Остеомиелит артрит что это

Инфекционные заболевания костей и суставов — остеомиелиты и артриты: причины, диагностика, лечение

Остеомиелит (инфекция костной ткани) возникает в результате гематогенного распространения инфекции или поражения кости вследствие заболеваний суставов, а также после травмы и хирургического вмешательства. Образование гноя способствует развитию ишемии и некроза тканей. Омертвевшую часть кости называют секвестром. Вокруг очага инфекции происходит формирование новой костной ткани (оболочки).

У детей чаще всего отмечают поражение метафизов трубчатых костей (бедренной, большеберцовой и плечевой). У взрослых также может развиться остеомиелит позвоночника.

В 90% случаев в роли возбудителя остеомиелита выступает Staphylococcus aureus, реже — Streptococcus pyogenes (4%), Haemophilus influenzae (4%), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis и микроорганизмы родов Salmonella и Brucella. У пациентов с серповидно-клеточной анемией чаще всего диагностируют сальмонеллёзную этиологию заболевания.

Клинические признаки остеомиелита. У пациентов отмечают гипертермию и болевой синдром, причём у некоторых из них (особенно в молодом возрасте) боль чётко не локализована. Дети часто перестают двигать поражённой конечностью (псевдопаралич). При прогрессировании заболевания наблюдают отёчность мягких тканей, сопровождающуюся образованием полостей.

При отсутствии необходимого лечения и поздней диагностики возникают патологические переломы. Кроме того, повышается риск развития хронической формы остеомиелита. Очень часто очаги острой или хронической инфекции возникают вокруг инородных тел (хирургические нитки, осколки при травме).

Диагностика остеомиелита. Изменения, определяемые при радиологических исследованиях, возникают только на поздних стадиях болезни, когда происходит деминерализация костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить инфекцию, но не дифференцировать инфекционный и воспалительный процессы. Наиболее чувствительный метод — позитронно-эмиссионная томография с использованием фтордеоксиглюкозы (ФДГ-ПЭТ). Большое значение имеет посев образцов крови пациента, хотя на ранних стадиях инфекции результат может быть отрицательным. Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам осуществляют посев гноя, отобранного при помощи иглы или прямой биопсии.

Лечение остеомиелита. Основной метод лечения — дренирование и иссечение секвестра. Эмпирическую антибиотикотерапию (флуклоксациллин и фузидовая кислота) необходимо начинать как можно быстрее, не дожидаясь результатов посева, так как в большинстве случаев заболевание вызывают стафилококки и стрептококки. Другие препараты (ципрофлоксацин) назначают при выделении чистой культуры сальмонелл или подозрении на сальмонеллёзную инфекцию у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Лечение продолжают до очевидного выздоровления и исчезновения признаков воспаления (около 6 нед).

Хронический остеомиелит

При неправильном лечении, а также после хирургической операции или травмы болезнь переходит в хроническую форму. С внедрением в клиническую практику протезирования у пожилых людей всё чаще обнаруживают хронический остеомиелит, связанный с контаминацией протезов слабовирулентными микроорганизмами (коагулаза-отрицательными стафилококками).

У 50% больных возбудителем становятся Staphylococcus aureus, в остальных случаях чаще — грамотрицательные бактерии (рода Pseudomonas, Proteus и Е. coli). Основные симптомы — постоянный болевой синдром, отёк, деформация тканей и хронические выделения из свищей. Для диагностики необходимо выполнить посев гноя, отобранного в асептических условиях. Залогом эффективного лечения считают правильно подобранную антибактериальную терапию и успешное выполнение хирургического вмешательства. При возникновении инфекции в месте установки протеза его необходимо удалить (для эффективности лечения).

Гнойный артрит

Гнойный артрит обычно возникает на фоне бактериемии, при этом в 95% случаев возбудителем являются S. aureus и S. pyogenes. Кроме того, в этиологии заболевания участвуют кишечные бактерии, сальмонеллы, бруцеллы, Neisseria gonorrhoeae, Н. influenzae, Borrelia burgdorferi, Pasteurella и M. tuberculosis. Чаще происходит поражение крупных суставов (например, коленного), но нередко отмечают инфекции плечевого, тазобедренного, голеностопного, локтевого и запястного суставов.

Очень часто заболевание возникает при протезировании суставов, когда во время операции или в результате гематогенного распространения на протезе развиваются микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры кожи (обычно S. aureus или Staphylococcus epidermidis). Источник инфекции может быть на удалённом расстоянии от места развития артрита.

Клинические признаки гнойного артрита. У детей болезнь начинается с внезапного повышения температуры, возникновения боли и отёчности, затрудняющих движения в поражённом суставе. У взрослых артрит может развиваться постепенно. В ряде случаев в анамнезе есть указания на заболевания мочевыводящих путей или сальмонеллёз. Другие характерные симптомы — развитие целлюлита или появление сыпи (например, сыпь при гонококковой инфекции).

Перед установлением диагноза необходимо исключить такие заболевания, как ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, псевдоподагра и реактивный артрит. Для диагностики выполняют пункцию сустава. Проводят бактериологическое исследование суставной жидкости (окраска по Граму), возможно повышение количества лейкоцитов. Результаты посева оценивают через 48 ч. При подозрении на бруцеллёз для посева отбирают образцы костного мозга пациента.

Лечение следует начинать с внутривенного введения антибиотиков, эффективных в отношении определённого или предполагаемого возбудителя. Затем продолжают курс антибактериальной терапии (приём препаратов внутрь) до 6 нед. Иногда необходима пункция и промывание сустава.

Вирусный артрит

Некоторые вирусы (например, вирус краснухи, паротита и гепатита В) могут стать причиной артрита. Артрит, вызванный вирусом краснухи (чаще наблюдается у женщин), развивается через несколько дней после возникновения сыпи. Некоторые альфавирусы способны вызывать тяжёлые заболевания костей и суставов. Иногда артрит возникает вследствие иммунной реакции на возбудителя в периоде реконвалесценции некоторых инфекционных заболеваний (например, после менингококковой инфекции, шигеллёза или хламидиоза). При хламидиозе возможно развитие синдрома Рейтера — сочетание увеита и артрита.

Инфекции суставов после протезирования

Суставные протезы могут подвергнуться микробной контаминации во время операции и при гематогенном распространении инфекции. Возбудителями обычно становятся низковирулентные микроорганизмы (например, S. epidermidis). Тяжёлые последствия наблюдают в результате инфекции, вызванной S. aureus (особенно его метициллинрезистентны-ми штаммами). Для лечения назначают внутривенное введение антибактериальных препаратов (по результатам исследования чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).

В связи с развитием инфекции суставной протез необходимо удалить, при этом следует соблюдать меры предосторожности для недопущения распространения инфекции. Пациентам, которым предстоит протезирование суставов, назначают курс профилактической антибиотикотерапии препаратами, эффективными в отношении S. aureus.

— Вернуться в раздел «Микробиология»

Оглавление темы «Инфекционные болезни»:

1. Эндокардит: причины, диагностика, лечение, профилактика
2. Инфекционный миокардит и перикардит: причины, диагностика, лечение
3. Бактериальный менингит: причины, диагностика, лечение, профилактика
4. Абсцесс головного мозга: причины, диагностика, лечение
5. Инфекционные энцефалиты: причины, диагностика, лечение
6. Инфекции верхних дыхательных путей: фарингит, отит, синусит, эпиглоттит
7. Инфекции нижних дыхательных путей: причины, диагностика, лечение
8. Инфекции мочевыводящих путей: причины, диагностика, лечение
9. Половые инфекции: причины, диагностика, лечение
10. Инфекционные заболевания костей и суставов — остеомиелиты и артриты: причины, диагностика, лечение

Септический артрит. Остеомиелит

Септический артрит характеризуется лихорадкой, болью, отеками и ограничением подвижности. У лиц, ведущих активную половую жизнь, высока вероятность его возникновения из-за Neisseria gonorrhoeae. В других случаях это заболевание вызывают грамположительные микроорганизмы. К важным факторам носительства относят:

• лежащее в основе заболевание суставов (ревматоидный артрит, остеоартрит);

• хронические заболевания (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность);

• злоупотребление алкоголем;

• применение лекарств (глюкокортикостероиды, цитотоксины, внутривенные инъекции);

• другие инфекции (урологические, кожные);

• большинство инфекций поражают один сустав, но в 20% случаев — несколько суставов. Раннее эффективное лечение важно для предотвращения мышечной контрактуры и, что еще важнее, разрушения суставов. Если есть подозрение на инфекцию, необходимо срочно взять на анализ жидкость из сустава. Для лечения необходимо использовать подходящий антибиотик и провести эффективное дренирование (например, артроскопию, артротомию или откачать жидкость с помощью шприца). Первоначальный выбор нужно основывать на возрасте пациента, его заболеваниях и на красителе Грама. Схему лечения можно назначить через 24-48 час, когда будет готов результат посева, а позднее ее можно модифицировать, когда станет ясна эффективность выбранного препарата. Возможны следующие схемы лечения антибиотиками:

• метицилин или клоксацилин внутривенно с аминогликозидами внутривенно или без них;

• меропенем внутривенно;

• цефтриакзон внутривенно.

Антибиотики для парентерального введения создают превосходные концентрации в синовивиальном слое и внутри хрящей, не требуя введения в сустав.

Продолжительность лечения зависит от клинических проявлений, дренирования и состояния больного. Инфекцию стрептококками можно вылечить внутривенными инъекциями в течение 2 нед, но затем на протяжении 2-4 нед необходимо принимать перорально большие дозы антибиотиков. Инфекция стафилококками требует более длительного лечения. Убедительные клинические исследования, которые позволили бы сравнить короткий период лечения антибиотиками внутривенно с продолжительным (т.е. в течение 2-6 нед), не проводили.

Остеомиелит

Бактерии могут проникать в кости из-за травмы, операции или в результате инфекции мягких тканей и крови. Возникший из-за этого остеомиелит может проявляться остро, подостро или хронически болью в костях, лихорадкой и лейкоцитозом. У пациентов с серповидно-клеточной анемией риск остеомиелита в 100 раз выше. На рентгеновских снимках можно увидеть разрушение костного вещества из-за отслоения надкостницы. Может образоваться абсцесс или свищ. Исследование костей с помощью рентгена или ультразвука — самое важное первичное обследование для определения остеомиелита у взрослых и детей. Диагноз часто устанавливают поздно, поэтому важно вовремя делать снимки. Лечение включает:

• наложение шины для предотвращения переломов;

• хирургическое дренирование;

• антибиотики внутривенно.

— Также рекомендуем «Инфекции протезированных суставов. Физиология органов пищеварения»

Оглавление темы «Лекарства для лечения болезней ЖКТ»:

1. Противомалярийные средства при системной красной волчанке. Азатиоприн, циклофосфамид при СКВ

2. Лечение серонегативного артрита. Побочные эффекты лекарств на костно-мышечную систему

3. Септический артрит. Остеомиелит

4. Инфекции протезированных суставов. Физиология органов пищеварения

5. Физиология печени. Пептическая язвенная болезнь

6. Терапия язвенной болезни. Эрадикация (ликвидация) Н. pylori

7. Ингибиторы секреции кислоты в желудке. Ингибиторы протонного насоса

8. Антагонисты H2-рецепторов. Мизопростол

9. Сукральфат и хелат висмута. Пирензепин и антациды

10. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ахалазия пищевода. Лечение ГЭРБ