Остеопороз и деминерализация костей
Почему остеопороз чаще поражает женщин, а не мужчин, и какие болезни эндокринной системы часто сопутствуют этому заболеванию? Прием каких лекарственных препаратов может приводить к резорбции, «вымыванию», кальция из костной ткани, и какие скрытые симптомы остеопороза помогут поставить диагноз раньше, чем произойдет перелом бедренной кости или позвоночника? Ответы на эти вопросы вы узнаете из настоящего материала!
Остеопороз: симптомы
Отвечать начнем с конца, с наиболее актуальной и важной проблемы – как диагностировать болезнь на ранней стадии, на какие симптомы остеопороза вы можете обратить внимание еще до того, как врач поставил клинический диагноз? Ответив на этот вопрос, мы получим на руки хорошие карты, которые обеспечат нам преимущество в битве с коварным заболеванием.
Одним из симптомов остеопороза является ноющая боль в области позвоночника. Такую боль врачи нередко называют «болью усталости», так как появляется она к концу дня, после долгой и утомительной работы, и даже непродолжительный отдых ведет к купированию болевых ощущений. Однако этот симптом трудно, а если называть вещи своими именами, то и вовсе невозможно назвать специфическим. Боли могут возникать на фоне десятка других заболеваний, например, поясничного остеохондроза, а потому для дифференциальной диагностики этот критерий не годится!
Коварство остеопороза в том, что болезнь долгое время протекает незаметно и никак себя не проявляет. Вообще никак! Кости постепенно теряют кальций и медленно разрушаются, а человек живет обычной жизнью и ничего не подозревает. Поэтому для своевременной диагностики остеопороза необходимо регулярно проходить медицинское обследование, которое будет включать в себя элементы инструментальной диагностики (рентгенологическая денситометрия). Только в этом случае можно вовремя выявить недуг и принять адекватные меры по лечению и профилактике остеопороза на ранних стадиях.
Что же касается такого признака остеопороза, как уменьшение роста на 1-1.5 см, то его вряд ли можно назвать своевременным. Уменьшение роста указывает на серьезное разрушение костной ткани, а потому на данном этапе мы можем лишь констатировать факт болезни и принять меры, направленные на замедление ее прогрессирования. Еще более «несвоевременной» можно назвать диагностику остеопороза после перелома тела позвонка или шейки бедренной кости.
Следовательно, чтобы вовремя диагностировать болезнь и принять действенные меры, чтобы профилактика остеопороза была действительно эффективной, нужны плановые медицинские осмотры. Осталось определить, кому эти осмотры показаны в первую очередь, иными словами, кто в группе риска? Чтобы ответить на этот вопрос (а заодно и на все вопросы, озвученные во вступлении), нам надо углубиться в изучение причин развития данного заболевания.
Остеопороз: причины
Приходится встречать мнение, что причиной остеопороза становится дефицит кальция в организме и рационе питания. Не верьте ни единому слову! Кальций – макроэлемент, которого в продуктах питания хоть отбавляй, и нормальному взрослому человеку, без кахексии и других признаков алиментарной недостаточности, дефицит кальция не грозит. Единственное исключение – женщины, которые годами насилуют организм ограничительными диетами.
А вот что действительно имеет значение, так это гормональный баланс. Состояние костной ткани во многом определяется балансом ключевых гормонов человеческого организма – половых гормонов, гормонов надпочечников, гормонов щитовидной железы и паращитовидных желез. Половые гормоны способствуют минерализации (отложению кальция) кости, схожую функцию выполняет гормон щитовидки тиреокальцитонин, а вот глюкокортикоидные гормоны (кора надпочечников) и паращитовидные гормоны, напротив, способствуют резорбции кальция из костной ткани.
Нарушение баланса хотя бы одного из вышеперечисленных гормонов ведет к резорбции кальция из кости, которая в конечном итоге приводит к развитию недуга. Так основной причиной остеопороза у женщин является снижение секреции эстрогенов в период менопаузы. Ученые пришли к выводу, что в среднем женский организм теряет до 30 % (!) массы костной ткани за первые десять лет после наступления климакса. Стоит ли говорить, что кости после такого «промывания» становятся очень и очень хрупкими!
Длительный курс лекарственных препаратов, подавляющих выработку эстрогенов (например, некоторые противоопухолевые средства), а также удаление яичников и других органов репродуктивной системы при ряде заболеваний ведет к резкому падению концентрации половых гормонов и тем самым способствует стремительному развитию остеопороза.
Аналогичным эффектом (хотя и не столь стремительным) обладают лекарственные препараты из группы кортикостероидных гормонов, а потому лицам, принимающим кортикостероиды длительными курсами (не только женщинам, но и мужчинам), следует сохранять высокую настороженность в отношении остеопороза, независимо от возраста!
