Остеопороз как социальная проблема
Продолжительность жизни в индустриально развитых странах неуклонно возрастает. Такие же тенденции, хотя и в меньшей степени, наблюдаются в странах третьего мира. Устойчивый рост средней продолжительности жизни, наблюдаемый по крайней мере в течение последних 30 лет, окажет в дальнейшем огромное влияние на структуру нашего общества. С прогрессирующим старением общества доля дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, к которым относится остеопороз, значительно увеличивается. Известно, что после 50 лет каждая 3-я женщина и каждый 12-й мужчина страдают остеопорозом (ОП), основным проявлением которого являются переломы позвонков, дистальной трети предплечья и шейки бедренной кости. По данным США, остеопоротические переломы выходят на первое место среди наиболее распространенных заболеваний у женщин.
| Заболевание | Число новых случаев заболевания (в год,тыс.) |
| Остеопоротические переломы | Около 1000 |
| Инфаркт миокарда | 513 (старше 29 лет) |
| Инсульт | 228 |
| Рак молочной железы | 182 |
| Рак матки | 32 |
| Рак яичников | 26 |
| Рак шейки матки | 15 |
Переломы тел позвонков нередко сопровождаются болевым синдромом и вызывают снижение трудоспособности. Переломы шейки бедра в большинстве случаев требуют длительной госпитализации и нередко хирургического вмешательства. Примерно 20% больных с данным переломом погибают в течение первого года жизни с его возникновения, а более 50% выживших становятся инвалидами и нуждаются в постоянном уходе. Все вышесказанное делает эту проблему актуальной и требует пристального внимания органов здравоохранения и социального обеспечения. Согласно оценке экспертов ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место после сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний и сахарного диабета.
Согласно современной классификации выделяют первичный ОП, к которому относятся постменопаузальный (I тип), сенильный ОП (II тип), ювенильный и идиопатический, и вторичный ОП, развивающийся вследствие целого ряда заболеваний, генетических нарушений, оперативных вмешательств и приема лекарственных препаратов. Наиболее распространенным является первичный ОП. ОП I типа развивается в течение 10-15 лет после менопаузы и характеризуется преимущественно потерей трабекулярной костной ткани; основной причиной его является дефицит женских половых гормонов — эстрогенов. Остеопороз II типа почти с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин после 70 лет, при нем наблюдается потеря как трабекулярной, так и кортикальной кости (табл. 2).
| Тип I (постменопаузальный) | Тип II (сенильный) | |
| Возраст, годы | 50—70 | Старше 70 |
| Пол (женский:мужской) | 6:2 | 2:1 |
| Тип потери костной массы | Трабекулярный | Трабекулярный и кортикальный |
| Место перелома | Позвоночник, дистальная часть предплечья | Шейка бедра |
| Основная причина | Менопауза | Старение организма |
Каковы же механизмы развития сенильного ОП в пожилом возрасте? У многих людей наблюдаются нарушения функции желудочно-кишечного тракта, что ведет к изменению характера питания. Так, ухудшение переносимости молочных продуктов, вследствие снижения секреции лактазы, приводит к уменьшению их потребления. Помимо этого пожилые люди едят меньше и рыбных продуктов. Как следствие, значительно сокращается поступление кальция с пищей. А как известно, кальций лучше усваивается из натуральных продуктов, чем из фармакологических препаратов кальция.
Уменьшается двигательная активность в результате расстройств координации или зрения, ухудшается нервно-мышечное проведение — и, как следствие, пожилые люди проводят большую часть времени в помещении. Недостаточное пребывание на солнце приводит в свою очередь к снижению синтеза витамина D3 в коже. Уменьшение физических нагрузок также способствует снижению уровня витамина D в плазме крови и развитию гипокальциемии.
Уровень кальция в плазме крови является физиологической константой, поддерживающейся за счет баланса между процессами всасывания кальция в кишечнике, фильтрации и реабсорбции в почках, депонирования и «вымывания» из костей. Эти процессы регулируются паратиреоидным гормоном (ПТГ), витамином D, кальцитонином и эстрогенами. Снижение уровня кальция в крови повышает секрецию ПТГ. Последний принимает участие во многих процессах, основными из которых являются:
- повышение резорбции костной ткани и мобилизация из них кальция,
- усиление реабсорбции кальция в почечных канальцах,
- подавление реабсорбции фосфатов в почечных канальцах,
- стимуляция 1 a-гидроксилирования 25-ОН витамина D3 в почках с образованием его активной формы 1,25(ОН)2 дигидрокси витамина D3.
Увеличение выработки активной формы витамина D под влиянием ПТГ приводит к усилению его физиологических эффектов: увеличению всасывания кальция в кишечнике, повышению реабсорбции кальция и фосфатов в канальцах почек, подавлению секреции ПТГ как за счет прямого действия, так и за счет повышения уровня кальция в плазме крови. Однако у пожилых людей вследствие снижения синтетической функции почек (дефицит 1a-гидроксилазы) увеличения образования активной формы витамина D не происходит. Активная форма витамина D увеличивает синтез кальций-связывающих белков в кишечнике, тем самым повышая всасывание кальция в верхних отделах тонкой кишки. Таким образом, у пожилых людей недостаточное поступление кальция из желудочно-кишечного тракта связано не только с уменьшением его содержания в рационе, но и со сниженным всасыванием в кишечнике. Следует подчеркнуть, что именно с этим связана недостаточная эффективность пищевых добавок и препаратов кальция у пожилых людей.
Таким образом, низкое поступление кальция с пищей и дефицит витамина D создают ситуацию, когда поддержание нормального уровня кальция в плазме крови возможно только за счет его усиленной мобилизации из костной ткани, что обеспечивается повышенным уровнем ПТГ.
Известно, что ключевой проблемой ОП является профилактика, поскольку ни один лекарственный препарат не способен полностью восстановить ни количество, ни качество костной ткани. Одной из основных мер профилактики ОП у пожилых людей является дополнительное введение препаратов кальция в сочетании с витамином D. В связи с этим наибольшее распространение получили комбинированные препараты, содержащие карбонат кальция (500 мг алиментарного кальция) и витамин D3. Пожилые люди после 65 лет должны получать в день не менее 1500 мг кальция. Примечательно, что введение только препарата кальция менее существенно снижает уровень ПТГ, чем комбинированная терапия кальцием в сочетании с витамином D (400-800 МЕ/сут.). Интересно и то, что лечение препаратами кальция и витамином D эффективно снижает риск переломов у больных, постоянно находящихся в домашних условиях.
В последние годы появились данные, что изменение кальциевого гомеостаза приводит не только к развитию ОП, но и к целому ряду заболеваний, свойственных пожилому и старческому возрасту: атеросклерозу, дегенеративным заболеваниям позвоночника (остеохондрозу, спондилезу) и суставов (остеоартроз). Возможно, что своевременное пополнение дефицита кальция и витамина D предотвратит развитие этих часто встречающихся заболеваний у пожилых людей.
При установлении диагноза ОП терапия подбирается для каждого больного индивидуально. Она должна не только влиять на костное ремоделирование, но и устранять клинические проявления болезни, такие как боль, депрессия, часто встречающиеся у больных любыми хроническими заболеваниями, снижение самооценки. К тому же для пациентов с ОП большое значение имеют качество жизни и условия окружающей среды. В настоящее время появилось множество публикаций о том, как ОП влияет на психологическое и социальное состояние пациента. Неудивительно, что одним из первых последствий хронических заболеваний является депрессия. Пациенты с выраженным ОП нередко чувствуют упадок сил и состояние безнадежности. Чаще это происходит, когда пациент узнает об ОП после появления нетравматических переломов или когда легкие падения в процессе обычной жизнедеятельности приводят к переломам. В таких ситуациях пациент начинает беспокоиться о качестве оставшихся лет жизни и опасаться, что его каждодневные занятия могут стать причиной падений и развития переломов костей. Чувство страха приводит к ограничению ежедневной активности и ухудшению физического состояния больного, что в свою очередь часто сопровождается падениями, а уменьшение физической нагрузки способствует дальнейшему снижению костной массы. Этот замкнутый круг неадаптации может привести пациента к сидячему образу жизни, который сам по себе обостряет симптомы депрессии.
Не у всех пациентов депрессия проявляются в такой форме. Наиболее частыми симптомами, которые сигнализируют о клинически выраженной депрессии, являются, во-первых, нарушения сна, включая сонливость в течение дня и трудности засыпания, а во-вторых, отсутствие аппетита, которое ведет к проблеме пониженного питания и недостаточного поступления в организм кальция и витамина D. Пациенты часто сообщают об апатии, которая может быть обусловлена ощущением отдаления от активной деятельности вследствие нетравматического перелома. Пациенты со множественными переломами и выраженными функциональными ограничениями думают о смерти, находя в ней избавление от страдания и боли. У пациентов со множественными переломами могут развиваться и другие психические симптомы. Обычно у пациентов с ОП появляются симптомы беспокойства и навязчивого поведения. Хроническая боль ведет к нарастанию напряжения и нервозности, особенно у пациентов, которые долгие годы борются с этим заболеванием. Другие симптомы психологической дисфункции связаны у больных ОП со стрессами. Стресс развивается в тех случаях, когда больной возлагает на себя определенные обязанности и не может их выполнить. У женщин появляются симптомы стресса, когда ОП ограничивает их возможности убирать дом или готовить пищу. Женщины пожилого возраста особенно уязвимы к такого рода стрессам, так как они не имеют альтернативных вариантов деятельности, т. е. не могут найти замену той работе, которую уже не в состоянии выполнить. Утрата возможности осуществлять социальную роль вызывает психологическую травму у людей с ОП. Когда пациенты больше не могут работать, заниматься любимым делом, выполнять работу по дому, их общее самочувствие ухудшается, что ведет к снижению самооценки. Особенно тяжело переносится, когда сотрудник, который был активен и продуктивен, превращается в «бывшего сотрудника». Пациенты часто не могут компенсировать свои ощущения о снижении автономности, что приводит к эмоциональным страданиям.
Психологические изменения, такие как снижение самооценки и депрессивные симптомы, у пациентов с ОП часто объясняются физиологическими феноменами, связанными с этим заболеванием. Вначале болезни небольшие физические изменения обычно не замечаются. Но как только они увеличиваются, пациент видит себя деформированным и необычным. Фактически ничто не может сдержать уменьшения роста и формирования «вдовьего горба». В связи с этим пациент должен осознавать и допускать физические изменения, чтобы психологически приспособиться к этому хроническому заболеванию. Внешний вид пациента — не только следствие произошедших физиологических изменений. Пациентам, длительно страдающим ОП, не подходит стандартная одежда, купленная в магазине. Модельеры обычно не считаются с тем, что у женщин ребра могут закрывать гребни подвздошных костей, и поэтому пациентам с ОП очень трудно найти на полках магазинов одежду, адаптированную к измененным формам их тела. Если бы специальные модели были разработаны, пациенты могли бы иметь одежду, скрывающую их физические недостатки.
Остеопороз приводит к снижению социальной роли как на работе, так и дома. В зависимости от степени хрупкости кости и риска переломов люди вынуждены прекратить некоторые или все профессиональные занятия. Если больные с ОП оставляют работу и получают инвалидность, это вызывает еще и социальные проблемы, поскольку больничные листы не обеспечивают ощущения благосостояния и уверенности в себе, которые возникают при зарабатывании денег. Возможно, некоторые пациенты мотельности, которые вернут им чувство собственного достоинства и помогут ослабить болезненные ощущения, вызванные уходом с работы.
Источник
Остеопороз – приобретает угрожающую опасность здоровью человека современного мира. Воздействие на опорно-двигательный аппарат поражает значительное количество людей от юношеского до старшего возраста. Болезнь характеризуется снижением механической прочности костей, что приводит к увеличению их ломкости и повышению риска переломов.
Остеопороз входит в ведущую тройку медико-социальных проблем современности вместе с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом, что ухудшает качество жизни людей в пожилом возрасте.
Особенное место занимает «первичный» остеопороз, который развивается вследствие причин, связанных с менопаузой и старением.
Эта проблема стала более заметной в 20 веке, когда отмечалось увеличение продолжительности жизни и количества людей пожилого возраста и, в том числе, женщин в постменопаузном периоде. Современная женщина проживает в нем треть своей жизни.
Более частое поражение остеопорозом женщин, связанное с дефицитом эстрогенов (женских гормонов) в менопаузе и более низкой костной массой в сравнении с мужчинами.
А это в свою очередь приводит к более высокой травмированности этой категории людей, что подтверждают следующие цифры:
приблизительно каждая третья женщина после 65 лет перенесла, как минимум, один-два перелома;
25% женщин в 65-летнем возрасте имеют компрессионные переломы позвонков;
у 20% женщин случаются переломы костей предплечья
Остеопорозные переломы существенно влияют на продолжительность жизни, а также заболеваемость и смертность людей старшей возрастной группы, о чем свидетельствуют такие данные:
Вследствие переломов бедра примерно 50% людей в дальнейшем теряют возможность к самостоятельному передвижению, треть, перенесших операцию на шейке бедра и эндопротезирование тазобедренного сустава полностью становятся зависимы от окружающих.
Переломы бедра (в основном шейки бедра) приводят к снижению предполагаемой средней продолжительности жизни населения приблизительно на 12-15%.
Вместе с этими проблемами у людей старшей возрастной группы развивается генерализованный пародонтит и потеря зубов. А поэтому заболевание называют еще «тихой» или «немой» эпидемией нынешнего человечества.
Характерно, что остеопороз, как и много других заболеваний, значительно легче и дешевле предупредить, чем лечить его угрожающие последствия, к тому же доставляющая сильные боли.
Основными и действенными средствами профилактики являются:
Максимальное сохранение костной массы или торможение процесса ее снижения путем поддержания физической формы и увеличения мышечной активности. Для этого нужно заниматься гимнастикой, аэробикой, плаванием, ездой на велосипеде, быстрой ходьбой и т. п..
Обеспечение постоянного нормального кальциевого обмена. С этой целью необходимо регулярно употреблять молоко, сыры твердых видов, различные молочнокислые продукты без сахара и консервантов, фасоль, рыбу и морепродукты, а также принимать препараты кальция или белково-витаминные добавки. Для улучшения усвояемости кальция целесообразно принимать препараты витамина «D».
Проведение с помощью лечащего врача заместительной гормональной терапии, которая является «золотым стандартом» при постменопаузном остеопорозе. Дополнительную пользу может принести употребление растительных продуктов, которые содержат фитоэстрогены. К ним относятся соя, пшеница, ячмень, овес, семена подсолнуха и тыквы, а также орехи, овощи (морковка, чеснок, брокколи) фрукты и ягоды.
Отказ или хотя бы сведение к минимуму вредных привычек. В первую очередь нужно отказаться от непомерного употребления кофе, который способствует выведению кальция с организма, и пить его только с молоком или сливками.
Соблюдения оптимального режима труда и отдыха, исключение или уменьшение влияния на организм негативных факторов внешней среды. Чтобы предупредить падения нужно перед началом работы оценить устроенность рабочего места, квартиры, а также избавиться от скользкой обуви и маленьких, двигающихся ковриков. Также не лишним будет воздержаться от ходьбы, когда на улице гололед.
Важно помнить, что предупреждение остеопороза – залог золотой осени человеческого возраста, заполненной полноценной здоровой жизнью.
Источник
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà. Êëàññèôèêàöèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Âëèÿíèå îáðàçà æèçíè è ïðèåìà ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ íà ïðî÷íîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè êîñòíîé òêàíè. Äèàãíîñòèêà, ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Ââåäåíèå
Îñòåîïîðîç — ìåòàáîëè÷åñêîå çàáîëåâàíèå êîñòåé, îïðåäåëÿþùååñÿ êàê ãåíåðàëèçîâàííàÿ ïîòåðÿ êîñòíîé ìàññû, ïðåâîñõîäÿùàÿ âîçðàñòíóþ è ïîëîâóþ íîðìû, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ôèçè÷åñêîé ïðî÷íîñòè êîñòè è ðàçâèòèþ ïåðåëîìîâ.
Äî êîíöà ïðîøëîãî âåêà îñòåîïîðîç, êàê çàáîëåâàíèå, íå áûë èçâåñòåí, õîòÿ îñòåîïîðåòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñêåëåòà áûëè íàéäåíû ó ñåâåðîàìåðèêàíñêèõ èíäåéöåâ, æèâøèõ 2500-2000 ëåò äî íàøåé ýðû. Î ëþäÿõ ñ òèïè÷íûì îñòåîïîðåòè÷åñêèì âíåøíèì âèäîì ñîîáùàåò èñêóññòâî Äðåâíåãî Êèòàÿ è Ãðåöèè. Îäíàêî â òîò ïåðèîä, êîãäà ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿëà 30 ëåò, îñòåîïîðîç — áîëåçíü, ðàçâèâàþùàÿñÿ ó ëèö ñòàðøå 50 ëåò, — íå ìîã èìåòü ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ.
Ïåðâîå îïèñàíèå îñòåîïîðîçà ñäåëàëè Charcot è Vulpian â 1873 ãîäó, íî åùå â 1824 ãîäó Astley Cooper óæå óêàçûâàë íà õðóïêîñòü êîñòåé ïðè èçó÷åíèè êëèíèêè ñòàð÷åñêîãî ïåðåëîìà áåäðà.
Âïåðâûå êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó îñòåîïîðîçà îïèñàë è îòãðàíè÷èë îò êëèíèêè îñòåîìàëÿöèè Pommer G. â 1925 ãîäó. Ïîçæå, â 1926 ãîäó, Alwens W. â ó÷åáíèêå âíóòðåííåé ìåäèöèíû ïðåäñòàâèë êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ñåíèëüíîãî îñòåîïîðîçà è îñòåîïàòèþ, âûçâàííóþ ãîëîäàíèåì. Ïåðâûå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèå îïèñàíèÿ îñòåîïîðîçà ïðèíàäëåæàò Gerth Í. (1930) è Schmorl G.(1931). Îñòåîïîðîç ñòàíîâèòñÿ çàáîëåâàíèåì, èçâåñòíûì êëèíèöèñòàì, áëàãîäàðÿ ðàáîòàì àìåðèêàíñêîãî ó÷åíîãî — îñíîâîïîëîæíèêà êëèíè÷åñêîé îñòåîëîãèè — Fuller Albright (1984), êîòîðûé âûäåëèë ïðîöåññû îáðàçîâàíèÿ è ðåçîðáöèè êîñòíîé òêàíè, èçìåíÿþùèåñÿ ïðè îñòåîïîðîçå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ, ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, îñòåîïîðîç çàíèìàåò ÷åòâåðòîå ìåñòî ñðåäè íåèíôñêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ïîñëå áîëåçíåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ñàõàðíîãî äèàáåòà, à ÷àñòîòà ïåðåëîìîâ, ñâÿçàííûõ ñ îñòåîïîðîçîì, âî âñåì ìèðå èìååò òåíäåíöèþ ê óâåëè÷åíèþ. Ïîïóëÿöèîííûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â ÑØÀ, ïîêàçàëè, ÷òî ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî áåëûõ æåíùèí â âîçðàñòå äî 50 ëåò èìåþò íîðìàëüíóþ êîñòíóþ ïëîòíîñòü, íî ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïîâûøàåòñÿ ïðîïîðöèÿ ëèö, ñòðàäàþùèõ îñòåîïîðîçîì. Ê âîñüìèäåñÿòèëåòíåìó âîçðàñòó 70% áåëûõ æåíùèí òåðÿþò ìàññó êîñòè, à 60% ïàöèåíòîâ ýòîé âîçðàñòíîé ãðóïïû èìåþò îäèí èëè áîëåå ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè, ïîçâîíî÷íèêà, äèñòàëüíîãî îòäåëà ïðåäïëå÷üÿ, ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé êîñòè èëè òàçà. Àíàëîãè÷íûå èññëåäîâàíèÿ â Åâðîïå ïîêàçàëè, ÷òî îêîëî 23% æåíùèí â âîçðàñòå 50 ëåò è ñòàðøå èìåþò îñòåîïîðîç — â ñîîòâåòñòâèè ñ äèàãíîñòè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè, ðàçðàáîòàííûìè ÂÎÇ.
Îñòåîïîðîç ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ïåðåëîìîâ ëþáîé ëîêàëèçàöèè, íî íàèáîëåå õàðàêòåðíû ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà, òåë ïîçâîíêîâ è äèñòàëüíîãî îòäåëà ïðåäïëå÷ü. Ðèñê ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðà íà ïðîòÿæåíèè æèçíè ó æåíùèí áåëîé ðàñû ñîñòàâëÿåò 15%, òîãäà êàê ó ìóæ÷èí âñåãî 5%. Ìåäèöèíñêàÿ è ñîöèàëüíàÿ çíà÷èìîñòü ïðîáëåìû îáóñëîâëåíà åùå òåì, ÷òî ïåðåëîì øåéêè áåäðà â 20% ñëó÷àåâ ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé ñìåðòè, à 50% áîëüíûõ â äàëüíåéøåì îñòàþòñÿ èíâàëèäàìè, íóæäàÿñü â äîðîãîñòîÿùèõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèÿõ.
 Ðîññèè âîïðîñû îñòåîïîðîçà âñåñòîðîííå îáñóæäàëèñü íà ñúåçäå â 1995 ãîäó; áûëà ñîçäàíà Ðîññèéñêàÿ àññîöèàöèÿ ïî îñòåîïîðîçó, âêëþ÷àþùàÿ 45 ðåãèîíàëüíûõ îòäåëåíèé.
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû âîçðàñòàåò â ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì äîëè ïîæèëûõ ëþäåé â íàñåëåíèè ñòðàí Åâðîïû è Ñåâåðíîé Àìåðèêè. Ñðåäè ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ îñòåîïîðîçà, òàêæå ìîæíî óêàçàòü ãèïîäèíàìèþ âñëåäñòâèå àâòîìàòèçàöèè ðàáîò íà ïðîèçâîäñòâå è â áûòó, èñïîëüçîâàíèå àâòîìîáèëåé, à òàêæå ïðèìåíåíèå, íà÷èíàÿ ñ 1949 ãîäà, ïðåïàðàòîâ ãðóïïû êîðòèêîñòåðîèäîâ.
1. Ýòèîëîãèÿ è ôàêòîðû ðèñêà
Îñòåîïîðîç — ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Ïîýòîìó, ñåãîäíÿ ïðèíÿòî îöåíèâàòü ñòåïåíü ðèñêà åãî âîçíèêíîâåíèÿ, îðèåíòèðóÿñü íà ðÿä îáúåêòèâíûõ äàííûõ àíàìíåçà è ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ.
Êëàññèôèêàöèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà îñòåîïîðîçà ïî ìàòåðèàëàì Ìåæäóíàðîäíîãî ôîíäà îñòåîïîðîçà (IOF)
Ãåíåòè÷åñêèå:
— ïðèíàäëåæíîñòü ê åâðîïåîèäíîé èëè ìîíãîëîèäíîé ðàñå;
— íàëè÷èå îñòåîïîðîçà, ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ è/èëè ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðåííîé êîñòè è ïîçâîíêîâ ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ;
— ïîæèëîé è ïðåêëîííûé âîçðàñò (ñòàðîñòü);
— æåíñêèé ïîë (ðèñê îñòåîïîðîçà äëÿ ìóæ÷èí â òðè ðàçà ìåíüøå, ÷åì äëÿ æåíùèí);
— íèçêèé âåñ (äî 56 êã åâðîïåîèäíûå æåíùèíû è äî 50 êã àçèàòêè, äî 70 êã ìóæ÷èíû îáåèõ ðàñ);
— êðèòè÷åñêèé ðîñò (äëÿ æåíùèí âûøå 172 ñì, äëÿ ìóæ÷èí — 183 ñì);
— íèçêèé ïèê êîñòíîé ìàññû (ðàññ÷èòûâàåòñÿ îáúåêòèâíî);
— õðóïêîå òåëîñëîæåíèå (ñóáúåêòèâíî);
— áîëüøàÿ äëèíà øåéêè áåäðåííîé êîñòè îòíîñèòåëüíî äèàôèçà;
— îòñóòñòâèå ãåíåðàëèçîâàííîãî îñòåîàðòðîçà;
— èíäèâèäóàëüíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ.
Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèå:
— ëþáîé ãîðìîíàëüíûé äèñáàëàíñ;
— ðàííÿÿ ìåíîïàóçà (ïîñòîâàðèîýêòîìè÷åñêàÿ â òîì ÷èñëå);
— ïîçäíåå ìåíàðõå;
— ïåðèîäû àìåíîðåè â àíàìíåçå äî ìåíîïàóçû;
— âñå âèäû áåñïëîäèÿ.
Îáóñëîâëåííûå îáðàçîì æèçíè:
— òàáàêîêóðåíèå;
— çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì (àëêîãîëèçì);
— çëîóïîòðåáëåíèå êîôå;
— àäèíàìèÿ, íåäîñòàòî÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (óìåíüøåíèå ñòèìóëÿöèè íàðàùèâàíèÿ êîñòíîé ìàññû ìûøå÷íîé ñèñòåìîé);
— èçáûòî÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà;
— äëèòåëüíîå ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå;
— àëèìåíòàðíûé äåôèöèò êàëüöèÿ (íåäîñòàòîê ìèíåðàëà â ïèùå èëè íàðóøåíèå åãî âñàñûâàíèÿ);
— ãèïîâèòàìèíîç D (íåäîñòàòîê âèòàìèíà â ïèùå èëè ïðîæèâàíèå â ñåâåðíûõ ðåãèîíàõ).
Ôàêòîðû, îáóñëîâëåííûå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé:
— ýíäîêðèííîé (ãèïåðïàðàòèðåîç, òèðåîòîêñèêîç, ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò, ñèíäðîì Êóøèíãà, ïåðâè÷íûé ãèïîãîíàäèçì, áîëåçíü Àääèñîíà);
— ñèñòåìû êðîâè è îðãàíîâ êðîâåòâîðåíèÿ (ëåéêîç, ìíîæåñòâåííàÿ ìèåëîìà, ëèìôîìà, ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ);
— ñèñòåìíûìè àóòîàëëåðãèÿìè (ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, áîëåçíü Áåõòåðåâà, ïîëèìèîçèò, ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà è äð.);
— ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ (íàðóøåíèå àáñîðáöèè);
— õðîíè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ;
— õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ;
ñîñòîÿíèåì ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ.
Ôàêòîðû, îáóñëîâëåííûå äëèòåëüíûì ïðèåìîì ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ:
— ãëþêîêîðòèêîèäîâ (â ïåðåðàñ÷åòå íà ïðåäíèçîëîí ? 7,5 ìã â ñóòêè ïîëãîäà è áîëåå);
— òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ (L-òèðîêñèí è äð.);
— àíòèêîàãóëÿíòîâ (ïðÿìûå, íåïðÿìûå);
— ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ñðåäñòâ (ôåíèòîèí è äð.);
ëèòèÿ;
— äëÿ ëå÷åíèÿ îïóõîëåé (öèòîñòàòèêè, öèòîòîêñèíû);
— ìåòàòðåêñàòà, öèêëîñïîðèíà À;
— àíòèáèîòèêîâ òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà;
— ôîñôàò-ñâÿçûâàþùèõ àíòàöèäîâ;
— àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ ãîíàäîòðîïíîãî ãîðìîíà è åãî ðèëèçèíã ôàêòîðà.
2. Ïàòîãåíåç
Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà èìåþò ãåíåòè÷åñêóþ îñíîâó è ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì ñèíòåçà ìåäèàòîðîâ, ïðèíèìàþùèõ ó÷àñòèå â ìåòàáîëèçìå (ðåìîäåëèðîâàíèè) êîñòíîé òêàíè: ãîðìîíîâ (ïîëîâûå ãîðìîíû, ïàðàòèðåîèäíûé ãîðìîí, âèòàìèí D, ëåïòèí), «ïðîâîñïàëèòåëüíûõ» öèòîêèíîâ, ôàêòîðîâ ðîñòà è äð.
Îñíîâíîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå îñòåîïîðîçà ó æåíùèí â ðàííèé è ïîçäíèé ïåðèîäû ìåíîïàóçû, à òàêæå ó ìóæ÷èí ïîæèëîãî âîçðàñòà èìååò äåôèöèò ýñòðîãåíîâ.
Äëÿ íåãî õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå êîñòíîé ðåçîðáöèè, àññîöèèðóþùååñÿ ñ óâåëè÷åíèåì ÷èñëà îñòåîêëàñòîâ (ycèëåíèå îáðàçîâàíèÿ è ñíèæåíèå èõ àïîïòîçà) è èõ àêòèâíîñòè.
Îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðèäàþò óâåëè÷åíèþ ñèíòåçà «ïðîâîñïàëèòåëüíûõ» öèòîêèíîâ — ÈË-1, ÈË-6, ÔÍÎ-à, ÃÌ-ÊÑÔ è ÏÃÅ2 à â îñîáåííîñòè äèñáàëàíñó â ñèñòåìå RANKL, RANK è OPG (ðèñ. 1).
Ïî ìåðå ñòàðåíèÿ â ïðîãðåññèðîâàíèè îñòåîïîðîçà âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ íàðóøåíèþ ìåòàáîëèçìà âèòàìèíà D è óñòîé÷èâîñòè ê âèòàìèíó D (äåôèöèò ðåöåïòîðîâ äëÿ âèòàìèíà D), ïðèâîäÿùèì ê îòðèöàòåëüíîìó êàëüöèåâîìó áàëàíñó.
Ðèñ. 1. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ïîñòìåíîïàóçàëüíîãî îñòåîïîðîçà
Äåôèöèò âèòàìèíà D ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì íåäîñòàòî÷íîãî åãî ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì ñ ïèùåé è/èëè íàðóøåíèÿ åãî ìåòàáîëèçìà â êîæå (ïåðâè÷íûé äåôèöèò âèòàìèíà D).
Âñå ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû ëåæàò â îñíîâå ñåíèëüíîãî âòîðè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà, ÿâëÿþùåãîñÿ îäíîé èç âàæíûõ ïðè÷èí ñåíèëüíîãî îñòåîïîðîçà
Ïðè ñåíèëüíîì îñòåîïîðåçå íàáëþäàåòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè îñòåîáëàñòîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê îñëàáëåíèþ ôîðìèðîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè.
Ïàòîãåíåç îñòåîïîðîçà íå èìååò åäèíîãî ìåõàíèçìà, ïîñêîëüêó ñíèæåíèå ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè è íàðóøåíèå ìèêðîàðõèòåêòîíèêè êîñòè ïðîèñõîäèò ïî-ðàçíîìó, â çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàþùåãî ôàêòîðà ðèñêà áîëåçíè. Îáùèìè äëÿ âñåõ ôàêòîðîâ ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ïðîöåññû, êîòîðûå ïðîòåêàþò ñèíõðîííî, íî êàæäûé ïîñëåäóþùèé îáóñëîâëåí ïðåäûäóùèì.
Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ôîðìèðîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè â ïåðèîä ðîñòà, ëèáî íàðóøåíèå ïðîöåññîâ åå îáíîâëåíèÿ ïðè äåñèíõðîíèçàöèè êîñòåîáðàçîâàíèÿ è êîñòåðàçðóøåíèÿ, ñî ñìåùåíèåì ðàâíîâåñèÿ â ñòîðîíó êàòàáîëèçìà.
Ñíèæåíèå ìàññû êîñòíîé òêàíè. Ïðè îñòåîïîðîçå óìåíüøàåòñÿ è èñòîí÷àåòñÿ êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè, óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî òðàáåêóë ãóá÷àòîãî âåùåñòâà êîñòè. Ñíèæåíèå ìàññû êîñòíîé òêàíè íå îçíà÷àåò àâòîìàòè÷åñêîå èçìåíåíèå ñîîòíîøåíèÿ ìèíåðàëüíîãî è îðãàíè÷åñêîãî âåùåñòâà êîñòè.[3]
Ñíèæåíèå ïðî÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê êîñòíîé òêàíè. Ýòî ïðèâîäèò ê äåôîðìàöèè êîñòåé â äåòñêîì âîçðàñòå è ê ïåðåëîìàì ó âçðîñëûõ.[4]
Îïðåäåëÿþùåå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå îñòåîïîðîçà èìåþò íàðóøåíèÿ îáìåíà êàëüöèÿ, ôîñôîðà è âèòàìèíà D. Ñðåäè äðóãèõ îáìåííûõ íàðóøåíèé íåîáõîäèìî îòìåòèòü ðîëü íåäîñòàòêà áîðà, êðåìíèÿ,ìàðãàíöà, ìàãíèÿ, ôòîðà, âèòàìèíà À, âèòàìèíà Ñ, âèòàìèíà Å è âèòàìèíà Ê.
3. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Îñòåîïîðîç — ýòî äîâîëüíî êîâàðíîå çàáîëåâàíèå, óñòàíîâèòü íàëè÷èå êîòîðîãî âîçìîæíî òîëüêî ïðè ïðîâåäåíèè ðÿäà ñåðüåçíûõ ìåäèöèíñêèõ àíàëèçîâ, ïîýòîìó â áîëüøèíñòâå ñëó÷àå ýòî çàáîëåâàíèå äèàãíîñòèðóåòñÿ ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ïåðåëîìà áîëüíûì. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îñòåîïîðîç ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî, ëèøü â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïðîÿâëÿÿñü ëîìîòîé â êîñòÿõ ïðè èçìåíåíèè ïîãîäíûõ óñëîâèé.
Áåññèìïòîìíîñòü òå÷åíèÿ áîëåçíè äî ìîìåíòà ïðîÿâëåíèÿ ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé â âèäå ñëîæíîãî ïåðåëîìà äåëàåò îñòåîïîðîç åäâà ëè íå ñàìûì îïàñíûì çàáîëåâàíèåì, ïðåñëåäóþùèì ïîæèëûõ ëþäåé.
Íà ñàìîì äåëå ñóùåñòâóþò êîñâåííûå ïðèçíàêè, ïîçâîëÿþùèå ïðåäïîëîæèòü î íàëè÷èè îñòåîïîðîçà. Áîëüøèíñòâî çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðîÿâëÿþòñÿ áóðíîé ñèìïòîìàòèêîé, íî îñòåîïîðîç — ýòî î÷åíü «òèõàÿ» áîëåçíü, êîòîðàÿ ñíà÷àëà ïðîÿâëÿåò ñåáÿ íåçàìåòíûì ñíèæåíèåì äâèãàòåëüíîé ñïîñîáíîñòè, âîçíèêàåò îùóùåíèå ñêîâàííîñòè, ïîÿâëÿåòñÿ íåîñîçíàííûé ñòðàõ äåëàòü ðåçêèå èëè àêòèâíûå äâèæåíèÿ.
Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ðîñòà. Ñíèæåíèå ðîñòà ìîæíî íàáëþäàòü íà÷èíàÿ ñ 40 ëåò. Ñíèæåíèå ðîñòà îáóñëîâëèâàåòñÿ èçìåíåíèåì â ñòðóêòóðå ïîçâîíî÷íèêà, êîòîðûé ïîä äåéñòâèåì òÿæåñòè òåëà íà÷èíàåò ïðîñåäàòü èç-çà òîãî, ÷òî êîñòíàÿ òêàíü ñëèøêîì ïîðèñòàÿ.
Ýòîò ñèìïòîì äîâîëüíî ýôåìåðíûé, òàê êàê ìàëî êòî èìååò òî÷íûå äàííûå, ÷òîáû ñðàâíèòü, êàêîé ðîñò áûë â 35 ëåò, à êàêîé ñòàë ïîñëå 50-òè. Ñíèæåíèå ðîñòà ìîæíî çàìåòèòü òîëüêî ïî èñòå÷åíèè çíà÷èòåëüíîãî âðåìåíè, òàê êàê ïðè îñòåîõîíäðîçå ÷åëîâåê ìîæåò óìåíüøèòüñÿ â ðîñòå áîëåå ÷åì íà 10 ñì.
Ñíèæåíèå ðîñòà ñîïðîâîæäàåòñÿ èñêðèâëåíèåì ïîçâîíî÷íèêà è ïîÿâëåíèåì ñèëüíîé ñóòóëîñòè.
Èçìåíåíèå îñàíêè ìîæíî çàìåòèòü íåâîîðóæåííûì âçãëÿäîì, ïîýòîìó åñëè òàêîå íàáëþäàåòñÿ ó ÷åëîâåêà ïîæèëîãî âîçðàñòà, èìåþùåãî â àíàìíåçå ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû ðèñêà, çíà÷èò, ñêîðåå âñåãî, ðå÷ü èäåò èìåííî îá îñòåîïîðîçå.
Èçìåíåíèå ôîðìû ïîçâîíî÷íèêà, ïðîÿâëÿþùååñÿ ïðè îñòåîïîðîçå, ñîïðîâîæäàåòñÿ âûòåñíåíèåì îðãàíîâ èç-ïîä ãðóäíîé êëåòêè â áðþøíóþ ïîëîñòü.
Òàêèì îáðàçîì, æèâîò ñòàíîâèòñÿ áîëåå âûïóêëûì.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ â îáëàñòè ïîçâîíî÷íèêà îùóùàåòñÿ íîþùàÿ áîëü, êîòîðàÿ ïðîâîöèðóåòñÿ èçìåíåíèåì â ñòðîåíèè ïîçâîíêîâ è èõ óñûõàíèåì. Âñå ýòè ñèìïòîìû êîñâåííî ìîãóò óêàçûâàòü íà íàëè÷èå îñòåîïîðîçà è ÿâëÿþòñÿ ïîâîäîì äëÿ ïîõîäà ê âðà÷ó äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèàãíîñòèêè.
îñòåîïîðîç ìåäèöèíñêèé êîñòíûé
4. Äèàãíîñòèêà
Ìåòîäû äèàãíîñòèêè îñòåîïîðîçà:
— êëèíè÷åñêèé ñî ñáîðîì àíàìíåçà (èíòåðâüþèðîâàíèå, îáúåêòèâíûé îñìîòð, ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå ñ àíòðîïîìåòðèåé);
— ëó÷åâîé (ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèé, òîìîãðàôè÷åñêèé è äåíñèòîìåòðè÷åñêèå ìåòîäû) äèàãíîñòèêà;
— áèîõèìè÷åñêèå ìåòîäû;
Èññëåäîâàíèå áèîïòàòà.
Ñáîð àíàìíåçà è ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà àêöåíòèðóþò íà ôàêòîðàõ ðèñêà îñòåîïîðîçà, ñ êîòîðûìè îí àññîöèèðóåòñÿ. Îñòåîïîðîç ó âçðîñëûõ ìîæíî çàïîäîçðèòü ïóòåì àíòðîïîìåòðèè äëèíû ïîçâîíî÷íèêà â ñðàâíåíèè ñ áîëåå ðàííèìè èçìåðåíèÿìè.
 íîðìå ïðè ñòàðåíèè äëèíà ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà óìåíüøàåòñÿ äî 3 ìì â ãîä, à ïðè îñòåîïîðîçå — 1 ñì è áîëåå. Ïðåäëîæåí «Ñêðèíèíãîâûé òåñò äëÿ îöåíêè ðèñêà îñòåîïîðîçà» (îïðîñíèê IOF äëÿ ïàöèåíòà).
Îáû÷íàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ íå âûÿâëÿåò îñòåîïîðîç â ðàííåé ñòàäèè, ïîñêîëüêó îí ñòàíîâèòñÿ çàìåòåí íà ðåíòãåíîãðàììå âèçóàëüíî òîëüêî ïðè ñíèæåíèè ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè íà ÷åòâåðòü è áîëåå.
Ðàííèé îñòåîïîðîç âûÿâëÿþò ïðè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè èëè íà ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîì òîìîãðàôå â âèäå î÷àãîâ ñíèæåíèÿ ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè â ãóá÷àòîé êîñòè (ïÿòíèñòûé îñòåîïîðîç). Ðàíüøå èñ÷åçàþò òðàáåêóëû, êîòîðûå ìåíüøå ó÷àñòâóþò â ôóíêöèîíàëüíîé íàãðóçêå. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñðàâíåíèå äàííûõ èññëåäîâàíèé â äèíàìèêå.
Ñîâðåìåííûå êîìïüþòåðíûå òîìîãðàôû ïîçâîëÿþò ïîëó÷èòü òðåõìåðíóþ ìîäåëü êîñòè, ïðîèçâåñòè èçìåðåíèå ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè, ðàññ÷èòàòü åå îáúåì, êîëè÷åñòâî òðàáåêóë è èçìåðèòü ïðîñòðàíñòâî ìåæäó íèìè, îöåíèòü ðàñïðåäåëåíèå ìèíåðàëîâ, îïðåäåëÿþùåå ïðî÷íîñòü êîñòè.
Ñðåäè âñåãî ðàçíîîáðàçèÿ äåíñèòîìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ äëÿ îñòåîïîðîçà «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ÿâëÿåòñÿ äâóõýíåðãåòè÷åñêàÿ ðåíòãåíîâñêàÿ àáñîðáöèîìåòðèÿ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò èññëåäîâàòü îñåâîé ñêåëåò, îáëàäàåò ïðèåìëåìîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ, äîñòàòî÷íîé òî÷íîñòüþ è îòíîñèòåëüíî íå âûñîêîé ñòîèìîñòüþ.
Äåíñèòîìåòðè÷åñêèå êðèòåðèè îñòåîïîðîçà è âåðîÿòíîñòü ïåðåëîìîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ïîêàçàíèÿõ äåíñèòîìåòðèè îöåíåíû ÂÎÇ.
Áèîõèìè÷åñêèå ìåòîäû âûÿâëåíèÿ íàðóøåíèé îáìåíà êîñòíîé òêàíè:
— êàëüöèé-ôîñôîðíûé ìåòàáîëèçì è êàëüöèé-ðåãóëèðóþùèå ãîðìîíû;
— ìàðêåðû ôîðìèðîâàíèÿ è ðåçîðáöèè êîñòíîé òêàíè.
Ê ïåðâûì îòíîñÿò: îïðåäåëåíèå ñóòî÷íîé ýêñêðåöèè ôîñôîðà è êàëüöèÿ (òàêæå êàëüöèÿ ïî îòíîøåíèþ ê êðåàòèíèíó), îïðåäåëåíèå èõ óðîâíÿ â êðîâè, îïðåäåëåíèå óðîâíåé êàëüöèòîíèíà, ïàðàòãîðìîíà, âèòàìèíà D.
Êî âòîðûì: ùåëî÷íóþ ôîñôàòàçó (îñòåîêàëüöèí), êèñëóþ ôîñôàòàçó, îêñèïðîëèí è äð.
«Çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ñ÷èòàþò îöåíêó óðîâíåé äåîêñèïèðèäèíîëèíà è ïèðèäèíîëèíà. Êàê è â äðóãèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäàõ èìååò çíà÷åíèå ñðàâíåíèå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ â äèíàìèêå.
Áèîïñèþ ãðåáíÿ êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè èñïîëüçóþò äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè îñòåîïîðîçà ñ îïóõîëåâûìè ïðîöåññàìè.
5. Ëå÷åíèå
Îáùåïðèíÿòûì íåìåäèêàìåíòîçíûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè îñòåîïîðîçà ÿâëÿåòñÿ ñîòðóäíè÷åñòâî âðà÷à ñ ïàöèåíòîì äëÿ ïðîñâåòèòåëüíîé ðàáîòû ñ öåëüþ ìîäèôèêàöèè îáðàçà æèçíè (ïîääåðæàíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, äîñòàòî÷íîå ïðåáûâàíèå íà ñîëíöå îñîáåííî ïîæèëûõ æèòåëåé ñåâåðíûõ ñòðàí, îòêàç îò êóðåíèÿ, çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì è äð.).
Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿþò:
— ïîëíîöåííîìó ñíó;
— ïîääåðæàíèþ ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ â åæåäíåâíîì ïèùåâîì ðàöèîíå íà óðîâíå, ðåêîìåíäîâàííîì äëÿ äàííîãî ðåãèîíà (â ñðåäíåì — 1200—1500 ìã/ñóò);
— ïîääåðæàíèþ óðîâíÿ âèòàìèíà D.  ìîëîäîì âîçðàñòå íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî âèòàìèíà D îáåñïå÷èâàåòñÿ áèîñèíòåçîì, íî â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíîå ââåäåíèå âèòàìèíà D, êîòîðîå íîðìàëèçóåò åãî ñîäåðæàíèå â îðãàíèçìå è îáåñïå÷èâàåò âñàñûâàíèå êàëüöèÿ;
— ïîääåðæàíèþ èíäåêñà ìàññû òåëà íà óðîâíå íå ìåíåå 19 êã/ì2.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïðîôèëàêòèêà îñòåîïîðîçà ñòðîãî ðåãëàìåíòèðîâàíà íàëè÷èåì ñîîòâåòñòâóþùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà è óðîâíåì ðèñêà ñîãëàñíî îöåíî÷íîé øêàëû.
 çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàíèÿ òåõ èëè èíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ñðåäñòâà ìåäèêàìåíòîçíîé ïðîôèëàêòèêè îñòåîïîðîçà îòëè÷àþòñÿ.  öåëîì, äëÿ àêòèâíîé ïðîôèëàêòèêè îñòåîïîðîçà èñïîëüçóþò òå æå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ÷òî è äëÿ åãî ëå÷åíèÿ ïîñëå âðà÷åáíîãî íàçíà÷åíèÿ.
Ëèòåðàòóðà
1. Êîðæ Í.À., Ïîâîðîçíþê Â.Â. Îñòåîïîðîç, Êíèãà ïëþñ, 2002—648 ñ.
2. World Health Organisation. Assessment of fracture risk and its implication to screening for postmenopausal osteoporosis: Technical report series 843. Geneva: WHO, 1994
3. Ïîäðóøíÿê, Å.Ï. Îñòåîïîðîç — ïðîáëåìà âåêà, Ñèìôåðîïîëü: Îäèññåé, 1997. — 216 ñ.
4. Kanis J. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet 2002; 359:1929-36
5. È.Ï. Åðìàêîâà, È.À. Ïðîí÷åíêî Ñîâðåìåííûå áèîõèìè÷åñêèå ìàðêåðû â äèàãíîñòèêå îñòåîïîðîçà, Ìåäèöèíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë Îñòåîïîðîç è îñòåîïàòèè, N1, 1998
6. Áåíåâîëåíñêàÿ Ë.È. Îáùèå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îñòåîïîðîçà. Êîíñèëèóì, 2000; 2:240-244
7. Åðøîâà Î.Á. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ïðîôèëàêòèêå îñòåîïîðîçà/ Êà÷åñòâî æèçíè, Ìåäèöèíà, 2006, ¹ 5(16)- Ñ.69-75
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник