Остеопороз на мрт снимках

МРТ позвоночника или МРТ суставов в практике врачей медицинских клиник СПб используется для скрининга и диагностики пациентов с остеопорозом в качестве дополняющего метода к денситометрии. Остеопороз (ОП) — это метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме. При этой патологии также происходит снижение минеральной плотности кости. Тяжелым ОП врачи называют случаи, когда уже есть низкотраматичные переломы, например, множественные переломы тел позвонков или бедра. Однако если у человека сломались пальцы на руках, ногах, кости черепа, независимо от характера травмы, такие переломы не относятся к остеопоротическим.

СИМПТОМЫ ОСТЕОПОРОЗА

Клинических симптомов у остеопороза нет. Есть проявления его последствий — то есть переломы. Если человек «шел, поскользнулся, упал, потерял сознание, очнулся — гипс” — это не только цитата из фильма “Бриллиантовая рука”, это еще и признаки остеопороза. Основные зоны перелома при остеопорозе — это тела позвонков, шейка бедра, лучевая кость, плечо. Врач должен заподозрить данное заболевание, когда от пациента услышит жалобы на:

• множественные переломы позвонков;
• изменения формы грудной клетки;
• характерное выпячивание передней брюшной стенки;
• уменьшения высоты между реберными дугами и тазобедренным суставов;
• лишние складки кожи возникли на спине;
• жалобы, связанные с повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления, — изжога, дисфункции мочевого пузыря, боли в грудной клетке, ограничения вдоха.

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА НА МРТ

Основной диагностический метод остеопороза — это денситометрия на базе УЗИ или рентгена. Она используется для диагностики остеопороза, оценки эффективности терапии, для наблюдения за пациентом после отмены лекарственного воздействия. Для дифференциальной диагностики и оценки последствий остеопороза врачи медицинских центров СПб используют рентгенографию, КТ денситометрии и МРТ. При МРТ с высокой разрешающей способностью можно исследовать как осевой, так и практически любой участок периферического скелета и зафиксировать мельчайшие изменения костной архитектоники при развитии ОП и лекарственном воздействии. Признаками остеопороза на МРТ станет наличие компрессионных деформаций тел позвонков и снижение плотности МР-сигнала от костной ткани в губчатой кости. Множественные переломы от остеопороза могут проявиться на МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника или на боковой рентгенографии позвоночника. Также на МРТ принято дифференцировать остеопороз от:

• болезни Педжета;
• костных метастазов;
• миеломной болезни.

В качестве профилактики ежегодный скрининг на остеопороз должны проходить все женщин после менопаузы. Оценить свои риски развития этого заболевания можно сейчас онлайн, используя методологию FRAX. Следует понимать, что МРТ покажет остеопороз через опосредованные признаки — а именно, истончение костной ткани и множественные переломы. Травмирование костей врачи также смогут оценить с помощью рентгена и компьютерной томографии.

РЕНТГЕН ИЛИ МРТ ПРИ ОСТЕОПАРОЗЕ — ЧТО ЛУЧШЕ

Рентгенография — это самый дешевый метод диагностики костных тканей и более доступный на бесплатной основе во всех поликлиниках Санкт-Петербурга. Однако обычная рентгенография не фиксирует остеопороз в ранней стадии. На снимках рентгена ОП визуализируется только при снижении плотности костей на 20% и более. МРТ и КТ суставов и костей более информативный и точный для выявления раннего остеопороза, но и более затратный способ обследования. Также в арсенале диагностических методов у специалистов есть и лабораторные исследования. Абсолютно всем больным с впервые выявленным остеопорозом нужно сделать клинический и биохимический анализ крови, где врачи смотрят на показатели кальция, почечную функцию, фосфор, магний, печеночные ферменты. Маркёры костеобразования нельзя использовать для диагностики остеопороза, но они помогают оценить дополнительный фактор риска, а также очень отслеживать, насколько эффективно проходит лечение.

Остеопороз относится к нарушениям костного метаболизма и проявляется снижением костной плотности. Собственных клинических проявлений у остеопороза нет, его осложнением является компрессионный перелом позвонка, либо другие патологические переломы. Остеопороз может быть локальным и диффузным. Выделяют первичный остеопороз, связанный с возрастными изменениями (постменопаузальный, сенильный, ювенильный) и вторичный, связанный с различными заболеваниями.

На обычных рентгенограммах остеопороз проявляется при потере 30-50% кальция в виде разрежения трабекул, истончения кортикального слоя (особенно тел позвонков). Рентгенологические методы выявления остеопороза показывают позднюю стадию заболевания, поэтому прибегают к денситометрии – способу количественного определения гидроксиапатита. Денситометрия бывает рентгеновская ( в том числе КТ-денситометрия), гамма-лучевая и ультразвуковая. По рекомендации ВОЗ (2004) степень остеопороза оценивается в баллах методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. При этом референтная шкала (то есть норма) отличается для разных стран и групп населения. Для постменопаузальных женщин используется Т-шкала. Для других групп населения применяется Z-шкала.

МРТ не является стандартным методом исследования при остеопорозе. Однако замечено, что при остеопорозе изменению подвержен костный мозг. Наиболее удобным для его оценки служит МРТ позвоночника. На Т1-взвешенных МРТ при остеопорозе уменьшается количество жировой ткани и появляется неоднородность сигнала от тела позвонка с очаговыми гипоинтенсивными участками (“бычий глаз”), либо диффузное однородное снижение сигнала. Т2-взвешенные МРТ менее чувствительны к потере жировой ткани, однако при одновременном подавлении сигнала от жира они показывают отек костного мозга, который может быть ранним проявлением компрессионного перелома. Применение диффузионно-взвешенных МРТ играет роль уже на поздних стадиях процесса для дифференциальной диагностики компрессионного перелома на фоне остеопороза и патологического компрессионного перелома. Для оценки остеопороза предлагались различные варианты МРТ последовательностей – внефазная, динамическое контрастирование, спектроскопия, но они не показали каких-либо преимуществ перед стандартной Т1-взвешенной МРТ.

Таким образом, при МРТ можно видеть некоторые признаки остеопороза, однако они не подлежат количественной оценке и не заменяют денситометрию. При МРТ в СПб в наших клиниках мы ориентируемся на сравнение МРТ картины с показателями денситометрии.

Симптомы остеопороза

Клинических симптомов у остеопороза нет. Есть проявления его последствий — то есть переломы. Если человек «шел, поскользнулся, упал, потерял сознание, очнулся — гипс” — это не только цитата из фильма “Бриллиантовая рука”, это еще и признаки остеопороза. Основные зоны перелома при остеопорозе — это тела позвонков, шейка бедра, лучевая кость, плечо. Врач должен заподозрить данное заболевание, когда от пациента услышит жалобы на:

• множественные переломы позвонков;
• изменения формы грудной клетки;
• характерное выпячивание передней брюшной стенки;
• уменьшения высоты между реберными дугами и тазобедренным суставов;
• лишние складки кожи возникли на спине;
• жалобы, связанные с повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления, изжога, дисфункции мочевого пузыря, боли в грудной клетке, ограничения вдоха.

Диагностика остеопороза на МРТ

Основной диагностический метод остеопороза — это денситометрия на базе УЗИ или рентгена. Она используется для диагностики остеопороза, оценки эффективности терапии, для наблюдения за пациентом после отмены лекарственного воздействия. Для дифференциальной диагностики и оценки последствий остеопороза врачи медицинских центров СПб используют рентгенографию, КТ денситометрии и МРТ. При МРТ с высокой разрешающей способностью можно исследовать как осевой, так и практически любой участок периферического скелета и зафиксировать мельчайшие изменения костной архитектоники при развитии ОП и лекарственном воздействии. Признаками остеопороза на МРТ станет наличие компрессионных деформаций тел позвонков и снижение плотности МР-сигнала от костной ткани в губчатой кости. Множественные переломы от остеопороза могут проявиться на МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника или на боковой рентгенографии позвоночника. Также на МРТ принято дифференцировать остеопороз от:

• болезни Педжета;
• костных метастазов;
• миеломной болезни.

В качестве профилактики ежегодный скрининг на остеопороз должны проходить все женщин после менопаузы. Оценить свои риски развития этого заболевания можно сейчас онлайн, используя методологию FRAX. Следует понимать, что МРТ покажет остеопороз через опосредованные признаки — а именно, истончение костной ткани и множественные переломы. Травмирование костей врачи также смогут оценить с помощью рентгена и компьютерной томографии.

Рентген или МРТ при остеопорозе — что лучше

Рентгенография — это самый дешевый метод диагностики костных тканей и более доступный на бесплатной основе во всех поликлиниках Санкт-Петербурга. Однако обычная рентгенография не фиксирует остеопороз в ранней стадии. На снимках рентгена ОП визуализируется только при снижении плотности костей на 20% и более. МРТ и КТ суставов и костей более информативный и точный для выявления раннего остеопороза, но и более затратный способ обследования. Также в арсенале диагностических методов у специалистов есть и лабораторные исследования. Абсолютно всем больным с впервые выявленным остеопорозом нужно сделать клинический и биохимический анализ крови, где врачи смотрят на показатели кальция, почечную функцию, фосфор, магний, печеночные ферменты. Маркёры костеобразования нельзя использовать для диагностики остеопороза, но они помогают оценить дополнительный фактор риска, а также отслеживать, насколько эффективно проходит лечение.
 

Где сделать МРТ при остеопорозе в СПб

Список первоисточников

1. Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Радиология. 2001. — № 1. 
2. Брюханов А. В., Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии / А. В. Брюханов, А. Ю. Васильев. — М.: Медицина, 2006. — 199 с.
3. Власова И.С. Современные методы лучевой диагностики остеопороза //Вестн. Рентгенол. и радиол. 2002. — № 1. С. 37-41.
4. Chang G, Boone S, Martel D, et al. MRI assessment of bone structure and microarchitecture. J Magn Reson Imaging. 2017;46(2):323-337.
5. Majumdar S. Magnetic resonance imaging for osteoporosis. Skeletal Radiol. 2008;37(2):95-97.
6. Capuani S, Manenti G, Iundusi R, Tarantino U. Focus on diffusion MR investigations of musculoskeletal tissue to improve osteoporosis diagnosis: a brief practical review. Biomed Res Int. 2015;2015:948610.