Способствуют развитию остеопороза болезни щитовидной железы и паращитовидных желез, сахарный диабет и опухоли коры надпочечников. Повышает риск развития остеопороза злоупотребление алкоголем (данный пункт особенно актуален для мужчин!), а также курение (а вот этот фактор риска актуален для женщин, так как курение способствует снижению секреции эстрогенов). Неблагоприятно сказывается на минерализации кости приверженность малоподвижному образу жизни.
На этом можно закончить изучение причин остеопороза. Как видим, в группе риска женщины в климактерическом периоде, пациенты эндокринологов, лица, принимающие кортикостероидные гормоны и противоопухолевые препараты, а также пациентки, перенесшие радикальные операции на органах репродуктивной системы. При наличии хотя бы одного фактора риска регулярно проходите профилактическое обследование у профильного специалиста и будьте здоровы!
Источник
Остеопороз — заболевание костной ткани, при котором кости теряют свою плотность и возникает риск переломов. Наиболее часто поражается позвоночник, реже – кости рук и ног.
«Мастерская Здоровья» — центр лечения суставов и нервной системы с собственными аппаратами МРТ, УЗИ, ЭКГ и аппаратом денситометрии. Чтобы поставить точный диагноз, мы полностью обследуем пациента: осматриваем, опрашиваем и изучаем анализы из других клиник. Когда необходимо, проводим дополнительные обследования на аппаратах МРТ Hitachi Aperto 0.4T и УЗИ Mindray DC-8, денситометре Stratos 2019 года выпуска.
Симптомы остеопороза позвоночника и конечностей
Остеопороз опасен тем, что его первые признаки обычно незаметны и заболевание долгое время развивается практически без симптомов. Первыми признаками остеопороза могут быть:
- Боли в костях, спине, конечностях, особенно при перемене погоды. Боль имеет ноющий характер, и пациенты часто относят ее к проявлениям обычной усталости.
- Уменьшение роста, изменение осанки – возникновение сутулости, сгорбленность.
- Уменьшение подвижности позвоночника за счет сдавления и деформации позвонков.
- Судороги в мышцах рук и ног, особенно по ночам.
- Изменения ногтей. Ногти становятся ломкими, хрупкими, начинают слоиться, меняют цвет.
- Изменения зубов: повышенное образование зубного налёта, появление пародонтоза.
- В конечном итоге – возникновение патологических переломов. Это переломы, которые возникают не при сильном воздействии, а во время небольшой нагрузки на кость: неловком движении, кашле, чихании, опоре на руку или ногу, падении (не с высоты).
Симптомы остеопороза суставов
Остеопороз суставов – это поражение головок костей, которые принимают участие в формировании сустава. Такое «соседство» всегда сказывается на общем состоянии и подвижности в суставе.
По своей симптоматике остеопороз суставов сильно напоминает артроз.
Основные симптомы остеопороза суставов:
- боль в суставах
- отечность тканей в области сустава
- деформации
- ощущение хруста во время движений
- нарушение подвижности
Наиболее распространенные локализации остеопороза суставов:
- остеопороз тазобедренного сустава: к его осложнениям относится упомянутый выше перелом шейки бедра
- остеопороз коленного сустава
- остеопороз лучезапястного сустава
- остеопороз плечевого сустава
- остеопороз мелких суставов запястья, пясти, кисти, плюсны, предплюсны, пальцев рук и ног
- остеопороз межпозвоночных суставов
Диагностика остеопороза
Для точной диагностики остеопороза врач использует следующие методы:
- Осмотр больного, сбор анамнеза с целью выявления факторов риска возникновения остеопороза. На основании жалоб и результатов осмотра, врач назначает дополнительные методы исследования, которые позволяют уточнить картину заболевания и выявить причину беспокойства у пациента.
- Денситометрия костной ткани. В настоящий момент есть различные виды денситометрии: рентгеновская и ультразвуковая. «Золотым стандартом» диагностики остеопороза считается проведение двухканальной рентгеновской денситометрии по 3 точкам: поясничный отдел, бедро и лучевая кость . По своей конструкции денситометр напоминает обычный рентгеновский аппарат. За счет короткого времени сканирования достигается высокая безопасность рентгеновского излучения для организма. Лучевая нагрузка минимальна в сравнении с обычным рентгеновским снимком.
Большим преимуществом денситометрии является то, что она является неинвазивной. Для ее проведения не требуется хирургического вмешательства, наркоза, не нужно вводить в организм пациента никакие дополнительные вещества, лекарства, контрасты.
При помощи денситометров можно исследовать весь организм или отдельные части тела.
Метод отличается высокой точностью и информативностью. Можно получить показатель, который будет четко демонстрировать отличие плотности костной ткани пациента от плотности костной ткани здорового человека. На данный момент DEXA является стандартом диагностики при остеопорозе. В клинике «Мастерская Здоровья» денситометрия проводится на рентгеновском аппарате Stratos (Франция).
- Лабораторные анализы
Врач назначает анализы крови, чтобы определить показатели, влияющие на формирование, обмен и распад костной ткани:
- Остеокальцин – один из основных белков, входящих в состав костной ткани. Его синтезируют костные клетки. Основная его масса остается внутри кости, но некоторое количество поступает в кровь. Синтез остеокальцина зависит от содержания в организме витаминов D и K.
- Кальцитонин — гормон щитовидной железы. Усиливает усвоение кальция костной тканью из крови. В итоге содержания кальция в крови уменьшается, а в кости – увеличивается
- Костный фермент щелочной фосфатазы — это вещество активирует клетки костной ткани, заставляя их вырабатывать больше белка. В норме присутствует не только в костях, но и в крови.
- Паратгормон выделяется паращитовидными железами – это небольшие железы, находящиеся рядом со щитовидной железой. Паращитовидные железы реагируют на уменьшение содержания кальция в крови. Паратгормон вызывает переход ионов кальция из клеток (в том числе из костной ткани) в кровь. Содержание кальция в костях снижается, в крови – повышается.
- Кальций и фосфор — эти два минерала являются основными в костной ткани. Но снижение и повышение их содержания в крови не является достоверным показателем состояния костной ткани. Их содержание может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от содержания в организме тех или иных витаминов, под действием гормонов и пр.
- Витамин Д – дефицит этого витамина приводит к снижению плотности костной ткани и размягчению костей.
По результатам диагностики врач может поставить правильный диагноз и назначить лечение остеопороза, результаты которого можно будет оценить в динамике через 3-6 месяцев.
Курс лечения остеопороза разрабатывается врачом индивидуально. Лечение должно быть направлено на устранение причины остеопороза (как мы уже знаем, это могут быть и гормональные нарушения, и последствия приема препаратов) и на восполнения дефицита кальция в костной ткани. Поэтому для медикаментозного лечения остеопороза применяются различные лекарственные формы препаратов кальция, фосфора, гормоны (кальцитонин, эстрогены, анаболические стероиды), витамин Д. Дозировки препаратов и способ их введения определяет лечащий врач.
Для устранения болевого синдрома в позвоночнике и суставах при остеопорозе успешно применяются физиотерапия, озонотерапия и иглорефлексотерапия. Эти процедуры усиливают кровообращение в зоне поражения, что улучшает притока крови, обогащенной питательными веществами, к костной ткани. Тем самым ускоряется процесс восстановления костной ткани при правильном медикаментозном лечении.
С осторожностью при легких формах остеопороза применяют лечебный массаж и ударно-волновую терапию в очень легком режиме. Обязательно назначаются сеансы индивидуальной кинезиотерапии, потому что движение является важнейшим фактором улучшения состояния костной, суставной и мышечной ткани при остеопорозе. Кинезиотерапия необходима для восстановления подвижности суставов и позвоночника, улучшения осанки, активизации кровоснабжения и укрепления мышечного корсета.
Пациенту рекомендуется особый режим питания, включающий в себя продукты, богатые кальцием, фосфором и витамином Д:
- молоко и молочные продукты: творог, йогурты, сыры
- зерновые, злаки
- овощи темно-зеленого цвета
- курага и другие сухофрукты
- орехи
- хлеб из муки грубого помола
- мясо
- жирная рыба
Остеопения и остеопороз – в чем разница?
Что такое остеопения?
В МКБ-10 диагноз «остеопения» проходит под кодом «М81» и относится к группе остеопорозов без развития патологических переломов. Также данное патологическое состояние можно отнести к группе «М80-М85» (нарушения плотности и структуры костей).
Остеопения – это еще не болезнь, это состояние, при котором плотность костной ткани человека снижается относительно нормы. Легкая степень, когда снижение плотности составляет 11-17%, вообще незаметна пациенту и может быть обнаружена только при проведении денситометрии костей.
При денситометрической диагностике для оценки минеральной плотности кости используются 2 показателя: Z и Т
Z – это разница между плотностью костной ткани у пациента и теоретической плотностью костной массы у здорового человека такого же возраста.
Т – это разница между плотностью костной ткани у пациента и средней величиной показателей у здоровых лиц в возрасте 25-30 лет.
Согласно рекомендациям ВОЗ, врач ставит диагноз по показателю Т.
- Норма – Т минус 1 (-1).
- Остеопения – Т между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).
- Остеопороз – Т менее минус 2,5 (-2,5).
Источник
Общие сведения
Заболевание распространено у людей старше 60-70 лет и у женщин в менопаузе и является основной причиной частых переломов костей у пожилых людей. Для диагностики остеопороза применяется рентгенография и костная денситометрия.
Денситометрия может быть рентгеновской и ультразвуковой.
На сегодняшний день оптимальным методом для этого считается рентгенологическая денситометрия, отражающая содержание гидроксиапатита на единицу поверхности костной ткани и плотность костной ткани (BMD). Это абсолютно безболезненный и безопасный метод. Кроме диагностики остеопороза он позволяет определить:
- место наиболее низкой плотности кости, где с высокой вероятностью может случиться перелом,
- оценить вероятность переломов в будущем,
- определить потерю массы в костях,
- отслеживать эффективность лекарственных препаратов.
Широкое распространение получила и ультразвуковая денситометрия (УЗД). Она дает информацию о механических свойствах кости и риске переломов.
Причины развития остеопороза
С возрастом происходит снижение плотности костей, уменьшается их прочность. Это нормальные возрастные изменения. Однако у некоторых людей такие изменения возникают раньше и идут интенсивнее. Существует множество факторов риска остеопороза, знание о них может помочь вам предотвратить начало и замедлить течение этого заболевания.
Факторы риска, которые нельзя изменить:
- женский пол,
- слабые, тонкие кости скелета,
- возраст свыше 65 лет,
- наследственный фактор.
Факторы риска, на которые повлиять можно:
- бедная кальцием и витамином D пища,
- употребление некоторых лекарственных средств, таких как кортикостероиды и противосудорожные препараты,
- малоподвижный образ жизни,
- курение,
- избыточное употребление спиртного.
Симптомы остеопороза
Кость начинает истончаться без каких-либо симптомов. Человек может и не подозревать о наличии у него остеопороза, пока не упадёт и не сломает ногу или руку. Конечно, переломы случаются и в молодом возрасте. Только при остеопорозе нагрузка, необходимая для перелома кости гораздо слабее.
Остеопороз также может проявляться болью в спине и позвоночнике, уменьшением в росте, сутулой осанкой и деформациями позвоночника.
Осложнения
- частые переломы (патологические), которые в некоторых случаях долго и плохо срастаются,
- внешние физические дефекты,
- затрудненные движения.
Что можете сделать вы
Излечиться от остеопороза полностью невозможно, но можно научиться жить с ним и остановить прогрессирование заболевания. Для этого вам необходимы:
- прогулки, пробежки, занятия танцами, что даёт костям необходимый здоровый «стресс» и делает их сильнее. Такие занятия укрепят мышцы, улучшат координацию и равновесие.
- здоровая диета с оптимальным содержанием кальция и витамина D. Лучше всего иметь сбалансированную диету, построенную на основе пищевой пирамиды. Особенно важно убедиться в том, что вы получаете необходимое количество кальция и витамина D, как из пищи, так и из пищевых добавок. Если диагноз остеопороз у вас уже стоит, вам следует принимать по 200 мг кальция и 400-800 Ед витамина D в сутки.
- обратитесь к врачу; узнайте у вашего доктора о лекарствах, которые замедляют разрушение костей и укрепляют их. Существует ряд новых препаратов для лечения остеопороза, которые повышают плотность костной ткани и замедляют её истончение.
Что может сделать врач
Чтобы определить степень разрушения костей и исключить остеомаляцию (деминерализация костей из-за недостатка витамина D, у детей это заболевание называется рахитом), врач может направить вас на рентген, денситометрию костей, биопсию, анализы мочи и крови.
Также врач может рекомендовать вам пищевые добавки (кальций, витамины) и лекарственные препараты:
- направленные на формирование костей (стронций, терипаратид),
- антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты),
- селективные модуляторы рецепторов эстрогена.
Вас могут направить к физиотерапевту для обучения физическим упражнениям, укрепляющим кости.
Профилактические меры
Начните заботиться о своём здоровье как можно раньше. Кости истончаются постоянно. Постарайтесь приучить себя к здоровому образу жизни задолго до того, как начнётся возрастной остеопороз (в т.ч. постменопаузный).
Рассчитывайте количество кальция в вашей пище или принимайте пищевые добавки. Естественный источник образования витамина D прогулки на солнце (витамин D образуется в коже под действием УФ-лучей). Если в вашей диете не достает витамина D или если вы не можете регулярно бывать на солнце, принимайте в качестве добавки к пище 400-800 Ед витамина D. Именно такое его количество находится в большинстве поливитаминных комплексов. Также вам помогут регулярные упражнения, в особенности прогулки, пробежки и аэробика.
Бросьте курить. У курящих женщин понижается уровень эстрогенов, что обуславливает снижение плотности костей.
Не злоупотребляйте спиртным. У часто и много пьющих людей кости становятся более слабыми и переломы у них случаются чаще.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник