Остеопороз и остеопения классификация
Остеопоро́з (лат. osteoporosis) — хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.
Остеопороз долгое время протекает латентно. Пациент, не подозревая о его наличии, получает первые гипотравматические переломы. Чаще всего страдают тела позвонков, вызывая боль и заставляя обратиться к врачу. Единичный перелом позвонка может протекать бессимптомно, а болевой синдром в спине приходит, когда происходят переломы несколько смежных тел позвонков.
От компрессии страдают передние отделы тел позвонков, вызывая их клиновидную деформацию. Это приводит к изменению осанки и уменьшению роста (до 5 см и более в течение нескольких лет), что характерно для поражения среднего сегмента грудных позвонков (Th VIII—X). Такие пациенты не испытывают боли, но у них постепенно развивается дорсальный кифоз и усиливается шейный лордоз, формируя «горб аристократки». Женщины склонны к развитию сколиоза, который ограничивает подвижность позвоночника.[6]
Самые характерные признаки остеопоротических переломов позвонков — боль и деформация позвоночника. Болевой синдром обычно выражен, когда страдают позвонки сегмента (Th XII — LI). Боль возникает остро, иррадиирует по межреберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости. Приступы возникают вследствие резких поворотов тела, прыжков, кашля, чихания, поднятия тяжести и др.
Иногда болевые приступы не удается сопоставить с травмой в анамнезе. Они приобретают хронический рецидивирующий характер из-за гипертонуса мышц спины и проявляются при изменениях положения позвоночника. Боль наименее выражена утром, затихает после отдыха в положении лежа, нарастая в течение дня вследствие физической активности. Корешковые синдромы и компрессия спинного мозга встречаются как исключение из правил. Иногда приступы боли сопровождаются вздутием живота и функциональной кишечной непроходимостью.
Боли длятся около недели, а через месяц пациент может вернуться к своей обычной активности. Тупая боль сохраняется и продолжает периодически беспокоить, пациенту становится трудно сидеть и вставать. Течение остеопороза у реального пациента непредсказуемо, а интервалы между переломами иногда длятся годами.
Физикальные признаки
снижение роста (длина тела короче размаха рук на 3 см и более);
болезненность при поколачивании и пальпации позвоночного столба, повышенный тонус мышц спины;
сутулость, развитие грудного кифоза и усиление лордоза в поясничном отделе;
уменьшение расстояния между гребнем крыла подвздошной кости и нижними ребрами вследствие уменьшения длины позвоночного столба;
появление складок кожи по бокам живота.
Генерализованный болевой синдром в других костях скелета встречаются редко. Грозное осложнение остеопороза — перелом шейки бедренной кости, который чреват высокой летальностью, инвалидизацией и большими затратами на лечение. Для стероидного (женского постменопаузального) остеопороза характерны множественные переломы ребер.[7]
Клиницисты выделяют медленный и острый остеопороз.
Для медленного остеопороза острые боли в начале болезни не характерны. Он связан с медленно прогрессирующей ползучей деформацией позвонков. Несмотря на тихое начало, в дальнейшем могут возникать острые атаки боли.
Острое начало напоминает клинику люмбаго и связано с компрессионным переломом тела позвонка, например, после поднятия тяжести. Сильная боль продолжается 1-2 дня без указания на травму в анамнезе.[8]
По распространенности различают: локальный и системный остеопороз.
По этиологии остеопорозы разделяют на первичный (связан с естественными процессами в организме) и вторичный (как следствие заболеваний и внешних причин).
Первичный:
постменопаузальный (I тип);
старческий (II тип);
идиопатический (у лиц среднего возраста и ювенильный).
Вторичный:
при эндокринных болезнях;
при ревматических болезнях и болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Бехтерева);
при заболеваниях пищеварительного тракта;
при заболеваниях почек;
заболевания крови;
при других заболеваниях и состояниях.
кортикальный;
смешанный, с одинаковой потерей кортикального и губчатого вещества;
смешанный, с преимущественной потерей губчатого вещества;
смешанный, с преимущественной потерей кортикального вещества.
По характеру процесса остеопороз делят на равномерный и пятнистый.
По интенсивности метаболизма в костной ткани:
с низкой интенсивностью;
с нормальной интенсивностью;
с высокой интенсивностью.
Методы диагностики остеопороза:
клинический со сбором анамнеза (интервьюирование, объективный осмотр, физикальное исследование с антропометрией);
лучевая (рентгенографический, томографический и денситометрические методы) диагностика;
биохимические методы;
исследование биоптата.
Сбор анамнеза и физикальное обследование пациента акцентируют на факторах риска остеопороза, с которыми он ассоциируется. Остеопороз у взрослых можно заподозрить путем антропометрии длины позвоночника в сравнении с более ранними измерениями. В норме при старении длина позвоночного столба уменьшается до 3 мм в год, а при остеопорозе — 1 см и более.[9] Предложен «Скрининговый тест для оценки риска остеопороза» (опросник IOF для пациента).
Обычная рентгенография не выявляет остеопороз в ранней стадии, поскольку он становится заметен на рентгенограмме визуально только при снижении плотности костной ткани на четверть и более. Ранний остеопороз выявляют при компьютерной томографии или на магнитно-резонансном томографе в виде очагов снижения плотности костной ткани в губчатой кости (пятнистый остеопороз). Раньше исчезают трабекулы, которые меньше участвуют в функциональной нагрузке. Большое значение имеет сравнение данных исследований в динамике. Современные компьютерные томографы позволяют получить трехмерную модель кости, произвести измерение плотности костной ткани, рассчитать ее объем, количество трабекул и измерить пространство между ними, оценить распределение минералов, определяющее прочность кости.
Среди всего разнообразия денситометрических методов для остеопороза «золотым стандартом» является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия[10], которая позволяет исследовать осевой скелет, обладает приемлемой чувствительностью, достаточной точностью и относительно не высокой стоимостью. Денситометрические критерии остеопороза и вероятность переломов при различных показаниях денситометрии оценены ВОЗ.[11].
Биохимические методы выявления нарушений обмена костной ткани:
кальций-фосфорный метаболизм и кальций-регулирующие гормоны;
маркеры формирования и резорбции костной ткани[12].
К первым относят: определение суточной экскреции фосфора и кальция (также кальция по отношению к креатинину), определение их уровня в крови, определение уровней кальцитонина, паратгормона, витамина D. Ко вторым: щелочную фосфатазу (остеокальцин), кислую фосфатазу, оксипролин и др. «Золотым стандартом» считают оценку уровней деоксипиридинолина и пиридинолина. Как и в других диагностических методах имеет значение сравнение полученных результатов в динамике.
Биопсию гребня крыла подвздошной кости используют для дифференциальной диагностики остеопороза с опухолевыми процессами.
Лечение остеопороза
[править]
Диета
В диете при остеопорозе следует придерживаться следующих принципов:[13]
Основной задачей диеты является обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витамина D. Для женщин в постменопаузе и мужчин после 50 лет суточное поступление кальция с едой должно составлять 1200-1500 мг. К назначению витамина D в пожилом возрасте подходят осторожно в связи с опасностью ускорения развития атеросклероза.
Рекомендуемое соотношение «кальций — фтор» в пище — 1:1,5 до 2-х.
Рекомендуется сократить потребление или отказаться от кофе, алкоголя, курения, соленой пищи, которые выводят кальций из организма.
Рекомендуется преимущественное потребление кальция в растворимых формах, например — кисломолочные продукты.
Кальций лучше всего всасывается при соотношении 1 г жира — 10 мг кальция. Смещение этого соотношения в любую из сторон снижает абсорбцию кальция.
Магний, калий и фосфор играют важную роль в абсорбции кальция и рацион по этим микроэлементам должен быть сбалансирован.[14]
Рекомендуется употреблять в достаточном количестве пищевые продукты богатые кремнием, бором, цинком, марганцем, медью, витамином С, витамином D, витамином Е, витамином К.
[править]
Медикаментозное лечение
На сегодняшний день наиболее эффективным подходом к лечению постменопаузального остеопороза является патогенетическая фармакотерапия, при которой все чаще применяются ингибиторы резорбции костной ткани — бисфосфонаты. Сейчас это дорогие патентованные препараты на основе Золедроновой кислоты (1 укол в год), Ибандроновой кислоты (1 таблетка в месяц), Алендроновой кислоты (1 таблетка в неделю) и другие. Однако, у всех этих препаратов большой список серьёзных противопоказаний.
В дополнение к медикаментозной терапии после переломов позвоночника медики рекомендуют использование корсетов, поддерживающих спину. Лечебный эффект при приеме медикаментов наступает очень медленно, в то время как корсет поддерживает позвоночник сразу после надевания. Однако, такие корсеты в верхней части давят ремнями или прочими элементами конструкции на кожу в районе плеч и подмышек, а в нижней части зажимают живот широким ремнём. Кроме того, очень редко корсет способен обеспечить вентиляцию, и кожа под ним потеет и местами натирается.
Остеопения — это состояние, при котором отмечается уменьшение минеральной плотности костей и массы костной ткани. Однако изменения еще не настолько выражены, чтобы считать их остеопорозом. Наличие остеопении существенно увеличивает риск развития в последующем переломов и полноценного остеопороза, то есть выраженного истончения костей.
Симптомы остеопении
Остеопения не проявляется какими-либо заметными симптомами. По мере истощения костей не возникает ни боли, ни видимых на глаз изменений. Увеличивается лишь риск развития переломов, особенно на фоне неадекватной нагрузки, например при падении с небольшой высоты или подъеме тяжестей.
Диагностика остеопении
Выявить остеопению позволяет исследование минеральной плотности костей (МПК). Самым точным и информативным тестом является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА), или денситометрия.
Данное исследование очень чувствительно и выявляет изменения костной плотности в пределах всего 2% в год. Стандартная рентгенография для этого не подходит, поскольку не позволяет обнаружить минимальные отклонения в массе кости или ее плотности.
Специалисты советуют не забывать о состоянии своих костей и мужчин, несмотря на то, что у представителей сильного пола остеопения и остеопороз развиваются не так часто, как у женщин. Снижение МПК у мужчин сильно зависит от питания, физической нагрузки и уровня тестостерона.
Лечение остеопении
Лечение остеопении помогает предотвратить переход костных изменений в полноценный остеопороз.
Важным фактором развития костной ткани является питание, а именно – достаточное содержание в пище кальция и витамина D. Лучшие источники кальция — молочные и кисломолочные продукты, листовые овощи и специально обогащенная пища, например каши, мюсли, хлеб и соки.
Витамин D находится в яичном желтке, жирных сортах рыбы (скумбрии, семге, лососе, сардинах) и рыбьем жире. Также его нередко добавляют в молоко и молочные продукты. Но в основном данный витамин образуется в коже под действием солнечных лучей, поэтому необходимо достаточное пребывание на солнце.
Врач может рекомендовать прием пищевых добавок, в которых кальций нередко комбинируется с витамином D.
Сильные и прочные кости формируются также под влиянием физической нагрузки в ответ на стресс и напряжение. Хорошо помогают танцы, длительные пешие прогулки, аэробика. Развитию костей верхней половины туловища способствуют тренировки с утяжелением, например гантелями, или эспандером.
Стоит бросить курить и уменьшить потребление спиртных и газированных напитков.
С истончением костей помогают справиться и лекарства. Однако обычно они назначаются в тех случаях, когда остеопения угрожает перерасти в остеопороз. Чаще всего врачи используют бисфосфонаты, гормональную заместительную терапию и препараты, которые влияют на обмен эстрогенов в организме.
Источник
Остеопения и остеопороз – уже по первой части слов становится понятно, что эти патологии затрагивают кости. Действительно, оба недуга характеризуются снижением минеральной плотности костной ткани. Разница – лишь в степени выраженности деструктивных процессов. Остеопения не является заболеванием, она – лишь предшественник тяжёлого поражения костной ткани, коим является остеопороз. Какие факторы провоцируют развитие патологических состояний? Как предотвратить потерю костной массы?
Остеопения и остеопороз – почему кости слабеют?
Уменьшение костной массы и деминерализация костей – процессы естественные. Они наблюдаются у всех людей после 30-летнего возраста. Однако некоторые факторы могут усиливать их интенсивность. В этом случае говорят о развитии таких патологий, как остеопения и остеопороз.
Костная ткань молодого человека (до 25–30 лет) на 70 % состоит из различных минеральных веществ: кальция, фосфора, магния и прочих. Их встраиванием в коллагеновую сетку кости занимаются особые клетки – остеобласты. Поддерживает численность костных строителей и руководит их работой гормон тестостерон. Его принято считать мужским, поскольку в организме сильной половины человечества концентрация андрогена в 25 раз выше, чем в организме дам. Однако для женщин присутствие гормона не менее важно, чем для мужчин.
Женские и мужские половые железы, вырабатывающие тестостерон, крайне чувствительны к внешним и внутренним факторам: загрязнению окружающей среды, воздействию различных химических соединений, присутствующих в пластиковой посуде, алкоголя, никотина, некоторых лекарственных средств, таких как психотропные препараты и антибиотики. Также снижению полового гормона способствуют нарушения сна, перетренированность, ожирение, переедание. С наступлением менопаузы в женском организме и без того низкая концентрация андрогенов в крови уменьшается до критической отметки.
Вслед за падением уровня тестостерона отмечается преобладание процессов разрушения костной ткани над процессами её восстановления. У мужчин, перешагнувших возрастной рубеж в 40 лет, потеря костной массы составляет 0,5 %, у женщин – 3 %. После гормональных изменений, вызванных наступлением менопаузы, этот процесс ускоряется.
Сначала потери плотности костной ткани незначительны. Человек их никак не ощущает. Заметить остеопению – пограничное состояние между здоровой костью и тканью, обеднённой минеральными компонентами, можно лишь при проведении денситометрического исследования. Если не принять мер, остеопения перейдёт в более тяжёлую форму – остеопороз. Эта патология опасна тем, что при малейшей нагрузке кость может не выдержать и сломаться. К сожалению, остеопороз на ранних стадиях себя также никак не проявляет. В тяжёлых случаях наблюдается уменьшение роста, появление характерного искривления позвоночника (горба), болевых ощущений.
Остеопения и остеопороз – как не допустить ослабления костей
Остеопения и остеопороз, если их игнорировать, могут стать причиной лишения человека возможности вести привычный образ жизни. Чтобы этого не допустить, необходимо заранее позаботиться об укреплении костной ткани. Каким образом? Вот несколько доступных советов.
Своевременно принимать остеопротекторы
Средства для укрепления костной ткани последнего поколения отличаются высокой эффективностью и безопасностью. Они не содержат синтетические заменители гормонов, а стимулируют выработку в организме человека собственного тестостерона и увеличение бригад костных клеток-строителей. Последние вплетают кальций и другие минералы в органический матрикс кости, повышая тем самым её прочность. Важно помнить, что остеопротекторы требуют длительного приёма, особенно если остеопения и остеопороз уже вступили в свои законные права. В постменопаузальном периоде их рекомендуется использовать постоянно курсами.
Больше двигаться
Физическая активность стимулирует костные клетки-строители к интенсивной работе. При этом отмечается увеличение количества остеонов – структурных единиц компактного вещества кости, обеспечивающих её прочность. При сидячем образе жизни, а также длительной вынужденной иммобилизации повышается активность другой группы костных клеток, ответственных за разрушение старых или травмированных участков кости.
Сбалансированно питаться
Без поступления в организм достаточного количества необходимых для здоровья костной ткани витаминов и минералов, клетки-строители будут лишены питательных веществ и «стройматериалов». Какие биологически активные вещества требуются костям? В качестве основных специалисты выделяют минералы: фосфор, кальций, медь, магний, марганец, цинк, бор, железо, фтор и стронций, а также витамины D, А, С, Е, В6 и К.
Остеопения и остеопороз – патологии бессимптомные. В этом их главная опасность. А потому крайне важно своевременно осуществлять профилактику дегенеративных изменений в костной ткани.
Суставная гимнастика дома и в офисе: простые упражнения для легкости движения
Суставная гимнастика одинаково эффективна как в качестве разминки, так и для профилактики опорно-двигательных нарушений. Артрит, артроз, остеохондроз и другие заболевания подобного рода давно уже перестали быть уделом пожилых. И в любом возрасте лечить их невероятно сложно. Представленный ниже комплекс упражнений суставной гимнастики станет отличным решением для всех, кто уже столкнулся с такой проблемой или хочет…
Читать далее
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Читать далее
Болит кость на ноге ниже колена спереди: причины и лечение
Боль под коленом может быть симптомом самых разнообразных заболеваний и патологических состояний. Если болит кость на ноге ниже колена спереди, значит, поражена какая-либо из частей голени – её мышцы, связки или сухожилия, костная ткань, нервные окончания или кровеносные сосуды. В любом случае понадобится консультация опытного специалиста, проведение определённых диагностических исследований и лечебных мероприятий.
Читать далее
О ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Витамин Д для женщин – крепкий иммунитет и отличная фигура!
Витамин Д для женщин – крайне важный нутриент. Он не только поддерживает прочность костной ткани, но и защищает организм слабого пола от сезонных атак бактерий и вирусов и даже способствует похудению. К сожалению, запасы витамина Д у женщин расходуются гораздо быстрее, чем у мужчин. Большое влияние на это оказывают менструации, вынашивание, рождение и грудное вскармливание…
Читать далее
Навигация по записям
Источник