Остеопороз лучевой кости руки

Остеопорозом называется патологическое состояние костной ткани, сопровождающееся нарушениями структуры кости. Как следствие, кости начинают рыхлеть и ослабляются, ввиду чего возрастает вероятность возникновения переломов. Одной из форм данного заболевания является остеопороз рук.

Что такое остеопороз рук?

Речь идет о заболевании костной системы, поражающем кисти рук. Недуг вызывает значительное снижение плотности костной ткани, что приводит к ее повышенной хрупкости.

Больные остеопорозом суставов кистей рук могут получить травму даже при малейшем силовом воздействии. Это может быть несильный удар или поднятие незначительных грузов, после чего возникает перелом кисти.

Основной причиной данной патологии выступает нарушенное накопление и усвоение кальция организмом. Развитие остеопороза может происходить под воздействием внешних факторов или являться следствием какого-либо заболевания. Болезнь характеризуется скрытыми проявлениями на начальных стадиях, что в значительной степени затрудняет ее своевременную диагностику.

Причины

Основными причинами данного заболевания являются:

• гормональный дисбаланс;
• возрастные изменения;
• заболевания эндокринных желез;
• генетическая предрасположенность;
• длительный прием определенных лекарственных препаратов;
• ферментативная недостаточность;
• заболевания кроветворной системы;
• онкологические процессы;
• заболевания ревматического характера;
• хроническая почечная недостаточность.

Кроме того, спровоцировать данное заболевание могут такие факторы:

• малая двигательная активность;
• алкоголизм;
• курение;
• неправильное питание, переедание или недоедание;
• употребление крепкого кофе в больших количествах.

Виды остеопороза рук

Остеопороз рук классифицируется современной медициной по целому ряду критериев.

По распространенности различают два вида заболевания:

1. Очаговый. Поражение затрагивает отдельные фрагменты костных тканей, образуя очаги различных размеров.
2. Диффузный. Характеризуется вовлечением в патологический процесс всей костной системы. Эта форма отличается более тяжелым течением, нежели предыдущая, и на запущенных стадиях требует проведения операции по замене суставов.

Рассмотрим стадии заболевания более подробно:

1. Первая стадия характеризуется отсутствием клинических симптомов и не выявляется на рентгенограмме.
2. Вторая стадия. Возможен незначительный дискомфорт в области пораженных суставов, который большинство больных списывает на переутомление. На рентгене болезнь все так же не проявляется. Выявить изменения в костной структуре на данной стадии можно лишь посредством денситометрии.
3. Третья стадия. Появляются характерные боли, которые могут присутствовать не только при активной деятельности, но и в состоянии покоя. Пациент страдает от повышенной утомляемости. Возможно наличие первых внешних проявлений недуга. Изменения приобретают необратимый характер. Кости становятся ломкими.
4. Четвертая стадия. Как правило, на данной стадии пациенту присваивается инвалидность. Консервативная терапия применяется лишь для сдерживания прогресса заболевания. Для возвращения к полноценной жизни больной нуждается в хирургическом вмешательстве.

В зависимости от причины развития заболевания возможно его разделение на следующие виды:

1. Кортикостероидный. Данная форма недуга проявляется вследствие длительного приема гормонов.
2. Постклимактерический. Проявляется у лиц женского пола в результате дефицита половых гормонов.
3. Старческий. Развитие остеопороза рук происходит ввиду общего старения организма. Как правило, данная форма недуга проявляется у лиц старше 65 лет.
4. Идиопатический. Эта форма болезни может развиться у любого человека, вне зависимости от возраста и пола. Причины появления заболевания являются до конца неизученными.
5. Вторичный. Развивается на фоне таких патологий, как сахарный диабет, гипотиреоз, онкология и т. д.

Симптомы заболевания

Остеопороз рук характеризуется наличием следующих признаков:

• быстрая утомляемость;
• боли в кистях рук и пальцах, возникающие без видимых причин;
• судороги в кончиках пальцев, наблюдающиеся в ночное время;
• желтый налет на зубах;
• ранняя седина.

Что будет, если недуг не лечить?

