельно взятом учебном заведении. Хотелось бы, чтобы вопросы профилактики заболеваний позвоночника у медсестер пусть не сразу, пусть постепенно, но находили бы решение в масштабах всей нашей системы здравоохранения.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гуркина Л.А. Основы эргономики и безопасного перемещения пациента. Электив. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. — 22 с.
2. Девятова М.В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе. — СПб.: Союз, 2001. — 189 с.
3. О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. Постановление Правительства РФ от 06.02.93г. №105 .
4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. — М.: 1996. — 184 с.
5. Тарновская И.А. Безопасность сестры на рабочем месте // Сестринское дело. — 1998. — № 5-6. — С. 30-32.
6. Травматология и ортопедия / Под ред. Х.А.Мусалатова, Г.С.Юмашева. — М.: 1995. — 576 с.
Журнал медицинская сестра,2006

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Источник