Остеопороз плечевого сустава симптомы и лечение

Снижение плотности костной ткани вблизи головки плечевой кости может быть проявлением общего (распространенного) остеопороза или локального процесса.

Люди из группы риска общего остеопороза:

в прошлом были переломы костей любой локализации;
женщины в период постменопаузы (год и более от последних месячных);
возраст от 65 лет;
курящие;
вес до 57 кг;
наследственная предрасположенность к переломам при небольшой травме;
прием препаратов из группы глюкокортикоидов (преднизолон и аналоги);
низкий уровень половых гормонов у мужчин и женщин;
нарушения питания — нехватка кальция, злоупотребление алкоголем, соленой и сладкой пищей, недостаточное всасывание в кишечнике, в диете мало или много фосфора, белка, жиров;
дефицит витамина Д (редкое пребывание вне помещения, проживание в северных регионах);
сахарный диабет;
болезни почек, легких;
аутоиммунные патологии;
дисфункция щитовидных и паращитовидных желез.

Остеопороз плечевого сустава

Местные поражения:

перелом;
фиксация сустава при травме (длительная неподвижность);
ревматоидный артрит;
артроз;
остеомиелит;
опухоли или метастазы;
мышечная слабость (например, после инсульта);
профессиональная перегрузка (спортсмены, молотобойцы, грузчики, работа с вибрационными механизмами);
подагрический артрит;
костно-суставной туберкулез.

Распространенный остеопороз при первичном повреждении костей не имеет типичной симптоматики, протекает скрыто до времени перелома. Плечевая кость ломается реже, чем остальные. Но в ее структуре много губчатого вещества, которое быстро рассасывается при заболевании.

Поэтому при падении на локоть, плечо, отведенную руку возникают симптомы:

резкая боль в плече, особенно при попытке активных движений, пассивные ограничены, но менее болезненные (особенно при вколоченном переломе);
отечность;
деформация конечности.

При локальном остеопорозе чаще всего фоновым заболеванием является артрит плечевого сустава. Развитию остеопороза у пациентов предшествует яркая клиническая симптоматика:

длительные боли вначале при нагрузке, затем и в покое, усиливаются по ночам;
распространение болезненности вниз к локтевому суставу и предплечью, к спине в лопаточную область;
отечность тканей, покраснение кожи;
ограниченная подвижность, на поздних стадиях наступает обездвиженность;
хруст при движении;
деформации верхней конечности.

На фоне остеохондроза позвоночника возникает плечелопаточный периартроз. Он характеризуется разнообразными болевых ощущениями, а затем наступает период замороженного плеча, стойкого ограничения движений в суставе.

Для исследования плотности костной ткани применяется денситометрия. По ее результатам можно выявить потерю минеральной массы кости, начиная с 2%. Для сравнения требуется измерения в области плечевого сустава, нижних грудных позвонков, лучевой и головки бедренных костей. Это поможет оценить распространенность остеопороза и риск переломов.

Рентгенография назначается при уже произошедшей травме, воспалительных процессах. Признаки остеопороза на снимках видны при снижении плотности костей от 30%. При помощи этого метода можно обнаружить:

снижение компактности губчатого вещества в области плечевого сустава;
истончение кортикального слоя (расположен вблизи надкостницы);
рассасывание горизонталях перегородок, контрастность вертикальных;
симптом стеклянной кости с подчеркнутым внешним контуром;
проявления артрита при локальном процессе (сужение суставной щели, краевые дефекты кости);
формирование кистозных изменений кости вблизи суставных поверхностей.

Рентгенография плечевого сустава

Анализы крови могут подтвердить воспалительный процесс, наличие аутоиммунного заболевания, подагры. Для оценки риска переломов назначаются тесты на показатели костной резорбции (разрушения) и остеогенеза (образования новой ткани кости): кальцитонин, остеокальцин, С-телопептид, щелочная фосфатаза. В моче определяют дезоксипиридинолин, показаны также исследования содержания в крови и выведение с мочой кальция.

Перед назначением терапии проводится анализ концентрации витамина Д, уровня гормонов щитовидной и паращитовидной железы. При подозрении на вторичный остеопороз важно выявить его первопричину. Для этого необходима диагностика состояния почек, легких, кишечника, углеводного обмена.

Для лечения рекомендуется немедикаментозное и фармакологическое лечение. Пациентам необходимо пребывание на солнце летом около 15 минут (в средних широтах) с открытым лицом и руками, прогулки на свежем воздухе не менее получаса. Важно отказаться от курения, ежедневного приема кофе, алкоголя.

Назначается диета. Наиболее полноценными источниками кальция признаны молочные продукты, рыба, орехи, семечки, особенно кунжутные. Ежедневно в рационе должно быть не менее 2 стаканов кисломолочного напитка, 300 г творога, 50 г сыра, 150 г рыбы. При непереносимости лактозы используют специальные продукты, из которых она удалена. Употребление чая и кофе, зелени шпината, свеклы в один прием с молочными продуктами нарушают всасывание кальция.

Без физической активности остеопороз прогрессирует гораздо быстрее. Необходимо регулярно выполнять физические упражнения. Исходное положение — сидя на стуле с прямой спиной, руки нужно положить на бедра. Каждое из движений следует повторить не менее 8 раз:

движения обоими плечевыми суставами — сведение вперед, отведение назад, затем каждым по отдельности;
вращение вперед вначале двумя, затем поочередно и так же в обратном направлении;
пожимание плечами;
опускание вниз на максимальное расстояние и задержка в нижнем положении на 10 счетов.

По окончанию комплекса надо дать рукам провиснуть в расслабленном состоянии и покачивать ними 2-3 минуты без напряжения, затем потрясти кистями.

Больше всего подвержены риску переломам костей пожилые пациенты. Срастание происходит длительно, иногда с полной утратой трудоспособности. Для предупреждения травматизма рекомендуется:

пройти лечение нарушений зрения, сосудистых заболеваний головного мозга, вызывающих головокружение, шаткость при ходьбе;
носить обувь на нескользящей подошве, плотно фиксирующую голеностопный сустав;
при необходимости пользоваться тростью, ходунками;
необходимо освобождение путей движения от препятствий и хорошая освещенность;
избегать снотворных препаратов с длительным периодом действия;
ежедневно контролировать артериальное давление.

Медикаменты для лечения остеопороза показаны:

после 50 лет пациентам при выявленном переломе или высоком риске его появления;
при снижении плотности костной ткани менее -2,5 по результатам денситометрии;
в случае опасности разрушения костей при длительном применении гормональных препаратов, эндокринной патологии.

Назначают такие лекарственные средства:

кальций с витамином Д — Кальцемин, Кальций Д3;
бисфосфонаты — Алендронат, Акласта, Бонвива, Ризендрос;
ранелат стронция — Бивалос;
деносумаб — Пролиа, Иксиджева;
терипаратид — Форстео.

Все эти средства применяют длительный период времени. Для снижения риска перелома женщинам в период менопаузы показана заместительная гормональная терапия, а при противопоказаниях к назначению женских половых гормонов — ралоксифен.

Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе плечевого сустава.

Причины остеопороза плечевого сустава

Общие

Этому заболеванию подвержены пациенты, входящие в такие группы риска:

в прошлом были переломы костей любой локализации;
женщины в период постменопаузы (год и более от последних месячных);
возраст от 65 лет;
курящие;
вес до 57 кг;
наследственная предрасположенность к переломам при небольшой травме;
прием препаратов из группы глюкокортикоидов (преднизолон и аналоги);
низкий уровень половых гормонов у мужчин и женщин;
нарушения питания — нехватка кальция, злоупотребление алкоголем, соленой и сладкой пищей, недостаточное всасывание в кишечнике, в диете мало или много фосфора, белка, жиров;
дефицит витамина Д (редкое пребывание вне помещения, проживание в северных регионах);
сахарный диабет;
болезни почек, легких;
аутоиммунные патологии;
дисфункция щитовидных и паращитовидных желез.

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе тазобедренного сустава. Из нее вы узнаете о причинах остеопороза тазобедренного сустава, степенях и симптомах, а также о методах диагностики и лечения остеопороза тазобедренного сустава.

А здесь подробнее о массаже при остеопорозе.

Местные

Околосуставной остеопороз в области плечевой кости может быть связан и с локальными заболеваниями:

Перелом шейки плеча
перелом;
фиксация сустава при травме (длительная неподвижность);
ревматоидный артрит;
артроз;
остеомиелит;
опухоли или метастазы;
мышечная слабость (например, после инсульта);
профессиональная перегрузка (спортсмены, молотобойцы, грузчики, работа с вибрационными механизмами);
подагрический артрит;
костно-суставной туберкулез.

Симптомы у больных: боли, онемения и прочие

Распространенный остеопороз при первичном повреждении костей не имеет типичной симптоматики, протекает скрыто до времени перелома. Плечевая кость ломается реже, чем бедренная, лучевая и позвоночник. Тем не менее в ее структуре много губчатого вещества, которое быстро рассасывается при заболевании. Поэтому при падении на локоть, плечо, отведенную руку возникают такие симптомы:

резкая боль в плече, особенно при попытке активных движений, пассивные ограничены, но менее болезненные (особенно при вколоченном переломе);
отечность;
деформация конечности.

При локальном остеопорозе чаще всего фоновым заболеванием является артрит плечевого сустава.

Развитию остеопороза у пациентов предшествует яркая клиническая симптоматика:

длительные боли вначале при нагрузке, затем и в покое, усиливаются по ночам;
распространение болезненности вниз к локтевому суставу и предплечью, к спине в лопаточную область;
отечность тканей, покраснение кожи;
ограниченная подвижность, на поздних стадиях наступает обездвиженность (контрактура сустава);
хруст при движении;
деформации верхней конечности.

Диагностика состояния

Для исследования плотности костной ткани применяется денситометрия. Она основано на поглощении костной тканью рентгеновского излучения. По ее результатам можно выявить потерю минеральной массы кости, начиная с 2%. Для сравнения требуется измерения в области плечевого сустава, нижних грудных позвонков, лучевой и головки бедренных костей. Это поможет оценить распространенность остеопороза и риск переломов для пациента.

Рентгенография назначается при уже произошедшей травме, воспалительных процессах. Признаки остеопороза на снимках видны только при снижении плотности костей, начиная от 30%.

При помощи этого метода можно обнаружить:

снижение компактности губчатого вещества в области плечевого сустава;
истончение кортикального слоя (расположен вблизи надкостницы);
рассасывание горизонталях перегородок, контрастность вертикальных;
симптом стеклянной кости с подчеркнутым внешним контуром;
проявления артрита при локальном процессе (сужение суставной щели, краевые дефекты кости);
формирование кистозных изменений кости вблизи суставных поверхностей.

Как лечить остеопороз плечевого сустава

Рекомендуется немедикаментозное и фармакологическое лечение. Пациентам необходимо пребывание на солнце летом около 15 минут (в средних широтах) с открытым лицом и руками, прогулки на свежем воздухе не менее получаса, занятия лечебной физкультурой. Важно отказаться от курения, ежедневного приема кофе, алкоголя. Назначается диета для улучшения плоидности костей.

Лечебное питание

Наиболее полноценными источниками кальция признаны молочные продукты, рыба, орехи, семечки, особенно кунжутные. Для того, чтобы получить дневную норму, ежедневно в рационе должно быть не менее 2 стаканов кисломолочного напитка, 300 г творога, 50 г сыра, 150 г рыбы. При непереносимости лактозы используют специальные продукты, из которых она удалена.

Употребление чая и кофе, зелени шпината, свеклы в один прием с молочными продуктами нарушают всасывание кальция.

Упражнения при заболевании

Без физической активности остеопороз прогрессирует гораздо быстрее. Доказано, что первыми разрушаются те костные перегородки, на которые приходится минимум нагрузки. Поэтому ежедневно необходимо включать в лечебную гимнастику упражнения для плечевого сустава.

Исходное положение — сидя на стуле с прямой спиной, руки нужно положить на бедра. Каждое из движений следует повторить не менее 8 раз:

движения обоими плечевыми суставами — сведение вперед, отведение назад, затем каждым по отдельности;
вращение вперед вначале двумя, затем поочередно и так же в обратном направлении;
пожимание плечами;
опускание вниз на максимальное расстояние и задержка в нижнем положении на 10 счетов.

Смотрите на видео о лечебной гимнастике для плеча:

Профилактика падений

Больше всего подвержены риску переломам костей пожилые пациенты. У них нередко отмечается длительное срастание, ограничение движений, а иногда и утрата трудоспособности.

Для предупреждения травматизма рекомендуется:

пройти лечение нарушений зрения, сосудистых заболеваний головного мозга, вызывающих головокружение, шаткость при ходьбе;
носить обувь на нескользящей подошве, плотно фиксирующую голеностопный сустав;
при необходимости пользоваться тростью, ходунками;
необходимо освобождение путей движения от препятствий и хорошая освещенность;
избегать снотворных препаратов с длительным периодом действия;
ежедневно контролировать артериальное давление.

Носить обувь на нескользящей подошве — обязательное условие для предотвращения падений

Фармакологическое лечение

Медикаменты для лечения остеопороза показаны:

после 50 лет пациентам при выявленном переломе или высоком риске его появления;
при снижении плотности костной ткани менее -2,5 по результатам денситометрии;
в случае опасности разрушения костей при длительном применении гормональных препаратов, эндокринной патологии.

Назначают такие лекарственные средства:

кальций с витамином Д — Кальцемин, Кальций Д3;
бисфосфонаты — Алендронат, Акласта, Бонвива, Ризендрос;
ранелат стронция — Бивалос;
деносумаб — Пролиа, Иксиджева;
терипаратид — Форстео.

Все эти средства применяют длительный период времени. Необходим ежегодный контроль показателей денситометрии и анализов крови. Для снижения риска перелома женщинам в период менопаузы показана заместительная гормональная терапия, а при противопоказаниях к назначению женских половых гормонов — ралоксифен.

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе кистей рук. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза, классификации, видах поражения кистей рук, а также о методах диагностики и лечения остеопороза рук.

А здесь подробнее об анализах на остеопороз.

Остеопороз плечевого сустава может быть проявлением системного остеопороза или развиваться локально при артрите, артрозе, травме. При первичном снижении плотности костной ткани протекает бессимптомно, первым проявлением нередко бывает перелом. При воспалении сустава сопровождается болью, отеком, ограничением подвижности.

Для постановки диагноза нужна денситометрия, рентгенография. Лечение включает диету, лечебную гимнастику, медикаменты. Важно принять меры для профилактики падений, особенно в пожилом возрасте.

Источник

В настоящее время остеопороз плечевого сустава встречается часто у лиц, находящихся в среднем, трудоспособном возрасте. Это явление связано с изменением образа жизни современного человека и рядом других провокационных факторов. В пожилом возрасте это заболевание диагностируется тоже не редко.

В статье рассказано про основные причины развития остеопороза плечевого сустава, способах диагностики и эффективного лечения заболевания. Также можно узнать про первые симптомы, с помощью которых удается распознать болезнь на ранней стадии. Если хотите узнать больше достоверной информации про симптомы и лечение остеопороза плечевого сустава, оставайтесь с нами.

Если у вас или ваших близких появляются характерные признаки недуга, то не откладывайте визит к врачу. Самостоятельно поставить такой диагноз затруднительно. Необходим рентгенографический снимок, денситометрия, МРТ, КТ и ряд других обследований. Между тем, не поставленный своевременно диагноз означает отсутствие эффективного лечения. Болезнь продолжает развиваться и прогрессировать. Пациент рискует тем, что у него может внезапно возникать перелом плечевой кости или лопатки даже при минимальном травмирующем воздействии.

Известны клинические случаи, когда при латентном течении остеопороза плечевого сустава даже простой взмах руки приводит к появлению трещин и переломов. Возникающие затем костные мозоли деформируют внутреннюю структуру сустава и возникает вторичный деформирующий остеоартроз. Пациент становится фактически инвалидом в молодом возрасте.

Не стоит доводить себя до такого печального исхода. Если заметили у себя признаки патологии, то запишитесь на приём к ортопеду.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора. Они поставят вам точный диагноз и расскажут о том, как проводить эффективное и безопасное лечение.

Причины остеопороза плечевого сустава

Разберем причины развития остеопороза плечевого сустава. По своей сути остеопороз является следствием нарушения процесса усвоения кальция и фосфора в организме человека. Эти два элемента являются структурными компонентами костной ткани. Они формируют трабекулы и придают прочность костям.

