Остеопороз показатели z и t

Остеопороз – это болезнь ломких костей. Перевод термина обозначает: «пористые кости», в народе говорят, что кости усыхают или атрофируются. Все эти названия наглядно отражают процессы, которые происходят при возникновении наиболее распространённого в 21 веке заболевания: создаётся меньшее количество костной массы, чем отмирает.

Остеопороз развивается медленно, тихо и почти незаметно, существует множество факторов, которые влияют на развитие заболевания.

Тихая «кража» костей

Заболевание поражает многих людей, особенно лиц пожилого возраста. До настоящего времени болезнь недооценивают и уделяют ему мало внимания, а медленное и незаметное развитие недуга является скрытой причиной того, что заболевание не замечают. В большинстве случаев, сильные и длительные боли в спине или же первый перелом является поводом задуматься о состоянии костей. А это должно было произойти намного раньше. Потому что усиливающееся развитие заболевания делает кости всё менее стойкими к перенесению нагрузки, они теряют стабильность и при малейшей нагрузке или падении может произойти перелом костей. Повышенная склонность к переломам оказывает влияние на весь скелет.

Примерно с 65 лет происходит резкое увеличение количества переломов шейки бедра (таза). Наряду с переломами бедра, имеющих тяжёлые последствия для пациентов, возрастает количество переломов позвонков. Под переломом тела позвонков понимают уменьшение высоты позвонка на 20-25%, которое происходит вследствие того, что позвонок сжимается.

Смысл понятия атрофии костной ткани заключается в медленной потере костной массы, в этом центральная проблема картины заболевания: постепенное уменьшение силы опоры и стабильности, то есть происходит «тихая кража костей»

Без жалоб – до первого перелома

Часто диагноз остеопороза установлен, когда уже поздно проводить профилактические мероприятия — после первого перелома. Когда уменьшается плотность костей, боли не ощущаются. Боли чувствуются лишь тогда, когда вместе с продвинутой фазой атрофии костных тканей приходят первые переломы. И даже тогда остеопороз не определяется как причина перелома. В наше время часто проводят лечение симптомов заболевания, а не собственно заболевания. Миллионы людей вынуждены ежедневно терпеть сильные боли только потому, что не поставлен диагноз остеопороз, или же было проведено неправильное лечение. Если у человека боли возникают без малейшего повода, то необходимо обратиться к врачу для измерения плотности костей.

При прогрессировании заболевания кости настолько пористые, что даже небольшая нагрузка приводит к плохим последствиям. Даже тогда, когда человек поднимает сумку или переворачивается в постели или оступается, или даже кашляет, у него может произойти перелом позвонка или костей. Это объясняет высокий показатель переломов шейки бедра при малейшем неверном движении у людей пожилого возраста. После первого перелома возрастает душевное напряжение, боязнь упасть и опять получить перелом. Движения становятся неуверенными, доверие к себе и надежда на самообслуживание в будущем теряются. Каждое движение вызывает страх.

В случае подозрения на остеопороз необходимо как можно раньше обратиться к врачу. С остеопорозом можно бороться, а собственная инициатива и готовность к самопомощи являются основой терапии.

Последствия остеопороза

Переломы и их последствия могут заметно снизить качество жизни: сильные боли, ограничение подвижности, изменения позвоночного столба, паралич и потребность в уходе вплоть до потери самостоятельности, это всё возможные последствия остеопороза.

Ослабленные остеопорозом кости могут сломаться даже при повседневной нагрузке. Не обязательно, чтобы произошёл несчастный случай, достаточно оступится на лестнице или попытаться завязать шнурок.

Самые яркие проявления остеопороза.

1. Переломы позвонков

Переломы позвонков — это наиболее распространённые последствия остеопороза. Речь идёт о медленном уплотнении позвонков, которое происходит без сильных болей. Поэтому «ползучие переломы» остаются без внимания как таковые, и соответственно, пациент не обращается к врачу. Он воспринимает их как боль в спине, прострел или возрастные боли. Хоть острые спонтанные приступы, как правило, очень болезненные.

2. Горб вдовы

Искривление позвоночного столба, известное как вдовий горб, тоже может возникнуть вследствие деминерализации костей. Хрупкие позвонки могут ломаться уже при малейшем напряжении, хребет делает осадку и становится короче. Любые переломы, если их не лечить, приводят к значительным нарушениям, часто они связаны не только с болью, но и с уменьшением роста на несколько сантиметров, потому как это не единичный перелом. За ним следуют и дальнейшие переломы. Большое количество переломов приводят к чрезмерному искривлению позвоночного столба, раньше это называлось «вдовий горб».

3. Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра (или таза), в большинстве случаев происходит из-за падения, а после этого следует поступление в больницу с последующей операцией. Даже если операция на ослабленной кости прошла успешно, то всё равно это опасно, особенно в старшем возрасте: у многих людей после операции остаются повреждения.

Более четверти пациентов после операции не могут ходить без костылей или других вспомогательных средств. Ещё четверть пациентов оказываются в центрах медицинского ухода. А среди 25% женщин в возрасте 60 +, которые перенесли перелом шейки бедра вследствие остеопороза, более высокий показатель смертности в сравнении с возрастным показателем.

4. Потеря качества жизни

Индивидуальные и социальные последствия усадки позвоночного столба могут привести к значительному ограничению качества жизни, к тяжёлым нарушениям функциональных способностей и потере подвижности, вплоть до инвалидности. Выполнения повседневных задач становится проблемой, а сильные боли могут продолжаться днями и ночами. Потом наступает и потеря самостоятельности: больному необходима помощь, возникает зависимость от окружающих.

В связи с ограничением подвижности скоро нарушаются и социальные контакты. Встретиться с родными и друзьями становится все сложней. Впоследствии возможно социальное уединение

Диагностика остеопороза

Чёткими признаками являются боли в спине или частые переломы, но недуг может развиваться и без явных признаков. Именно в этом и заключается проблема: патология легко поддается диагностированию (например, при помощи определения плотности костей — DXA), но до проведения медицинского обследования симптомы почти не определяются.

Если Вы достигли соответственного возраста (60+), то Вам необходимо определить плотность костей. Действенные терапевтические мероприятия можно предпринимать только после измерения плотности костей. Измерение плотности костей проводится быстро и без риска для здоровья.

Как происходит диагностика остеопороза?

Остеопороз – это заболевание костей и скелета, которое характеризуется низкой костной массой, нарушенной микроархитектоникой костей. Что произойдёт, если плотность костей или костная масса уменьшится? Количество костных балочек внутри костей уменьшается и связи между ними тоже. Внешний слой костей со временем становится тоньше, чем у здоровых. И как следствие этого, переломы костей происходят легче, возможны и провалы костей, как например, оседание тела позвонков.

Для того чтобы это отразить в цифрах и показателях в течение долгих лет наблюдений совместно с ВОЗ были разработаны определенные показатели измерений. Эти показатели помогают дать определение остеопорозу.

Один из показателей, который хорошо поддается определению, это минеральное содержание костного вещества — Минеральная Плотность Костей или плотность костей. Такое измерение применяют часто, потому что оно проводится быстро, просто и безопасно. И с помощью результатов измерений показателя можно получить хорошо сравнимые величины.

Этот показатель, так называемый Т-критерий, является предпочтительным для оценки. ВОЗ говорит об остеопорозе в случае, если Т-критерий костей составляет определенную величину.

Метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии

В качестве масштаба для вычисления плотности костной массы применяют среднюю величину плотности костей молодого здорового человека, в сравнении с показателем, который установлен у пациента; в результате такого сравнения получают число, так называемый Т-критерий. При помощи этого показателя описывают различную плотность костей и степень выраженности атрофии костной ткани, то есть предполагаемое качество костей.

Во время измерения плотности костей (остеоденситометрия) определяется Т-показатель и Z-показатель. Результат измерения показывает наличие или отсутствие остеопороза. Для измерения показателя существуют различные методы.

Стандартной методикой является метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Результаты измерений заносят в таблицу стандартных отклонений SD.

Т и Z-показатели

При помощи данных критериев сравнивается минеральная плотность костей с показателем ПКМ.

Ниже приведённые данные позволяют дать определение стадий развития остеопороза:

• если Т-критерий составляет — 1,0 до -2,5, то говорят о предварительной стадии –остеопении;
• если нет переломов костей и Т-критерий составляет — <- 2,5, то говорят о развитии остеопороза;
• если переломы происходят без серьезных причин, а Т-критерий составляет <2,5, то говорят о манифестном остеопорозе.

Примерно с возраста 70 лет используется Z-критерий, который базируется на сравнении показателей пациента с показателем здоровых людей его пола и возраста.