Остеопороз кистей требует скорейшего лечения, поскольку по мере прогрессирования заболевания патологический процесс затрагивает все новые ткани, вызывая необратимые последствия. На последних стадиях данный недуг практически не поддается терапии и требует хирургического вмешательства.

Если при остеопорозе пальцев рук пациент не получит адекватного лечения, то последствия будут такими:

• постоянные боли, возникающие даже в состоянии покоя, не дадут больному совершать движения пальцами, необходимые для повседневной жизни и трудовой деятельности;
• со временем кости станут настолько ломкими, что даже незначительное воздействие будет вызывать перелом;
• общее состояние пациента ухудшится, появится быстрая утомляемость, слабость;
• на фоне физического дискомфорта значительно ухудшится и эмоциональное состояние больного – возникнет депрессия и апатия.

Диагностика

Чтобы безошибочно определить развитие остеопороза кистей рук, применяются следующие методики:

1. Рентгенография. Позволяет рассмотреть изменения костных структур.
2. Денситометрия. Исследование плотности костных тканей.
3. МРТ и КТ. Методики показывают внутреннее состояние пораженных участков.
4. Биохимические анализы крови и мочи. Позволяют определить скорость выведения кальция и фосфора из организма.
5. Генетические исследования. Проводятся при подозрениях на генные мутации.

Лечение остеопороза кистей рук

Поскольку данная патология способна оказывать непосредственное влияние на жизнедеятельность пациента в целом, то ее устранением занимается несколько специалистов:

• эндокринолог;
• ревматолог;
• травматолог;
• ортопед.

При лечении остеопороза кистей рук практикуется комплексный подход, который включает в себя следующие методики:

1. Медикаментозная терапия. Лекарства позволяют поддерживать организм в тонусе, обогащая костные структуры кальцием и фосфором.
2. Физиотерапевтические процедуры. Применяются для местного воздействия на пораженные ткани и позволяют в значительной степени усилить эффект терапии.
3. ЛФК. Разработка суставов и сухожилий, а также увеличение мышечной массы позволяют в некотором роде компенсировать повышенную ломкость костей.
4. Диетотерапия. Питание назначается каждому пациенту индивидуально и предполагает исключение из рациона потенциально вредных продуктов. Диета направлена на обогащение костей кальцием и полезными микроэлементами.
5. Народные методики. Средства народной медицины способны усилить действие официальных лекарств. Но принимать их следует только по назначению врача. К примеру, много кальция содержит яичная скорлупа, которая перетирается в порошок и принимается по индивидуальному курсу.
6. Массаж. Подобные процедуры позволяют облегчить общее состояние больного, но выполнять их должен исключительно профессионал. Особенностью массажа при остеопорозе рук является мягкое воздействие на пораженные кости и суставы.
7. Замена суставов. Это крайняя мера лечения остеопороза кисти, которая назначается в наиболее запущенных случаях. Если поражение распространилось на весь сустав, то он подлежит замене в ходе хирургической операции.

Прогноз

Успешное лечение остеопороза рук зависит от своевременности проведения лечебных процедур. Чем раньше будет начато лечение, тем больше будет шансов у пациента вернуться к нормальной жизнедеятельности. Заболевание успешно лечится на первой и второй стадиях. На третьей стадии пациенту может потребоваться замена одного или нескольких суставов. На четвертой стадии больному присваивается инвалидность ввиду невозможности полностью устранить последствия недуга.

Люди из группы риска развития остеопороза:

• белая и азиатская раса;
• генетическая предрасположенность;
• возраст после 50-ти лет;
• астеническое телосложение (худощавые, узкие и длинные кисти и пальцы, тонкое запястье);
• недостаточный вес тела;
• женщины, особенно при раннем климаксе, запоздалом начале месячных, бесплодии;
• низкая физическая активность, сидячая работа, длительный постельный режим;
• пристрастие к курению, кофе, алкоголю, мясу, недостаток рыбы и молочных продуктов, орехов и зелени в рационе;
• нехватка витамина Д.

К первичному поражению костей относится старческий и постменопаузальный (климактерический) остеопороз. Он преобладает среди остальных видов. Менее распространёнными являются юношеский и идиопатический (по неизвестной причине).

Вторичное снижение плотности костной ткани является сопутствующим для многих болезней внутренних органов. Выделено несколько разновидностей этого процесса:

• эндокринный: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь (синдром) Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гипопитуитаризм (низкая функция гипофиза), гипогонадизм (недостаток синтеза половых гормонов);
• ревматический: ревматоидный артрит, волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева;
• дигестивный: хронический гепатит, энтерит, нарушение всасывания в кишечнике, резекция желудка;
• почечный: патологии с недостаточной фильтрацией мочи, после пересадки почки;
• гематологический: миеломная болезнь, лейкоз, талассемия;
• генетически обусловленный: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, врождённого несовершенного остеогенеза;
• кардиологический: застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия;
• ятрогенный: применение глюкокортикоидных гормонов («Преднизолон», «Дексаметазон» и аналоги), антисвёртывающих, противосудорожных и противоопухолевых препаратов, мочегонных, медикаментов, содержащих алюминий и литий, «Эутирокса».

Остеопороз кистей рук

Также остеопороз бывает:

• с высоким, низким и нормальным метаболизмом в костной ткани;
• с патологическими переломами или без них;
• трабекулярный (потеря губчатого вещества), кортикальный (разрежение слоя ближе к оболочке), смешанный.

Виды поражения кистей рук:

• Диффузный и локальный. Начальный этап проходит неравномерно. Он часто является локальным, что проявляется на рентгенограмме в виде пятнистости. Если не предприняты меры для восстановления структуры костной ткани, то пятна распространяются на соседние участки, а рисунок становится похож на прозрачные («стеклянные») кости.

Сохраняются только отдельные пластинки, разделённые большими промежутками. Костный канал расширяется. При резко выраженном разрушении внутренняя поверхность кортикального слоя приобретает разволокнённое (рыхлое) строение.

Остеопороз кистей рук на рентгене

• Околосуставный и эпифизарный. Раньше всего остеопороз можно заметить в губчатой ткани, так как костные балки расположены неплотно, очаги рассасывания видны на самой начальной стадии. Поэтому первые изменения находят в головках и основаниях пальцевых фаланг, мелких кистевых костях, появляются дефекты и в области лучезапястного сустава. Когда пятна достигают 6 мм, то костный рисунок исчезает, а оставшиеся балки (трабекулы) придают костям вид широких ячеек.

У большинства пациентов остеопороз протекает незаметно, не сопровождается симптоматикой, а диагноз ставится только после того, как незначительная травма вызывала перелом в лучезапястном суставе. К неспецифическим признакам, которые косвенно могут указать на проблемы с плотностью костей, относятся:

• ноющие боли в руках;
• тугоподвижность, скованность кистей и пальцев;
• затруднения при работе, требующей мелких движений (шитьё, вязание, письмо);
• припухлость суставов;
• повышенная ломкость ногтевых пластинок.

Деформация кистей у ребенка

О системном поражении скелета свидетельствуют:

• боли в пояснице и костях таза, усиливающиеся по ночам или длительном нахождении в малоподвижной позе;
• нарушения походки;
• деформация позвоночника;
• кариес и пародонтоз.

Диагностика состояния пациента:

• анализ крови на общий и ионизированный кальций, фосфаты;
• анализ мочи на потерю кальция;
• индикаторы образования костей в кров: щелочная фосфатаза, остеокальцин;
• маркеры разрушения: дезоксипиридинолин в моче, С-телопептид;
• онкомаркеры для исключения метастазирования в кости из внутренних органов;
• гормональный фон: кровь на эстрогены, тестостерон, тироксин и тиреотропин, кортикотропин и кортизол, паратгормон, гонадотропины;
• витамин Д в крови;
• рентгенография кистей рук;
• денситометрия.

Денситометрия кистей рук

Задачами лечения являются: подавление разрушения костной ткани, предупреждение переломов и стимуляция восстановления кости. Используют несколько групп препаратов.

Недостаток кальций и витамин Д обнаруживается уже со среднего возраста. Адекватное потребление их с пищей предупреждает переломы и замедляет развитие остеопороза. Начиная с 55-ти лет важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли. К продуктам, имеющим достаточное содержание кальция, относятся:

• твёрдый сыр;
• кунжут;
• сельдерей;
• семена подсолнечника;
• йогурт;
• сметана;
• молоко;
• творог;
• миндаль;
• скумбрия.

Для восполнения дефицита витамина Д важно не менее 15-ти минут в день находиться на солнце, включать в рацион рыбу, грибы, желток яиц. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли («Кальций Д3», «Кальцемин»).

Бисфосфонаты особенно эффективны при остеопорозе, вызванном стероидными гормонами, а также при всех видах первичного снижения плотности костей. Такие препараты, как «Бонефос», «Памиред», «Алендра», «Бонвива», «Ризендрос» и «Акласта», способны:

• прочно соединяться с костным веществом;
• подавлять разрушение тканей;
• повышать плотность кости;
• снижать риск переломов;
• длительно задерживаться в организме.

Гормональная заместительная терапия назначается при раннем наступлении климакса, в первый год прекращения месячных, в постменопаузе (через 10 лет после последней менструации), а также при дефиците эстрогенов до климактерического периода. Она помогает нормализовать состояние вегетативной нервной системы, уменьшить неврологические нарушения и предупредить остеопороз или затормозить его прогрессирование.

При противопоказаниях к эстрогенам («Фемостон», «Дивина») рекомендуется препарат «Эвиста».

Кальцитонин снижает активность клеток, разрушающих кости (остеокластов), уменьшает их численность, обезболивает, препятствует действию паратгормона. Выпускается в инъекциях и аэрозолях под названием «Миакальцик», «Вепрена».

«Остеогенон» содержит кальций в наиболее усвояемой форме, не вызывает пиковых повышений его концентрации в крови, что особенно важно при склонности к образованию камней в почках или отложению кальцинатов. Препарат активизирует образование костной ткани и предотвращает её разрушение, помогает образованию новых волокон коллагена.

Меры профилактики:

• разнообразное питание с достаточным содержанием продуктов, являющихся источником кальциевых солей и витамина Д, физическая активность, прогулки на свежем воздухе;
• до прекращения менструаций женщинам кальция в день необходимо около 1 г, при беременности – 1,5 г, при климаксе во время заместительной терапии доза минерала для предупреждения остеопороза составляет 1 г в сутки, без гормонов она повышается до 1,5 г;
• мужчинам после 65-ти необходимо не менее 1000 мг кальция в день;
• для пожилых людей важно обеспечить поступление витамина Д в количестве 400-800 МЕ.

Для улучшения минерального обмена требуется:

• сократить количество мяса, общего количества белка, соли и сахара в рационе;
• уменьшить прием кофе и алкоголя;
• ежедневно съедать по 50 г свежей зелени, 30 г семечек или орехов, 100 г творога или 50 г сыра, выпивать 200 мл нежирного кисломолочного напитка. Не менее 2-х раз в неделю в меню должна быть рыба.

Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе кистей рук.

Причины развития остеопороза

Снижение плотности костной ткани кистей рук возникает преимущественно у пациентов, входящих в следующие группы риска:

• белая и азиатская раса;
• генетическая предрасположенность (отягощённый семейный анамнез, случаи переломов лучевой кости в типичном месте – выше лучезапястного сустава);
• возраст после 50-ти лет;
• астеническое телосложение (худощавые, узкие и длинные кисти и пальцы, тонкое запястье);
• недостаточный вес тела;
• женщины, особенно при раннем климаксе, запоздалом начале месячных, бесплодии;
• низкая физическая активность, сидячая работа, длительный постельный режим;
• пристрастие к курению, кофе, алкоголю, мясу, недостаток рыбы и молочных продуктов, орехов и зелени в рационе;
• нехватка витамина Д.

Рекомендуем прочитать статью о заболевании остеопороз. Из нее вы узнаете о том, что такое остеопороз, стадиях заболевания, ранних признаках остеопороза костей, вариантах начальной стадии, как можно заподозрить остеопороз и клинических признаках.

А здесь подробнее о причинах остеопороза.

Классификация

К первичному поражению костей относится старческий и постменопаузальный (климактерический) остеопороз. Он преобладают среди остальных видов. Менее распространенными является юношеский и идиопатический (по неизвестной причине).

Вторичное снижение плотности костной ткани является сопутствующим для многих болезнях внутренних органов. Выделено несколько разновидностей этого процесса:

• эндокринный: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь (синдром) Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гипопитуитаризм (низкая функция гипофиза), гипогонадизм (недостаток синтеза половых гормонов);
• ревматический: ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, полимиозит, болезнь Бехтерева;
• дигестивный (при патологии пищеварительной системы): хронической гепатит, энтерит, нарушение всасывания в кишечнике, резекция желудка;
• почечный: патологии с недостаточной фильтрацией мочи, состояние после пересадки почки;
• гематологический: миеломная болезнь, лейкоз, талассемия;
• генетически обусловленный: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, врождённого несовершенного остеогенеза;
• кардиологический: застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия;
• ятрогенный: применение глюкокортикоидных гормонов («Преднизолон», «Дексаметазон» и аналоги), антисвёртывающих, противосудорожных и противоопухолевых препаратов, мочегонных, медикаментов, содержащих алюминий и литий, «Эутирокса».

Также остеопороз бывает:

• с высоким, низким и нормальным метаболизмом (обменными процессами) в костной ткани;
• с патологическими переломами или без них;
• трабекулярный (потеря губчатого вещества), кортикальный (разрежение слоя ближе к оболочке), смешанный.

Виды поражения кистей рук

В зависимости от вида снижения плотности костной ткани выделено несколько разновидностей остеопороза. Их отличие возможно только при проведении рентгенологического обследования.

Диффузный и локальный

Начальный этап остеопороза проходит неравномерно. Он часто является локальным, что проявляется на рентгенограмме в виде пятнистости, придающей снимкам кости пегий вид. Если на этой стадии не предприняты меры для восстановления структуры костной ткани, то пятна распространяются на соседние участки, а рисунок становится похож на прозрачные («стеклянные») кости, как бы подрисованные карандашом.

Обзорная рентгенография кистей в прямой проекции. Выраженный распространённый остеопороз

В это время сохраняются только отдельные пластинки, разделённые большими промежутками. Костный канал расширяется. При резко выраженном разрушении внутренняя поверхность кортикального слоя приобретает разволокнённое (рыхлое) строение.

Околосуставный и эпифизарный

Раньше всего остеопороз можно заметить в губчатой ткани, так как костные балки в ней расположены неплотно, очаги рассасывания видны на самой начальной стадии. Поэтому первые изменения находят в головках и основаниях пальцевых фаланг, мелких кистевых костях, появляются дефекты и в области лучезапястного сустава. Когда пятна достигают 6 мм, то костный рисунок исчезает, а оставшиеся балки (трабекулы) придают костям вид широких ячеек.

Явные и косвенные симптомы остеопороза рук

У большинства пациентов остеопороз протекает незаметно, не сопровождается симптоматикой, а диагноз ставится только после того, как незначительная травма вызывала перелом в лучезапястном суставе. Такое течение болезни особенно характерно для постменопаузы и старческого варианта болезни.

К неспецифическим признакам, которые косвенно могут указать на проблемы с плотностью костей, относятся:

• ноющие боли в руках;
• тугоподвижность, скованность кистей и пальцев;
• затруднения при работе, требующей мелких движений (шитьё, вязание, письмо);
• припухлость суставов;
• повышенная ломкость ногтевых пластинок.

О системном поражении скелета свидетельствуют:

• боли в пояснице и костях таза, усиливающиеся по ночам или при длительном нахождении в статичной (малоподвижной) позе;
• нарушения походки;
• деформация позвоночника;
• кариес и пародонтоз.

Диагностика состояния пациента

Для выявления остеопороза на начальной стадии применяется комплекс диагностических обследований:

• анализ крови на общий и ионизированный кальций, фосфаты;
• анализ мочи на потерю кальция;
• индикаторы образования костей в крови: щелочная фосфатаза, остеокальцин;
• маркеры разрушения: дезоксипиридинолин мочи, С-телопептид;
• онкомаркеры для исключения метастазирования в кости из внутренних органов;
• гормональный фон: кровь на эстрогены, тестостерон, тироксин и тиреотропин, кортикотропин и кортизол, паратгормон, гонадотропины;
• витамин Д в крови;
• рентгенография кистей рук;
• денситометрия.

Рентгенография кистей рук

Лечение остеопороза рук

Задачами терапии являются: подавление разрушения костной ткани, предупреждение переломов и стимуляция восстановления кости. Для этого используют несколько групп препаратов.

Кальций и витамин Д

Их недостаток начинают обнаруживать уже со среднего возраста. Адекватное потребление их с пищей предупреждает переломы и замедляет развитие остеопороза. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли. К продуктам, имеющим достаточное содержание кальция, относятся:

• твёрдый сыр,
• кунжут,
• сельдерей,
• семена подсолнечника,
• йогурт,
• сметана,
• молоко,
• творог,
• миндаль,
• скумбрия.

Для восполнения дефицита витамина Д важно не менее 15-ти минут в день находиться на солнце, включать в рацион рыбу, грибы, желток яиц. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и прием препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли («Кальций Д3», «Кальцемин»).

Бисфосфонаты

Особенно эффективны при остеопорозе, вызванном стероидными гормонами (например, болезнь Иценко-Кушинга), а также при всех видах первичного снижения плотности костей. Такие препараты, как «Бонефос», «Памиред», «Алендра», «Бонвива», «Ризендрос» и «Акласта» способны:

• прочно соединяться с костным веществом;
• подавлять разрушение тканей;
• повышать плотность кости;
• снижать риск переломов;
• длительно задерживаться в организме.

Гормональная заместительная терапия

Назначается при раннем наступлении климакса, в первый год прекращения месячных, в постменопаузе (через 10 лет после последней менструации), а также при дефиците эстрогенов до климактерического периода. Она помогает нормализовать состояние вегетативной нервной системы, уменьшить неврологические нарушения и предупредить остеопороз или затормозить его прогрессирование.

При противопоказаниях к эстрогенам («Фемостон», «Дивина») рекомендуется препарат «Эвиста».

Кальцитонин

Снижает активность клеток, разрушающих кости (остеокластов), уменьшает их численность, обезболивает, препятствует действию паратгормона. Выпускается в инъекциях и аэрозоли под названием «Миакальцик», «Вепрена».

«Остеогенон»

Содержит кальций в наиболее усвояемой форме, не вызывает пиковых повышений его концентрации в крови, что особенно важно при склонности к образованию камней в почках или отложению кальцинатов в сосудах, миокарде. Препарат препятствует выбросу паратгормона, активизирует образование костной ткани и предотвращает её разрушение, помогает образованию новых волокон коллагена.

Меры профилактики

Всем пациентам рекомендуется разнообразное питание с достаточным содержанием продуктов, являющихся источником кальциевых солей и витамина Д, физическая активность, прогулки на свежем воздухе.

До прекращения менструаций женщинам кальция в день необходимо около 1 г, при беременности – 1,5 г. При климаксе происходит интенсивное разрушение костной ткани из-за нехватки эстрогенов. Если пациентка получает их в составе заместительной терапии, то доза минерала для предупреждения остеопороза стандартная – 1 г в сутки. Без гормонов она повышается до 1,5 г.

Мужчины страдают от остеопороза реже, но после 65-ти лет им также необходимо не менее 1000 мг кальция в день. Для пожилых людей важно обеспечить поступление витамина Д в количестве 400-800 МЕ для лучшего усвоения микроэлемента. Для улучшения минерального обмена требуется:

• сократить количество мяса, общего количества белка, соли и сахара в рационе;
• уменьшить приём к?