Остеопороз методы диагностики вторичный
Остеопороз является распространенным заболеванием у лиц пожилого возраста, который проявляется возникновением переломов при низком уровне травмы. При обследования пожилого пациента врачами любой специальности необходимо выявить факторы риска развития остеопороза и малотравматических переломов, сопутствующие заболевания, которые могли вызвать развитие вторичного остеопороза. Ранняя диагностика с использованием рентгенологических методов обследования, денситометрии и своевременно начатая патогенетическая терапия позволят предотвратить возникновение новых переломов. Используя алгоритм FRAX, разработанный для России, врачи смогут определить 10-летний абсолютный риск возникновения основных остеопоротических переломов и переломов проксимального отдела бедра с учетом данных денситометрии и без ее проведения, выделить группу высокого риска для проведения лечения.
1. «Золотым стандартом» диагностики остеопороза является
1) МРТ;
2) двухэнергетическая рентгенологическая абсорбциометрия (DXA);+
3) компьютерная томография;
4) ультразвуковое исследование.
2. Болевой синдром при остеопорозе позвоночника характеризуется
1) уменьшением в горизонтальном положении;+
2) уменьшением после физической нагрузки;
3) усилением в покое, по утрам;
4) усилением после физической нагрузке;+
5) усилением при ходьбе, тряской езде.+
3. Болевой синдром при остеопорозе позвоночника чаще локализуется в
1) грудном отделе;+
2) области ягодиц;
3) передней поверхности бедра;
4) поясничном отделе;+
5) шейном отделе.
4. Виды первичного остеопороза у пожилых
1) идиопатический;
2) кортикальный;
3) постменопаузальный;+
4) сенильный;+
5) смешанный.
5. Заболевания, приводящие к развитию вторичного остеопороза у пожилых
1) гипотиреоз;
2) ожирение;
3) ревматоидный артрит;+
4) флюороз;
5) хронический гастрит.
6. К препаратам, снижающим минеральную плотность костной ткани, относятся
1) глюкокортикоиды;+
2) седативные;
3) статины;
4) тиреоидные гормоны;+
5) фибраты.
7. К развитию кифоза в грудном отделе позвоночника чаще приводит деформация
1) двояковогнутая;
2) двояковыпуклая;
3) задняя клиновидная;
4) компрессионная;
5) передняя клиновидная.+
8. К развитию рентгенологического симптома «рамочной структуры» тела позвонка приводят
1) истончение кортикального слоя;+
2) снижение рентгенпрозрачности тел позвонков;
3) увеличение кортикального слоя;
4) увеличение рентгенпрозрачности тел позвонков;+
5) уменьшение и истончение вертикальных трабекул.+
9. Маркерами костного метаболизма формирования костной ткани являются
1) костноспецифическая щелочная фосфатаза;+
2) оксипролин мочи;
3) остеокальцин;+
4) щелочная фосфатаза.
10. Маркеры костного метаболизма резорбции костной ткани
1) кислая фосфатаза;
2) окси- и дезоксипиридинолины;+
3) оксипролин мочи;+
4) остеокальцин.
11. Метод FRAX позволяет определить возможность 10-ти летнего развития
1) остеопении;
2) остеопороза;
3) переломов основных локализаций;+
4) переломов проксимального отдела бедра.+
12. Моноклональным антителом для лечения остеопороза является
1) деносунаб;+
2) инфликсимаб;
3) канакинкмаб;
4) ритуксимаб;
5) тоцилизумаб.
13. Областями исследования минеральной плотности костной ткани для диагностики остеопороза являются
1) грудной отдел позвоночника;
2) дистальный отдел предплечья;
3) поясничный отдел позвоночника;+
4) проксимальный отдел бедренной кости;+
5) пяточная кость.
14. Остеопороз относится к
1) локальным изменениям в губчатой кости;
2) локальным изменениям в кортикальной кости;
3) метаболическим заболеваниям;+
4) системным заболеваниям.+
15. Переломами-маркерами остеопороза являются
1) дистального отдела бедра;
2) дистального отдела плеча;
3) дистального отдела предплечья;+
4) позвоночника;+
5) проксимального отдела бедра.+
16. Препаратами первой линии для лечения остеопороза являются
1) бисфосфонаты;+
2) деносунаб;
3) кальцитонин;
4) стронция реланат;
5) тирепаратид.
17. Препаратом, стимулирующим костеобразование, является
1) деносунаб;
2) золедроновая кислота;
3) кальцитонин;
4) стронция ранелат;
5) терипаратид.+
18. При лабораторном исследовании при остеопорозе у лиц пожилого возраста характерны
1) высокие показатели фосфора в сыворотке крови;
2) низкие показатели кальция в сыворотке крови;
3) низкие показатели фосфора в сыворотке крови;
4) нормальные показатели кальция в сыворотке крови;+
5) нормальные показатели фосфора в сыворотке крови.+
19. При лабораторном исследовании щелочной фосфатазы при остеопорозе у лиц пожилого возраста характерны
1) нормальные показатели;+
2) повышенные показатели;
3) сниженные показатели.
20. При назначении бисфосфонатов внутривенно необходимо оценить
1) СКФ;+
2) гликированный гемоглобин;
3) креатинин;+
4) липидный спектр;
5) трансаминазы.
21. При проведении денситометрии Z-критерий означает
1) показатели минеральной плотности костной ткани в сравнении с лицами аналогичного возраста;+
2) показатели минеральной плотности костной ткани в сравнении с лицами молодого возраста;
3) показатели минеральной плотности костной ткани в сравнении с лицами среднего возраста.
22. При проведении денситометрии Т-критерий означает
1) показатели минеральной плотности костной ткани в сравнении с лицами аналогичного возраста;
2) показатели минеральной плотности костной ткани в сравнении с лицами молодого возраста;+
3) показатели минеральной плотности костной ткани в сравнении с лицами среднего возраста.
23. Противопоказаниями для приема бисфосфонатов внутрь являются
1) колит;
2) холецистит;
3) эзофагит;+
4) энтерит;
5) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.+
24. Редкими нежелательными явлениями при лечении бисфосфонатами являются
1) гиперкальциемия;
2) остеонекроз нижней челюсти;+
3) перелом диафиза бедра;+
4) пиелонефрит;
5) холецистит.
25. Состояния, приводящие к снижению минеральной плотности костной ткани у пожилых
1) гипогонадизм;+
2) дивертикулез кишечника;
3) овариэктомия;+
4) холецистэктомия;
5) эндогенный кортицизм.+
26. У лиц пожилого возраста остеопороз диагностируется по денситометрии при значении Т-критерия
1) менее и равно – 2,5 стандартных отклонения;+
2) от -1,0 до 0;
3) от -1,5 до -1,0;
4) от -1,5 до -2,0.
27. Характерными деформациями тел позвонков при остеопорозе являются
1) двояковогнутая;+
2) двояковыпуклая;
3) задняя клиновидная;
4) компрессионная;+
5) передняя клиновидная.+
28. Характерными клиническими проявлениями остеопороза позвоночника являются
1) парезы верхних конечностей;
2) парезы нижних конечностей;
3) появление и прогрессирование кифоза в грудном отделе позвоночника;+
4) сколиоз в грудном отделе позвоночника;+
5) уменьшение роста.+
29. Характерными рентгенологическими признаками симптома «вертикальной исчерченности» при остеопорозе позвоночника являются
1) снижение рентгенпрозрачности тел позвонков;
2) увеличение рентгенпрозрачности тел позвонков;+
3) уменьшение и истончение вертикальных трабекул;
4) уменьшение и истончение поперечных трабекул.+
30. Частота остеопороза у женщин старше 50 лет в России
1) 10%;
2) 20%;
3) 30%;+
4) 30-40%;
5) 40-50%.
Источник
Остеопороз – метаболическое заболевание костей, при котором снижается количество кости и происходит микроструктурная перестройка костной ткани. В связи с этим снижается прочность кости и повышается риск переломов. В Юсуповской больнице ревматологи проводят обследование на остеопороз с помощью современных инструментальных и лабораторных методов исследования. Для лечения пациентов врачи индивидуально подбирают эффективные лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.
Потеря массы костной ткани при остеопорозе происходит исподволь и часто диагностируется только после переломов. После наступления менопаузы у женщин отмечается максимальная скорость потери костной массы. Она достигает 2–5 % в год. В итоге женщина к семидесяти годам теряет от 30 до 50 % массы костной ткани, мужчина – от 15 до 30 %. Ранняя диагностика остеопороза позволяет врачам Юсуповской больницы предотвратить грозные осложнения заболевания.
Как определить остеопороз
Диагностировать остеопороз порой бывает сложно, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и пациенты не обращаются за медицинской помощью. Наиболее постоянный симптом остеопороза – боли в крестцовом и поясничном отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов. Пациенты иногда предъявляют жалобы на боли в области голеностопных суставов, костях таза, рёбра. Болевой синдром. усиливается при перемене погоды и атмосферного давления, физической нагрузке.
В дальнейшем боли становятся постоянными в связи с перенапряжением связок позвоночника и мышц спины. В период возникновения перелома рёбер или позвонков острая боль локализуется в месте перелома. При наличии этих симптомов врачи Юсуповской больницы проводят обследование на остеопороз с помощью денситометрии.
Клиническая картина остеопороза характеризуется следующими особенностями:
- Чувством тяжести в межлопаточной области, общей мышечной слабостью;
- Снижением роста;
- Болезненностью при пальпации и поколачивании позвоночника, напряжением длинных мышц спины;
- Изменением осанки пациента (появлением сутулости, «позы просителя», усилением поясничного лордоза);
- Уменьшением расстояния между нижними рёбрами и гребнем подвздошной кости и появлением мелких кожных складок по бокам живота.
Наиболее демонстративный симптом остеопороза – перелом костей. При остеопорозе в постменопаузе преимущественно происходит потеря губчатой костной массы. Чрезвычайно характерны переломы тел позвонков. Диагноз перелома тела позвонка травматологи устанавливают на основании появления острой боли в соответствующем отделе позвоночника, которые резко усиливаются при движениях и постукивании по позвоночнику, и данных рентгенографии позвоночника в двух проекциях.
У женщин старше 45 лет возникают также переломы луча в типичном месте. В более поздних стадиях остеопороза происходят переломы шейки бедра. Множественные переломы ребер часто возникают при остеопорозе, который развился вследствие длительного применения глюкокортикоидов.
У пациентов с возрастным остеопорозом наблюдаются потери как губчатой, так и кортикальной костной массы. Возникают переломы шейки, связанные с кортикальным остеопорозом, и межвертельные переломы по причине потери губчатого вещества. В этом случае диагноз остеопороза устанавливают во время рентгенологических исследований.
Как диагностировать остеопороз
Начальный этап диагностики остеопороза – выявление факторов риска на основе данных пациента. Вероятность развития остеопороза повышается у пациентов с низким содержанием кальция в рационе, дефиците витамина D, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта (вследствие снижения всасываемости кальция). Риск развития остеопороза повышается при наличии следующих факторов:
- Ранняя менопауза;
- Длительный приём гормонов щитовидной железы и глюкокортикоидов;
- Длительные периоды иммобилизации;
- Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
- Низкий индекс массы тела;
- Недостаточная физическая активность.
Врачи Юсуповской больницы широко используют в диагностике остеопороза рентгенологические методы. При рентгенографии можно обнаружить наличие нарушения плотности кости только при потере более 30 % костной массы. С помощью данного метода чаще выявляют поздние признаки остеопороза – переломы трубчатых костей или деформацию позвонков.
Информативным методом обследования на остеопороз является денситометрия – измерение плотности костной ткани, основанное на определении кальция. Для ранней диагностики остеопороза используют различные методы костной денситометрии. Они позволяют выявить уже 2–5 % потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность проводимой терапии.
Врачи применяют изотопные методы исследования (монофотонную и двухфотонную абсорбциометрию), рентгеновские (моноэнергетическую и двухэнергетическую абсорбциометрию, количественную компьютерную томографию) и ультразвуковые. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия – золотой стандарт, позволяющий измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, определять содержание солей кальция, мышечной массы и жировой ткани во всём организме. С помощью денситометров проводят исследование поясничных позвонков, костей предплечья, проксимальных отделов бедра и всего тела.
Анализы при остеопорозе у женщин и мужчин
С целью оценки метаболизма костной ткани ревматологи Юсуповской больницы применяют лабораторные методы диагностики. Целью лабораторной диагностики является исключение заболеваний, проявлением которых может быть остеопения (остеомаляции, болезни Педжета, костных метастазов, миеломной болезни), установление причин вторичного остеопороза и метаболическая характеристика заболевания. Последняя важна для постановки диагноза и выбора метода адекватной терапии, оценки ее эффективности.
Как называется анализ на остеопороз? Для оценки интенсивности костного обмена используют специальные биохимические маркеры, которые разделяют на 3 группы. К маркерам формирования костной ткани относится остеокальцин, кальцитонин и костный фермент щелочной фосфатазы – остаза.
Остеокальцин является основным неколлагеновым белком костного матрикса, который продуцируют остеобласты. Выработка остеокальцина зависит от витаминов К и D. Это до некоторой степени снижает чувствительность и специфичность определения остеокальцина как маркера метаболизма костной ткани.
Именно концентрация кальцитонина в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани, поскольку это вещество является результатом нового синтеза, а не высвобождения его при разрушении кости. При первичном остеопорозе выявляют нормальный или слегка повышенный уровень остеокальцина. Его повышение при первичном остеопорозе происходит у лиц с высоким уровнем костного обмена. Повышенный уровень декарбоксилированного остеокальцина может являться прогностическим параметром увеличения риска переломов бедра при остеопорозе у лиц пожилого возраста.
Выработка кальцитонина происходит в парафолликулярных клетках щитовидной железы. Кальцитонин оказывает следующее влияние на костную ткань, обмен кальция и фосфора:
- Тормозит деятельность клеток, разрушающих костную ткань;
- Стимулирует деятельность остеобластов, выработку костного матрикса и отложение кальция в костях;
- Снижает содержание фосфатов в крови и стимулирует поглощение фосфора костями;
- Снижает содержание кальция в крови, стимулирует поступление его в костную ткань;
- Увеличивает выведение из организма с мочой кальция, фосфора, воды, магния, калия, натрия, воды;
- Стимулирует превращение в почках неактивной формы витамина d3 в биологически активную – кальцитриол.
Костный фермент щелочной фосфатазы (остаза) является показателем состояния костной ткани. Его исследование назначают для диагностики обменных заболеваний кости и контроля эффективности лечения остеопороза. Активность остазы повышается при патологии костей с повышением активности остеобластов или распадом костной ткани, гиперпаратиреозе, рахите, остеосаркоме и раковых метастазах в кости, при заживлении переломов.
Физиологическое повышение активности остазы наблюдается в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы. Активность остазы снижается при гипотиреозе, наследственной гипофосфатаземие, нарушении роста кости, недостатке магния и цинка в пище. Маркер формирования костного матрикса определяют с целью оценки эффективности анаболической и антирезорбтивной терапии остеопороза, других видов патологии костной ткани.
Анализ на остеопороз
В диагностике остеопороза используют маркеры состояния обмена:
- Паратгормон;
- Кальций;
- Фосфор;
- Витамин D общий.
Паратгормон участвует в регулировании восстановления структуры костной ткани. Этот маркер исследуют при наличии повышения уровня кальция или понижении содержания фосфора в крови. При постменопаузальном остеопорозе уровень паратгормона чаще нормальный или пониженный, а у пациентов со стероидным или возрастным остеопорозом немного повышен.
Показатели содержания кальция в крови при первичном остеопорозе не выходят за пределы физиологической нормы. Гиперкальциемия определяется у больных сенильным остеопорозом при длительной иммобилизации после перелома шейки бедра. Повышенное содержание кальция в крови наблюдается при первичном остеопорозе, сопровождающемся повышенным костным обменом.
При первичном остеопорозе уровень фосфора в крови в большинстве случаев не выходит за пределы нормы. Он снижается у пожилых людей при сочетании остеопороза с остеомаляцией (размягчением костей). Для оценки почечного обратного всасывания фосфора концентрацию определяют в утренней моче.
Витамин D общий – это показатель, который отражает статус витамина D в организме. Уровень витамина D может варьировать в зависимости от возраста (у пожилых людей он снижается), характера принимаемой пищи, сезона (выше в конце лета, ниже зимой). Снижение содержания в крови витамина D наблюдается при беременности.
Маркеры резорбции костной ткани
Для оценки эффективности лечения остеопороза используют маркеры резорбции (повторного всасывания). Их снижение под влиянием терапии начинается уже через 2–3 недели и достигает нормы через 3–6 месяцев. Вeta-CrossLaps (С-концевые телопептиды), образуются при деградации коллагена первого типа, который составляет более 90 % органического матрикса кости. Его измерение позволяет оценить темпы деградации относительно «старой» костной ткани. При патологическом увеличении обратного всасывания при остеопорозе и в пожилом возрасте коллаген первого типа деградирует в большом объеме. Это приводит к увеличению уровня его фрагментов в крови.
В настоящее время существуют данные о влиянии полиморфизма генов на минеральную плотность костной ткани. Аллельный полиморфизм сети генов костного ремоделирования изучают для выявления генотипов предрасположенности к остеопорозу. Широко распространёнными ферментами являются кислые фосфатазы. Их уровень анализируют с целью определение степени обратного всасывания кости, мониторинга антирезорбтивной терапии.
Чтобы выполнить современную и качественную диагностику остеопороза в лаборатории Юсуповской больницы, запишитесь на приём к ревматологу, позвонив по телефону контакт центра. Врач после первичного осмотра назначит те анализы на остеопороз и инструментальные методы исследования, которые наиболее информативны для установления пациенту точного диагноза. Обследование на остеопороз методом денситометрии позволяет выявить снижение минерализации костной ткани на доклиническом этапе развития патологического процесса.
Источник