Остеопороз на снимках фото

Остеопороз поражает большинство людей пожилого возраста. Несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям, в том числе и к переломам. Для того чтобы приступить к терапии, необходимо точно провести диагностические меры. Для этого в настоящее время используется множество способов, рентген при остеопорозе – один из самых востребованных.

Что показывает рентгеновская денситометрия при остеопорозе?

Рентгеновскую денситометрию рекомендуют проводить в области бедер и поясничного отдела позвоночника, так как кости в этих участках в большей степени состоят из трабекулярной ткани.

Методика основывается на ионизирующем излучении, которое перемещается из источника через кость к фиксирующему детектору. Интенсивность проводимости излучения через кость фиксируется компьютером, поэтому данная методика считается высоко информативной.

На запущенных стадиях остеопороза человек может самостоятельно заметить дегенеративные изменения, изображенные на снимке. Костная ткань значительно истончается, это становится заметно даже человеку без медицинского образования. На начальных этапах патологии самостоятельно рассмотреть изменения практически нереально.

Показания к проведению денситометрии

Денситометрия рекомендована в следующих случаях:

• Период менопаузы у женщин.
• Пожилой возраст (55 лет для мужчин, для женщин – 45).
• Нарушения функционирования эндокринной системы.
• Многочисленные беременности, а также длительный период лактации.
• Наследственная предрасположенность к остеопорозу.
• При приеме транквилизаторов, глюкокортикостероидов и противосудорожных препаратов.
• Многократные переломы за последние 5 лет.
• Малоподвижный образ жизни (инвалидность, а также длительный постельный режим).
• Резкая потеря веса.

Почему рассматривают разные кости?

Плотность костей определяется при рассмотрении кортикального и трабекулярного слоев. Тип поражения костной ткани зависит от причин остеопороза.

Исследование разных костей, где в одном случае преобладает трабекулярный слой, а в другом – кортикальный, позволяет получить наиболее достоверный результат. Кроме этого, обследование нескольких костей дает возможность установить причину развития патологии.

Как правильно подготовиться?

Осуществление рентгенограммы не требует особой подготовки от пациента. Нет необходимости соблюдать строгую диету, а также проводить процедуру натощак. Но существует ряд правил, которые помогут получить наиболее достоверный результат:

• Если за сутки до рентгеновского исследования проводилась диагностика с применением красящего вещества (например, бария), то об этом необходимо сообщить врачу.
• За 4 дня до процедуры необходимо отменить все медикаментозные препараты, содержащие кальций и фосфор. Это также относится к минеральным комплексам.
• Рекомендуется воздержаться от пищи, которая в большом количестве содержит фосфор и кальций (например, сыр и творог).

Как проводится сканирование?

Процедура может проводиться только специалистом рентгенологического профиля. Ее осуществляют в несколько этапов:

• Надо снять все рентгеноконтрастные элементы с одежды, в том числе все украшения.
• Пациент ложится и фиксируется в неподвижном состоянии.
• Проводится серия снимков.
• Компьютер проводит исследование, опираясь на установленные в нем базы данных.

Процедура является абсолютно безболезненной и занимает небольшое количество времени – 15-20 минут. Наркоз не требуется. Процедура относительно безопасна, так как доза излучения сведена к минимуму.

Где сделать рентген, цена

Процедуру проводят в большинстве бюджетных медицинских учреждений. В этом случае достаточно записаться на прием к врачу и взять направление на исследование. Недостатком является то, что придется ждать продолжительное время своей очереди.

Данное обследование также проводят в платных клиниках. Средняя стоимость составляет 2000 рублей. Но цена может варьироваться, так как она зависит от исследуемого участка. Диагностика кистей и позвоночника является самой недорогой, ее цена находится в пределах 1000 рублей. Обследование всего скелета может стоить до 4000 рублей.

Расшифровка результатов

Специалист после процедуры должен зафиксировать все данные и сделать заключение. Для этого во внимание принимают Z и T-критерии.

Z-критерий позволяет оценить и сравнить результат со средними показателями нормы среди пациентов того же возраста. Изучение Т-критерия направлено на сравнение показателей с данными абсолютно здоровых людей в возрасте от 30 лет.

Для того чтобы определить плотность костной ткани, задействуют единицу, называемую SD. При повышенных или пониженных показателях Z-критерия необходимо провести дополнительное исследование.

По этим данным может поставить диагноз только врач, после изучения результатов он предоставит полное описание патологического процесса, а также даст рекомендации по его устранению.

Почему нужно измерять плотность костей?

Единственная возможность поставить ранний диагноз остеопороза, то есть до начала переломов и другой клиники, это количественное измерение плотности костей. Измерение плотности костей BMD позволяет анализировать плотность костей в различных областях скелета и сделать оценку риска возможных переломов.

Эффективность метода доказана результатами многих исследований. Уменьшение плотности костной массы всего на 10% увеличивает вдвое риск возникновения переломов в области позвоночного столба, в три раза в области шейки бедра.

Если переломы уже происходили, то это измерение проводится для подтверждения диагноза остеопороза и определения степени износа костей в аксиальном скелете.

Измерение плотности костей позволяет получить следующую информацию:

• остеопороз или остеопению можно определить ещё до появления переломов;
• результат позволяет предсказать риск позднего манифестного остеопороза;
• результат показывает скорость потери костей («прогрессия»).
• документирует действенность лечения.

Соотношение между BMD и риском возникновения переломов хорошо поддаётся документированию. Связь между плотностью костей (измеряется у тазового сустава и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника) и переломами шейки бедра в три раза очевиднее, чем связь между уровнем холестерина в крови и инфарктом.

Dxa — двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия

DXA — это наиболее применяемый и распространенный метод измерения и прогноза. Остеоденситометрия позволяет определить диагноз до того, как произойдёт перелом костей. Метод DXA рекомендует для применения ВОЗ, он считается мировым стандартом для измерения плотности костей.

Он позволяет сделать вывод о минеральном состоянии костей и о сравнительных показателях плотности разных областей скелета. Минеральное содержание определяет прочность и плотность костей. Метод DXA наиболее распространенный метод, так как воздействие рентгеновского излучения невысокое.

Само исследование длится всего несколько минут.

Денситометрия (диагностика остеопороза)

Более 70% прочности кости обеспечивается за счет минеральной плотности (МПКТ), остальные 30% перераспределяются между минерализацией, метаболизмом, макро- и микростроением, микроповреждениями. Важно выявить все пороки на ранних этапах развития болезни. С этой целью разработан ряд методов диагностики остеопороза.

Травмы костей являются самой частой причиной выполнения рентгена. Диагностика переломов, трещин и вывихов очень легко осуществима после выполнения обычного рентгеновского снимка.

Рентгеновский снимок при переломах выполняется в срочном порядке. Проведение рентгена также выполняется после завершения некоторых этапов лечения переломов, что связано с необходимостью контроля над правильным сращением костных отломков.

Деоксипиридонолин (дпид)

Специфический маркер, который обозначает уровень разрушения структуры кости. Особенно сильно его уровень поднимается при развитии постменопаузального остеопороза. Показатели маркера в норме:

• мужчины – 2,3-5,4 нмоль ДПИД/моль;
• женщины – 3,0-7,4 нмоль ДПИД/моль.

Нормальные показатели остеокальцина:

• мужчины 12,0 – 52,1 нг/мл;
• женщины пременопауза 6,5 – 42,3 нг/мл;
• женщины постменопауза 5,4 – 59,1 нг/мл.

Кроме определения формы и стадии развития остеопороза, лабораторные методы также позволяют определить риск переломов у больного. На этот показатель непосредственно влияет уровень кальция в крови. Также следует отметить, что в отличии от рентгенографии, анализ крови позволяет определить развитие заболевания на ранних стадиях.

Как проводится рентгенодиагностика?

Чаще всего для диагностики патологии прибегают к рентгенографии.

Денситометрия — это метод диагностики заболеваний скелета, который базируется на измерении плотности костных структур. Выделяют три основных вида исследований:

• ультразвуковая диагностика;
• КТ;
• рентгенография.

Последняя является самой доступной и чаще всего используется для выявления остеопороза. Во время исследования делаются снимки позвоночника, костей черепа, рук, таза и кистей. Однако в большинстве случаев рентгенограмма ограничивается 3 основными точками:

• бедренная кость;
• предплечье;
• поясничный отдел позвоночника.

На рентгеновском снимке врач анализирует структуру костной ткани и выявляет очаги снижения плотности и деформациями, сравнивания результаты с характерными для здорового человека показателями.

Выявление недуга на начальных стадиях дает возможность купировать патологический процесс и предотвратить дальнейшее развитие остеопороза. Существуют причины диагностических трудностей в чтении рентгеновских снимков: качество аппаратуры, опыт врача, конституция тела.

Поэтому при постановке диагноза следует учитывать не только результаты исследований, но и на анамнез, а также клинические признаки.

Как проявляется?

Самостоятельно диагностировать остеопороз не удастся, поскольку симптомы болезни не дают о себе знать вплоть до перелома.

Частые переломы костей возникаю в следствии болезни.

Причем перелом может быть вызван любым внешним воздействием, например, неуклюжее движение, незначительные физические нагрузки или даже кашель, чихание. В целях профилактики рекомендуется проходить ежегодное исследование на остеопороз, особенно не помешает провериться мужчинам и женщинам старше 45-ти лет если имеет место наличие провоцирующих факторов. Когда скелет ослабляется остеопорозом, человек может заметить некоторые признаки, которые помогут определить нарушение:

• боль в спине;
• судороги, которые беспокоят преимущественно в вечернее время;
• сутулость или нарушение осанки;
• снижение в росте;
• смена структуры и цвета ногтей.

Коленный сустав

Поражение коленного сустава чаще всего относится ко вторичным формам болезни – очаговому остеопорозу.

Он появляется на фоне воспалительных процессов, иногда его усиливает введение гормонов (Дипроспана) в суставную полость при лечении остеоартроза. Нередко развивается после травмы.

На снимках можно заметить снижение плотности губчатого вещества, повышенную контрастность кортикального слоя. Оценивают также изменения суставной щели.

Краткая информация об остеопорозе

Здоровая кость включает в состав белки, коллаген и кальций, что делает ее прочной. Когда баланс нарушается, то снижается ее плотность, и этот процесс проходит почти бессимптомно на начальных этапах. Остеопороз трансформирует плотную структуру костной ткани в ломкую. Кости становятся уязвимы к малейшему механическому воздействию. Особенно часто этот процесс наблюдается у женщин в период менопаузы, и у мужчин старше 40-ка лет. Факторами риска развития болезни выступают:

• вредные привычки — алкоголь и курение;
• прием глюкокортикостероидов;
• малоактивный образ жизни;
• проблемы с органами ЖКТ, которые вызывают плохое усвоение кальция;
• генетическая расположенность.

Лабораторное обследование

Диагностика остеопороза не обойдется без лабораторных тестов. Биохимический анализ крови на остеопороз проводится для выявления уровня определенных веществ, таких как кальций, лейкоциты, фосфаты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Отклонения в результатах служат признаком патологического процесса, а также по биохимическому исследованию определяют степень развития болезни и ее выраженность. Особым маркером метаболического процесса служит дезоксипиридонолин — маркер разрушения кости, для определения которого понадобится сдать мочу.

Мрт костной системы

Сравнительно современная методика, которая не так часто применяется для диагностирования остеопороза. Исследование тоже позволяет получить объемное изображение за счет радиосигнала, чтобы четко видеть трабекулы (перегородки) костей. Этот параметр важен для установления степени развития патологии. Минусом является высокая стоимость томографии.

Обследование на остеопороз: методы диагностики

Остеопороз представляет собой метаболическую скелетную патологию, актуальную для значительной части населения. Поражая в основном людей старших возрастных групп, заболевание входит в список наиболее важных проблем, с которыми приходится сталкиваться клиницистам. Для некоторых стран, даже с развитой экономикой, остеопороз приобретает характер эпидемии, что говорит о его безусловной социальной значимости.

Выявление костной патологии осложняется тем, что длительное время болезнь протекает совершенно бессимптомно. И только появление переломов заставляет задуматься о вероятности остеопороза. Поэтому все усилия врачей направлены на раннюю диагностику остеопороза, создаются и внедряются в практику новые и прогрессивные методики, позволяющие вести скрининг, контролировать лечение и предупреждать осложнения. Обследование пациента на остеопороз включает инструментальные и лабораторные методики,

Остеокальцин

Это неколагеновый белок, который вырабатывается в организме и выполняет одну из ключевых ролей при минерализации  костной структуры.

Колебания уровня белка в крови могут стать показателем развития того или иного заболевания кости, в том числе и остеопороза. Норма остеокальцина для мужчин и женщин отличается.

Причем у женщин показатели колеблются в различные периоды жизни. Нормальные показатели белка:

• мужчины – 12,0 – 52,1 нг/мл;
• женщины в период пременопаузы – 6,5 – 42,3 нг/мл;
• женщины в период постменопаузы – 5,4 – 59,1 нг/мл.

Первичная проверка у травматолога-ортопеда

Перед тем как назначить глубокий анализ на остеопороз, врач ознакомится с жалобами пациента, соберет анамнез и проведет первичный осмотр, возможно понадобиться биохимия. При осмотре он обратит внимание на деформацию в грудном отделе позвоночника и уменьшение роста. Опрос проводится врачом для определения дополнительных факторов риска:

• дефицит кальция в еде;
• недостаток солнечного света;
• проблемы с внутренними органами;
• наличие вредных привычек;
• наследственность.

Показания для исследования

Диагностика остеопороза делается, если есть подозрение на переломы (особенно позвоночника). Другими показаниями являются:

• неожиданное уменьшение роста;
• поднятие тяжестей;
• сутулость;
• боли в спине (в т. ч. на фоне климакса, диабета, после 50 лет, применения преднизолона);
• округлость позвоночного грудного отдела;
• падение с небольшой высоты;
• длительная обездвиженность;

Также показанием служит, если ранее был поставлен диагноз «остеопороз» либо перенесенные травмы.

Показания и противопоказания к проведению рентгенографии

При остеопорозе в организме происходят патологические изменения, которые вызывают развитие характерных для данной болезни симптомов. Эти признаки являются показанием для назначения обследования и диагностики, чтобы подтвердить диагноз.

Показаниями для проведения рентгенографии при остеопорозе являются:

1. Боли в пояснице и костях, чувство постоянной усталости и болезненности при движении.
2. Частые переломы даже после незначительных травм и ушибов.
3. Болезни щитовидной железы.
4. Нарушение выработки половых гормонов.
5. Стадия менопаузы.
6. Снижение роста человека.
7. Деформации суставов и позвоночника.
8. Генетическая предрасположенность к остеопорозу.

Противопоказания к проведению рентгенографии:

• тяжелое общее состояние пациента;
• беременность;
• открытое кровотечение;
• пневмоторакс;
• активный туберкулез;
• тяжелые поражения печени и почек;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Показания к остеоденситометрии

В соответствии с основными направлениями Национального фонда остеопороза (НОФ, США) проведение измерений рекомендуется:

• всем женщинам в возрасте 65 (независимо от других факторов риска);
• всем женщинам в период постменопаузы, у которых были переломы;
• всем женщинам, которые решили начать лечение остеопороза и их окончательное решение зависит от результата остеоденситометрии;
• всем женщинам, которые проходили долгое время гормональную терапию.

Кроме того, остеоденситометрия назначается:

• при уменьшении размеров тела, связанного с возрастом;
• при боли в спине неизвестного происхождения;
• худым курильщикам и курильщицам;
• лицам с исходными переломами;
• пациентам с проблемами суставов с ограниченной подвижностью;
• при долгосрочном применении терапии (более 6 месяцев) с использованием медикаментов, опасных для костей, таких как: кортикостероиды, маркумар или противоэпилептические средства;
• при гипертиреозе и гиперпаратиреоидизме (или гиперфункция щитовидной железы, или гиперфункция околощитовидной железы);
• пациентам с трансплантацией;
• при хронических заболеваниях ЖКТ и операции в гастроэнтерологической области;
• при нервной анорексии (истощение);
• при хронической почечной недостаточности.

Измерение плотности костей при помощи метода DXA − это единственный надежный метод для документирования эффекта от терапии остеопороза. Ежегодное измерение показывает положительную или отрицательную динамику течения болезни. Эта быстрая методика определяет начало развития остеопороза, когда с помощью целенаправленных мероприятий ещё можно предотвратить прогрессирование тяжёлого заболевания.

Признаки болезни на рентгене

Чтобы на рентгене были видны признаки остеопороза, разрушение костных структур должно достигнуть 30-40 процентов. На скорость обнаружения болезни влияет толщина прослойки жира, мышц, качество используемых материалов и аппаратов, квалификация врача. Главные проявления остеопороза:

• уменьшение надкостницы;
• некроз костных тканей;
• кальцинирование аорты;
• значительное уменьшение интенсивности тени;
• отсутствие либо уменьшение поперечной исчерченности позвоночных колец;
• сильная прозрачность.

Диагностика остеопороза с помощью назначается как первичное обследование. По нему можно определить не только наличие заболевания, но и его степень:

1. На нулевой (условной) симптомов патологии не видно, хотя изменения уже начали происходить.
2. На первой стадии становится заметно, что плотность костей стала меньше, появляется трабекулярное редуцирование.
3. Для второй степени характерно сильное истончение костной ткани (до 50 процентов).
4. На третьей стадии разрушения становятся еще более явными, продавлены опорные участки позвоночника, его фрагменты приобретают клинообразную форму.
5. Для четвертой стадии характерно появление множества деформированных позвонков. Они имеют клинообразную форму. Кости имеют выраженные признаки сильно дефицита кальция и минеральных веществ.

Все признаки остеопороза на снимках дополняются болью в спине, руках и ногах. Возрастает риск появления переломов костей (особенно у пожилых людей).

Причины возникновения болезни

1. Неправильно сбалансированное питание (недостаточное потребление кальция).
2. Лечение глюкокортикоидами или лучевая терапия.
3. Гиподинамия, длительный постельный режим.
4. Неусваимость кальция в ЖКТ, связанная с различными патологиями пищеварительной системы.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Недостаточный синтез витамина D в организме.
7. Также к причинам остеопороза относится недостаток половых гормонов (состояние, которое отмечается у женщин в период климакса).
8. Старение организма.

Проведение исследования

Перед исследованием с тела снимаются все металлические предметы, украшения. Затем пациент укладывается на кушетку и не двигается. Если он не может не шевелиться, то фиксируется мягкими ремнями.

Затем врач начинает делать снимки в разных проекциях. Длительность процедуры занимает не больше 20 минут. Обследование безболезненно, наркоз не требуется. Доза вредного облучения сведена к минимальной, что делает сканирование безопасным.

Рентгенологическая картина злокачественных опухолей костей (рак, метастазы, саркома)

Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом, замещением здоровых тканей, отсутствие четких границ, созданием метастазов. Злокачественные опухоли приводят к воспалительной реакции надкостницы (

). Первичные злокачественные опухоли кости вст