Остеопороз боли в животе
Остеопороз – это заболевание, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани. Патология медленно прогрессирует, поэтому ее симптомы появляются не сразу. Одним из первых признаков выступают боли при остеопорозе. Зная особенности болевого синдрома, каждый сможет своевременно заподозрить начало патологического процесса и вовремя обратиться к врачу за назначением лечения. Важно помнить: чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз.
Почему появляются боли при остеопорозе?
Одним из ведущих начальных симптомов остеопороза является боль в спине, которая появляется при микропереломах тел позвонков
Такой синдром возникает не сразу. От начала заболевания до появления этого симптома проходит несколько лет. Как правило, болевой синдром появляется при уменьшении плотности костной ткани более чем на 30%. Дискомфорт связан в первую очередь с изменением осанки и перераспределением нагрузки на позвоночник и нижние конечности.
Появление болей в костях при остеопорозе связано с деструктивными изменениями ткани. Это заболевание характеризуется не только ухудшением плотности костей, но и нарушением их регенерации.
Деструкция костной ткани усиливается при постоянной нагрузке. Проще говоря, любое движение приводит к нагрузке на кости, которые недостаточно плотные, чтобы нормально выдерживать вес тела.
На этом фоне возникает болевой синдром, по характеру напоминающий дискомфорт при трещинах в костях. По сути, уменьшение плотности ткани и постепенная ее дегенерация или деструкция и представляет собой образование микротрещин, но с одной лишь разницей – в отличие от переломов у здорового человека, у больных остеопорозом эти микротрещины не заживают. По мере прогрессирования болезни дискомфорт лишь усиливается.
Механизм развития болевого синдрома связан в первую очередь с нагрузкой на позвоночник. Из-за остеопороза уменьшается высота позвонков и эластичность межпозвоночных дисков. Сам столб теряет плотность и становится более хрупким. При любом движении происходит постепенно смещение позвонков, что заметно по изменениям осанки у больных. По мере прогрессирования болезни позвонки значительно теряют в высоте, поэтому человек становится ниже ростом. Из-за искривления позвоночного столба происходит компрессия спинномозговых нервов, нарушение работы некоторых внутренних органов, ухудшение кровообращения, усиление нагрузки на нижнюю часть тела, включая поясничный отдел. Все эти процессы также являются причиной появления болевого синдрома.
Где болит?
Чтобы понять, есть ли сильные боли при остеопорозе, следует знать специфику развития патологии. Как правило, остеопороз связывают с возрастными изменениями организма, так как болезнь в подавляющем большинстве случаев поражает пожилых людей. Возникновение болевого синдрома связано в первую очередь со степенью потери плотности костей. Чем запущеннее заболевание, тем сильнее боль и больше структур скелета вовлечено в патологический процесс.
Локализация болевого синдрома:
- позвоночник;
- нижние конечности;
- крупные суставы.
В тяжелых случаях наблюдаются сильные мигрени. В каждом случае имеются характерные особенности, влияющие на продолжительность и интенсивность болевого синдрома.
Боли в спине при остеопорозе – это один из классических симптомов, наблюдающийся практически у всех пациентов. Особенность синдрома заключается в том, что он выражен достаточно слабо. Дискомфорт распространяется на поясничный отдел. Пациенты часто не придают особого значения периодически появляющимся ноющим болям, списывая их на усталость или длительную нагрузку.
Боль в суставах при остеопорозе наблюдается при значительном уменьшении плотности костной ткани, в первую очередь болят колени и область бедра. Это связано с тем, что эти сочленения ежедневно подвергаются большим нагрузкам.
При длительной ходьбе появляется дискомфорт в стопах. Болят преимущественно мелкие суставы, включая плюснефаланговый сустав большого пальца. Такой симптом пациенты также часто списывают на банальную усталость из-за нагрузки или неудобную обувь.
Отдельно стоит отметить цефалгию, которая может сопровождать остеопороз. Обычно головная боль появляется на поздних стадиях заболевания, когда становится заметно ухудшение осанки. Цефалгия связана с компрессией корешков спинномозговых нервов и нарушением кровоснабжения головного мозга из-за сдавливания артерий, которые его питают. Достаточно часто головная боль при остеопорозе обостряется при изменении метеоусловий, что связано с колебанием внутричерепного давления.
