Остеопороз и метаболические заболевания
Причиной остеопороза большинство людей считает старение. Помимо сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, остеопороз классифицируется как болезнь цивилизации.
Остеопороз — что это такое
Остеопороз является заболеванием, которое вызывает атрофию кости. Следствием этого является увеличение частоты переломов костей. Худшим этапом в борьбе с остеопорозом по мнению больных является время сразу после переломов и возвращение к нормальному функционированию после повреждения костной системы. В этом случае наиболее опасными являются переломы позвонков и бедер.
Источник: https://yandex.ru/images
Виды остеопороза
Общей чертой любого типа остеопороза является потеря костной массы. Выделяют три вида остеопороза:
Постменопаузальный остеопороз — быстро развивается после периода менопаузы. Этот процесс связан с дефицитом эстрогена. Чаще всего в этом случае возникают переломы запястья или лодыжек.
Возрастной остеопороз — поражает оба пола, течение болезни медленное. В этом случае перелом позвоночника или бедра является наиболее распространенным.
Вторичный остеопороз — 20% всех случаев заболевания. Это вызвано всеми другими факторами, например, приемом некоторых лекарств.
Как проявляется остеопороз
Наранней стадии протекает бессимптомно. Люди, у которых начинает развиваться болезнь, не ощущают никаких болевых симптомов. Со временем помимо болевых ощущений наблюдаются:
- Уменьшение роста (на 3-4 см);
- Сутулость;
- Грудной кифоз;
- Относительное удлинение конечностей по отношению к туловищу.
Наблюдаются также:
- Изжога;
- Выпячивание живота;
- Чувство нехватки воздуха;
- Боль в груди;
- Нарушения со стороны ЖКТ (частый стул).
Причины остеопороза
Среди причин остеопороза могут быть зависимые и независимые факторы. Две группы оказывают большое влияние на развитие заболевания. Стадия и скорость развития являются результатом определенного поведения и процесса жизни конкретного человека.
Причинами остеопороза, не зависящими от человека, являются:
- Возраст;
- Женский пол;
- Европеоидная или монголоидная раса;
- Генетический фактор;
- Ранняя менопауза (приблизительно 40 лет);
- Удаление яичников;
- Трансплантация органов;
- Длительная лактация после родов.
Причиной развития остеопороза могут стать некоторые заболевания, такие как:
- Сахарный диабет 1 типа;
- Гипогонадизм;
- Гипертиреоз;
- Гиперпролактинемия;
- Целиакия;
- Заболевания печени;
- Ревматологические заболевания, особенно суставов;
- Нефротический синдром;
- Хроническое воспаление кишечника;
- Спондилит;
- Болезнь Адисона;
- Акромегалия;
- Парентеральное питание;
- Хроническая обструктивная болезнь легких;
- Кистозный фиброз;
- Депрессия;
- Анорексия
и другие.
Способствуют развитию остеопороза:
- Отсутствие физической активности;
- Питание с низким содержанием кальция;
- Курение;
- Злоупотребление алкоголем;
- Прием определенных лекарств: противоэпилептические препараты, для лечения психических расстройств, неврологических заболеваний, седативных препаратов, антикоагулянты, стероиды, гормоны щитовидной железы, антагонисты витамина к, высокие дозы витамина А;
- Употребление небольшого количества молочных продуктов;
- Сидячая работа;
- Низкое значение индекса массы тела (менее 20 кг / кв. М);
- Злоупотребление кофе.
Что делать и как лечить
Помимо осуществления фармакологического лечения, назначенного врачом, больным остеопорозом стоит избавиться от вредных привычек: бросить курить и отказаться от алкоголя. При лечении остеопороза также важна профилактика.
Чтобы свести к минимуму риск переломов:
- При ходьбе пользоваться тростью или специальную прогулочную раму в зависимости от тяжести заболевания;
- Регулярно посещать окулиста для проверки зрения;
- Лечить сопутствующие болезни, например, аритмию сердца, головокружение, гипотонию;
- Желательно меньше пользоваться или исключить прием успокаивающих и снотворных, которые снижают концентрацию внимания.
Питание при остеопорозе
Питание людей, страдающих остеопорозом должна быть сбалансирована. Кроме того, им необходимо изменить несколько привычек, которые могли косвенно способствовать заболеванию.
Важное значение имеет соответствующее количество кальция, где он должен составлять около 1000 мг в день для взрослого. Женщины в постменопаузе и люди старше 60 лет могут добавлять до 1300 мг в день. Если их организм не переносят молочные продукты, они должны принимать специальные препараты с кальцием. Для улучшения усвоения кальция обязательно должно быть достаточно витамина D, который способствует укреплению костей, мышечной силы, снижает риск падений.
Люди с остеопорозом должны ограничивать количество соли, используемой при приготовлении пищи.
Последствия остеопороза
Остеопороз:
- Снижает качество жизни;
- Увеличивает риск инвалидности;
- Приносит хроническую боль;
- Снижает продолжительность жизни.
Согласно статистике, примерно 25% случаев смертей связано с перелом шейки бедра.
Уважаемые читатели! Статья носит информационный характер. Не забудьте проконсультироваться с врачом или соответствующим специалистом.
Что еще почитать:
Витамин D: как проявляется дефицит и чем он опасен
Как проявляется диабет 1 типа. Симптомы и опасные осложнения болезни
Болезни цивилизации — что это такое и как себя защитить
Чем опасен избыток женских половых гормонов — эстрагенов
Менопауза — пять основных симптомов
Если вы считаете,что кому-то из ваших друзей и знакомых будет интересна эта статья, поделитесь ссылкой.
Подписывайтесь на канал «Гармония здоровья». Тогда никогда не пропустите свежие публикации!
Источник
Переломы при падении с высоты собственного роста и даже меньшей травме угрожают каждой третьей женщине и каждому пятому мужчине старше 50 лет. Причина подобных низкотравматичных переломов – остеопороз – нарушение внутренней организации костной ткани, потеря костной массы и минеральной плотности. Патология скелета является значимой причиной инвалидизации и смертности вследствие осложнений переломов во всем мире.
В мае 2016 года в ФГБУ ЭНЦ прошло две конференции, посвященные различным аспектам патологии опорно-двигательного аппарата.
Научно-практическая школа, поддержанная грантом Российского научного фонда, была открыта 17 мая 2016 года сессией посвященной генетике и эпигенетике костной ткани. Заведующий кафедрой медицинской генетики ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова, профессор Алий Юрьевич Асанов и заведующий отделением наследственных эндокринопатий ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ, д.м.н. Анатолий Николаевич Тюльпаков рассказали о редких генетических заболеваний, в том числе различных скелетных дисплазий. О последних достижениях в диагностики этих заболеваний рассказали руководители двух генетических лабораторий Никитин Алексей Георгиевич и Канивец Илья Вячеславович.
На второй день участникам образовательного мероприятия удалось пообщаться с Президентом Международного Фонда остеопороза Профессором Джоном Канисом – ключевым лидером в создании алгоритма оценки индивидуальной 10-летней вероятности переломов (FRAX). Его лекция по диагностике остеопорозаимела неизменный успех у аудитории, четко обозначила необходимость совокупной оценки факторов риска переломов при выборе пациентов, которые нуждаются в лечении повышенной хрупкости скелета.
Профессор Дидье Хэнс поделился международным опытом применения методов оценки качества костной ткани. Недавно внедренное программное обеспечение для аппаратов рентгеновской денситометрии – трабекулярный костный индекс (trabecular bone score) уже при рутинной денситометрии позволяет получить косвенную информацию о состоянии качества костной ткани. Метод независимо от обычной денситометрии позволяет оценить риск переломов, полученный показатель может быть включен в алгоритм FRAX.
Кроме того, среди иностранных лекторов на образовательной
школе выступили Николас Бонет
(Швейцария), Лариса Нонн (США),
Йоханесс Грилари (Австрия). Их
доклады были посвящены патогенетическимаспектамостеопороза,
секреторнойфункции костной ткани, а также эпигенетической регуляции дифференцировки клеток
костной ремоделирующей единицы. Отдельного внимания заслуживают исследования по применению циркулирующих микроРНК
как диагностических биомаркеров.
Кроме того, выступали ключевые
российские докладчики: Л.Я. Рожинская, Ж.Е. Белая, Н.В. Торопцова, О.А. Никитинская, Т.О. Чернова,Н.В. Тарбаева с докладами по
нарушениямметаболизма костной
ткани при эндогенном гиперкортицизме и акромегалии, wnt-сигналу и его роли в остеобластогенезе, эпидемиологическимисследованиям остеопороза, рентгенологическим методам диагностики
остеопороза и других метаболических заболеваний скелета. Отдельно хочется отметить семинар по правилам планирования и проведения научноисследовательских работ,который был особенно актуалендля тех, кто только начинает работу над кандидатской диссертацией. Семинар вел кандидат медицинских наук А.Г. Солодовников.
19-20 мая в большей степени обсуждали практические вопросы ведения пациентов с остеопорозом.Пленарнаый доклад Галины Афанасьевны Мельничеко был посвящен ятрогенным формам поражения скелета. Научные сессии были посвящены рутинной лабораторной диагностике, маркерам костного ремоделирования, возможностям анаболической и антирезорбтивной терапии остеопороза, а также проблеме остеопороза у пациентов с сахарным диабетом.
Среди других докладчиков были выступления, посвященные артрозу и саркопении.
В рамках конференции обсуждались федеральные проекты клинических рекомендаций по остеопорозу и первичному гиперпапаратиреозу; докладывались адаптированные для использования рекомендации Европейского общества эндокринологов по гипопаратиреозу и рекомендации ENDO по болезни Педжета.
Благодаря проведению такой конференции у российских врачей появилась прекрасная возможность обменяться с иностранными коллегами опытом, быть в курсе последних тенденций в области направлений научных исследований, а также практических вопросов диагностики и лечения остеопороза. Конференция может положить начало совместной работе и совместным научным проектам.
Однако главное – это возможность привлечь внимание врачей и организаторов здравоохранения к проблемам и нуждам пациентов с нарушениями обмена костной ткани, использовать для них самые новейшие и эффективные разработки в области диагностики и лечения метаболических заболеваний скелета и наиболее распространенного заболевания – постменопаузального остеопороза для предупреждения низкотравматичных переломов и ассоциированной с ними инвалидизации и смертности населения.
(Фото и материалы пресс-службы ФГБУ ЭНЦ Минздрава России)
ОКСИДЕВИТ (альфакальцидол) – уникальный источник активной формы витамина D
Организм человека в любом возрасте нуждается в активных формах витамина D.
Недостаток активных форм витамина D в организме приводит к ослаблению костного скелета у взрослых, особенно пожилых, развитию рахита у детей, и, что не менее значимо, увеличивает риски развития заболеваний сердечно-сосудистой
системы, диабета второго типа, ожирения. Кроме того, дефицит активных форм витамина D приводит к нарушению двигательной активности, координации движений и, как следствие, – к повышению риска падений, особенно у пожилых лиц.
Прием широко известных витаминов D2 или D3 часто не приводит к желаемым изменениям в организме.
«Оксидевит» – активная форма витамина D, применяется при лечении остеопороза, остеомаляций, рахита и рахитоподобных заболеваний, уменьшает риски возникновения и развития серьезных заболеваний: псориаза, диабета, ожирения и других, включая сердечно-сосудистые и онкологические.
Препарат «Оксидевит» выпускается ЗАО «НПК ЭХО». Препарат соответствует мировым стандартам качества, стоимость «Оксидевита» по сравнению со стоимостью импортных препаратов альфакальцидола в 3-5 раз ниже.
Остеопороз – это одно из немногих серьезных заболеваний, которое можно предупредить. Большое значение в поддержании кальциевого гомеостаза и функционировании костной ткани имеет активная форма витамина D, дефицит которой приводит к развитию остеопороза. Наряду с регуляцией кальциевого обмена, активная форма витамина D влияет на ряд систем организма, таких как иммунная и кроветворная, принимает участие в контроле экспрессии более 200 генов, ответственных за регуляцию клеточной пролиферации, дифференцировки, апоптоза и ангиогенеза.
За последние годы накоплено немало данных, свидетельствующих об участии кальция и активных форм витамина D в процессах регуляции массы тела, толерантности к глюкозе и чувствительности тканей к инсулину, например, выявлена обратная зависимость между потреблением кальция и массой тела, объемом жировой массы. «Оксидевит» снижает риск развития рака кишечника, простаты и молочной железы. Своевременная компенсация дефицита активной формы витамина D повышает эффективность лечения ряда заболеваний (ревматоидный артрит, артериальная гипертензия).
«Оксидевит» также эффективен при лечении гипопаратиреоза.
Источник
В последние десятилетия отмечается неуклонное старение населения планеты, а вместе с ним – стремительный рост заболеваемости остеопорозом. Так, в России им страдают 34% женщин и 27% мужчин в возрасте 50 лет и старше. Соответственно, становится весьма актуальной проблема лечения этого недуга. Все чаще на экране телевизора мы видим ролики, рекламирующие препараты для лечения остеопороза – «лучшие, безопасные, эффективные и недорогие». Но прежде чем выяснять, как лечить остеопороз, разберемся, что это такое, как развивается и какими симптомами проявляется болезнь.
Что такое остеопороз
В норме наша костная ткань находится в состоянии постоянного обновления. В ней параллельно протекают два противоположных процесса: клетки остеобласты обеспечивают образование новой костной ткани, клетки остеокласты – разрушение (резорбцию) старой. От сбалансированности этих процессов зависит минеральная плотность и прочность кости. Если под воздействием каких-либо факторов баланс сдвигается в сторону резорбции, плотность ткани снижается, нарушается ее микроархитектоника (соотношение структурных элементов), возникает риск спонтанных нетравматических (так называемых низкоэнергетических) переломов.
Таким образом, остеопороз – это прогрессирующее метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся нарушением минерализации, снижением плотности костной ткани и, как следствие, склонностью к образованию низкоэнергетических (не связанных с травмой) переломов.
Остеопороз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный остеопороз развивается в процессе естественного старения и составляет 95% у женщин и 80% у мужчин в структуре заболевания. К первичному остеопорозу относят также и постменопаузальный, возникающий у женщин после угасания менструальной функции.
Вторичный остеопороз встречается редко (5% у женщин и 20% у мужчин соответственно) и развивается при различных патологических состояниях, заболеваниях, а также при приеме некоторых медикаментов. К вторичному остеопорозу могут привести:
- нарушения питания (недостаточное употребление кальция и витамина D);
- генетические болезни обмена (гемохроматоз, порфирия);
- эндокринная патология (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз и др.);
- дисгормональные нарушения (ранняя менопауза, гиперпролактинемия, болезнь Иценго-Кушинга);
- патология желудочно-кишечного тракта, протекающая с нарушением всасывания микроэлементов (целиакия, болезнь Крона, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и др.);
- болезни крови (гемофилия, лейкозы и лимфомы);
- ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.);
- неврологическая патология (эпилепсия, болезнь Паркинсона);
- хроническая соматическая патология (хроническая обструктивная болезнь легких, патология печени, заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые заболевания в стадии застойной сердечной недостаточности);
- продолжительный или частый прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, противоопухолевых препаратов, препаратов для снижения свертываемости крови, ингибиторов протонной помпы, противосудорожных препаратов и др.)
- прочие патологические состояния (алкоголизм, ВИЧ-инфекцияСПИД, анорексия).
Кроме того, выделяют ряд факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения остеопороза даже при отсутствии вышеуказанных причин:
- пожилой возраст (от 65 лет и старше);
- женский пол;
- принадлежность к европеоидной расе;
- длительная иммобилизация (обездвиженность вследствие каких-либо причин);
- дефицит веса (ИМТ ниже 19 кгм2);
- табакокурение;
- малоподвижный образ жизни.
Как видно из этого длинного перечня, заболеть остеопорозом может практически каждый, поэтому мировое медицинское сообщество всерьез озабочено поиском новых методик профилактики и лечения остеопороза.
Симптомы заболевания
Своевременная диагностика остеопороза сложна тем, что он не имеет специфических клинических признаков на ранних стадиях развития процесса. Симптомы болезни появляются лишь тогда, когда возникают ее осложнения – патологические нетравматические переломы костей. Их называют патологическими, потому что хрупкие «сахарные» кости ломаются от воздействия малой силы, при котором здоровая кость осталась бы целой. Чаще всего возникают компрессионные переломы позвонков, переломы нижней трети предплечья (так называемый «перелом лучевой кости в типичном месте») и плечевой кости. Но самым грозным осложнением остеопороза является перелом шейки бедренной кости, вызывающий инвалидизацию пациента и нередко являющийся причиной летального исхода.
Кроме типичных «скелетных» проявлений болезни, могут также отмечаться симптомы, связанные с уменьшением объема грудной клетки и брюшной полости из-за искривления позвоночного столба: нарушение дыхания (затруднен глубокий вдох), нарушение физиологических отправлений (дефекации, мочеиспускания), боли в животе и метеоризм.
Врач может заподозрить остеопороз у пациента, если:
- присутствуют жалобы на боли в спине (не имеют специфического характера);
- есть указание на перелом, возникший без явной травмы (например, возникновение перелома предплечья при подъеме с опорой на руку);
- рост человека снижается на 2 см и более за 1-3 года или уменьшился на 4 см и больше по сравнению с ростом в 25-летнем возрасте;
- расстояние между затылком и стеной, к которой прислонен пациент – более 5 см (из-за патологического изгиба позвоночного столба в грудном отделе);
- расстояние между крылом подвздошной кости и нижними ребрами – менее ширины двух пальцев (из-за укорочения позвоночного столба).
Диагноз остеопороза помогают установить:
- Остеоденситометрия – измерение минеральной плотности кости специальным методом в области верхней трети бедренной кости и позвоночника. Остеопороз устанавливается, если показатель плотности кости составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы. Остеоденситометрию рекомендуется проводить всем женщинам после достижения 50-летнего возраста и мужчинам после 60 лет, а также всем пациентам, перенесшим нетравматические переломы вне зависимости от возраста.
- Рентгенологическое обследование (рентгенография, компьютерная томография). Помогает выявить остеопоротические переломы.
- Лабораторная диагностика включает определение уровня ионизированного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и витамина D в крови, определения суточной экскреции (выведения с мочой) кальция и фосфора, определение маркеров костной резорбции – пиридинолина и дезоксипиридинолина, определение остеокальцина, отражающего метаболическую активность остеобластов костной ткани и b-CrossLaps сыворотки крови — продукта деградации коллагена 1 типа. При необходимости проводят исследование гормонального статуса. Данные лабораторного обследования не включаются в критерии постановки диагноза и носят лишь вспомогательный информационный характер.
Чем лечить остеопороз костей
Современные методы лечения остеопороза предполагают прежде всего проведение мероприятий по изменению образа жизни и устранению тех факторов риска, которые возможно исключить:
- отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
- отмена или замена, а при невозможности – уменьшение дозировки лекарственных препаратов, прием которых усугубляет остеопороз;
- сбалансированное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием (сыры, молоко, зелень, бобовые, яйца, рыба, овсяная крупа) и витамином D (рыба и ее субпродукты, сметана, сливочное масло, яичный желток);
- поддержание нормального веса тела (индекс массы тела не менее 19 кг/м2);
- лечение имеющихся хронических заболеваний;
- адекватная физическая нагрузка (ходьба, плавание) при исключении экстремальных и динамичных вдов спорта (прыжки и бег также не рекомендуются);
- ношение специальных корсетов с целью уменьшения нагрузки на позвоночник и болевого синдрома;
- применение специальных средств защиты – протекторов бедра (для пациентов, у которых констатирован высокий риск перелома бедренной кости);
- оценка безопасности и, при необходимости, изменении домашней обстановки (оснащение помещения специальными поручнями, противоскользящими покрытиями);
- ношение устойчивой обуви на низком каблуке, использование трости при ходьбе, выполнение упражнений на тренировку равновесия и координации с целью уменьшения риска падений (безопасное передвижение – обязательное условие лечения остеопороза).
