Остеопороз доктор шперлинг лечение

Флаги

Когда я был молоденький — молоденький как пастушок на лугу и уже начинал работать врачом, то встречались ещё старые опытные врачи, которые имели богатый клинический опыт, но не имевшие в своем распоряжении ни каких , почти, ни каких диагностических возможностей. Ну рентген, ну общий анализ крови, ну ЭКГ, вот и всё. Высокой диагностики ещё не было. До неё надо было ещё лет двадцать ждать.
Зато, эти врачи обладали высочайшим профессиональным чутьём, основанном на опыте и необходимости отмечать те вещи, признаки, симптомы, проявления в состоянии пациента, которые теперь врач может быть и не отметит, потому, что он имеет в своем арсенале высокую парадигму объективизации и доказательную базу. Теперь, как пишут доказательники, личный опыт врача не является критерием его диагностики и, уж совсем, не является критерием назначения лечения. Потому, что опыт может быть ложным, основанным на ложных критериях, на изначально слабой клинической школе ( ну, типа, ты же не в Йеле учился, не в калифорнийском университете, не в университете Торонто, откуда кохрановцы происходят, потому твой опыт ни чего не стоит) а, вот опыт основанный на метаанализе сотни статей с доказательной базой класса А, он не может ошибаться. Поэтому, не надо мелочами голову занимать, а больше читать кохрановских сборников.
Но вот я, знаете, олдскульный врач. Ну представитель олд скул, старой школы. Не то что отрицаю современные методы диагностики и лечения, нет, нет, тут я ещё может и поучу кого, как этим пользоваться надо. А так в целом я старо школьный врач. То есть я в первую очередь смотрю и вижу общий образ пациента.
И вот тут очень важно, видеть флаги. Что за флаги скажите вы? Флаги — это те симптомы которые врач сразу и безоговорочно видит, понимает и начинает быстро — быстро принимать решения. Их, вообще говоря, очень много. Вот например.
Боли в грудной клетке у молодых людей, не связанные с нагрузкой. Особенно опасно это у молодых и красивых женщин, особенно у тех, которые для профилактики кожных болезней гормональные противозачаточные принимают, ну или по прямому назначению. Потому, что может быть признаком тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. А вовсе не мифического грудного остеохондроза и межреберной невралгии.
Пришел больной к тебе с остеохондрозом , якобы, а ты смотришь, вон как- а нога то отёчная и ты начинаешь исключать илиофеморальный тромбоз.
Или вот, например флаг, очень часто стал встречаться в последнее время. Живет человек, живет, причем очень активно, потом, раз и перестал он интересоваться всем, что его раньше интересовало. Сил говорит нет и желания. Это очень плохой признак. Как учили меня старые клиницисты если мужик водки выпить не дурак и любит попарится и в снег упасть, а теперь перестал это делать, то всё — умрет скоро. Это может быть и синдром малых признаков при раке начинающемся и началом Альцгеймера.
Или вот флаг, то же важный. Изменение поведения у взрослого здорового человека. Ну вот, например. Живет себе дама, такая — лет пятидесяти. Из них тридцать замужем. И тут загуляла, прям до неприличия , прям до степени промискуитета. Не надо её к психологу семейному тянуть. Сделайте ей МРТ – опухоль лобно — височной области поищите. Этот кризис среднего или постсреднего возраста бывало, что в нейрохирургии вылечивался. Мне первый раз такую историю- проф. Окладников покойный, рассказывал когда я в ординатуре учился, про порядочную и честную советскую учительницу, а потом, я уже и в своей практике наблюдал.
Ещё важный флаг нетипичное течение разных непонятных болезней у молодого человека. Есть у меня золотое правило — ищи дебют диабета первого типа.
Короче говоря, флагов много. Надо внимательно за ними смотреть, жизнь выкидывает их как сигнал для наблюдательного врача. Ну и люди сами должны видеть что ситуация идет как то не так. Следите за флагами.

Михаил Шперлинг
Только что ·
Всем для кого актуально
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.
Клиника Аврора и врач Ермаченко Тамара Викторовна проводит школу
по бронхиальной астме
Новосибирск , ул Даргомыжского 8 г.
суббота 13 октября 11 часов.
Запись по тел +7 ( 383) 349 33 41, +7 ( 383) 349 33 42
Вопросы:
1Анатомия, физиология дыхательной системы. Определение и критерии Астмы.
2. Принципы самоконтроля и самопомощи
3. Принципы лечения и профилактики
4. Вопросы врачу.
Прошу репост и информацию для заинтересованных людей

НОВЫЕ НЕГРАМОТНЫЕ
Я, когда был маленький, то у меня была соседка тётя Таня. Она была неграмотная. Всю жизнь, читать не умела. Но как то всю жизнь прожила и проработала, мужа фронтовика схоронила и была пенсионерка. Читать, писать не умела. Но деньги умела считать. И таких людей, я застал ещё, правда, когда я учился в школе, они уже не встречались, умерли в силу возраста, но когда я был дошкольник, то можно было таких бабушек встретить.
Вот, на днях, был случай. Пошел страховать машину. Оказывается, что правила страхования изменились и автомобиль теперь надо осматривать, вежливый менеджер объяснил, что на осмотр очередь, список вот он, и любезно предложил записаться на октябрь, то есть через два с половиной месяца.
Но, вопрос решаемый как всегда: « вот там», — сказала мне любезная девушка на рецепшн, — « там у нас агент сидит, она вам полис прямо сейчас оформит»
«Две тысячи рублей» , — гордо сказала мне дама, примерно пятидесяти лет, в ярком вечернем макияже, интенсивно пахнувшая духами, она производила такое впечатление, как будь то собирается на вечеринку с медийными персонажами и селебрити, или в театр на дорогую премьеру, впечатление подчеркивал дорогой дизайн ногтей, по её движению глазами я понял, что она сама понимает лживость, неудобство и жуликоватость своей услуги. Видимо, своей блестящей внешностью, она пыталась как — то обосновать сумму. Потому, что несколько взмахов руками над компьютером не стоят тридцати процентов стоимости годовой страховки на мой автомобиль. Обширная и подчеркнутая обтягивающим платьем, расшитым чем — то блестящим, грудь дамы колыхнулась, видно было, что она несколько волнуется, называя сумму за оформление полиса. Всё таки девушкам с маленькой грудью легче врать, потому, что лживо бегающие глаза, всегда можно спрятать, а вот нервически колыхающие формы спрятать трудно, — подумал я.
«Две тысячи рублей» — тоном просителя общающегося с важным чиновником сказал мужчина, который был передо мной, «да, да, вот, вот» — он услужливо протянул ей деньги. У него, как и у меня, завтра кончался срок страховки. Мужчина был старше меня лет на десять, может меньше, лет на семь. Такой стареющий аккуратный дяденька в глаженой рубашечке и брючках со стрелкой и начищенных аккуратных ботинках. Он явно был рад, что его проблема решится.
А если через сайт, то осмотра не требуется, такой вот казус. Я приехал домой, снял верхнюю одежду, носки, что бы было удобно, открыл окно, что бы на меня дуло приятным теплым августовским ветерком, подложил под спину подушку и лег на левый бок на диване в кухне. У меня есть такая подставка под ноутбук для удобства работы на диване или в кровати, зашел на сайт той компании где застрахован, нашел свою страховку, тыкнул на окно: «продлить на год», сайт задал вопрос как платить буду? Я нажал на соответствующее изображение, он меня мигом переадресовал в Сбербанк онлайн. Всё. Заплатил. Сразу же прислали на почту сам бланк полиса. Всё. Вот те и две тысячи рублей!
Тетя Таня деньги умела считать, а вот когда нужно было написать или прочитать она просила соседей. Теперь фиг. Богато одетая дама с тебя хочет две тысячи рублей. Это, что же получается, что этот мужчина, он как тётя Таня, неграмотный.
Получается так. ВОТ ВАМ НОВЫЕ НЕГРАМОТНЫЕ. Люди, которые, не могут общаться с электронным пространством, а оно захватывает всё больше и больше и, попомните мое слово. Ещё при нашей жизни всё будет он лайн. И эти несчастные, как и тётя Таня уйдут куда — то, потому, что денег у них то же не будет. Их не будет в общественном пространстве, будут по домам сидеть внуков ждать, что бы те за них, что — то сделали: платежи за квартиру, вызвали участкового врача, купили лекарства и, так далее. От того, что они не смогут быть активными, двигаться и вообще жить, у них наступит декомпенсация хронических заболеваний и они умрут. И больше не будет НОВЫХ НЕГРАМОТНЫХ, уйдут в небытие, как тетя Таня.
P.S. Для дам в красивом платье. Поскольку они то же постареют, то вполне могут осваивать новый модный среди пожилых дам бизнес. Китайцы в теплицах научились выращивать такие помидоры, которые снаружи похожи на домашние, выращенные бабушками, но они внутри белые и твердые. Но стоят в три раза дешевле чем бабушкины. Поэтому ушлые дамы, сидят около микро -рынков на ящике и продают с отрытого столика помидоры как свои, но уже сильно дороже. Маржа 200% Только думаю, скоро каждой бабушке потребуется мобильная точка доступа в интернет и терминал для безналичных переводов.

Что нужно, чтобы стать врачом. 10 советов от доктора Шперлинга ко дню медработника.

Первое, что нужно для того, чтобы стать врачом это совершенно пустую голову. Заполненную чуть, чуть только, что сданной химией и биологией, но чуть, чуть. Сзади ни чего, только — школа, впереди — вся жизнь. В голове ветер, в сердце радость и надежда. Все кажется смешным и забавным. Если в голове есть заботы и проблемы, то это затрудняет получение профессии врача. Врача можно сделать только из подростка. Легкого и пустого как и его жизнь.
Второе. Это надо, что бы родители долгие годы могли и были готовы поддерживать будущего врача материально. До того, как он встанет на ноги, пройдет много лет.
Третье. Надо иметь привычку заниматься каждый день.
Четвертое. После третьего курса надо определиться кем ты хочешь стать, каким врачом и идти к этой цели вторую половину учебы в вузе. Надо вникать уже не в учебники, а в больных. Умный студент на вопрос преподавателя вспоминает не то, что он читал в книге, а то, что он видел в клинике.
Пятое. Первые пять лет после окончания вуза нужно быть готовым учиться заново, по новому кругу проходить те предметы, которые сдал раньше. Оказывается, что всё не такое, как казалось раньше. Сложнее и совершенно не так как написано в учебниках.
Шестое. Через пять лет ты станешь уже не пацанчиком — интерном или девочкой, а врачом. Будь готов получать пи.. юлей. За, что? Ни за, что. Просто так. Потому, что если бы было за что тебя бы в тюрьму посадили, а так ты получи и вытрись. Что бы голову и прочее из ботвы не поднимал, потому, что молодой. Дембель он и в медицине дембель. И ты должен понять, что несправедливость это — второе название твоей профессии. Я сам понимал это сложно и болезненно. Ты должен научиться делать как надо и правильно и не обращать внимания на наезды со стороны коллег, начальства, больных, ты должен делать как надо, а там будь, что будет. Если ты не сломаешься — то будешь врачом.
Седьмое. В эти годы ты должен научиться зарабатывать деньги. Благородно. Солидно. Своей профессией. Если ты не зарабатываешь деньги, то ты не врач, а госслужащий на жаловании. Чиновник. Акакий Акакиевич. Я учился этому сложно и мучительно, потому, что был воспитан на высоких идеалах советской медицины. Запомни, деньги и благородство не взаимоисключающие вещи.
Восьмое. Потом всё устаканится и станет стабильным. Здесь обязательно подкрадётся неожиданное. Проблемы от куда не ждал. Тут ты поймешь, что надо пересматривать взгляды, парадигму и переосмысливать опыт. Ты увидишь, что течение заболеваний и их признаки изменились, старое лечение не помогает. Учись снова. Радостно и задорно.
Девятое. Хорошо заболеть самому. Вид на медицину с другой стороны, со стороны больного, пациента, поможет тебе многое понять по — новому, переосмыслить. Если ты вылечишься сам, то это будет показатель зрелости тебя как врача.
Десятое. Ты должен жалеть людей. Иметь к ним симпатию и импатию. Без этого тебя порвёт, ты рано постареешь и сам будешь болеть.????