Остеохондроз разрастание костной ткани
Остеохондроз разрастание костной ткани лечение
Костные разрастания позвоночника
Боли в спине — это довольно частый симптом, беспокоящий большое количество людей всех возрастов.
Очень часто причинами появления подобной патологии служат так называемые остеофиты в позвоночнике, которые могут говорить о наличии нарушений в позвоночном столбе.
- Что это такое?
- Причины формирования
- Основные симптомы
- Виды остеофитов
- Методы диагностики
- Лечение остеофитов позвоночника
- Профилактика
Остеофиты (спондилез) — разрастание костной ткани на позвонках или их суставных отростках, имеющие вид бугорков, небольших возвышенностей или даже острых шипов, при этом каждый из этих видов наростов могут возникнуть по отличным друг от друга причинам и проявлять себя по-разному.
Также остеофиты можно назвать рентгенологическим маркером изменений в позвоночнике, которые проявляются в пожилом возрасте — чаще всего заболеванию подвержены люди старше 55 лет, хотя в последнее время наблюдается тенденция «омоложения» болезни.
Как правило, остеофиты не имеют склонности к срастанию между собой, но в редких случаях могут появляться костяные перемычки.
Тогда диагностируется спонтанный переднебоковой или передний спондилодез — подобная патология свойственна воспалительным процессам в позвоночнике.
Как образуются?
Нормальное функционирование позвоночника обеспечивается наличием постоянного межпозвонкового пространства.
При возникновении различных патологических процессов, например, остеохондроза, наблюдается протрузия, грыжа или дистрофия диска, который и заполняет эти межпозвонковые пространства.
Появление данных заболеваний снижает высоту диска, что способствует потере его поддерживающих свойств.
Так как развитие этих суставов не совершенно, при малейших нагрузках на позвонок в них начинают образовываться патологические процессы, которые проявляются в виде:
В результате всего этого наблюдается развитие процесса оссификации краев тел позвонков — подобная патология носит название спондилеза.
Это заболевание можно разделить на два этапа:
- разрастание костных образований (они увеличивают площадь позвонка, что способствует его лучшей опоре на окружающие ткани);
- окостенение межпозвоночного диска или связки (это может стать причиной фиксации двух позвонков).
Главной причиной развития этого заболевания является раздражение надкостницы, которое появляется в результате соприкасания друг с другом суставов, не имеющих хрящевого покрытия, что и приводит к образованию наростов.
Также развитию этой патологии могут способствовать следующие факторы:
- избыточный вес;
- постоянные нагрузки на позвоночник;
- артроз фасеточных суставов;
- эндокринные нарушения;
- отсутствие интенсивного движения;
- остеохондроз;
- нарушение осанки;
- травмы позвоночника разного характера;
- плоскостопие;
- наследственность;
- воспаления костной ткани;
- неврологические заболевания;
- неправильный обмен веществ.
Фото: остеофиты позвоночника
Избыточный рост костных образований становится следствием изнашивания межпозвоночного диска, в результате чего происходит нагрузка на суставы и связки, приводящая к утолщению последних и накоплению в них извести.
Подобные процессы возникают в пожилом возрасте, который также является одним из факторов, провоцирующих развитие этой патологии.
Шейный отдел
Благодаря своему особому строению, во всем позвоночнике он является самым чувствительным, поэтому при возникновении в нем любых неполадок происходит быстрое смещение позвонков и сдавливание нервов и сосудов.
Подобные неприятности могут стать причиной плохого кровоснабжения мозга.
Поэтому очень важно вовремя заметить первые признаки спондилеза шейного отдела.
К ним относят:
- головокружение;
- боль в затылочной части головы, которая может отдавать в руки;
- гул и звон в ушах;
- ограничение и появление болевых ощущений при повороте головы в сторону;
- возможно частичное нарушение зрения.
Стоит учесть, что нужно срочно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:
- невозможность терпения приступа головной боли;
- тошнота и рвота.
В данном случае, скорее всего, произошло сильное сдавливание вен и артерий, находящихся в межпозвоночных отверстиях, в результате чего повысилось внутричерепное давление.