Так как уменьшение костного вещества длится годами, то на основе двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии–DXA можно заранее предпринять необходимые шаги, если измерения проведены вовремя. Это как у зубного врача: контроль лучше, чем бормашина, значит необходимо как можно раньше видеть необходимые показатели. Так можно лечить заболевание, до того, как произойдёт первые перелом. Но измерение имеет все же рекомендательный характер: его необходимо оценивать в совокупности с возрастом, индивидуальной историей заболевания, возможными факторами риска, а также с учетом жалоб и симптомов.

Какие исследования описывают картину заболевания?

Диагностика остеопороза несколько шире, чем просто измерение плотности костей. Беседа с врачом начинается с опроса и сбора анамнеза. В этом случае определяются индивидуальные факторы риска, вместе с пациентом прорабатывается «Анкету факторов риска», после этого проводится исследование риска возможности падения, а также и исследование образа жизни, питания и двигательной активности.

Пациенту задаются вопросы, помогающие обнаружить факторы риска:

• как часто употребляет алкоголь и курит;
• сколько чашек в день употребляет кофе;
• есть ли проблемы с желудком и кишечником;
• какая физическая активность;
• часто ли гуляет и получает солнечные лучи;
• употребляет ли витамин Д;
• придерживается ли здорового питания;
• есть ли в семье больные остеопорозом;
• принимал ли длительный курс гормонов, цитостатиков, антикоагулянтов, противосудорожных лекарств;
• у женщин выясняется, когда наступили менструации, когда закончились, есть ли проблемы с щитовидной железой);
• были ли переломы;
• была ли длительная иммобилизация;
• какие сопутствующие болезни

Затем наряду с использованием DXA проводится целый ряд дополнительных исследований (часто в сочетании):

• рентген;
• количественная компьютерная томография (ККТ);
• ультразвук;
• лабораторные исследования

Здесь приводится краткое описание этих методов:

• Рентген

Рентгеновские снимки позвоночного столба позволяют легко определить типичные деформирования, такие как переломы или оседание позвонков. То есть этот метод выявляет остеопороз на поздних стадиях. Если перелом тела позвонка или шейки бедра не является следствием несчастного случая, то рентгеновский снимок просто это подтвердит. В случаях возникновения острых болей или хронических болей в спине по неизвестной причине, например, в случае подозрения на перелом тела позвонка, целесообразно проводить рентгеновское исследование позвоночного хребта. В тоже время исследование служит для исключения других заболеваний.

При болях в спине, вызывающих подозрение, большое значение придается рентгеновскому исследованию с получением изображений: медики могут сделать полную съёмку позвоночного столба, в таких случаях проводится исследование грудного отдела позвоночника (ГОП) или позвоночно-крестцового отдела позвоночника (ПКОП), рентгеновский снимок может показать перелом тела позвонка или оседание позвонков. В случае значительных потерь (например, вследствие искривления позвоночного столба или оседания тела позвонков) снимок делают на 2 уровнях. В зависимости от локализации делают снимок таза, предплечья (лучевая кость) и прежде всего шейки бедра. Обычно рентген обнаруживает деформацию костей, если потеряно более 30% их массы. Но лечение будет эффективно при потерях до 5%. Для выявления болезни на ранних стадиях применяются другие, более точные методы.

• Количественная компьютерная томография

Если проведение исследование DAX у пациента с протезом таза, и с продвинутым явлениями износа позвоночного столба, проводить нецелесообразно, то можно применить ККТ. Этот метод обладает большим преимуществом — можно получить изображение костей в нескольких измерениях, он даёт возможность точного измерения костей. Но эти методы имею более высокую степень лучевой нагрузки, и являются более дорогими. Т-критерий измерений ККТ нельзя сравнивать с показателями DAX.

• Ультразвук

Ультразвуковое обследование пяточной кости или костей пальцев часто применяется как методику определения плотности костей, но этот метод позволяет только предполагать наличие остеопороза. Данное исследование даёт первую возможную отправную точку для оценки риска перелома, но не диагноз.

• Лабораторные исследования

Лабораторные анализы крови или мочи проводятся для подтверждения диагноза, для проверки функции почек и для получения других данных по обмену веществ в костях. Прежде всего, в крови определяется содержание кальция и фосфатов, показатели щитовидной железы и другие параметры. Результаты анализов служат, кроме того и для исключения других заболеваний.

Что фактически обозначает термин «остеопения»? Остеопороз? Или остеопения принципиально чем-то отличается от остеопороза?

