Остеопороз молодой возраст лечение
В последние десятилетия отмечается неуклонное старение населения планеты, а вместе с ним – стремительный рост заболеваемости остеопорозом. Так, в России им страдают 34% женщин и 27% мужчин в возрасте 50 лет и старше. Соответственно, становится весьма актуальной проблема лечения этого недуга. Все чаще на экране телевизора мы видим ролики, рекламирующие препараты для лечения остеопороза – «лучшие, безопасные, эффективные и недорогие». Но прежде чем выяснять, как лечить остеопороз, разберемся, что это такое, как развивается и какими симптомами проявляется болезнь.
Что такое остеопороз
В норме наша костная ткань находится в состоянии постоянного обновления. В ней параллельно протекают два противоположных процесса: клетки остеобласты обеспечивают образование новой костной ткани, клетки остеокласты – разрушение (резорбцию) старой. От сбалансированности этих процессов зависит минеральная плотность и прочность кости. Если под воздействием каких-либо факторов баланс сдвигается в сторону резорбции, плотность ткани снижается, нарушается ее микроархитектоника (соотношение структурных элементов), возникает риск спонтанных нетравматических (так называемых низкоэнергетических) переломов.
Таким образом, остеопороз – это прогрессирующее метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся нарушением минерализации, снижением плотности костной ткани и, как следствие, склонностью к образованию низкоэнергетических (не связанных с травмой) переломов.
Остеопороз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный остеопороз развивается в процессе естественного старения и составляет 95% у женщин и 80% у мужчин в структуре заболевания. К первичному остеопорозу относят также и постменопаузальный, возникающий у женщин после угасания менструальной функции.
Вторичный остеопороз встречается редко (5% у женщин и 20% у мужчин соответственно) и развивается при различных патологических состояниях, заболеваниях, а также при приеме некоторых медикаментов. К вторичному остеопорозу могут привести:
- нарушения питания (недостаточное употребление кальция и витамина D);
- генетические болезни обмена (гемохроматоз, порфирия);
- эндокринная патология (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз и др.);
- дисгормональные нарушения (ранняя менопауза, гиперпролактинемия, болезнь Иценго-Кушинга);
- патология желудочно-кишечного тракта, протекающая с нарушением всасывания микроэлементов (целиакия, болезнь Крона, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и др.);
- болезни крови (гемофилия, лейкозы и лимфомы);
- ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.);
- неврологическая патология (эпилепсия, болезнь Паркинсона);
- хроническая соматическая патология (хроническая обструктивная болезнь легких, патология печени, заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые заболевания в стадии застойной сердечной недостаточности);
- продолжительный или частый прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, противоопухолевых препаратов, препаратов для снижения свертываемости крови, ингибиторов протонной помпы, противосудорожных препаратов и др.)
- прочие патологические состояния (алкоголизм, ВИЧ-инфекцияСПИД, анорексия).
Кроме того, выделяют ряд факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения остеопороза даже при отсутствии вышеуказанных причин:
- пожилой возраст (от 65 лет и старше);
- женский пол;
- принадлежность к европеоидной расе;
- длительная иммобилизация (обездвиженность вследствие каких-либо причин);
- дефицит веса (ИМТ ниже 19 кгм2);
- табакокурение;
- малоподвижный образ жизни.
Как видно из этого длинного перечня, заболеть остеопорозом может практически каждый, поэтому мировое медицинское сообщество всерьез озабочено поиском новых методик профилактики и лечения остеопороза.
Симптомы заболевания
Своевременная диагностика остеопороза сложна тем, что он не имеет специфических клинических признаков на ранних стадиях развития процесса. Симптомы болезни появляются лишь тогда, когда возникают ее осложнения – патологические нетравматические переломы костей. Их называют патологическими, потому что хрупкие «сахарные» кости ломаются от воздействия малой силы, при котором здоровая кость осталась бы целой. Чаще всего возникают компрессионные переломы позвонков, переломы нижней трети предплечья (так называемый «перелом лучевой кости в типичном месте») и плечевой кости. Но самым грозным осложнением остеопороза является перелом шейки бедренной кости, вызывающий инвалидизацию пациента и нередко являющийся причиной летального исхода.
Кроме типичных «скелетных» проявлений болезни, могут также отмечаться симптомы, связанные с уменьшением объема грудной клетки и брюшной полости из-за искривления позвоночного столба: нарушение дыхания (затруднен глубокий вдох), нарушение физиологических отправлений (дефекации, мочеиспускания), боли в животе и метеоризм.
Врач может заподозрить остеопороз у пациента, если:
- присутствуют жалобы на боли в спине (не имеют специфического характера);
- есть указание на перелом, возникший без явной травмы (например, возникновение перелома предплечья при подъеме с опорой на руку);
- рост человека снижается на 2 см и более за 1-3 года или уменьшился на 4 см и больше по сравнению с ростом в 25-летнем возрасте;
- расстояние между затылком и стеной, к которой прислонен пациент – более 5 см (из-за патологического изгиба позвоночного столба в грудном отделе);
- расстояние между крылом подвздошной кости и нижними ребрами – менее ширины двух пальцев (из-за укорочения позвоночного столба).
Диагноз остеопороза помогают установить:
- Остеоденситометрия – измерение минеральной плотности кости специальным методом в области верхней трети бедренной кости и позвоночника. Остеопороз устанавливается, если показатель плотности кости составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы. Остеоденситометрию рекомендуется проводить всем женщинам после достижения 50-летнего возраста и мужчинам после 60 лет, а также всем пациентам, перенесшим нетравматические переломы вне зависимости от возраста.
- Рентгенологическое обследование (рентгенография, компьютерная томография). Помогает выявить остеопоротические переломы.
- Лабораторная диагностика включает определение уровня ионизированного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и витамина D в крови, определения суточной экскреции (выведения с мочой) кальция и фосфора, определение маркеров костной резорбции – пиридинолина и дезоксипиридинолина, определение остеокальцина, отражающего метаболическую активность остеобластов костной ткани и b-CrossLaps сыворотки крови — продукта деградации коллагена 1 типа. При необходимости проводят исследование гормонального статуса. Данные лабораторного обследования не включаются в критерии постановки диагноза и носят лишь вспомогательный информационный характер.
Чем лечить остеопороз костей
Современные методы лечения остеопороза предполагают прежде всего проведение мероприятий по изменению образа жизни и устранению тех факторов риска, которые возможно исключить:
- отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
- отмена или замена, а при невозможности – уменьшение дозировки лекарственных препаратов, прием которых усугубляет остеопороз;
- сбалансированное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием (сыры, молоко, зелень, бобовые, яйца, рыба, овсяная крупа) и витамином D (рыба и ее субпродукты, сметана, сливочное масло, яичный желток);
- поддержание нормального веса тела (индекс массы тела не менее 19 кг/м2);
- лечение имеющихся хронических заболеваний;
- адекватная физическая нагрузка (ходьба, плавание) при исключении экстремальных и динамичных вдов спорта (прыжки и бег также не рекомендуются);
- ношение специальных корсетов с целью уменьшения нагрузки на позвоночник и болевого синдрома;
- применение специальных средств защиты – протекторов бедра (для пациентов, у которых констатирован высокий риск перелома бедренной кости);
- оценка безопасности и, при необходимости, изменении домашней обстановки (оснащение помещения специальными поручнями, противоскользящими покрытиями);
- ношение устойчивой обуви на низком каблуке, использование трости при ходьбе, выполнение упражнений на тренировку равновесия и координации с целью уменьшения риска падений (безопасное передвижение – обязательное условие лечения остеопороза).
В каких случаях подключаются медикаментозные методы лечения остеопороза
Прежде чем решить, лечить ли остеопороз какими бы то ни было лекарствами, врач должен определить – имеются ли у пациента показания к специфической антиостеопоротической терапии. Такие показания возникают, если у женщин в постменопаузе или у мужчин старше 50 лет:
- диагностированы на момент визита к врачу или были ранее патологические нетравматические переломы (кроме нехарактерных для остеопороза переломов костей черепа и пальцев);
- показатель плотности кости по результатам остеоденситометрии составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы;
- констатирован высокий 10-летний риск низкоэнергетических переломов (при подсчете по специальному алгоритму FRAX).
Если врач определил наличие обозначенных выше показаний, назначаются специальные препараты для лечения остеопороза.
Наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза с позиций доказанной эффективности признаны бифосфонаты. Их действие основано на способности подавлять активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань.
В результате многочисленных исследований доказано, что препараты этой группы повышают минеральную плотность костной ткани и достоверно уменьшают риск патологических переломов. Стоимость бифосфонатов, в зависимости от фирмы-производителя, колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Принимают их от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, достаточно длительно – от 3 до 5 лет. Перед тем как лечить остеопороз костей препаратами этой группы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, т. к. они имеют ряд противопоказаний и нежелательных эффектов (в т. ч. могут усиливать скелетно-мышечные боли в конечностях, провоцировать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта).
До недавнего времени помимо бифосфанатов применялись лекарственные препараты других групп, например стронция ранелат, синтетический кальцитонин и др.
Лечение остеопороза костей подразумевает обязательное соблюдение нескольких правил:
- терапия должна проводиться длительно, не менее трёх, а иногда и более, лет;
- лечение проводится одним препаратом – сочетание двух и более лекарств разных групп не является более эффективным;
- терапия бифосфонатами, Деносумабом, Терипаратидом или Стронция ранелатом должна сопровождаться обязательным назначением препаратов кальция и витамина D, но назначение только витамина D и кальция в виде монотерапии не допускается из-за неэффективности;
- для оценки эффективности терапии, пациенту должен проводиться регулярный (раз в 1-3 года) контроль ДРА остеоденситометрии, а также при возможности – контроль маркеров костной резорбции (пиридинолина и дезоксипиридинолина);
- для достижения хорошего результата лечения, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности и частоте приема препаратов!
Какое лечение остеопороза, кроме медикаментозной терапии, может быть эффективным
Отвечая на этот вопрос, стоит упомянуть физиотерапию. В результате проводившихся в нашей стране и за рубежом клинических исследований, было отмечено, что воздействие переменным электромагнитным полем путем активизации остеобластов потенцирует остеогенез (образование костной ткани). Поэтому современное лечение остеопороза предполагает назначение магнитотерапии. Сейчас существуют компактные магнитотерапевтические аппараты, с помощью которых можно проводить процедуры не только в медицинском учреждении, но и дома. Безусловно, это очень удобно для человека, мобильность которого ограничена из-за болезни.
При возникновении такого серьезного осложнения остеопороза, как перелом шейки бедренной кости, пациенту проводится хирургическое лечение. Объем операции зависит от характера перелома, времени, прошедшего с момента его возникновения, и возраста пациента.
В заключение стоит отметить, что лучше в молодом возрасте профилактировать остеопороз, чем лечить его дорогостоящими и не всегда безопасными лекарствами. Женщинам с угасшей менструальной функцией с целью профилактики остеопороза назначается заместительная терапия препаратами, содержащими женские половые гормоны. К применению таких лекарств существуют определенные противопоказания, поэтому решение об их назначении должно приниматься совместно с гинекологом, с учетом соотношения риска и пользы. Кроме того, назначение их женщинам в возрасте после 60 лет нецелесообразно. Но главным методом профилактики, безусловно, является здоровый образ жизни, подразумевающий рациональное питание (с достаточным потреблением витамина D и кальция), активные занятия спортом и отказ от вредных привычек.
Подписаться
Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:
Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов
Как вылечить ревматоидный артрит
Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?
Источник
Возрастное разряжение костной ткани ведёт к возрастанию риска переломов, особенно опасных в преклонном возрасте. Существенное ухудшение качества жизни при этом заболевании делает актуальным вопрос, можно ли вылечить остеопороз и вернуть костям былую плотность и прочность?
Можно ли вылечить остеопороз? От чего зависит успешность терапии
Чтобы ответить на первый вопрос, рассмотрим природу болезни хрупких костей. Чаще всего она даёт о себе знать в женском организме после 40 лет с приходом менопаузы, а в мужском значительно позднее: в 60–70 лет. Но в обоих случаях её появление обусловлено снижением уровня половых гормонов до критически низкого уровня. Просто с мужчинами это случается в более старшем возрасте.
Половые гормоны – регуляторы и застрельщики огромного числа физиологических процессов, и костный анаболизм (костеобразование, или остеогенез) – один из них. Эстрогены не обладают анаболическим действием, как мужской тестостерон, они лишь замедляют костную резорбцию (разрушение). Именно поэтому женский скелет изначально более миниатюрный и хрупкий, ведь тестостерона у дам в 10–40 раз меньше. А климакс уменьшает не только выработку эстрогенов, но и без того дефицитного в женском теле тестостерона. Вот причина того, что женщины в несколько раз чаще мужчин сталкиваются с остеопорозом.
Снижение уровня андрогенов и связанное с ними уменьшение плотности костей – это естественный и неизбежный процесс, как и само старение. Вопрос в том, насколько быстро он прогрессирует. Так, если у пожилого человека высота позвоночного столба снижается в год до 3 мм – это норма, если на сантиметр – патология. Можно ли вылечить остеопороз – в смысле совсем остановить постепенные, обусловленные возрастом дегенеративные-дистрофические изменения? Нельзя. Но можно существенно затормозить этот процесс и даже временно обратить вспять, улучшив процессы остеогенеза и минерализации. Можно выиграть время.
Успех предприятия зависит от ряда факторов:
- возраст пациента (чем старше человек – тем труднее идёт восстановление);
- стадия остеопороза (чем раньше выявлена убыль костной ткани – тем больше шансов на победу);
- наличие заболеваний, провоцирующих остеопороз (болезни ЖКТ, диабет, патологии почек, дисфункции щитовидной железы) и сопутствующих ему (артроз, артрит, остеохондроз, пародонтит), то есть от коморбидности;
- вредные привычки (зависимость от алкоголя, сигарет, кофе), препятствующие нормализации кальций-фосфорного обмена;
- дисциплина пациента, соблюдение рекомендаций врача, в том числе по лечебной диете и физическим нагрузкам.
Как укрепить костную ткань и затормозить остеопороз?
Укрепить костную ткань – значит улучшить её насыщение главным костным минералом – кальцием. Но можно ли вылечить остеопороз, точнее, приостановить его, замедлить возрастные изменения в кости с помощью препаратов кальция?
Целый ряд исследований доказывает рост инфарктов и инсультов, в том числе с летальными исходами, в результате приёма высокодозированных кальцийсодержащих средств. Так, коллектив американских, английских и новозеландских учёных, проделав анализ многочисленных исследований с совокупным участием более 11 тыс. человек, пришли к шокирующему выводу: дополнительный приём препаратов кальция повышает риск инфаркта на 31 %!
Проблема в том, что кальций не может быть направлен на построение костного матрикса из-за нехватки молодых костных клеток строителей – остеобластов. А их число снизилось из-за падения тестостерона – главного анаболического гормона. Значит, встаёт вопрос о безопасном пути повышения тестостерона. Широко применяемое гормонозамещение (ГЗТ) отпадает, потому что:
- женщинам могут вводиться только эстрогены (животного или искусственного происхождения), но не тестостерон, который играет ключевую роль в остеогенезе;
- введение извне как эстрогенов женщинам, так и тестостерона мужчинам влечёт за собой подавление собственного синтеза соответствующих гормонов;
- заместительная терапия половыми гормонами вызывает ряд опасных для жизни побочных эффектов, в том числе онкологические заболевания репродуктивной системы.
К счастью, способ активизировать процесс собственного гормонопроизводства был подсказан самой природой. Искомым безопасным стимулятором эндокринной системы оказался гомогенат трутнево-расплодный – донатор гормональных веществ, служащих материалом для построения человеческого тестостерона и эстрогенов. Только технология его правильного консервирования позволила долго сохранять его гормональные свойства и сделать его ключевым анаболическим компонентом остеопротекторов нового поколения. Его соединение с цитратом кальция, наиболее усвояемой и безопасной формой минерала, и его главным проводником – витамином Д – позволило создать средство, способствующее:
- поступлению кальция непосредственно в костную ткань, а не мягкие ткани;
- нормализации кальций-фосфорного обмена;
- поддержанию гормонов на достаточном уровне;
- ускоренному сращиванию переломов.
Как избежать болей в суставах?
О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…
Читать далее
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Читать далее
Побочные действия антибиотиков. Узнай прямо сейчас, как уберечь кости
Побочные действия антибиотиков не исчерпываются проблемами с пищеварением. Сегодня учёные и медики обнаруживают всё новые их побочные эффекты. От антибиотиков, к сожалению, часто бывает нельзя отказаться. Зато можно узнать, в чём заключается их опасность, и принять меры, чтобы свести риск к минимуму.
Читать далее
Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?
Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…
Читать далее
Навигация по записям
Источник