Остеопороз и онемение конечностей

МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА

Остеопороз — это заболевание, которое характеризуется низкой массой кости и микроструктурной перестройкой костной ткани, которая приводит к повышенной ломкости костей, и как следствие — к повышению риска переломов, изменениям в нервной системе и внутренних органах.

Остеопороз — одно из наиболее распространенных метаболических заболеваний скелета человека. По мнению экспертов ВОЗ он занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета в рейтинге главных медико-социальных проблем современности. Рассмотрим отдельные нозологические формы остеопороза.

Ювенильный остеопороз

Достаточно редкое заболевание. Средний возраст больных 11 лет (от 1,5 лет до 21 года).

Клинические проявления:

На рентгенограммах обнаруживаются признаки распространенного остеопороза позвонков, деминерализация периферических отделов скелета.

Продолжительность заболевания от нескольких месяцев до нескольких лет.

Идиопатический остеопороз

Развивается в возрасте от 20 до 50 лет. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. У женщин часто пусковым фактором бывает беременность и кормление ребенка грудью с рецидивами заболевания во время последующих беременностей. Часть исследователей связывает развитие данной формы остеопороза с чрезмерным употреблением алкоголя и курением сигарет.

Клинические проявления:

При лабораторных исследованиях во многих случаях обнаруживается гиперкальциурия.

По рентгенологическим данным поражается только скелет туловища.

Постменопаузальний остеопороз (пресенильный)

Наиболее частая и тяжелая форма заболевания. Женщины страдают в шесть раз чаще, чем мужчины, имеется тесная взаимосвязь с менопаузой. В патогенезе постменопаузального остеопорозуа важное значение имеет снижение продукции эстрогенов, в частности эстрадиола в период менопаузы. Кроме того, недостаток эстрогенов вызывает повышение чувствительности костной ткани к действию ПТГ и уменьшению секреции кальцитонина. Имеет значение и уменьшение всасывания кальция из кишечника в период менопаузы и вторичный дефицит витамина D.

Клинические проявления:

Сенильный остеопороз

Развивается после 70 лет. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. В равной степени теряется губчатая и кортикальная костная ткань как в костях скелета, так и конечностей.

Тяжелым осложнением данной формы заболевания является перелом шейки бедра, компрессионные переломы тел позвонков отступают на второй план. В происхождении этих переломов, кроме повышенной ломкости костей, имеют значение более частые падения людей старческого возраста в результате снижения мышечной силы, ухудшения зрения, головокружений вследствие болезней органов кровообращения и нервной системы.

Данную форму заболевания следует отличать от физиологической возрастной атрофии костной ткани, которая клинически никак не проявляется, при ней сохраняется достаточная прочность костей.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА

Основной жалобой больных при остеопорозе является боль в спине, чаще в грудном и поясничном отделах позвоночника.

По характеру и темпу формирования болевых ощущений выделяют два варианта течения заболевания:

Острый вариант характеризуется:

Остеопоротическая спондилопатия (остеопоротические деформации и переломы позвоночника)

Остеопороз с медленным началом характеризуется:

Чрезмерное поступление в кровь кальция из костной ткани оказывает содействие формированию целого ряда симптомокомплексов, обусловленных нарушением функционирования разных отделов нервной системы.

!!! Часто эти симптомы являются клиническим дебютом заболевания и намного опережают появление боли и рентгенологических изменений.

Наиболее чувствительна к изменению минерального обмена вегетативная нервная система, которая одной из первых реагирует на смену концентрации кальция в сыворотке крови. В частности, происходит активация симпатичного ее отдела.

Клинически это проявляется:

У части больных чрезмерная симпатическая активация приводит к развитию вегетативных симпато-адреналовых кризов, при котрых характерно возникновение:

Продолжительность приступа, который образно называют «панической атакой», от 10 — 15 до 30 — 50 минут; заканчивается приступ обильным мочеиспусканием светлой мочой.

Как и при любой хронической болезни, остеопорозу присущи эмоциональные нарушения, которые проявляются:

!!! Выявление при рентгенологических исследованиях компрессии тел позвонков, возникновение переломов даже при легких травмах формируют у больных фобии движений, которые приводят к снижению двигательной активности, сужению круга общения и в конечном результате возникновению депрессивных состояний. Низкая двигательная активность и психические нарушения создают дополнительные трудности для родственников, которые проживают вместе с больным.

Осмотр больных выявляет:

Как итог выше изложенного, рассмотрим классификацию патологии нервной системы у взрослых, обусловленной остеопорозом.

КЛАССИФИКАЦИЯ патологии нервной системы у взрослых, обусловленной остеопорозом (С.К Евтушенко, И.С. Луцкоий, 1998). Классификация носит практический характер и согласуется с МКБ-10.

Патология надсегментарного отдела вегетативной нервной системы (синдром вегетативно-сосудистой дистонии):

Патология сегментарного уровня вегетативной нервной системы:

Патология периферической нервной системы (преимущественно ишемического характера на шейном, грудном и поясничном уровнях):

1. Преимущественно с болевым синдромом:

2. Радикулоишемические синдромы с парезами рук и ног.

Патология спинного мозга:

1. Миелорадикулоишемия

2. Нарушение кровообращения спинного мозга:

Патология мышц:

Сочетанные (многоуровневые) поражения нервной системы

Примеры формулирования диагноза:

• Вегетативно-сосудистая дистония с частыми мигренеподобными приступами, как проявление остеопороза шейного отдела позвоночника (который развился после оперативного удаления матки и придатков).

• Радикулоишемия корешков L4, L5, S1 слева с выраженным мышечно-тоническим болевым синдромом как проявление компрессионного перелома тел LIII-LV позвонков. Постменопаузальный остеопороз.

• Правосторонняя плечевая радикулоплексоневропатия с ночными парестезиями как проявление остеопороза шейного отдела позвоночника вследствие посткастрационного синдрома (удаление матки и яичников).

ЛЕЧЕНИЕ
Мероприятия, направленные на ликвидацию сомато-неврологических синдромов:

Борьба с болью:

диклофенак

вольтарен

нимесулиды

трамадол

трамал

баралгин

финлепсин-ретард

димексидом

Лечение вегетативных кризов:

белласпон

беллоид

транксен

ридазин

амитриптилин

меллерил

анафранил

коаксил

гептрал

фенитоин

Радикулярный синдром:

новокаиновые

Спинальный инсульт:

инстенон

актовегин

трентал

кавинтон

сермион

милдронат

Миалгия:

глицин

сирдалуд

толперизон

орфирил

эссавен-гель

Заключение: клинические симптомы остеопороза как у детей, так и у взрослых обнаруживаются еще задолго до переломов. Неврологические и соматические проявления необходимо знать врачам разных специальностей (в особенности терапевтам, неврологам, педиатрам, ортопедам и травматологам) с целью ранней диагностики заболевания и проведения профилактических мероприятий. Сбалансированная диета, подвижный образ жизни и современная медикаментозная терапия способные облегчить страдания больных, а в ряде случаев и предупредить развитие остеопороза. Неврологические проявление остеопороза являются следствием нарушения обмена в костной ткани и состоят из синдромов поражения разных структур центральной и периферической нервной системы. Они часть становятся первыми симптомами заболевания, их раннее распознавание позволяет начать лечения и предупредить грозные неврологические и соматические осложнения.

Источник

Хотя остеопороз не является заболеванием именно костей ног, мы все-таки решили поговорить об этой болезни на страницах нашего журнала, ведь именно остеопороз выступает первопричиной многих проблем с нижними конечностями. Остеопороз – это истончение костной ткани. Меняется структура костей, они становятся хрупкими и ломкими, травму можно получить даже при незначительном ударе. На сегодняшней день остеопороз носит характер эпидемии, встречается даже чаще сердечно-сосудистых нарушений. Больше остальных склонны к этой болезни женщины после 50 лет из-за климактерических изменений и постоянных гормональных скачков, но и мужчинам того же возраста следует быть на стороже, ведь представители сильного пола также могут заболеть остеопорозом. Чтобы уберечь наших читателей от этого недуга, мы подробно расскажем о профилактике, и о том, как важно выявить остеопороз на ранней стадии и заняться его лечением.

Остеопороз: что это?

На протяжении всей жизни наша костная ткань постоянно меняется и обновляется: некоторые клетки погибают, появляются новые – так должно быть. При остеопорозе происходит дисбаланс этих двух процессов и костная ткань становится хрупкой. Простыми словами, разрушение клеток происходит, а новые не образовываются. Кость становится пористой, в ней уменьшается количество костных балок, а в некоторых случаях элементы кости полностью рассасываются — при остеопорозе кальций вымывается в больших объемах, но накапливаться не может.

Чем опасен остеопороз? Своим практически бессимптомным течением. Мы устроены так, что не обращаемся к врачу, пока не начнет тревожить сильная боль. При остеопорозе она бывает редко, поэтому о наличии этой болезни пациент чаще всего узнает только после перелома. Остеопороз может годами присутствовать в организме, разрушая костные ткани, а если после 50 лет регулярно проходить денситометрию, диагностику костей на наличие остеопороза, то его можно выявить в самом начале и вылечить, не дожидаясь осложнений, самым страшным из которых является перелом шейки бедра. Но мы не можем своими глазами увидеть остеопороз, а значит, и не думаем о разрушении костных структур. В этом и заключается все коварство болезни.

Остеопороз: симптомы у женщин и мужчин. Кто в зоне риска?

Остеопороз может развиваться не только из-за гормональных скачков или возрастных изменений. Причинами могут стать некоторые внутренние заболевания:

Аденома надпочечников или гипофиза
Дефицит тестостерона или эстрогена (именно из-за дефицита эстрогена развивается остеопороз у женщин после 50 лет при менопаузе)
Цирроз печени
Ревматоидный артрит
Панкреатит
Наличие опухолей
Сахарный диабет
Тиреотоксикоз
Нарушения функций почек

Не только хронические заболевания провоцируют остеопороз, но и лечение некоторыми препаратами, и другие факторы:

Дефицит протеина, кальция или витамина С
Длительный постельный режим и сниженная двигательная активность
Резекция желудка
Длительное парентеральное питание
Чрезмерное употребление алкоголя
Курение
Длительное лечение метотрексатом, гепарином, глюкокостероидами, тироксином или противосудорожная терапия
Наследственный остеопороз, проявляется даже у детей

Теперь поговорим о симптомах. По каким проявлениям можно заподозрить остеопороз, кроме самого явного «симптома» – перелома?

Судороги в теле, чаще всего судороги ног
Боль в пояснично-крестцовом отделе
Быстрая утомляемость, упадок сил
Хрупкость и ломкость ногтей и волос
Редкий симптом – слишком раннее поседение
Уменьшение роста
Припухлости в области голеней и стоп, иногда боль
Сильной болью в костях проявляется запущенный остеопороз

Профилактика остеопороза у мужчин

Самая лучшая профилактика – занятия спортом, так как физические нагрузки замедляют вымывание кальция из костей, особое питание, которого следует придерживаться как при остеопорозе, так и для профилактики болезни, и выявление факторов риска развития остеопороза. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения, алкоголя, чая и кофе.

остеопороз Звучит все это избито, многие пациенты игнорируют подобные советы, считая их стандартными при всех болезнях, но это не так. Исследования показали, что у спортсменов, которые нагружают больше других определенные отделы тела, плотность костей выше именно в этих отделах, например, у бегунов или прыгунов кости толчковой ноги плотнее, чем кости второй ноги, а у теннисистов крепче ударная рука. Так что спортивные тренировки, особенно на свежем воздухе, окажут благоприятное воздействие.

Не стоит забывать о денситометрии, ультразвуковой диагностике костной ткани, которую нужно делать регулярно раз в полгода. С помощью этого исследования можно выявить остеопороз на ранней стадии, когда разрушено менее 5% костной ткани, в то время как диагностировать остеопороз с помощью рентгена можно только в том случае, когда повреждено более 20% ткани.

Профилактика остеопороза у женщин после 50 лет

Профилактика остеопороза у женщин после 50 лет включает в себя все то же, что и профилактика у мужчин, но обязательно добавляются еще некоторые пункты:

Обязательно после менопаузы назначаются гормональные препараты, содержащие эстроген. Этот способ эффективен, только если прибегнуть к нему в первые два года после климакса.
В пред- и постменопаузе назначают денситометрию в обязательном порядке.
После денситометрии подбирают курс кальция с витамином D для профилактики.
Показан определенный режим питания для профилактики: потребление с пищей кальция должно составлять не меньше 0,8–1 грамма в сутки в пременопаузе, а в постменопаузе — 1,5 грамма в сутки.

Остеопороз: Лечение

Как говорилось выше, главное – выявить остеопороз на ранней стадии, тогда и лечение будет в разы более легким и не таким длительным, хоть усилия приложить придется и в этом случае. Лечение остеопороза у женщин включает заместительную гормонотерапию эстрогенами, которая в периоде постменопаузы дает отличные результаты, а в остальном ничем не отличается от лечения у мужчин: спорт (танцы, гимнастика или бег), специальное питание, отказ от алкоголя, курения и кофеиносодержощих напитков, солнечные ванны, легкие, из-за хрупкости костей, массажи и, главное, прием медикаментов.

Препараты кальция для профилактики и лечения остеопороза у женщин и мужчин не дают хороших результатов даже при добавлении витамина D, наоборот, без биофосфонатов кальций может откладываться в почках и вредить, поэтому вместе с препаратами кальция обязательно нужно принимать препараты «первой линии» — бисфосфонаты.
Бисфосфонаты для лечения остеопороза – лучшее и необходимое решение, они улучшают структуру кристаллической решетки и увеличивают объем кости, грубо говоря, строят кость. Но «построенные биофосфонатами участки» слабые, чтобы их укрепить, назначается кальций с витаминов D, в такой комбинации кальций помощник, а не вредитель. Зарекомендовавшие себя бисфосфонаты при остеопорозе – Осталон, Фосамакс, Бонефос и Алендронат. Лучшие добавки кальция – Кальций-Д3 Никомед и Кальцемин Адванс.

Питание при остеопорозе у женщин и мужчин

Диеты придерживаться нужно и чтобы уберечь себя от остеопороза (если Вы оказались в группе риска), и чтобы успешно вылечить болезнь.

Не выбрасывайте яичную скорлупу, измельчите ее в кофемолке и принимайте по половине чайной ложки дважды в день, предварительно погасив порошок лимонным соком.
Кушайте больше капусты всех сортов: брокколи, цветную и пекинскую.
Цельнозерновые каши и хлебцы также очень полезны при остеопорозе.
Кисломолочные и молочные продукты должны быть в рационе каждый день.
Делайте упор на орехи всех видов и сухофрукты.
Кушайте больше свежих фруктов и зелени.

Какой врач лечит остеопороз?

Если Вы любите свое тело и хотите дольше сберечь его здоровым и целым – при подозрении на остеопороз, при менопаузе или если Вы находитесь в группе риска по другим критериям, сделайте костную денситометрию, а при наличии заболевания посетите специалистов и проконсультируйтесь с ними. Мужчинам стоит обратиться к ревматологу, эндокринологу и травматологу, а женщинам — еще и к гинекологу. Почему так много врачей? Как говорилось выше, остеопороз может быть последствием заболеваний разных органов и систем, и чтобы выявить первопричину иногда нужно немало времени. Пересильте себя и не давайте болезни развиваться больше и больше. Последствия могут быть настолько серьезными, что походы по врачам по сравнению с ними – настоящие мелочи.

Источник