Особенности и продолжительность болевого синдрома
Острая и хроническая боль в спине — распространенная патология во всех странах мира
Разобравшись, болят ли кости при остеопорозе, следует понимать характер боли, чтобы суметь вовремя ее распознать. Сильный дискомфорт на начальной стадии – это редкость, среди ощущений превалирует ноющая, слабо выраженная боль, однако стопы могут болеть интенсивно. Характер ее во многом зависит от болевого порога и субъективных ощущений. Некоторые пациенты практически не замечают дискомфорта до тех пор, пока не начнется патологический процесс в позвоночнике.
Интенсивность болевого синдрома также зависит от образа жизни человека. Если больной остеопорозом ведет малоактивный образ жизни, боли его могут и не беспокоить вовсе. В то же время активные люди сталкиваются с дискомфортом в стопах и пояснице ежедневно, но не придают этому должного значения, считая, что это все от нагрузки, но не от изменения костной ткани.
Как правило, боль при остеопорозе ноющая и тянущая, но не резкая. Появление выраженного синдрома и так называемые прострелы наблюдаются только при компрессии корешков спинномозговых нервов вследствие искривления позвоночника.
Боли позвонков при остеопорозе позвоночника усиливаются утром и вечером. Утренний дискомфорт и скованность движений объясняются длительным нахождением в одной и той же позе во время ночного отдыха, вечерний – нагрузкой на спину в течение дня. Дискомфорт выражен в поясничном отделе, шея и грудной отдел практически не беспокоят человека, кроме случаев врожденного кифоза или приобретенных заболеваний шеи (остеохондроз).
Боль в пояснице и спине при остеопорозе может усиливаться при резких движениях, например, при наклонах или во время ношения тяжестей.
Продолжительность дискомфорта зависит от стадии патологического процесса. На начальной стадии боль усиливается утром и проходит к вечеру, что связано с особенностью выработки гормонов надпочечников, которые притупляют ощущения. При умеренно выраженном остеопорозе ноющая боль появляется при нагрузках и проходит в состоянии покоя. Хронические боли – это симптом выраженной деструкции костной ткани. Помимо дискомфорта, заметны и другие признаки заболевания, например, изменения осанки и походки, повышенный риск переломов при незначительных травмах скелета.
Зная, какая боль при остеопорозе, следует обратиться к врачу в случае, когда дискомфорт в костях сохраняется в течение недели и больше.
Как избавиться от боли?
Это зависит от стадии заболевания и выраженности дискомфорта. Признаки, такие как боль при остеопорозе и другие симптомы заболевания, требуют посещения врача. Необходимо сделать рентген скелета, чтобы оценить степень изменения костной ткани. Это поможет врачу подобрать схему лечения, которая будет эффективна в конкретном случае.
Таблетки
О том, чем снять сильные боли при остеопорозе, следует говорить с ревматологом. Самостоятельно можно принять таблетку Диклофенака. Это обезболивающее средство, широко применяемое в ревматологии. Стоимость препарата – около 50 рублей за упаковку, приобрести его можно без рецепта.
Простые анальгетики (Аспирин, Анальгин, Цитрамон) при болях в костях неэффективны.
Боли при остеопорозе также снимают препараты на основе кетопрофена и нимесулида. Это сильнодействующие нестероидные противовоспалительные средства. Популярное лекарство на основе кетопрофена – это Кетонал. Его стоимость составляет около 250 рублей.
Более сильнодействующие препараты должен назначать врач-ревматолог. При сильном болевом синдроме могут применяться инъекции обезболивающих лекарств, в том числе и Диклофенака.
Народные средства
Лечение остеопороза народными методами и средствами – путь длинный, однако при соблюдении всех рекомендаций можно получить замечательный результат
Разобравшись, бывают боли при остеопорозе и так ли сильно они выражены, как принято считать, можно попробовать уменьшить дискомфорт с помощью простых народных средств. Несмотря на то что у народной медицины много поклонников, отвары и настои трав при боли в костях малоэффективны. Препараты в таблетках помогут намного быстрее, чем лекарственные травы, отличающиеся накопительным эффектом.
Из народных средств при остеопорозе часто рекомендуют отвары корня окопника или веточек можжевельника. Для приготовления лекарства берется 1 большая ложка растительного сырья и варится в 350 мл воды 15 минут. Отвар следует принимать по 50 мл трижды в день. Эффективность такого метода лечения сомнительна, поэтому не рекомендуется заменять терапию, назначенную врачом, народными средствами.
Как не допустить прогрессирования болезни?
Важно понимать, что лечение боли при остеопорозе обречено на провал, если пациент не принимает препараты, замедляющие прогрессирование заболевания.
Независимо от того, что болит при данной патологии, важно принимать витамины и препараты кальция для улучшения плотности костной ткани и предотвращения дальнейшего ухудшения состояния.
Пациентам обязательно назначают препараты из группы бисфосфонатов (Бонефос, Лоран). Они предотвращают дальнейшую потерю костной ткани и защищают от переломов.
Независимо от того, есть ли болезненность в костях и суставах при остеопорозе у конкретного пациента или нет, назначается курс физиотерапии. Широко применяются радоновые ванны, магнитотерапия, лазерное лечение. Эти методы нормализуют процессы регенерации костной ткани и защищают хрящевую ткань от потери эластичности.
Пациентам показана сбалансированная диета, обеспечивающая организм кальцием и другими полезными веществами. Для защиты от переломов врач может порекомендовать ношение корсета.
Источник
Актуальность: эпидемиологические исследования выявили высокую частоту встречаемости в популяции остеопороза (особенно среди женщин, вступивших в период постменопаузы), при котором потеря костной массы происходит постепенно, скрытно (! что позволяет называть остеопороз «безмолвной эпидемией») и часто проявляется переломами костей скелета, но в тоже время детальный анализ историй заболевания показывает, что до развития переломов у большинства пациентов имелись жалобы на постоянные боли, как правило, в спине, но которым они не придавали должного значения, а врачи во время приема пациентов, у которых в последующем случался перелом, не проводили скрининг остеопороза и не спрашивали о возможно существующей у пациентов боли (в какой-либо части тела).
Признак «остеопоротический», относящийся к какому-либо феномену (клиническому признаку), указывает на его (феномена) причинно-следственную связь с остеопорозом, который в свою очередь (с нозологической точки зрения)* является системным метаболическим заболеванием скелета и проявляется (1) снижением костной массы и (2) нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к ее хрупкости и склонности к переломам. Остеопоротический болевой феномен может иметь «острый» (чаще всего связанный с возникновением перелома — вертебрального или невертебрального) или «хронический» (при длительном течении заболевания – остеопороза) характер.
Феномен остеопортической боли. Одним из ведущих начальных симптомов остеопороза является боль в спине. Боль может быть эпизодической и связанной либо с неловким движением, либо с поднятием тяжести. Часто пациенты предъявляют жалобы на «повышенную утомляемость и ноющие боли в спине» после вынужденного пребывания в одном и том же положении или при ходьбе. Их беспокоит «ощущение тяжести» между лопатками, необходимость многократного отдыха в течение дня, желательно в положении лежа.
Реже встречаются жалобы на боли по ходу длинных трубчатых костей, в суставах и мягких тканях. Боли в костях летучие, по локализации и силе непостоянные, усиливаются при изменении погоды, в холодное время года, при физических нагрузках, массаже, после переутомления и даже после отрицательных эмоций. Боли по ходу ребер могут иметь опоясывающий характер, и диагностируется врачами как межреберная невралгия. Степень выраженности боли может быть разной у одного и того же пациента в разные периоды времени. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов не купирует болевой синдром.
В течении заболевания отмечаются периоды обострения и ремиссии. Через 2 — 10 лет заболевания обычно имеет место окончательное формирование и стабилизация болевого синдрома. При этом появляется дополнительная боль: из-за увеличения кифоза меняется осанка больного и ребра начинают давить на гребни подвздошных костей. Постоянная боль в области спины сохраняется. У большинства больных длительный (интенсивный) больевой синдром обуславливает невротизацию и формирование депрессивного расстройства с разнообразными психосоматическими (соматоформными) проявлениями, пищевыми расстройствам и изменением (увеличением) массы тела, (!) которая в еще большей степени усиливает выраженность боли при стато-кинетических нагрузках.
В основе формирования «болевого феномена» при остеопорозе лежат патологические (разнообразные) процессы в костной ткани, мышцах, связочно-сухожильном аппарате и других компонентах опорно-двигательного аппарата. Основными причинами развития вертебрального болевого синдрома при остеопорозе могут быть:
(1) компрессионный перелом тела позвонка или частичный его надлом с периостальным кровоизлиянием (как правило, это причина «острой выраженной» боли);
(2) снижение роста, механическое сдавление связок и мышц; кифоз грудного отдела позвоночника и укорочение параспинальной мускулатуры (обычно, перечисленные факторы являются причиной «подострой и хронической невыраженной» боли);
При возникновении перелома тела позвонка резко возникает ограничивающая движения больного острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника, часто в виде опоясывающей, иррадиирующей псевдорадикулярной боли в грудной клетке, брюшной полости или бедре, что приводит к ошибочному диагнозу инфаркта миокарда, плеврита или острой патологии органов брюшной полости; кашель, чихание, попытка встать усиливают боль. Боль усиливается при минимальных движениях и длится в течение 1–2 недель. Затем интенсивность ее постепенно уменьшается в течение 2–3 месяцев и чаще всего болевой синдром приобретает хронический характер. Увеличение переднезадней кривизны тела позвонка в месте переломов и снижение высоты тел позвонков приводит к увеличению поясничного лордоза. Период острой болевой атаки с множественными переломами может длиться 3 — 4 месяца, затем часто наступает ремиссия до года. После ремиссии снова возникают болевые атаки. После 2 — 10 лет достигается определенная окончательная стабилизация процесса.
Сильная боль может развиваться «медленно», в течение 1 — 2 дней (как правило, без травмы) и продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. При медленном начале пациенты жалуются на возникающую время от времени тупую боль в спине, позже боль становится продолжительной и усиливается. Исчезает она только в положении лежа. У многих пациентов бывает определенная чувствительность к сотрясению и они жалуются на боль «во всех костях». Причиной такого медленного начала, по-видимому, является так называемая “ползучая деформация” тел позвонков.
Компрессионные переломы тел позвонков и «ползучая» деформация неизбежно приводят к снижению роста и формированию выраженного грудного кифоза («вдовий горб»), который компенсируется поясничным и шейным гиперлордозом, а также увеличением наклона таза кпереди. Вследствие компрессии позвонков и ползучей деформации рост уменьшается на 2 — 4 см после каждой болевой атаки; в итоге в процессе болезни рост может уменьшиться на 10 — 15 см, в то время как при нормальном старении рост уменьшается на 2 — 5 см. Указанные выше изменения являются причиной возникновения боли вследствие изменения конфигурации грудной клетки («давления на ребра»), давления ребер на гребни подвздошных костей и вследствие перегрузки межпозвонковых суставов на фоне шейного и поясничного гиперлордоза. Эти нарушения осанки также приводят к болезненной перегрузке уже до этого ослабленной мускулатуры, которая активно сокращаясь, вызывает боли от мышечного перенапряжения (такая боль часто локализуется не в самом позвоночнике (аксиальная боль), а паравертебрально и усиливается при длительном стоянии и ослабевает при ходьбе). Также пациенты длительно (годами) жалуются на тупую хроническую боль в спине, ребрах, тазовых костях с ее усилением при поколачивании по указанным структурам, при ходьбе и любой физической нагрузке. Пациенты имеют характерную походку — идут медленно и осторожно, с видимым трудом поднимаются по ступенькам, входят в городской транспорт. У многих пациентов прослеживается (указанная ранее) определенная чувствительность к сотрясению, и они жалуются на боль «во всех костях». Диффузная боль в костях может быть объяснена или костными микропереломами или раздражением надкостницы вследствие легкого бокового выпячивания порозной кости.