В каких случаях подключаются медикаментозные методы лечения остеопороза
Прежде чем решить, лечить ли остеопороз какими бы то ни было лекарствами, врач должен определить – имеются ли у пациента показания к специфической антиостеопоротической терапии. Такие показания возникают, если у женщин в постменопаузе или у мужчин старше 50 лет:
- диагностированы на момент визита к врачу или были ранее патологические нетравматические переломы (кроме нехарактерных для остеопороза переломов костей черепа и пальцев);
- показатель плотности кости по результатам остеоденситометрии составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы;
- констатирован высокий 10-летний риск низкоэнергетических переломов (при подсчете по специальному алгоритму FRAX).
Если врач определил наличие обозначенных выше показаний, назначаются специальные препараты для лечения остеопороза.
Наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза с позиций доказанной эффективности признаны бифосфонаты. Их действие основано на способности подавлять активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань.
В результате многочисленных исследований доказано, что препараты этой группы повышают минеральную плотность костной ткани и достоверно уменьшают риск патологических переломов. Стоимость бифосфонатов, в зависимости от фирмы-производителя, колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Принимают их от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, достаточно длительно – от 3 до 5 лет. Перед тем как лечить остеопороз костей препаратами этой группы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, т. к. они имеют ряд противопоказаний и нежелательных эффектов (в т. ч. могут усиливать скелетно-мышечные боли в конечностях, провоцировать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта).
До недавнего времени помимо бифосфанатов применялись лекарственные препараты других групп, например стронция ранелат, синтетический кальцитонин и др.
Лечение остеопороза костей подразумевает обязательное соблюдение нескольких правил:
- терапия должна проводиться длительно, не менее трёх, а иногда и более, лет;
- лечение проводится одним препаратом – сочетание двух и более лекарств разных групп не является более эффективным;
- терапия бифосфонатами, Деносумабом, Терипаратидом или Стронция ранелатом должна сопровождаться обязательным назначением препаратов кальция и витамина D, но назначение только витамина D и кальция в виде монотерапии не допускается из-за неэффективности;
- для оценки эффективности терапии, пациенту должен проводиться регулярный (раз в 1-3 года) контроль ДРА остеоденситометрии, а также при возможности – контроль маркеров костной резорбции (пиридинолина и дезоксипиридинолина);
- для достижения хорошего результата лечения, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности и частоте приема препаратов!
Какое лечение остеопороза, кроме медикаментозной терапии, может быть эффективным
Отвечая на этот вопрос, стоит упомянуть физиотерапию. В результате проводившихся в нашей стране и за рубежом клинических исследований, было отмечено, что воздействие переменным электромагнитным полем путем активизации остеобластов потенцирует остеогенез (образование костной ткани). Поэтому современное лечение остеопороза предполагает назначение магнитотерапии. Сейчас существуют компактные магнитотерапевтические аппараты, с помощью которых можно проводить процедуры не только в медицинском учреждении, но и дома. Безусловно, это очень удобно для человека, мобильность которого ограничена из-за болезни.
При возникновении такого серьезного осложнения остеопороза, как перелом шейки бедренной кости, пациенту проводится хирургическое лечение. Объем операции зависит от характера перелома, времени, прошедшего с момента его возникновения, и возраста пациента.
В заключение стоит отметить, что лучше в молодом возрасте профилактировать остеопороз, чем лечить его дорогостоящими и не всегда безопасными лекарствами. Женщинам с угасшей менструальной функцией с целью профилактики остеопороза назначается заместительная терапия препаратами, содержащими женские половые гормоны. К применению таких лекарств существуют определенные противопоказания, поэтому решение об их назначении должно приниматься совместно с гинекологом, с учетом соотношения риска и пользы. Кроме того, назначение их женщинам в возрасте после 60 лет нецелесообразно. Но главным методом профилактики, безусловно, является здоровый образ жизни, подразумевающий рациональное питание (с достаточным потреблением витамина D и кальция), активные занятия спортом и отказ от вредных привычек.
Подписаться
Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:
Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов
Как вылечить ревматоидный артрит
Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?
Источник