Грудной отдел
В медицинской практике нередки случаи, когда заболевание протекает, на первый взгляд, практически бессимптомно.
Например, о наличии остеофитов в грудном отделе позвоночника пациент может даже не знать, так как подвижность данной части не очень высока. Это может продолжаться неопределенное время, вплоть до момента полной парализации этой части позвонка.
Как правило, образование костных наростов в грудном отделе происходит на передних участках позвоночника, иными словами, образуются передние остеофиты.
Поясничный отдел
К основным симптомам поражения поясничного отдела можно отнести:
- тупая боль в области поясницы при ходьбе или долгом стоянии;
- болевые ощущения в пояснице, отдающие в бедро;
- онемение в руках или ногах (как одной, так и в обоих);
- слабость рук и ног;
- ощущение покалывания в конечностях.
Иногда симптомом наличия остеофитов тел позвонков является нарушение процесса функционирования мочевого пузыря и кишечника.
Фото: остеофиты позвоночника
Но так как подобный признак может указывать и на другие заболевания (рак спинного мозга, сахарный диабет, ревматоидный артрит, перелом позвоночника), для подтверждения предварительного диагноза требуется полноценное обследование.
Существует несколько видов остеофитов:
- посттравматические;
- дегенеративно-дистрофические;
- массивные;
- периостальные;
- остеофиты, возникшие в результате системного изменения скелета;
- неврогенного происхождения.
Посттравматические остеофиты являются следствием различных повреждений структур кости.
Появление таких наростов возможно при сохранении самой кости с надрывом надкостницы, которая со временем твердеет, превращаясь в остеофит.
Наиболее часто этот вид наростов появляется при вывихах локтевых и коленных суставов, сопровождающихся отрывом связок и разрывом сумки. В позвоночнике посттравматические остеофиты встречаются редко.
Дегенеративно-дистрофический костный нарост проявляется при таком заболевании как деформирующий артроз.
При этом происходит незначительное ограничение подвижности сустава, без деградации костей.
Исключением являются случаи деформирующего спондилеза, в результате которых поверхности сустава сращиваются и его подвижность теряется полностью.
Такие наросты подразделяются на:
- остеофиты общего характера — возникают при сенильных артрозах;
- местного характера — являются результатом перегрузки локального сустава. При этом эластичность хряща теряется и на кости образуются наросты в форме клюва, которые охватывают сустав, ограничивая его движения. В редких случаях теряется подвижность отдельных участков позвонка.
Массивные, или так называемые краевые, остеофиты развиваются при:
- злокачественных опухолях костей;
- метастазах рака молочной или предстательной желез.
На рентгеновском снимке они просматриваются в виде шпоры или козырька, что является одним из важных признаков во время диагностики заболевания.
Из-за нарушения процесса роста хряща остеофиты могут появляться и при доброкачественных опухолях.
После воспалительных процессах может наблюдаться рост периостальных остеофитов, которые образуются из полезных компонентов надкостницы.
В результате эндокринных нарушений и из-за системных изменений, происходящих по этой причине в скелете, также могут появиться остеофиты.
Гипертрофирование костного рельефа приводит к образованию наростов на:
- седалищном бугре;
- ногтевых фалангах;
- вертелах бедра и т. д.
Появление остеофитов могут спровоцировать и нарушения психологического характера — например, образование наростов при беспорядочном костеобразовании может наблюдаться при нервном срыве.
Также остеофиты классифицируются по месту их локализации:
- передние — появляются на передних участках тел позвонка. Образуются в основном в грудном отделе и редко причиняют боль;
- задние — «произрастают» на задних поверхностях позвоночника. В отличие от передних их образование сопровождается сильным болевым синдромом, так как происходит механическое давление на нервные стволы межпозвоночных отверстий;
- переднебоковые костные наросты имеют горизонтальное направление и необычную форму в виде клюва птицы. Иногда встречаются так называемые целующиеся остеофориты, у которых концы заострены и приближаются друг к другу. Образуются на участках с самым большим давлением, где наблюдается изменение межпозвоночных дисков;
- заднебоковые возникают в основном в шейном отделе позвонка и являются причиной компрессии спинного мозга.
Чувствуете боль в поясничной области? Узнайте возможные
е из нашей статьи.
Как лечить пояснично-крестцовый радикулит? Ответ здесь.
При обращении пациента за помощью специалист проводит неврологическое обследование, во время которого он сможет выявить признаки компрессии спинного мозга и корешков.
На основе истории заболевания, жалоб больного и результата осмотра, врач назначает дальнейшее обследование.
В тех случаях когда остеофиты имеют большие размеры, их обнаружение возможно путем простой пальпации.
При этом специалист сможет свободно нащупать возвышенности в виде шипов и бугорков на определенном участке позвоночника.
Для подтверждения диагноза и на более ранних стадиях заболевания, когда прощупать наросты еще не удается, применяют следующие методы диагностики:
- рентгенография;
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография.
Рентгенография — это метод исследования, в основе которого лежит применение рентгеновских лучей.
Он абсолютно безболезненный и помогает выявить наличие костных образований. По результатам рентгенографии определяют степень развития патологии и форму наростов, по которым и ставиться окончательный диагноз.
На снимке остеофиты представляют собой костные образования различного размера и характера, локализующие по краям позвонков.
Более подробную характеристику изменения костных и мягкотканных структур позвоночника позволяет получить магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография — это безопасный и безболезненный способ исследования внутреннего строения тела.
В основу этого метода положено использование радиомагнитных волн.
Компьютерная томография так же как и рентгенография применяет рентгеновские лучи, но все полученные результаты обрабатываются компьютером.
Благодаря этим процедурам можно:
- увидеть компрессию спинного мозга и корешков;
- определить, стоит ли пробовать консервативное лечение или лучше сразу прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Лечение остеофитов позвоночника ↑
Медикаментозное лечение
В начальной стадии заболевания и при его легкой форме вполне хватает медикаментозного лечения в виде приема противовоспалительных препаратов, которые назначают с целью снятия отека и воспаления.
К ним относят:
Для снятия напряжения с мышц применяют:
- витамины группы В;
- никотиновую кислоту;
- препараты, содержащие фосфор, кальций и магний.
Для избавления от боли и подавления воспалительного процесса назначается разнообразные растворы, мази и гели, которыми необходимо смазывать пораженное место.
Отвлекающий и согревающим действием обладают такие мази как:
Лечебная физкультура и массаж
Отдельным видом лечения спондилеза является лечебная физкультура.
Благодаря ей происходит активация мышечной деятельности, которая способствует лучшему кровоснабжению всего позвоночника, что положительно влияет на его гибкость и состояние мышц.
Количество и сложность упражнений, применяемых при данной патологии, зависят от этапа заболевания.
Некоторые виды остеофитов можно вылечить с помощью применения рефлексотерапии и массажа.
Если наблюдается отечность, то врач может прописать гирудотерапию.
Но стоит учесть, что при обострении заболевания больной должен находиться почти на постельном режиме и в обязательном порядке избегать любых физических нагрузок и соответственно не заниматься лечебной физкультурой, на время прекратить выполнение массажа.
Народные способы лечения
Из народных методов лечения спондилеза, помогающих уменьшить болевые ощущения, можно воспользоваться следующими рецептами:
- цветы боярышника (около 3 ст. л.) залить 0,5 литрами воды (кипящей). Настоять отвар минут 30— 40 и пить за 15— 20 минут до приема пищи по 50 мл.
- залить 0,25 литрами кипящей воды столовую ложку бузины. Минут 10—15 нагреть на водяной бане и употреблять 3— 4 раза в день по 10 мл.
Боли в шее чаще всего провоцирует
. Узнайте, можно ли от них избавиться, из нашей статьи.
Как лечить межреберную невралгию в домашних условиях? Информация тут.
Что такое гонартроз коленного сустава? Смотрите здесь.
Оперативное вмешательство
Если костные наросты были обнаружены уже в запущенной форме, то прибегают к хирургическому вмешательству, так как в большинстве случаев ни ЛФК, ни медикаментозная терапия не дают положительного результата.
Во многом это является следствием того, что при запущенности спондилеза происходит развитие кольцевидных и задних остеофитов смежных позвонков.
Во время операции производят:
- декомпрессию нервных структур позвонка;
- удаление самих остеофитов.
В большинстве случаев избавиться от болевых ощущений удается сразу после вмешательства, но иногда неврологическая симптоматика сохраняется на протяжении долгого времени.
Причиной этому служат:
- необратимые изменения в нервных волокнах;
- необходимость длительного периода компрессии нервных структур.
Иногда хирургическое вмешательство может быть противопоказано, так как наличие некоторых заболеваний (особенно в пожилом возрасте) могут увеличивать риск операций и замедлить процесс восстановления.
К таким патологиям можно отнести:
- сахарный диабет;
- гипертония;
- различные заболевания сердца.
Поэтому во время лечения остеофитов на эту особенность стоит обратить особое внимание.
Также при выборе метода нужно учесть причины их образования.
Например, если наблюдается дегенеративно-дистрофический процесс, то все силы должны быть направлены и на его лечение и на избавления от наростов одновременно.
Если заболевание требует операцию (к примеру, грыжа позвоночника), то в ходе ее выполнения будут удалены и все лишние костные образования.
Если же проведение хирургического вмешательства не предусматривается, то от остеофитов пробуют избавиться консервативным лечением, которое в основном носит только обезболивающий и симптоматический характер.
Но к сожалению, практика показывает, что даже проведение хирургического вмешательства не дает 100% результата излечения от заболевания.
Во избежание появления остеофитов стоит придерживаться несложных, но очень полезных правил:
- вести активный образ жизни;
- следить за своим питанием и отдавать предпочтение продуктам, богатым калием, магнием, кальцием и другими витаминами;
- следить за своей осанкой — спина ровная, шея не выдается вперед;
- избегать сна на очень мягких поверхностях с высокой подушкой;
- при сидячей работе раз в час выполнять упражнения для разминки спины и шеи.
И самое главное, что необходимо помнить: не стоит заниматься самолечением, которое в большинстве случаев приводит сразу на хирургический стол.
Как только появились первые симптомы костных разрастаний, не нужно тянуть время — стоит сразу обращаться к специалисту.
Так еще есть шанс избавления от заболевания путем консервативного лечения.
Это может быть интересно:
Уплотнение костной ткани на десне , Компоненты необходимые для выработки коллагена , Что делать когда исчезает костная ткань , Нет части костной ткани на челюсти ,
Источник
КТ поясничного отдела при остеохондрозе.
Люди с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника всегда избегают резких движений, осторожно наклоняются и поворачиваются в стороны, медленно садятся, встают. Так они стараются не допустить острых, пронизывающих болей в пояснице, заставляющих замереть в одном положении тела. Остеохондроз проявляется и хрустом, щелчками, ограничением подвижности. Лечение его чаще консервативное, но при сильном повреждении дисков и позвонков требуется хирургическое вмешательство.
Что такое остеохондроз поясничного отдела позвоночника
«Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…» …
Поясничный остеохондроз — дегенеративно-дистрофическая патология, изначально поражающая межпозвонковые диски. Из-за недостаточного поступления питательных веществ они утрачивают способность удерживать влагу. Замедляются процессы регенерации, диски становятся плоскими, хрупкими. Уменьшается расстояние между смежными позвонками, поэтому для стабилизации пораженного остеохондрозом поясничного сегмента разрастаются костные ткани. Формируются остеофиты — костные наросты, при смещении которых травмируются мягкотканные структуры, нервные корешки, кровеносные сосуды.
Стадии патологии
Стадия остеохондроза — этап развития заболевания, для которого характерны определенные деструктивные изменения в дисках и телах позвонков. Устанавливается она с помощью рентгенографического исследования. На полученных изображениях хорошо просматриваются специфичные признаки разрушения позвоночных структур. Каждой стадии соответствует степень тяжести остеохондроза, совокупность симптомов. Чем она выше, тем труднее заболевание поддается консервативному лечению.
Стадия поясничного остеохондроза | Рентгенографические признаки и клинические проявления |
Первая (доклиническая) | На рентгенограммах признаки остеохондроза отсутствуют. Изредка возникают дискомфортные ощущения в пояснице после физических нагрузок или длительного нахождения на ногах |
Вторая | Отмечается выпрямление лордоза, реже — скошенность тел позвонков, деформация полулунных отростков. Высота дисков снижена незначительно. Болезненные ощущения появляются чаще, возрастает их продолжительность |
Третья | Наблюдается субхондральный склероз замыкающих пластинок, поражение большого числа полулунных отростков, умеренное снижение высоты диска. Помимо болей в поясничном отделе, в клинике присутствуют хруст, скованность движений |
Четвертая | Полулунные отростки отклонены кнаружи и кзади. Наблюдается компенсаторное разрастание костных тканей, формирование множественных остеофитов. Боли возникают при движении и в состоянии покоя |
Причины возникновения болезни
Причинами развития остеохондроза часто становятся повышенные нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Диски постоянно микротравмируются, не успевая своевременно восстанавливаться. Постепенно повреждается их значительная часть, запуская деформацию костных тел позвонков. Спровоцировать разрушение поясничного сегмента способны и такие патологические состояния:
- врожденные или приобретенные аномалии — плоскостопие, сколиоз, кифоз, вальгусная деформация стопы, дисплазия ТБС;
- системные патологии — ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка;
- эндокринные и метаболические заболевания — подагра, сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, ожирение;
- предшествующие травмы — подвывихи позвонков и их переломы, повреждения спинного мозга;
- нарушения кровообращения, в том числе на фоне малоподвижного образа жизни.
Одна из основных причин развития остеохондроза — естественное старение организма. После 50 лет замедляются восстановительные процессы, снижается выработка коллагена, ухудшается состояние связок.
Характерные признаки и симптомы заболевания
На начальном этапе развития остеохондроз клинически не проявляется. Слабую болезненность поясницы человек принимает за мышечное перенапряжение после рабочего дня и не обращается к врачу. Но выраженность симптомов медленно нарастает — вскоре к болям присоединяются хруст при наклонах и поворотах корпуса, расстройства чувствительности, тугоподвижность.
Корешковый синдром
Так называется поражение спинномозговых корешков, которое приводит к моторным, вегетативным и болевым нарушениям. Корешковый синдром развивается при остеохондрозе 3-4 степени тяжести. На этих этапах формируется межпозвоночная грыжа, сдавливающая спинномозговые корешки. Патология протекает по типу люмбаго, люмбалгии и люмбоишиалгии. Помимо сильных болей, для корешкового синдрома характерны ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек, снижение или полное отсутствие чувствительности.
Ишемический синдром
На поздних стадиях течения поясничного остеохондроза возможно сдавление грыжевым выпячиванием крупных кровеносных сосудов. Органы малого таза перестают получать достаточное количество питательных веществ, что приводит к нарушению их функционирования. Расстраивается и трофика спинного мозга, развивается неврологический дефицит — появляется перемежающаяся хромота, выпадает температурная, болевая чувствительность.
Позвоночный синдром
В результате уменьшения расстояния между смежными телами позвонков, разрастания костных тканей постепенно деформируются поясничные позвоночные сегменты. Ситуация усугубляется постоянным компенсаторным напряжением мышц спины с их последующей атрофией. Патологически изменяется походка и осанка человека, в том числе из-за неправильного перераспределения нагрузок. Значительно повышается вероятность вовлечения в деструктивно-дегенеративный процесс других отделов позвоночника и суставов ног.
Болевой синдром
В нижней части спины расположен крупный седалищный нерв, образованные крестцовыми спинномозговыми корешками. При его ущемлении грыжевым выпячиванием, костными наростами, спазмированными мышцами возникает ишиас — типичный симптом поясничного остеохондроза. Появляется острая боль, распространяющаяся по ходу седалищного нерва на бедра, колени, голени (люмбоишиалгия). Еще один специфичный признак патологии — люмбаго, или «прострел» в пояснице после резкого наклона или поворота, переохлаждения.
Диагностические методы
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При постановке диагноза наиболее информативны сделанные в двух проекциях рентгенографические снимки. Чтобы более детально изучить пораженный поясничный сегмент, выполняется МРТ. Исследование позволяет оценить состояние спинного мозга, мягкотканных структур, кровеносных сосудов, нервных корешков. Определить степень повреждения нервных стволов можно с помощью вызванных потенциалов, электронейрографии, электромиографии. Для прицельного обследования пораженных дисков используется дискография.
Как проводят лечение
Практикуется комплексный подход к терапии поясничного остеохондроза. Лечение направлено на устранение болей, восстановление объема движений, предупреждение распространения патологии на здоровые диски и позвонки.
Препараты
Избавиться от болей в пояснице позволяет применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен), глюкокортикостероидов (Дипроспан, Триамцинолон), миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд). В терапии применяются препараты для улучшения кровообращения (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота). Пациентам обязательно назначаются витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин), хондропротекторы (Структум, Дона, Терафлекс).
Лечебная физкультура
Это самый эффективный и доступный метод лечения остеохондроза. После 1-2 месяцев ежедневных занятий лечебной физкультурой укрепляются мышцы не только поясницы, но и всей спины, улучшается осанка, ускоряется кровоснабжение поврежденных соединительнотканных структур. Врачи ЛФК рекомендуют пациентам медленные плавные повороты и наклоны туловища, неглубокие приседания и выпады.
Массаж
Пациентам с поясничным остеохондрозом показаны все виды массажа — вакуумный, акупунктурный, соединительнотканный, сегментарный. Но наиболее востребован классический. Во время сеанса массажист выполняет основные массажные движения: поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Целями проведения процедур становится устранение мышечных спазмов, улучшение кровообращения в пораженном сегменте, укрепление скелетной мускулатуры.
Физиотерапия
В остром и подостром периоде пациентам назначается электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. На этапе ремиссии часто проводятся сеансы лазеротерапии, магнитотерапии, ударно-волновой терапии, УВЧ-терапии. Применяются также озокеритолечение, аппликации с парафином, гирудотерапия, грязелечение, радоновые, сероводородные ванны.
Хирургическое вмешательство
Основное показание к хирургическому вмешательству — ущемление спинного мозга грыжевым выпячиванием. В ходе операции межпозвоночная грыжа удаляется, проводится декомпрессия спинномозгового канала. Самые часто применяемые методы хирургического вмешательства при поясничном остеохондрозе — микродискэктомия, пункционная вапоризация или лазерная реконструкция диска, установка имплантата, стабилизация позвоночного сегмента.
Народная медицина
После проведения основной терапии, достижения устойчивой ремиссии в лечении используются мази домашнего приготовления, травяные чаи, компрессы, масляные и спиртовые растирания. Народные средства не оказывают влияния на причину остеохондроза, поэтому применяются для устранения слабых, ноющих болей, тяжести в пояснице после переохлаждения, резкой смены погоды или повышенной физической нагрузки.
Последствия отсутствия лечения
Развитие практически всех осложнений поясничного остеохондроза спровоцировано образовавшейся межпозвоночной грыжей. Особенно опасна дискогенная миелопатия, устранить которую не всегда получается даже хирургическим лечением. Она проявляется тазовыми расстройствами, в том числе нарушениями дефекации, мочеиспускания. К осложнениям остеохондроза также относится корешковый синдром — частая причина острых, пронизывающих болей в пояснице.
Меры профилактики и прогноз
Прогноз благоприятный при диагностировании патологии 1-2 степени тяжести. Она хорошо поддается консервативному лечению, а у молодых пациентов даже возможно частичное восстановление тканей межпозвонковых дисков. При развитии осложнений прогноз на полное выздоровление менее благоприятный.
Профилактика остеохондроза поясничного отдела позвоночника заключается в контроле массы тела, исключении избыточных нагрузок, своевременном лечении эндокринных, метаболических заболеваний. Неврологи и вертебрологи рекомендуют посещать плавательный бассейн, заниматься аквааэробикой, пилатесом, скандинавской ходьбой.
Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! >>>
Источник