Остеохондроз ревматоидный артрит лечение
Очаги остеохондроза позвоночника.
Важная часть терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника — применение фармакологических препаратов. Наиболее часто системные и местные средства назначаются пациентам при обострении шейного, грудного, пояснично-крестцового остеохондроза. На стадии ремиссии практикуется использование препаратов для предупреждения рецидивов патологии. В процессе медикаментозного лечения остеохондроза снижается выраженность болевого синдрома, устраняются отеки, восстанавливается подвижность различных отделов позвоночного столба. За счет стимуляции кровообращения и обмена веществ повышается функциональная активность хрящевых и мягких тканей, связочно-сухожильного аппарата.
МРТ запущенного остеохондроза.
В зависимости от стадии течения заболевания могут использоваться лекарственные средства в виде инъекционных растворов, таблеток, мазей. Некоторые лекарства предназначены для 2-3-кратного применения, а другие показаны для приема на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет.
Общие принципы терапии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
В терапевтическую схему остеохондроза врачи включают препараты из разных клинико-фармакологических групп. Такая комбинация оказывает многоплановое положительное воздействие на позвонки, межпозвонковые диски, мышцы, связки, сухожилия и мягкие ткани. Основные задачи медикаментозного лечения остеохондроза:
- устранение клинических проявлений во время обострения заболевания;
- улучшение кровообращения в поврежденных позвонках, дисках, соединительнотканных структурах;
- нормализация клеточного питания, обеспечивающего сохранение структуры и функции ткани;
- выявление и устранение причины развития дегенеративно-дистрофического процесса;
- профилактика возможных осложнений остеохондроза.
Врачи предупреждают, что монолечение препаратами только ухудшит состояние позвоночника. Во время приема таблеток не укрепляется мышечный корсет спины, не ускоряются метаболические процессы. Не стоит забывать и о выраженных побочных проявлениях медикаментов. Их постоянное использование оказывает токсическое воздействие на почки, печень, желудочно-кишечный тракт.
Группы препаратов для лечения остеохондроза
Пока не синтезировано фармакологического препарата, прием которого помог бы повернуть вспять патологические процессы и восстановить поврежденные позвонки. Но проведение комплексного, постепенного и адекватного медикаментозного лечения остеохондроза под врачебным контролем остановит деструктивно-дегенеративные изменения в хрящевых и костных тканях. В терапии заболевания используются следующие группы препаратов:
- анальгетики, оказывающие обезболивающие действие, для купирования острых, ноющих, тупых болей;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), устраняющие отек, воспаление, лихорадочное состояние и болезненные ощущения;
- миорелаксанты, спазмолитики, расслабляющие скелетную мускулатуру, предупреждающие сдавливание позвонками чувствительных нервных окончаний;
- хондропротекторы, стимулирующие частичное восстановление пораженных тканей за счет улучшения их трофики;
- блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками, в течение нескольких минут купирующие воспаление, устраняющие отек и самые сильные боли;
- диуретики, способствующие рассасыванию отека мягких тканей, сдавливающих нервные корешки;
- препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови, восполняющие запасы в клетках молекулярного кислорода, питательных и биологически активных веществ;
- сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов, стимулирующие системный и местный иммунитет, мобилизующие организм на борьбу с патологией.
Для медикаментозного лечения остеохондроза на начальной стадии в терапевтические схемы включаются средства для локального нанесения с анальгетическим, противовоспалительным и противоотечным действием. Сильные, острые, пронизывающие боли в шее или пояснице удается устранить парентеральным введением препаратов. Они быстро создают в системном кровотоке максимальную терапевтическую концентрацию благодаря высокой биодоступности. Таблетированные средства назначаются значительно реже из-за частого проявления побочных реакций.
В реабилитационный период показан курсовой прием медикаментов, способствующих нормализации кровообращения и регенерации поврежденных соединительнотканных структур. Это витаминные комплексы с высоким содержанием витаминов группы B, хондропротекторы, иммуностимуляторы. Даже столь «безобидные» препараты должны использоваться только по назначению ортопеда, вертебролога или невролога.
Иммуностимуляторы.
Препараты, используемые во время обострений
Медикаментозное лечение остеохондроза обычно проводится при его рецидивах, ведущим симптомом которых становится острая боль. Эта защитная реакция организма сигнализирует о возникших неполадках, требующих немедленного устранения. Поэтому для купирования болевого синдрома наиболее часто применяются инъекционные препараты, улучшающие самочувствие человека через 5-15 минут.
Анальгетики
В терапии остеохондроза применяются различные группы обезболивающих средств. Для снижения выраженности острой боли пациентам рекомендован прием опиоидных анальгетиков: Трамала, Трамадола, Промедола. Средства показаны только для 1-3-кратного приема, так как быстро вызывают физическое и психическое привыкание, а передозировка может стать причиной летального исхода.
Для купирования болезненных ощущений средней выраженности используются таблетированные анальгетики: Парацетамол (импортные аналоги — Панадол и Эффералган), Баралгин, Анальгин. После их приема блокируется передача нервных импульсов в головной мозг. Это ослабляет симптоматику, но причина появления боли сохраняется.
Нестероидные противовоспалительные средства
Самая часто используемая группа препаратов в терапии остеохондроза любой локализации. НПВС блокируют биосинтез простагландинов, которые провоцируют возникновение болей, отеков и гипертермии. После парентерального введения препаратов ослабляется практически вся симптоматика заболевания. Обычно для купирования острого болевого синдрома внутримышечно вводятся растворы Диклофенака, Кеторола, Вольтарена.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Затем в лечебную схему включаются таблетированные формы НПВС: Нимесулид, Ибупрофен, Кетопрофен, Целекоксиб, Ортофен, Кеторолак.
Прием лекарственных средств устраняет отек, сдавливающий чувствительные нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Это особенно актуально в терапии шейного остеохондроза, часто протекающего на фоне синдрома позвоночной артерии. В результате ее передавливания возникает ряд расстройств вестибулярного, сосудистого и вегетативного характера.
На заключительной стадии терапии назначаются наружные формы НПВС. Для устранения дискомфортных ощущений и остаточного воспалительного процесса применяются гели Фастум, Вольтарен, Найз, мазь Индометациновая, крем Долгит.
Миорелаксанты
На острой стадии остеохондроза часто спазмируются мышцы, расположенные около позвоночника. Избыточное напряжение мышечных волокон провоцируют нервные корешки, которые сдавливаются межпозвонковыми дисками или разросшимися краями костных пластинок. Постороннее воздействие на нервные окончания — причина острой боли и одновременно интенсивных мышечных сокращений. В свою очередь, они провоцируют еще большее сдавливание корешков. Возникает своеобразный замкнутый круг, ведь мышечные спазмы являются защитной реакцией организма. Таким способом он пытается обездвижить определенный отдел позвоночника, чтобы снизить интенсивность болей.
Разорвать замкнутый круг позволяет применение препаратов из группы миорелаксантов (Сирдалуд, Тизанидин). Практикуется их парентеральное введение в течение нескольких дней, а затем прием таблеток на протяжении 1-2 недель. Терапевтический курс ограничен, так как некоторые миорелаксанты (Баклофен и его структурный аналог Баклосан) вызывают психическую и физическую зависимость.
Глюкокортикостероиды
Тяжелая артиллерия в медикаментозном лечении остеохондроза. Для препаратов Триамцинолона, Дипроспана, Дексаметазона, Гидрокортизона, Кеналога характерно мощное противовоспалительное, противоотечное, анальгетическое действие. Глюкокортикостероиды включаются в лечебные схемы при отсутствии устойчивого оздоровительного клинического эффекта НПВС. Эти синтетические аналоги гормонов надпочечников быстро купируют самую интенсивную боль, но одновременно негативно воздействуют на почки, печень, ЖКТ. Терапия остеохондроза глюкокортикостероидами редко продолжается дольше недели. Более длительное применение приводит к снижению костной массы, провоцирует развитие остеопороза.
Лекарственные блокады
Эффективный метод снижения интенсивности болевого синдрома — блокады, напоминающие по действию местную анестезию. Лекарственные средства вводятся в шейный, грудной или поясничный отделы позвоночника, в те участки, где боль ощущается сильнее всего. Такой способ терапии позволяет снизить фармакологическую нагрузку на ЖКТ и кожные покровы. Активные ингредиенты проникают сразу в воспалительные очаги или ткани, подвергшиеся дегенеративным изменениям.
Новокаиновая блокада при остеохондрозе.
Для проведения лечебной процедуры используются препараты, блокирующие передачу болевых импульсов в ЦНС — анальгетики, анестетики, ГС, противовоспалительные средства. На заключительных этапах лечения применяются витамины и хондропротекторы для улучшения кровотока, ускорения обмена веществ. Блокада, или инъекционное введение препаратов, может осуществляться несколькими способами:
- паравертебрально — подкожное или внутримышечное введение в ткани, расположенные вблизи позвонков, дисков;
- эпидурально — укол в позвоночник;
- проводниковая блокада — инъекционный раствор вводится в участок, где расположены защемленные нервные окончания.
В качестве препаратов для блокад используются Лидокаин, Новокаин, Дексаметазон, Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон, аденозинтрифосфорная кислота, Лидаза, витамины группы B. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-3 суток.
Лекарства, применяемые для реабилитации
Медикаментозное лечение остеохондроза на острой стадии трудно назвать эффективным. Устранены боли, отеки, воспаление, но не причина самой патологии — постепенное разрушение гиалиновых хрящей, провоцирующее истончение межпозвонковых дисков и выпячивание позвонков. Хондропротекторы — единственная группа препаратов, способных стимулировать восстановление хрящевых тканей. Но это возможно только при длительном курсовом приеме лекарственных средств в течение 3-24 месяцев. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для препаратов с глюкозамином и (или) хондроитином:
- Дона;
- Терафлекс;
- Структум;
- Хондроксид;
- Глюкозамин-Максимум.
Ухудшение кровообращения, постоянное ожидание болезненного рецидива может стать причиной неврологических расстройств и даже депрессивных состояний. Особенно подвержены этому женщины. Для устранения депрессии, психоэмоциональной нестабильности пациентам рекомендован прием антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, седативных средств.
Применение препаратов — только часть терапии заболевания. Стойкого оздоровительного эффекта можно достичь только при сочетании медикаментозного лечения с физиопроцедурами, массажем, занятиями гимнастикой и физкультурой, диетотерапий. Недостаточно просто принимать таблетки, чтобы восстановить поврежденные ткани и предупредить распространение патологии.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Ревматоидный артрит (РА) — соединительнотканное заболевание, вызываемое причинами, которые на текущий момент не установлены. Первоочередно поражаются суставы. Провоцирующим фактором могут стать наличие хронического очага инфекционных агентов в организме, респираторное заболевание, частый травматизм.
Такие процессы в организме могут способствовать частичному или абсолютному разрушению составной конструкции, её деформации и возникновению анкилозирующего спондилоартрита. При прогрессировании заболевания это приводит к абсолютному афункционированию сустава и инвалидизации.
Тяжелое течение патологии может затрагивать другие системы органов (сердечно-сосудистую, мочевыделительную, дыхательную, мышечную и т.д.), что, в определенной мере, отрицательно сказывается на прогнозе заболевания.
Понятие РА и этиология
Ревматоидный артрит — заболевание аутоиммунного характера, патогенез которого связан с нарушением функционирования иммунитета. Причины таких сбоев до сих пор не выявлены, можно лишь предполагать факторы, приводящие к такому состоянию.
На сегодняшний день список пусковых механизмов РА постоянно расширяется. Однако считается, что эти состояния чаще других приводят к возникновению аутоиммунного заболевания:
- Наследственность. У пациентов, родственники первой линии которых страдали от ревматоидного артрита, вероятность развития патологии чрезвычайно высока.
- Перенесенные тяжелые инфекции. Очень часто в анамнезе больных встречаются такие заболевания, как: корь, герпес, гепатиты, паротит.
- Изменение условий жизни и факторов среды обитания. К РА приводят частые переохлаждения, хронические воздействия ядов, стрессы, изменение гормонального фона при беременности, грудном вскармливании, в климактерическом периоде.
Такие факторы вызывают сбои в работе иммунных клеток, атакующих клетки суставных оболочек, тем самым провоцируя в них воспалительные процессы. Как следствие — пораженный сустав становится опухшим, тёплым и чувствительными к прикосновениям. Одновременно, клетки иммунитета отрицательно влияют на кровеносные сосуды. Именно это объясняет наличие в них суставных признаков РА.
Ювенильный ревматоидный артрит
Недуг развивается в возрасте до 16 лет, но продолжаться может на протяжении десятилетий. Причины те же, что и у взрослых пациентов, причем гормональные изменения фона здесь идут на первом месте. Другое название патологии — болезнь Стилла.
Ревматоидный артрит, симптомы и лечение которого в таком случае не вызывают трудностей, встречается довольно редко — не более 15 зарегистрированных случаев на 100.000 детей.
Симптомы ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит может иметь как острое, так и подострое начало, причём, чаще всего, встречается именно последний вариант.
Первые признаки
Большинство пациентов принимают первые симптомы РА за признаки других заболеваний, чаще — вирусных, например, гриппа. У больных отмечается:
- постоянная усталость;
- слабость мышц;
- потеря веса;
- боли в мускулатуре, не связанные с физическими нагрузками;
- беспричинное субфебрильное повышение температуры;
- усиленная потливость.
Мало кто с подобными симптомами обращается к ревматологу. Однако, с прогрессированием заболевания появляются симптомы разрушения суставных конструкций и внесуставные проявления патологии.
Суставной синдром
При РА больные чаще всего жалуются на болезненные и дискомфортные ощущения в суставах, отмечая такие симптомы:
- Боль в суставах, которая различается:
— по характеру (ноющая, вгрызающаяся);
— по интенсивности (от слабой до ярко выраженной);
— по длительности;
— по связи с движениями. - Продолжительная скованность суставов по утрам.
- Изменение внешнего вида суставных поверхностей — они отечные, гиперемированные и деформированные.
- Выраженное ограничение двигательной функции пораженного сустава.
У пациентов с РА также обнаруживаются другие симптомы, такие как: покраснение кожных покровов над поврежденным суставом и гипотрофию околосуставной мускулатуры.
Показательны изменения, затрагивающие кисти: в случае подвывиха межфаланговых суставов визуализируется кисть в виде “лебединой шеи”, при этой же патологии, локализующейся в пястно-фаланговых суставах, возникают так называемые “ласты моржа”.
Пальпаторно обнаруживается гипертермия над суставной поверхностью, повышенная чувствительность, атрофические изменения в мышцах, повышенная плотность кожи. Могут образовываться ревматоидные узлы в районе суставов локтя и баллотирующий надколенник, являющийся свидетельством скопления жидкости в колене.
Ревматоидный артрит, первоочередно, затрагивает мелкие суставы, но стоит помнить, что РА относится к разряду системных патологий, и в этот процесс могут быть вовлечены любые другие соединительнотканные органы.
Внесуставные симптомы
Системные проявления являются характерными для тяжелой сероположительной формы РА. Однако, они могут возникать также при наличии других сопутствующих заболеваний.
Появляются атрофия мускулатуры, миозиты, понижение мышечного тонуса и усталость. Дермальные покровы становятся сухими, истонченными, могут возникать точечные участки некроза. Изменения затрагивают ногтевые пластины — отмечаются их ломкость, дегенерация и исчерченность.
Такое состояние характеризуется наличием ревматоидных узелков диаметром до 2 см. Они шаровидны, имеют плотную структуру, безболезненны. Обычно они подвижны, но встречается и неподвижность узелков из-за спаянности их с апоневрозом. В 15% случаев развивается ревматоидный васкулит.
Длительно текущий ревматоидный артрит сопровождается лимфаденопатией, возникновением различных патологий пищеварительной системы, нейропатиями, нарушениями вегетативной нервной деятельности, присоединением патологий легких и бронхов, почек, органов зрения.
Значительные поражения возникают в сердечно-сосудистой системе. Так, у пациентов отмечается эндокардит, воспаления перикарда, миокарда, артерий коронарных сосудов гранулематозное воспаление аорты. С развитием заболевания возникают такие осложнения:
- заболевания сердца и сосудов;
- нарушение функционирования нервной системы;
- патологии кроветворения;
- болезни легких и бронхов;
- заболевания почек;
- генерализованное разрушение суставов;
- изменение эпидермиса;
- глазные нарушения;
- воспалительные процессы в ЖКТ;
- нарушение психического состояния и др.
Диагностика ревматоидного артрита
Большое значение имеет дифференциальная диагностика РА, деформирующего артроза и ревматизма. Здесь важны две особенности: воспаление суставов при РА длится очень долгое время, а следовательно, сустав может быть отекшим и болезненным в течение нескольких лет, в отличие от ревматизма.
Принципиальное отличие РА от артроза заключается в том, что болевые ощущения становятся менее выраженными после физических нагрузок и активных движений.
Диагностические критерии ревматоидного артрита были разработаны еще в 1987 году ААР (Американская Ассоциация Ревматологов). Присутствие у пациента хотя бы 4 признаков из нижеприведенного списка позволяет подозревать наличие системной патологии. К ним относят:
- Скованность суставов по утрам, длящаяся более часа.
- Воспаление 3 и более суставов.
- Вовлечение в воспалительный процесс кистевых суставов.
- Симметричное поражение.
- Присутствие ревматоидных узелков.
- Положительный анализ на ревматоидный фактор.
- Изменения при рентгенологическом исследовании.
Большое значение в этом случае имеет лабораторная диагностика, в частности, биохимический анализ крови, в котором обнаруживается серомукоид и фибрин, С-реактивный белок и ревматоидный фактор.
Только при совокупности положительных симптомов, изменений на рентген снимках и подтверждении лабораторными исследованиями можно поставить диагноз “ревматоидный артрит”. Если все необходимые данные положительные, врач назначает комплексное лечение.
Лечение ревматоидного артрита
При подтверждении диагноза, лечение ревматоидного артрита предполагает наличие препаратов определенных категорий:
- НПВС.
- Базовые лекарственные средства.
- Гормональная терапия.
- Биологические медикаменты.
Современная медицина ставит перед врачами следующие цели терапии РА:
- Устранение дискомфортных симптомов заболевания.
- Профилактика разрушения суставных тканей, их дисфункции, возникновения деформирующих изменений и анкилозов.
- Стойкое и долговременное улучшение общего состояния пациента.
- Удлинение срока жизни.
- Улучшение качество жизни.
В терапевтический комплекс входят фармакологическое лечение, физиопроцедуры, лечебная диета, оперативное вмешательство, санаторно-курортная терапия и дальнейшая реабилитация.
НПВС
Эти лекарственные средства не входят в основную терапию РА, так как не влияют на деформацию суставов. При этом, медикаменты этой группы назначают в качестве симптоматической терапия ввиду того, что эффективно устраняют болевой синдром и уменьшают тугоподвижность суставов.
Зачастую используют Диклофенак, Нимесулид, Мовалис, Индометацин и Ибупрофен. Показанием к назначению служат обострение болевого синдрома и ограничение двигательной функции. В случае наличия у пациентов патологий ЖКТ, эти препараты требуют корректировки дозы.
Базисные лекарственные средства
Использование препаратов этой категории в комплексе с гормональными средствами уменьшают активность РА. На сегодняшний день чаще всего используют препараты золота, Сульфасалазин, Метотрексат, Пеницилламин и Лефлуномид.
Существуют также резервные лекарства, используемые ввиду их тяжести только в том случае, когда основная терапия не обеспечивает необходимый результат. К ним относят Азатиоприн, Циклоспорин и Циклофосфан. Они обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому их применение требует тщательного наблюдения специалиста.
Гормональная терапия при ревматоидном артрите
Основу гормональной терапии составляют глюкокортикостероиды, обладающие выраженным анальгетическим эффектом и назначаемые как при наличии системных поражений, так и при отсутствии последних. Для этих целей используют Преднизолон и Метилпреднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон.
Современным методом лечения ревматоидного артрита является, так называемая, пульс-терапия, когда поочередно используют маленькие и большие дозы гормональных средств.
Биологические препараты
Влияют на патогенез заболевания, нейтрализуя некротические факторы опухолей с помощью специальных моноклональных антител к определенным цитокинами. Именно этот фактор в случае РА провоцирует разрушение собственной соединительной ткани организма.
Отдельные исследования предлагают применять в качестве терапии регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это дает возможность предупредить повреждение оболочек синовия Т-лимфоцитами, которые ошибочно атакуют суставы из-за сбоя в иммунной системе.
Физиопроцедуры
После купирования обострения заболевания рекомендуется использовать массаж и некоторые физиопроцедуры. С их помощью улучшается кровообращение в суставе, устраняется тугоподвижность, снижается уровень деформирующих изменений.
В случае ревматоидного артрита эффективными будут фонофорез, лечение токами, парафиновые аппликации, грязелечение и бальнеотерапия.
Хирургическое лечение ревматоидного артрита
Такой вид вмешательства высокоэффективен только на ранних стадиях заболевания, в то время, когда воспаляется только один сустав. Во время операции происходит иссечение суставной оболочки, благодаря чему обеспечивается устранение симптомов на длительное время.
Если степень поражения суставов значительная, используют эндопротезирование. Наиболее успешны такие вмешательства на тазобедренных и коленных суставах. Основные цели оперативного лечения:
- устранение болевого симптома;
- корректировка деформаций;
- улучшение двигательной функции сустава.
Ревматоидный артрит — тяжелое заболевание, поэтому оперативное вмешательство назначается всем пациентам, которые наблюдаются у высококвалифицированного ревматолога или врача смежной специальности.
Лечебная диета
При ревматоидном артрите имеется значительное нарушение метаболизма, поэтому специалист может назначить специальную диету, позволяющую уменьшить воспалительный процесс.
Основные принципы такого питания заключаются в увеличении количества фруктов и овощей в рационе, ограничении соли, алкогольных напитков, жирных сортов мяса. Обязательно исключение продуктов-аллергенов.
По возможности, следует заменить мясные продукты на молочные и растительные, вместе с тем увеличив содержание кальция в своём питании. Пациентам с ревматоидным артритом следует ограничить употребление продуктов, вызывающих лишний вес, с целью уменьшения нагрузки на суставы.
Профилактика ревматоидного артрита, прогноз
На сегодняшний день не существует конкретных рекомендаций по профилактике ревматоидного артрита, поэтому усилия необходимо направить на устранение факторов, которые могут спровоцировать появление этого заболевания. Также сюда входит соблюдение принципов рационального питания, контроль массы тела и отказ от вредных привычек.
Эти рекомендации также актуальны для предотвращения обострений заболевания, его прогрессирования и дальнейшей инвалидности.
Как утверждают ученые, наличие в анамнезе ревматоидного артрита сокращает жизнь на период от 2 до 13 лет, в зависимости от тяжести патологии. Независимые исследования подтверждают, что риск сердечно-сосудистых заболеваний на 50% выше у категории пациентов с РА вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, ожирение и алкоголизм).
Источник