В статье «What is osteopenia, and what should be done about it?» Nelson B. Watts, MD. расказывает о том, как он, опытный специалист, руководитель учреждения, занимающегося именно проблемами здоровья костной ткани и, соответственно, остеопорозом, отвечает на подобные вопросы (мнение оппонентов Watts).

Прежде всего он приводит несколько примеров — лаконичных выдержек из историй болезни женщин разного возраста:

1. женщина, 35 лет, в пременопаузе, факторы риска остеопороза отсутствуют. Почти всю жизнь вела малоподвижный образ жизни, но относительно недавно начала заниматься спортом (марафонским бегом) вследствие чего начались травмы — так называемые «усталостные» переломы левой стопы («маршевая стопа»). Специалистом была рекомендована двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) — исследование плотности костей позвоночника и бедер. Диагноз — остеопения, самое низкое значение T-критерия (T-score): -1.1;
2. женщина, 52 года, недавно начавшаяся менопауза, другие факторы риска остеопороза отсутствуют. ДЭРА рекомендована без особой на то надобности. Диагноз — остеопения, самое низкое значение T-критерия: -1.3;
3. женщина, 57 лет, естественную менопаузу перенесла около десяти лет назад, другие факторы риска остеопороза отсутствуют. Проходила обследование по месту жительства. Диагноз — остеопения, самое низкое значение T-критерия: -1.7;
4. женщина, 66 лет, естественную менопаузу перенесла около пятнадцати лет назад, другие факторы риска остеопороза отсутствуют. Направлена участковым врачом на ДЭРА, поскольку имеются рекомендации соответствующих служб охраны здоровья проводить скриннинг в отношении остеопороза лицам в возрасте 65 лет. Диагноз — остеопения, самое низкое значение T-критерия: -1.8;
5. женщина, 76 лет, естественную менопаузу перенесла четверть века назад. Потеряла в росте тела примерно 9 см. Направлена участковым врачом на ДЭРА. Диагноз, как можно уже легко догадаться, остеопения, а самое низкое значение T-критерия: -2.3;

Что мы видим? Во всех перечисленных случаях диагноз один — остеопения, но риски возникновения переломов и показания к фармакологической коррекции состояния — разные. Вывод: диагноз «остеопения» ничего полезного в себе не содержит и пользы от него никакой. Более того — иногда он может и навредить, утверждает Watts.

Далее автор делает замечание о методе количественной оценки — T-критерии (T-score), который на практике является очень приблизительным и неточным. Более-менее идеальным можно считать измерение и сравнение минеральной плотности костной ткани какой-то определенной локализации, а не плотности костной ткани позвоночного столба, шейки бедренной кости, бедра вообще… Кроме того, используемые для рентгеновской абсорбциометрии приборы выпускаются разными производителями и откалиброваны по-разному.

Т-критерий — только для женщин в постменопаузе!

В 1994 г. рабочая группа Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) обнародовала рабочее определение постменопаузного остеопороза, целью которого было создание общей системы оценки распространения остеопороза в разных странах мира для демонстрации правительствам и высшим медицинским чиновникам серьезности ситуации и необходимости реальных мероприятий в отношении этого заболевания:

Рабочая группа ВОЗ ясно дала понять, что их система оценок относится только к женщинам в периоде постменопаузы. Международное общество клинической денситометрии (The International Society for Clinical Densitometry — ISCD) не рекомендовало использовать T-критерий в отношении женщин в пременопаузе, молодых лиц мужского пола и, особенно, детей. Вместо Т-критерия для этих лиц надо использовать Z-критерий (сравнение показателя испытуемого со нормальными показателями той же половой, возрастной и расовой группы).

Кроме того, рабочая группа указала, что разработанная методика применима только к измерениям показателей в области позвоночного столба, бедра и предплечья, а ISCD специально отметила, что больные должны классифицироваться по самому низкому показателю из полученных при измерении показателей в области позвоночного столба (задне-передняя проекция), шейки бедренной кости, вертела или бедренной кости в целом, и что классификация рабочей группы ВОЗ не должна использоваться при оценке исследований периферических отделов скелета.

Рабочая группа ВОЗ выбрала значение Т-критерия равное -2.5 в качестве порогового значения, «за которым начинается» остеопороз, потому что это значение характерно примерно для 30% женщин в постменопаузе и получено на участках позвоночного столба, бедренной кости, костей предплечья.

Любая условная граница или пороговое значение неизбежно превращает некоторых действительно больных в «здоровых», а для значений минеральной плотности костной ткани не существует «магической» границы, за которой начинается «зона высокой вероятности возникновения переломов». При исследовании многочисленного контингента людей было установлено, что при каждом снижении показателей на величину одного стандартного отклонения вероятность возникновения перелома возрастает вдвое.

Не будучи созданной специально для работы с отдельно взятым конкретным больным, классификация рабочей группы ВОЗ хорошо подходит для понятий «норма» (-1.0 и выше) и «остеопороз» (-2.5 и ниже). На материалах нескольких масштабных исследований был продемонстрирован высокий риск перелома у тех, чей Т-критерий был равен или ниже -2.5, и так же продемонстрировано существенное снижение степени риска у лиц этой группы, принимающих соответствующее лечение. Все это свидетельствует в пользу обоснованности и доказанности этого значения для постановки диагноза остеопороза и для начала проведения лечебных мероприятий даже в отсутствие иных риск-факторов перелома.

Хотя иногда и полезно мыслить категориями и разрядами в отношении сильно размытых величин, у понятия «остеопения» имеются, по крайней мере, следующие четыре проблемы:

• Классификация рабочей группы ВОЗ была предназначена специально для белых женщин в постменопаузе. Использование такого медицинского ярлыка, как «остеопения», применительно к молодым и практически здоровым лицам может стать у последних причиной выраженной, долгой и ненужной озабоченности.
• Эта классификация подразумевалась для использования только с результатами двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) и полученными только в оговоренных участках скелета.
  Использование этой классификации для значений, полученных на других участках скелета (например, пяточная кость, палец, голень), а так же полученных с помощью иных технологий (например, компьютерной томографии, ультразвуковой эхографии) неприемлемо.
• Здоровье многих женщин в постменопаузе, чьи показатели расположены вблизи верхней границы рассматриваемого диапазона, вполне нормальное. Нормальное, по крайней мере, потому, что большинство биологических величин, расположенных в пределах плюс-минус 2 стандартных отклонения от эталона, считаются нормальными.
• У женщин, чьи показатели находятся в нижней части «диапазона остеопении», вероятность возникновения переломов примерно такая же, как и у тех, кто находится за отметкой -2.5 и поэтому считаются больными остеопорозом (а при наличии других факторов риска вероятность возникновения переломов у «еще не больных» даже выше).

Watts пишет, что старается избегать использования термина «остеопения» в описаниях результатов ДЭРА и других документах. Для тех, у кого Т-критерий расположен между -1.0 и -2.5, он использует формулировку «low bone density» — «пониженная плотность костной ткани», что еще не звучит, как медицинский диагноз, требующий вполне определенных и конкретных мер действий, но как сигнал к включению клинического мышления.

Женщины в постменопаузе, чьи критерии находятся в верхней части диапазона (-1.0/-1.5), должны быть успокоены и проходить периодические обследования примерно раз в 5 лет.

Женщины в постменопаузе из средней части диапазона (-1.5/-2.0) должны обследоваться чаще (раз в 3–5 лет) и обычно не нуждаются в фармакологическом лечении.

Женщин в постменопаузе из нижней части диапазона (-2.0/-2.5) надо проверять каждые 1–2 года, и они могут часто нуждаться в приеме медикаментозных препаратов, что зависит от сочетания пониженных величин костной плотности и других факторов риска возникновения переломов.

Мы часто наблюдаем явный парадокс: у многих больных с патологическим переломом Т-критерий выше -2.5, но наличие патологического перелома УЖЕ является кардинальным признаком выраженного (тяжелого) остеопороза. Больные без переломов, чей Т-критерий ниже -2.5, немногочисленны и определенно принадлежат к группе высокого риска в отношении возникновения патологического перелома.

Хотя частота переломов у тех, кто относится к группе с «пониженной плотностью костной ткани» ниже, чем у тех, кто по Т-критерию относится к больным остеопорозом, но первых настолько больше, чем вторых, что абсолютное число возникающих в этой группе переломов превышает число переломов, возникающих у тех, кому выставлен диагноз «остеопороз». Вполне возможно, что некоторые врачи не могут даже поставить такой диагноз, если у больного с явным патологическим переломом Т-критерий выше, чем -2.5! Но не вводить же категорию «выраженная остеопения» для тех, у кого Т-критерий «не дотягивает» до остеопороза, но при этом имеется патологический перелом. Такие больные явно страдают остеопорозом. В реальной жизни, у больной с «остеопенией», у которой возник патологический перелом, повторный патологический перелом возникнет с гораздо большей вероятностью, чем первый перелом у больной с диагнозом «остеопороз», который установлен согласно критериям ВОЗ.

