Остеопороз анализ на о
Общее описание
Остеопороз (ОП) — в наибольшей степени распространенная патология скелета, заключающаяся в неуклонном снижении массы костной ткани и нарушении ее микроархитектоники, которые в конечном итоге приводят к чрезмерной хрупкости костей и их переломам, зачастую без минимальных травмирующих усилий. Целью лабораторного распознавания ОП является поиск заболеваний, проявляющихся остеопенией, детекция причин вторичного ОП, а также метаболическая характеристика ОП, которая значима для верификации диагноза и подбора адекватной терапии с оценкой ее результативности.
Как проходит процедура?
Кровь берется из кубитальной вены утром, спустя 12 часов после крайнего приема пищи.
Подготовка к анализу
Накануне сдачи анализа не рекомендуется заниматься интенсивным физическим трудом и употреблять алкогольные напитки.
Маркер формирования костного матрикса
Маркер формирования костного матрикса (Total P1NP) — это маркер активности метаболизма костной ткани в организме человека. Total P1NP проникает в межклеточное пространство и кровоток в процессе синтеза коллагена I типа и встраивания его в матрикс кости, проявляя активность формирования костной ткани.
| Норма маркера формирования костного матрикса | |
| мужчины | женщины |
| 18–23 года: 0,5–107,4 нг/мл 24–30 лет: 22,5–120 нг/мл старше 30 лет: 10,2–95,0 нг/мл | старше 14 лет: 8–80 нг/мл |
Показания к назначению анализа:
- терапия ОП анаболическими средствами;
- антирезорбтивная терапия ОП;
- лечение различных болезней костей.
Интерпретация результатов
Повышенный уровень:
- ОП;
- старческий остеопороз;
- остеомаляция;
- несовершенный остеогенез;
- болезнь Педжета;
- почечная остеодистрофия;
- метастазы в кости.
Витамин D общий
Основная роль витамина D в организме связана с регуляцией обмена кальция. Адекватное содержание витамина D в организме снижает риск развития ряда онкологических заболеваний, сахарного диабета, рассеянного склероза, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза.
| Норма витамина D общего | |
| мужчины | женщины |
| 4,92–42,7 нг/мл | 6,23–49,9 нг/мл |
Показания к назначению анализа:
- рахит;
- ОП;
- нутритивная недостаточность;
- почечная остеодистрофия;
- гипопаратиреоидизм;
- остеопороз в постменопаузе;
- беременность.
Интерпретация результатов
Повышенный уровень:
- интоксикация витамином D;
- чрезмерная инсоляция;
- применение препарата этидроната динатрия внутрь.
Сниженный уровень:
- рахит;
- нутритивные нарушения;
- синдром мальабсорбции;
- стеаторея;
- цирроз печени;
- остеомаляция;
- применение лекарственных препаратов (гидроксид алюминия, холестирамин, холестипол, этидронат динатрия внутривенно, глюкокортикоиды, изониазид, рифампицин);
- почечная остеодистрофия;
- кистозно-фиброзный остеит;
- тиреотоксикоз;
- панкреатическая недостаточность;
- целиакия;
- кишечная воспалительная патология;
- резекция кишечника;
- болезнь Альцгеймера.
Остеокальцин
Остеокальцин (ОК, GLA protein) — сенситивный маркер метаболизма костной ткани. Его концентрация в крови манифестирует метаболическую активность остеобластов костной ткани. GLA protein отражает уровень костного метаболизма в целом, служа прогностическим индикатором тяжести поражения костей. Кроме диагностики используется для мониторинга антирезорбтивной терапии у больных с остеопорозом.
| Норма остеокальцина | ||
| мужчины | женщины | дети |
| 3,0−13 нг/мл | до менопаузы: 0,4−8,2 нг/мл после менопаузы: 1,5−11 нг/мл | 2,8−41 нг/мл |
Показания к назначению анализа:
- ОП;
- оценка результативности антирезорбтивной терапии у больных с ОП;
- гиперкальцемический синдром.
Интерпретация результатов
Повышенный уровень:
- ОП в постменопаузу;
- остеомаляция;
- первичный и вторичный гиперпаратиреоз;
- болезнь Педжета;
- почечная остеодистрофия;
- метастазы в кости;
- диффузный токсический зоб;
- «бурный» рост у подростков;
- хроническая почечная недостаточность.
Сниженный уровень:
- болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
- длительная терапия глюкокортикоидными гормонами;
- гипопаратиреоз;
- первичный билиарный цирроз печени;
- беременность;
- дефицит соматотропина.
Паратгормон
Паратгормон (ПТГ) — один из центральных регуляторов кальциево-фосфорного обмена, синтезируемый паращитовидными железами в ответ на уменьшение внеклеточной концентрации кальция. Активирует резорбцию костной ткани и приводит к поступлению кальция и фосфора в кровь.
Показания к назначению анализа:
- гиперкальциемия;
- гипокальциемия;
- рентгено-позитивные камни в мочевыводящей системе;
- остеопороз;
- кисты в костях;
- остеосклероз тел позвонков.
| Норма паратгормона | |
| возраст до 17 лет: 1,3–10 пмоль/л возраст 17–70 лет: 0,7–5,6 пмоль/л возраст старше 70 лет: 0,5–12,0 пмоль/л |
Интерпретация результатов
Повышение концентрации:
- аденома паращитовидных желез;
- хронические заболевания почек;
- синдром Золлингера-Эллисона;
- псевдоподагра;
- гиперпаратиреоз.
Снижение концентрации:
- резекция щитовидной железы;
- саркоидоз;
- аутоиммунный тиреоидит;
- повышенная функция щитовидной железы.
Щелочная фосфотаза крови
Щелочная фосфотаза (ЩФ) — это фермент, концентрирующийся в костной ткани (остеобластах), гепатоцитах, клетках почечных канальцев, слизистой кишечника и плаценте. Поскольку маркер костеобразования ЩФ участвует в процессах, связанных с ростом костей, ее активность у детей выше, нежели у взрослых.
| Норма щелочной фосфотазы крови | ||
| мужчины | женщины | дети |
| до 270 Ед/л | до 240 Ед/л | до 600 Ед/л |
Показания к назначению анализа:
- появление симптомов холестаза;
- прием медикаментов, вызывающих холестаз;
- заболевания костной системы и оценка результативности ее терапии;
- в комплексе печеночных тестов.
Интерпретация результатов
Повышение уровня ЩФ:
- болезнь Педжета;
- остеомаляция;
- болезнь Гоше;
- первичный или вторичный гиперпаратиреоз;
- рахит;
- консолидация переломов;
- остеосаркомы;
- костные метастазы;
- патология печени и желчевыводящих путей широкого спектра;
- недостаток кальция и фосфатов в пище;
- цитомегалия у детей;
- инфекционный мононуклеоз;
- инфаркт легкого;
- инфаркт почки;
- физиологическое (у недоношенных, детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы);
- применение гепатотоксичных лекарственных средств.
Понижение уровня ЩФ:
- наследственная гипофосфатаземия;
- нарушения роста костного скелета;
- гипотиреоз;
- квашиоркор;
- дефицит цинка и магния в пище;
- применение лекарственных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов, даназола, азатиоприна, клофибрата).
Пропептид коллагена 1-го типа
Пропептид коллагена 1-го типа (P1NP) — это органический матрикс кости, представленный, в основном, коллагеном 1 типа, который образуется из проколлагена 1 типа, синтезирующегося фибробластами и остеобластами. P1NP является одним из маркеров, манифестирующих активность формирования костной ткани.
| Норма витамина D общего | |
| мужчины | женщины |
| 18–23 года: 40,5–107,4 нг/мл 24–30 лет: 22,5–120 нг/мл старше 30 лет: 10,2–95,0 нг/мл | старше 14 лет: 8–80 нг/мл |
Показания к назначению анализа:
- ОП;
- остеомаляция;
- гиперпаратироз;
- несовершенный остеогенез;
- болезнь Педжета;
- ренальная остеопатия;
- метастазы в кости.
Интерпретация результатов
Повышение значений:
- ОП;
- старческий остеопороз;
- остеомаляция;
- несовершенный остеогенез;
- болезнь Педжета;
- почечная остеодистрофия;
- костные метастазы.
Продукты распада коллагена деоксипиридинолина
Деоксипиридонолин (ДПИД) — наиболее наглядный маркер резорбции кости, определяется в моче. Его выделение с мочой повышается при постменопаузальном остеопорозе, остеомаляции, тиреотоксикозе, первичном гиперпаратиреозе и т.д. Уровень ДПИД у детей, по причине высокой скорости костного метаболизма, значительно выше, нежели у взрослых.
| Норма продуктов распада коллагена деоксипиридинолина | ||
| мужчины | женщины | дети |
| 2,3–5,4 нмоль ДПИД/моль креатинина | 3,0–7,4 нмоль ДПИД/моль креатинина | 1,1–13,7 нмоль ДПИД/моль креатинина |
Показания к назначению анализа:
- ОП в постменопаузу;
- первичный гиперпаратиреоз;
- болезнь и синдром Кушинга;
- длительное лечение глюкокортикоидными гормонами;
- аллотрансплантация почки;
- повышенный уровень тироксина;
- метастазы в кости;
- множественная миелома;
- артрит.
Интерпретация результатов
Повышение уровня:
- гиперпаратиреоз;
- гипертиреоз;
- болезнь Педжета;
- ОП;
- остеоартриты;
- ревматоидный артрит.
Понижение уровня:
- адекватное лечение вышеперечисленной патологии.
С-концевой телопептид коллагена I типа в крови
С-концевой телопептид коллагена I типа в крови (PICP) — продукт регресса коллагена 1 типа, который составляет более 90% органического матрикса кости. Детекцию этого маркера костной резорбции используют для диагностики и контроля эффективности терапии остеопороза, ревматоидного артрита, болезни Педжета, обменных остеопатиях, множественной миеломе, гиперпаратиреоидизме.
| Норма витамина D общего | |
| мужчины | женщины |
| до 14 лет: < 0, 580 нг/мл от 14 до 50 лет: < 0,584 нг/мл от 50 до 70 лет: < 0,704 нг/мл старше 70 лет: < 0,854 нг/мл | до 14 лет: < 0, 580 нг/мл от 15 до 55 лет: < 0,573 нг/мл старше 55 лет: < 1,008 нг/мл |
Показания к назначению анализа:
- ОП;
- оценка результативности терапии остеопороза;
- заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе;
- почечная недостаточность.
Интерпретация результатов
Повышение значений:
- гиперпаратиреоз;
- ОП;
- болезнь Педжета;
- менопауза;
- ревматоидный артрит;
- почечная недостаточность.
Нормы
| Наименование маркера | Норма | ||
| Мужчины | Женщины | Дети | |
| Маркер формирования костного матрикса (Total P1NP) | 18–23 года: 40,5–107,4 нг/мл 24–30 лет: 22,5–120 нг/мл старше 30 лет: 10,2–95,0 нг/мл | старше 14 лет: 8–80 нг/мл | — |
| Витамин D общий | 4,92–42,7 нг/мл | 6,23–49,9 нг/мл | — |
| Остеокальцин (ОК, GLA protein) | 3,0−13 нг/мл | до менопаузы: 0,4−8,2 нг/мл после менопаузы: 1,5−11 нг/мл | 2,8−41 нг/мл |
| Паратгормон (ПТГ) | возраст 17–70 лет: 0,7–5,6 пмоль/л возраст старше 70 лет: 0,5–12,0 пмоль/л | до 17 лет: 1,3–10 пмоль/л | |
| Щелочная фосфотаза (ЩФ) | до 270 Ед/л | до 240 Ед/л | до 600 Ед/л |
| Пропептид коллагена 1-го типа (P1NP) | 18–23 года: 40,5–107,4 нг/мл 24–30 лет: 22,5–120 нг/мл старше 30 лет: 10,2–95,0 нг/мл | старше 14 лет: 8–80 нг/мл | — |
| Деоксипиридонолин (ДПИД) | 2,3–5,4 нмоль ДПИД/моль креатинина | 3,0–7,4 нмоль ДПИД/моль креатинина | 1,1–13,7 нмоль ДПИД/моль креатинина |
- 1. Ревматоидный артрит
- 2. Гипертиреоз
- 3. Болезнь Альцгеймера с поздним началом
- 4. Аутоиммунный тиреоидит
- 5. Первичный гиперпаратиреоз
- 6. Диффузный токсический зоб
- 7. Синдром Кушинга
- 8. Гипопаратиреоз
- 9. Гипотиреоз
- 10. Инфекционный мононуклеоз
- 11. Хроническая почечная недостаточность
- 12. Цирроз печени
- 13. Остеопороз
- 14. Болезнь Педжета
- 15. Целиакия
- 16. Первичный билиарный цирроз печени
- 17. Незавершенный остеогенез
Ревматоидный артрит
При ревматоидном артрите концентрация деоксипиридонолина повышена, наблюдается повышенный уровень С-концевого телопептида кол-лагена I типа в крови.
Гипертиреоз
При гипертиреозе концентрация деоксипиридонолина повышена.
Болезнь Альцгеймера с поздним началом
При болезни Альцгеймера понижен уровень витамина D общего.
Аутоиммунный тиреоидит
При аутоиммунном тиреоидите наблюдается пониженный уровень паратгормона.
Первичный гиперпаратиреоз
При гиперпаратиреозе наблюдается повышенный уровень деоксипиридонолина, концентрация щелочной фосфотазы повышена, концентрация С-концевого телопептида коллагена I типа в крови повышена.
Диффузный токсический зоб
При диффузном токсическом зобе наблюдается повышенный уровень остеокальцина.
Синдром Кушинга
При синдроме Кушинга наблюдается пониженный уровень остеокальцина.
Гипопаратиреоз
При гипопаратиреозе концентрация остеокальцина понижена, концентрация паратгормона повышена.
Гипотиреоз
При гипотиреозе концентрация щелочной фосфотазы понижена.
Инфекционный мононуклеоз
При инфекционном мононуклеозе концентрация щелочной фосфотазы повышена.
Хроническая почечная недостаточность
При хронической почечной недостаточности концентрация остеокальцина повышена.
Цирроз печени
При циррозе печени наблюдается пониженная концентрация витамина D общего.
Остеопороз
При остеопорозе наблюдается повышенная концентрация маркера формирования костного матрикса, повышенная концентрация маркера формирования костного матрикса, повышенный уровень остеокальцина, повышенная концентрация деоксипиридонолина, повышенный уровень С-концевого телопептида коллагена I типа в крови. При остеопорозе в постменопаузе наблюдается повышенный уровень пропептида коллагена 1-го типа. При старческом остеопорозе концентрация пропептида коллагена 1-го типа повышена.
Болезнь Педжета
При болезни Педжета повышен уровень маркера формирования костного матрикса, повышена концентрация остеокальцина, повышена концентрация деоксипиридонолина, наблюдается повышенный уровень щелочной фосфотазы, повышенный уровень пропептида коллагена 1-го типа, повышенный уровень С-концевого телопептида коллагена I типа в крови.
Целиакия
При целиакии наблюдается пониженная концентрация витамина D общего.
Первичный билиарный цирроз печени
При первичном билиарном циррозе печени наблюдается пониженный уровень остеокальцина.
Незавершенный остеогенез
При несовершенном остеогенезе повышен уровень маркера формирования костного матрикса, повышена концентрация пропептида коллагена 1-го типа повышена.
Источник
Зачастую онкомаркер – это вещество белковой структуры с углеводными включениями, синтезируемое клетками злокачественного образования либо соседствующими с ним клеточными структурами. Сейчас врачи-онкологи активно используют порядка 20 онкомаркеров, каждый из которых специфичен и диагностировать рак кости указывает на определенную опухоль. Среди них есть и онкомаркеры костей, помогающие на ранней стадии, пока клинические симптомы не проявились. Это особенно важно, поскольку данный вид онкологии поражает в основном молодежь.
Онкомаркеры и их информативность при онкологии костной системы
Чтобы уяснить роль онкомаркеров в диагностике опухолей костей, нужно понимать, что это за недуг. Самыми распространенными разновидностями патологии можно назвать:
- остеогенную саркому;
- хондросаркому;
- саркому Юинга.
Анализ на онкомаркеры костей назначают при саркоме Юинга
Несколько реже выявляют гигантоклеточную или высокодифференцированную веретеноклеточную саркому и фибросаркому. Как правило, остеогенная саркома затрагивает бедренную или большеберцовую кость. Первичная симптоматика болезни: перманентные боли в пораженной конечности, отечность тканей над образованием и частые переломы в месте локализации опухоли.
Не проходящие боли в области таза, ребер и плеч, а также их припухлость может указывать на патологию, что называется хондросаркомой. Что же до саркомы Юинга, то она развивается в диафизах трубчатых костей. Эта патология сопровождается непонятным повышением температуры и ранними метастазами. Во всех случаях прогноз будет благоприятным, если патология была обнаружена на ранней стадии. Онкомаркеры на рак костейпредоставляют больному такой шанс.
Это биологические вещества, синтезируемые раковыми клетками, либо соседствующими с опухолью вполне здоровыми клетками. Именно онкомаркер покажет есть ли в организме злокачественное образование. Онкомаркеры могут быть опухолеспецифичными и неспецифичными. Тем не менее ни один из маркеров не может на все 100% подтвердить либо опровергнуть онкологический процесс. Диагноз ставят только на основе комплексного исследования.
Показания к исследованию
Основанием для назначения подобного анализа будет подозрение врача на одно из следующих заболеваний:
- рак костей;
- остеопороз;
- гиперпаратиреоз;
- болезнь Паджета.
Подозрение врача на рак костей может быть основанием для проведения анализа на онкомаркеры
Вдобавок это онкомаркер используется для контроля результативности антирезорбтивной терапии и уточнения того, полностью ли удалена опухоль после оперативного вмешательства. Стоит отметить, что повышенные показатели онкомаркеров, выявляющих рак костей, также могут наблюдаться при таких патологиях, как болезнь Кушинга, гипертиреоз, множественная миелома, остеомаляция, волосатоклеточный лейкоз, а также при метастазах опухоли в костях.
Виды окомаркеров злокачественных новообразований костей
Как правило, при костной онкологии, а также при метастазах в костях повышается концентрация онкомаркера TRACP5b(тартрат-резистентная кислая фосфатаза). Этот онкомаркер являет собою фермент, синтезируемый остеокластами при их повышенной активности. Представлен он двумя подфракциями: 5а и 5b, ноособое внимание уделяется последнему. Тем не менее он не является специфическим онкомаркером костной онкологии. Определяют его уровень иммунохимическим методом с электрохемилюминесцентной детекцией, посредством забора венозной крови.
Его концентрация также увеличивается при остеопорозе, но в этом случае скорость повышения уровня TRACP5bбудет существенно ниже, чем при раке и метастазировании. По этой причине проводится исследование этого маркера в динамике у женщин, страдающих раком груди. Это объясняется стремлением специалистов выявить метастазы в костях намного раньше, чем это станет возможным с помощью других диагностических методов.
Однако не нужно забывать, что уровень TRACP5bбудет существенно возрастать и на фоне любой доброкачественной опухоли. Но он будет понижаться при гипотиреозе. Именно поэтому не стоит судить о злокачественности процесса по численным показателям всего одного онкомаркера. Важно выяснить не только увеличены ли показатели антигена, но проследить какая динамика его концентрации.
Особенности подготовки к сдаче анализа
Прохождение теста на онкомаркеры рака костей не нуждается какой-то специфической подготовке. Тем не менее важно чтобы за несколько дней до процедуры пациент, по предварительному согласованию с лечащим доктором, прекратил прием лекарственных средств, особенно эстрогенов и бисфосфонатов, поскольку они искажают результаты исследования.
Вдобавок к этому, за несколько дней до теста на выявление уровня TRACP5b, человеку следует воздержаться от употребления алкогольных напитков и курения. Также важно избегать чрезмерных физических, психоэмоциональных нагрузок и стрессов. Кровь из вены для анализа берут утром, когда концентрация антигенов в биожидкости максимальна. Не менее важно, чтобы между последней трапезой и забором крови прошло хотя бы 8 часов.
За несколько дней до проведения анализа на онкомаркеры следует отказаться от курения и алкоголя
Все повторные исследования на онкомаркеры лучше проводить в том же медучреждении, где сдавался и первый анализ. При мониторинге течения болезни и результативности противоопухолевого лечения, как и при скрининговом исследовании метастазов образования и рецидивов патологии, специалисты ВОЗ советуют проходить тест на онкомаркер рака костей TRACP5bв первый год терапии пациента ежемесячно. На второй год, после оперативной коррекции патологии, следует сдавать кровь на исследование минимум раз в 2 месяца. На третьем году лечения достаточным будет делать анализ раз в 3 месяца.
Иногда тест на онкомаркер рака костей может показывать критические значения и у людей, не страдающих онкологическими недугами. Поэтому повышение его количественных показателей не может расцениваться однозначным признаком развития опухоли в кости. Итоговый диагноз показывает лишь комплексное обследование, обязательно включающее гистологический анализ образцов костной ткани, полученной в процессе трепан-биопсии.
Расшифровка результатов
Референтные значения исчисляются в единицах на один литр (Ед/л). Какой показатель будет считаться нормой? Для женщин в детородном периоде это значение будет колебаться в пределах от 1,03 до 4,15, а в постклимактерическом возрасте – в рамках от 1,49 до 4,89. У мужчин показатели нормы находятся в границах от 1,5 до 4,7.
Важно не забывать, что любая лаборатория и клиника может опираться на свою шкалу. Поэтому рекомендуется проходить все однотипные тесты в одном медучреждении, а расшифровку доверять профессионалам, так как на результат может влиять множество факторов.
Так, концентрация маркера костной онкологии TRACP5bпонижается на фоне приема бисфосфонатов и эстрогенов. Вдобавок он считается показателем метаболических процессов резорбции (деструкции) костной ткани. К тому же численные значения онкомаркера возрастают при наличии метастазов в костную ткань атипичных клеток молочной или предстательной железы. Также его показатели зашкаливают при множественной миеломе в костях.
Еще концентрация онкомаркера может увеличиваться при остеопорозе, гипертиреозе, гипперпаратиреозе, остеопорозе, остеомаляции, волосатоклеточном лейкозе, болезни Кушинга и Паджета. В то же время уровень TRACP5bможет понижаться на фоне гипотиреозе. Учесть все эти нюансы способен только опытный доктор, поэтому не стоит пытаться произвести расшифровку полученных результатов анализа и уж тем более не нужно самостоятельно пытаться ставить себе столь страшный диагноз.
Источник