При объективном обследовании поразительна чувствительность позвоночника к надавливанию, резкое опускание из положения «на цыпочках» вызывает сильную боль. Болевой тест с нагрузкой на позвоночник (давление сверху на вытянутые с напряжением вперед руки пациента) всегда положителен. Остистые отростки чувствительны на протяжении всего позвоночника, особенно у позвонков, подвергшихся недавно компрессии. Часто бывает боль при сдавливании грудной клетки, реже наблюдается диффузная боль в костях, однако никогда не достигающая такой интенсивности, как при остеомаляции. Отмечается выраженный грудной кифоз, укороченное, сжатое туловище, ребра располагаются на гребнях подвздошных костей, кожа живота из-за укорочения туловища образует множественные складки. Имеется выраженная защитная поза с ограничением подвижности. Особенно во время свежих болевых атак пациенты пытаются поддерживать позвоночник при помощи палки и рук. Походка становится неравномерной, неуверенной, с широким расставлением ног. Важный критерий для оценки течения болезни — уменьшение роста. Его можно определить, измеряя размах рук (расстояние между кончиками третьих пальцев), который приблизительно равен прежнему росту человека. Укорочение торса, вследствие множественных переломов позвонков, приводит к тому, что пожилой человек выглядит длинноруким.
(!) Очень важным признаком остеопороза позвоночника, позволяющим отличать его от других заболеваний, является, как првило, отсутствие неврологических симптомов выпадения (двигательных и/или чувствительных). Если они регистрируются у пациента с болью в спине и компрессией позвонка, нужно исключить опухоль, метастазы, туберкулез, остеомиелит и др.
Обратите внимание. В отличие от остеопоротических переломов других локализаций большинство переломов позвоночника происходит не при падении, а в результате компрессионной нагрузки, возникающей при подъеме груза, изменении положения тела и др., или выявляются случайно. Вместе с тем микропереломы могут происходить при обычной ежедневной активности. Интересно, что переломы позвонков, возникающие в первые 15–20 лет после менопаузы, часто представляют собой компрессию высокой степени или коллапс с сильными болями, в то время как переломы после 75 лет происходят постепенно и не всегда сопровождаются болью. При этом в процесс может быть вовлечено множество позвонков. Этот вариант течения остеопороза позвоночника проявляется снижением роста и деформацией спины.
*«Остеопороз» Н.В. Ремизов, А.П. Степаненко, О.А. Каимшиди: «… В лучевой диагностике принято использовать термин остеопороз более широко для обозначения рентгенологического симптома уменьшения радиационной плотности костей. Повышенная прозрачность костей для рентгеновских лучей может быть обусловлена не истинным остеопорозом, а, например, остеомаляцией, которая характеризуется нарушением минерализации вновь образующейся в достаточном количестве костной ткани; гипрепаратиреозом, при котором ускоряется как темп резорбции, так и формирование новой костной ткани, вплоть до разрастания фиброретикулярной ткани и элементов остеосклероза. Отделяют от остеопороза еще гипостозы, при которых уже во время роста скелета не закладывается достаточно костной ткани (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, евнухоидизм, пубертатный гиперкортицизм и гипопитуитаризм). Потеря костной ткани в пожилом возрасте, подобная возрастной атрофии кожи, мускулатуры или жировой ткани, отграничивается от остеопороза в качестве старческой костной атрофии или возрастной атрофии костей, так как она не вызывает никаких клинических симптомов. При этом предполагается, что при возрастной атрофии переломы предотвращаются благодаря адаптационному механизму – «гипертрофической атрофии» с усилением вертикальных остаточных трабекул. Все виды уменьшения костной массы и уменьшение радиационной плотности костей — приобретенное патологическое (остеопороз), физиологическое (возрастная атрофия), уменьшенное созидание во время роста (гипостоз), а также разрежение костной структуры, связанное с нарушением минерализации (остеомаляция), патологической перестройкой костной ткани при гиперпаратиреозе могут быть объединены одним общим термином – «остеопения». Термин остеопения более правильно использовать для обозначения рентгенологического симптома диффузного уменьшения радиационной плотности костей и разрежения костной структуры независимо от их природы. Однако в медицинской литературе и на практике продолжают традиционно смешивать понятия остеопороза как рентгенологического симптома, и остеопороза как болезни».
Источник