Watts подытоживает:

• термин «остеопения» в контексте определения минеральной плотности костной ткани должен быть упразднен и заменен термином «пониженная плотность костной ткани»;
• лица, у которых Т-критерий соответствует «пониженной плотности костной ткани» и имеется патологический перелом, больны остеопорозом и должны получать соответствующее лечение;
• очевидно здоровых лиц, принадлежащих к верхней части диапазона «пониженной плотности костной ткани», не надо волновать, но надо периодически обследовать, а некоторым находящимся в нижней части означенного диапазона иногда надо назначать лекарственные препараты;
• Т-критерий не должен использоваться при оценке состояния женщин в пременопаузе, молодых мужчин и детей;
• Критерии ВОЗ не должны применяться при оценке плотности костной ткани участков скелета, не являющихся заднепередней прекцией позвоночного столба, проксимальным отделом бедренной кости или предплечьем;

В заключение Watts возвращается к пяти упомянутым в самом начале статьи женщинам:

1. Женщина в пременопаузе, 35 лет. Ее «маршевые» переломы почти наверняка возникли вследствие регулярного частого воздействия механических сил, а не системного заболевания костной ткани. Изучение минеральной плотности костной ткани в данном случае не показано, но если ДЭРА и проведена, то для оценки результата надо использовать Z-критерий, а не T-критерий. Самое низкое значение Z-критерия у этой женщины равно -1.2, что несколько ниже среднего, но в пределах нормы (которая расположена в пределах двух стандартных отклонений от усредненного значения для этой возрастной группы). Когда этой женщине исполнится примерно 65 лет или несколько раньше при возникновении показаний, ей можно будет повторить ДЭРА. Фармакологическое лечение не показано.
2. Женщина с недавно наступившей менопаузой, 52 года. Исследование плотности костной ткани рекомендовано для женщин в возрасте 65 лет и старше при отсутствии риск-факторов или несколько раньше при наличии риск-факторов. Следовательно, этой женщине денситометрия не показана. Самое низкое значение ее Т-критерия равно -1.3, что указывает на низкую степень риска возникновения перелома в ближайшие 5–10 лет. Фармакологические препараты не показаны. В возрасте 65 лет (или раньше при возникновении новых обстоятельств) ей можно будет повторить ДЭРА.
3. Женщина в постменопаузе, 57 лет, которой производилась ультразвуковая эхография пяточной кости. Поскольку критерии ВОЗ, как отмечено выше, не предназначены для оценки измерений периферических участков скелета, диагноз остеопении в данном случае неприемлем. Во многих случаях значение Т-критерия для костей позвоночного столба и бедра ниже, чем таковое для пяточной кости, то есть имея -1.7 для пяточной кости, можно получить куда более низкие значения в стандартных «правильных» областях исследования. Этой женщине можно произвести ДЭРА по всем правилам, если у врача есть какие-то особые соображения, либо она может спокойно сделать это, дождавшись 65 лет, поскольку факторы риска остеопороза у нее отсутствуют.
4. Женщина в постменопаузе, 66 лет. Исследование произведено в плановом порядке, своевременно. Значение Т-критерия -1.8 соответствует как бы середине рассматривавшегося «остеопенийного» диапазона. Поскольку факторы риска остеопороза у этой женщины отсутствуют, возникновение перелома в ближайшие 5–10 лет маловероятно, и фармакологическая интервенция поэтому ей не показана. Естественные «возрастные» потери костной ткани равны примерно 0.5–1% ежегодно, а минимальные изменения, которые может зафиксировать ДЭРА, равны примерно 3%, поэтому этой женщине надо повторить исследование не ранее, чем через 3–5 лет.
5. Женщина 76 лет. Самый низкий Т-критерий равен -2.3, уменьшение роста порядка 9 см. Показано рентгеновское или ДЭРА обследование позвоночного столба. При обнаружении переломов диагноз остеопороза становится бесспорным и больная рассматривается как безусловно требующая фармакологического лечения. Если признаков переломов костей позвоночника не будет выявлено, лечение все равно будет показано, поскольку сам возраст больной уже является отдельным фактором риска возникновения перелома.

Вы можете познакомиться с противоположной точкой зрения — мнением оппонентов, уверенных в том, что диагноз «остеопения» необходим для правильной оценки состояния костной ткани и самого больного.

(создана: 2011-03-08 20:36:04, дополнена: 2013-11-27 23:13:28)