Развиваться остеопороз может в любом возрасте. Очень часто он впервые диагностируется у женщин, перенесших беременности и не соблюдавших во время неё рекомендаций своего лечащего врача по организации питания, приему витаминно-минеральных комплексов и т.д.

Также в молодом возрасте синдром вымывания кальция из костей может возникать на фоне нерационального питания. Если в пище недостаточно фосфора и кальция, то эти необходимые для передачи нервного импульса элементы будут забираться из костной ткани. Первыми начнут страдать зубы. Появится несколько кариозных полостей, возникнет повышенная чувствительность эмали и т.д. Если в это время не предпринять меры для компенсации дефицита кальция и фосфора, то далее начнут разрушаться кости.

Таким образом, можно утверждать, что в молодом возрасте наиболее частой причиной развития остеопороза плечевого сустава становится погрешность в организации питания.

В более зрелом возрасте начинает выходить на первый план проблема разрушения мышечного волокна. Если у человека есть дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях межпозвоночных дисков шейного отдела (остеохондроз), то высока вероятность развития корешкового синдрома. При данном состоянии нарушается иннервация мышц плечевого пояса и верхней конечности. Наблюдается спазм кровеносных сосудов, дистрофия миоцитов. Все это приводит к тому, что начинает страдать от дефицита питания хрящевая ткань внутри плечевого сустава. При её разрушении подвергается компрессии суставная замыкательная пластинка, которая отвечает за кровоснабжение костной структуры головки плечевой кости и суставной впадины лопатки.

При склерозировании капиллярной сети в структуре замыкательной суставной пластинки происходит последующая дегенерация костной ткани. Она подвергается вымыванию кальция и фосфора. Начинается процесс остеомаляции, постепенно приводящий к остеопорозу и деформации кости.

Другие потенциальные причины развития остеопороза плечевого сочленения костей — это:

заболевания кишечника, при которых нарушен процесс абсорбции и усвоения кальция;
дефицит витамина D, без которого кальций и фосфор не усваиваться организмом человека;
климактерическая менопауза у женщин и связанные с ней гормональные изменения в организме;
травматические воздействия, в результате которых нарушается процесс воспроизводится нормальных клеток костного вещества.
Также существуют факторы риска, при наличии которых усиливается вероятность развития данного заболевания. К ним можно отнести:
ведение малоподвижного сидячего образа жизни — происходит замедление микроциркуляции крови и некоторые части костного скелета не получают полноценного питания;
неправильно организованное питание;
отсутствие достаточного количества ультрафиолетовых лучей, под влиянием которых в клетках эпидермиса вырабатывается витамин D;
сахарный диабет, на фоне которого развивается диабетическая ангиопатия, страдают все ткани от дефицита кровоснабжения;
воздействие токсических веществ в результате проживания в экологически неблагоприятной обстановке;
тяжевый физический труд, связанный с повышенной нагрузкой на плечевой пояс (в группу риска входят строители, маляры, отделочники, грузчики и т.д.).

Если не устранить все эти потенциальные причины и факторы риска, то лечить развивающийся остеопороз плеча будет совершенно бесполезно. У таких пациентов в течение короткого периода времени развивается деформирующий остеопороз плечевого сустава, приводящий к инвалидности ввиду полной обездвиженности верхней конечности.

Клинические симптомы остеопороза плеча

Наиболее успешно консервативными методами можно лечить остеопороз плечевого сустава 1-ой степени. Обычно при обнаружении патологии на этой стадии развития достаточно устранить потенциальную причину и костная ткань восстановится самостоятельно. Но потребуется провести комплексную реабилитацию для того, чтобы вернуть утраченный тонус мышцам и эластичность связкам и сухожилиям.

На 2-ой стадии остеопороза уже требуется проводить коррекционное лечение после устранения потенциальных причин. Затем проводится аналогичная реабилитация.

При 3-ей и 4-ой стадии данного заболевания можно лишь облегчать состояние пациента. Восстановить полностью подвижность руки будет уже невозможно. Поэтому зачастую пациентам с подобными запущенными случаями назначается хирургическая операция по эндопротезированию плечевого сустава.

Как вы понимаете, залог успешного консервативного лечения без применения хирургической операции находится в ранней диагностике и современном обращении к врачу. А для этого важно знать первые признаки и клинические симптомы остеопороза плечевого сустава.

К первым признакам можно отнести следующие проявления:

периодически возникающие неприятные ощущения в области сердца (покалывание, перебои в работе) — это связано с общим дефицитом кальция в крови;
повышенная утомляемость мышц плечевого пояса на стороне поражения (связано с изменением процесса передачи нервного импульса в состоянии дефицита микроэлементов);
судороги в крупных мышцах рук и ног (чаще всего — икроножных и бедренных);
ограничение амплитуды подвижности в плече;
слабость в кистях, снижение продуктивности при выполнении мелких движений пальцами;
тянущие и ломящие боли в плече и предплечье.

При появлении подобных клинических проявлений следует как можно быстрее обратиться на прием к ортопеду. Это врач сможет в ходе первичного осмотра исключить ряд других заболеваний и заподозрить развитие остеопороза. Не забывайте о том, что почти 60 % пациентов узнают о том, что у них остеопороз плеча, случайным образом. У них происходит перелом костной ткани и во время проведения рентгенографического снимка врач замечает участки разряженной костной ткани. После этого проводится комплексное обследование и устанавливается точный диагноз. Между тем, костная ткань при остеопорозе срастается чрезвычайно медленно и перелом оставляет после себя грубую костную мозоль.

Не стоит доводить до такого состояния. Обратитесь к врачу при появлении первичных неприятных ощущений в области плеча. Опытный доктор сможет поставить точный диагноз. И это даст вам шанс на успешное и полное восстановление здоровья своего опорно-двигательного аппарата без хирургического вмешательства.

Для комплексной диагностики потребуется провести денситометрию. В ходе обследования замеряется плотность костной ткани и степень её разрушения. В зависимости от результата устанавливается степень развития остеопороза. Также может потребоваться рентгенографический снимок плечевого сустава, УЗИ мягких тканей МРТ обследование и т.д.

Лечение остеопороза плечевого сустава

Начинать лечение остеопороза плечевого сустава следует с уточнения причины его развития. Без устранения негативного воздействия проводить терапию бесполезно. Поэтому сначала доктор проводит сбор анамнеза и выявляется причину. Затем он дает пациенту рекомендации, направленные на её устранение. И только после того, как нормализуется процесс обмена кальция и фосфора, можно начинать проводить восстановительную терапию.

В нашей клинике мануальной терапии лечение остеопороза плечевого сустава проводится с применением совершенно безопасных и эффективных методов воздействия. Мы не используем лекарственные препараты и хирургическое вмешательство. Любой, индивидуально разработанный курс лечения направлен в первую очередь на восстановление нормальной структуры костной ткани. Также проводится терапия, направленная на улучшение состояния хрящевой, мышечной, связочной и сухожильной ткани в области плеча. Врач в обязательном порядке работает с потенциальными причинами и факторами риска.

При первом обращении пациент осматривается и собираются данные анамнеза. Затем, после постановки точного диагноза доктор разрабатывает индивидуальный курс терапии. Начинается он с рекомендаций по изменению образа жизни, рациона питания, внедрению физической нагрузки в повседневный ритм жизни и т.д.

Для восстановления костной структуры используется остеопатия и рефлексотерапия. С помощью иглоукалывания врач запускает процессы регенерации поверженных тканей за счет активации скрытых резервов человеческого организма. Остеопатия позволяет максимально усилить процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в области плечевого сустава. Это будет способствовать улучшению питания и более быстрому восстановлению костного вещества.

Затем разрабатывается индивидуальный комплекс лечебной гимнастики. Он способствует повышению работоспособности мышечной ткани. Это препятствует рецидиву заболевания и улучшает процессы трофики. Также может применяться кинезиотерапия.

В сложных случаях врач назначает лазерное воздействие, физиопроцедуры и многое другое. Неизменно в курс терапии будет входить массаж.

Если вам необходимо безопасное и эффективное лечение остеопороза плечевого сустава, то рекомендуем вам прямо сейчас записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Для этого просто заполните форму записи к врачу, расположенную далее на странице. С вами свяжется администратор клиники и согласует время, удобное для визита.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник