Остеопороз презентация в картинках
Слайд 1
Остеопороз Прогрессирующее уменьшение плотности (разрежение) костей, приводящее к снижению их прочности, благодаря чему увеличивается вероятность перелома.
Слайд 2
Остеопороз 21 октября 2011 года день всемирной борьбы с остеопорозом
Слайд 3
Остеопороз Это заболевание занимает четвертое место в мире среди неинфекционных болезней по смертности и инвалидизации
Слайд 4
Остеопороз Остеопороз обнаруживается в мире у каждой третьей женщины после наступления менопаузы. У более половины всех лиц в возрасте старше семидесяти лет.
Слайд 5
Остеопороз При остеопорозе происходит уменьшение костной массы вследствие снижения содержания кальция как в губчатом, так и в твердом веществе кости. Кости выглядят пористыми, они становятся хрупкими, ломкими и слабыми. Кости подвержены переломам. Особенно часто он возникает в позвонках, костях таза, запястья и предплечий
Слайд 6
Причины остеопороза Первичный (идиопатический) остеопороз: генетический фактор (расовая принадлежность, пол, возраст); пре- и постменопаузальный период у женщин (естественный или искусственный, вызванный овариэктомией); аменорея и/или олигоменорея, ановуляция (бесплодие); дефицит андрогенов у мужчин 40-55 лет (выявляется при тесте на гормоны); возраст старше 65 лет для пациентов обоих полов; вторая половина беременности и период лактации (остеопороз беременных); недостаточное поступление кальция и витамина D с пищей (диета, беспорядочное питание, расстройство пищевого поведения типа анорексии и булимии); диабет низкий коэффициент массы тела (BMI — Body Mass Index) – менее 18,5 кг/м2; гиподинамия, вынужденное ограничение подвижности из-за иммобилизации (после переломов), артритов, парезов; чрезмерная физическая активность (развиваться рабочая гипертрофия костей); низкая инсоляция, недостаточная для синтеза необходимого количества витамина D; алкоголизм, курение, наркотики; злоупотребление кофеином (крепкий кофе или чай, кока-кола) и продуктами с содержанием ортофосфорной кислоты (безалкогольные газированные напитки) и высоким содержанием фосфатов натрия (регулятор кислотности, эмульгирующая соль, фиксатор окраски, влагоудерживающий агент, стабилизатор, синергисты антиоксидантов, консервы).
Слайд 7
Причины остеопороза Вторичный остеопороз: заболевания, связанные с дисфункцией эндокринных желёз (эндокринопатии): сахарный диабет, гиперкортицизм, тиреотоксикоз, пролактиномы и т.д.; патологии пищеварительной системы (дисбактериоз, заболевания печени); неусваиваемость кальция, гиполактазия (непереносимость лактозы); заболевания почек; заболевания крови; прием глюкокортикоидов (стероидных гормонов) с лечебной целью; применение антиконвульсивных медицинских препаратов; ревматические заболевания, заболевания соединительной ткани, хронического обструктивного заболевая лёгких; онкологические заболевания; лучевая терапия, химиотерапия.
Слайд 8
Перечень факторов риска Наследственный фактор. У Вас астеническое телосложение и тонкая кожа, а в родне у кого-нибудь есть болезнь остеопороз В данное время менопауза, или были операции на яичниках. Фактор питания: употребление алкоголя, безалкогольных газированных напитков, кофе, соленой пищи, переедание, курение. Малоподвижный образ жизни. Гормональный фактор- принимаете кортикостероиды
Слайд 9
Симптомы остеопороза. Боли в костях и в области суставов, чаще локализующиеся в спине, ребрах, костях таза. Боль усиливается при физической нагрузке. Часто и легко возникают переломы. Нарушается походка, которая напоминает «утиную». (поражение тазобедренных суставов) Уменьшение роста взрослых больных на 2—3 см, а при длительном течении заболевания до 10—15 см. И збыточный зубной налет . Х рупкость и расслоение ногтей . Р аннее поседение .
Слайд 10
диагностика Магнитно-резонансная томография Компьютерная томография Ультразвуковые исследования Компьютерно-оптическая диагностика (КОД) Денситометрия (измерение плотности костной ткани) Биохимическое исследование крови и мочи: определение гомеостаза, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы; суточное выделение кальция и фосфора с мочой.
Слайд 11
Рентгеновская денситометрия – золотой стандарт
Слайд 12
диагностика
Слайд 13
Профилактика остеопороза. Контроль за нормальным потреблением кальция с детского возраста, обеспечение кальцием во время беременности и грудного вскармливания, Таблица суточной потребности организма в кальции: от 11 -24 лет — 1200мг от 25 –до менопаузы — 1000 мг во время менопаузы — 1200 мг после — 1500 мг
Слайд 14
Профилактика остеопороза. Активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками (верховая езда и велосипед, бег и ходьба, теннис и скакалка, аэробика и танцы -отличное средство для сохранения и укрепления костной ткани). Отказ от злоупотребления алкоголем, курения Прием препаратов кальция, физиологических доз витамина D (пребывание на солнце) Уменьшить употребление кофе и кока-колы . Избыточное употребление грубоволокнистой пищи, содержащей много клетчатки, что приводит к уменьшению всасывания кальция в кишечнике.
Слайд 15
Профилактика остеопороза. Чемпионами по содержанию Чемпионами по содержанию кальция являются молочные продукты и рыба, а из продуктов растительного происхождения — капуста броколли и фасоль. Поддержание нормального веса тела
Слайд 16
Лечение остеопороза. Основные цели терапии (лечения) остеопороза: купирование болевого синдрома и увеличение двигательной активности; нормализация костного ремоделирования, за счет подавления костной резорбции и стимуляции сниженного костеобразования; повышение МПКТ; предотвращение остеопоротических переломов; лечение основных заболеваний, которые привели к развитию остеопороза. — Немедикаментозная коррекция физические упражнения, диета, отказ от вредных привычек.
Слайд 17
Лечение остеопороза. Медикаментозное лечение остеопороза включает: антирезорбтивные средства (эстрогены, кальцитонин, бифосфонаты) — замедляющие или останавливающие разрушение костной ткани. Они не влияют на образование костной ткани, а помогают усилить эффективность процессов новообразования костной ткани остеобластами анаболические средства (препараты тестостерона, терипаратид, ралоксифен) -стимулирующие процессы активного образования костной ткани препараты кальция (кальцитонин, миакальцик) — замедляет или прекращает потерю костной ткани, а также облегчает болевой синдром после переломов активные метаболиты витамина D , комбинированные препараты кальция и витамина D (кальций-D3)
Слайд 18
Спасибо за внимание
Источник
- Размер: 4.6 Mегабайта
- Количество слайдов: 70
Описание презентации Презентация Остеопороз — 23 11 Point по слайдам
ОСТЕОПОРОЗ – «ТИХАЯ ЭПИДЕМИЯ» Авторы: преподаватели терапии МУ № 22 Плешкан Р. Н. Разинкова А. К.
Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что ведет к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов.
1 из 3 страдающих остеопорозом поставлен диагноз
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА • Белая или азиатская раса • Предшествующие переломы во взрослом возрасте • Переломы (остеопоретические) в анамнезе у родственников первой линии. • Низкая масса тела (менее 57 кг) • Ранняя менопауза (до 45 лет) • Курение • Использование оральных глюкокортикоидов более 3 месяцев • Недостаточное потребление кальция (в течение жизни) • Излишнее потребление алкоголя • Высокое содержание в рационе белков и фосфатов • Кофеин • Низкая физическая активность
ГРУППА РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА • женщины хрупкого телосложения со светлой кожей, бездетные или имеющие только 1 или 2 детей; • женщины с семейным анамнезом переломов позвоночника или шейки бедра; • женщины с ранней или искусственной менопаузой; • женщины и мужчины с различными заболеваниями, являющимися факторами риска развития ОП; • женщины и мужчины, принимающие лекарственные препараты, побочным эффектом которых является снижение костной массы.
Лекарственные препараты: • Глюкокортикостероиды • Антибиотики тетрациклинового ряда • Антациды, содержащие алюминий • Прямые антикоагулянты • Пролонгированные инсулины • Гормоны щитовидной железы
ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА Д
Классификация остеопороза Первичный • идиопатический – у молодых (редкость) • постменопаузальный (1 -го типа) • сенильный (2 -го типа)
Вторичный • эндокринного генеза (гиперкортицизм, гипогонадизм, тиреотоксикоз, гипо- и гиперпаратиреоз и др. ) • синдром мальабсорбции и дефицит кальция в пище • иммобилизационный • ятрогенный
Вторичный Вследствие других заболеваний и состояний : • наследственных • ревматических • почечных • злоупотребления кофеином и алкоголем и др.
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ОСТЕОПОРОЗУ
По метаболической активности: • Остеопороз с высоким костным обменом (высокая резорбция кости не компенсируется нормальным или повышенным костеобразованием). Потеря плотности трабекулярной кости составляет более 3, 5% в год. Характерен для первых 10 лет постменопаузы, тиреотоксикоза. • Остеопороз с низким костным обменом (скорость резорбции кости нормальна или снижена, костеобразование замедлено). Потеря плотности трабекулярной кости – менее 3, 5% в год. Характерен для поздней постменопаузы, сенильного остеопороза.
Морфологически выделяют • трабекулярный • кортикальный • смешанный По выраженности клинических проявлений : • Активная форма • Неактивная форма
По Т — критерию Т-критерий (отклонение плотности костной ткани от пиковой, для данного возраста и пола), рассчитанный с помощью костной денситометрии. • Остеопения – снижение Т в пределах 1 -2, 5 стандартного отклонения. • Остеопороз – снижение Т более чем на 2, 5 стандартного отклонения. Т -критерий основополагающий показатель для оценки выраженности остеопении и остеопороза по критериям ВОЗ.
Формирование пика костной массы
Возрастные изменения в костной ткани Возраст
Остеопороз Нормальная костная ткань Поврежденная костная ткань
ОСТЕОПОРОЗ
ОСТЕОПОРОЗ
Факторы, влияющие на прочность кости Костное ремоделирование • Костная резорбция • Костеобразование Количество кости • Костная масса • Минеральное содержание кости/плотность Качество кости • Микроархитектоника • Состояние органического матрикса • Состоянием костного обмена • Наличие микроповреждений
Важность целостности архитектурной структуры При 10% снижении МПКТ При 10% снижении МПКТ из-за уменьшения из -за уменьшения толщины трабекул количества трабекул 20% уменьшение 70% уменьшение прочности кости прочности кости
ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ Р азвивается примерно у 30 -40% женщин старше 40 лет и обусловлен гормональной перестройкой в организме, связанной в первую очередь с уменьшением, а затем и полным прекращением выработки половых стероидов
ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Остеопороз превращает женщину в старуху. «Вдовий»горб — типичный признак остеопороза!
ОСТЕОПОРОЗ В ГЕРИАТРИИ Пожилые люди: • 50% испытывают затруднения при ходьбе, подъеме по лестнице • 15% страдают явным ограничением подвижности После 75 лет: • 30 % страдают явным ограничением подвижности • 31 % испытывают затруднения при самообслуживании (одевании, купании, приеме пищи) • 33% падают, по крайней мере, 1 раз в году, половина падений приводит к повреждениям.
ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНКОВ Клиновидная деформация позвонков и по типу “рыбьих”
КЛИНИЧЕСКАЯ ТРИАДА ОСТЕОПОРОЗА • Боль (острая, хроническая) • Уменьшение роста (до 10 -12 см, при физиологическом старении до 2 — 5 см) • Изменение осанки и деформация скелета.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
Главное осложнение остеопороза – переломы.
ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника пациента с системным остеопорозом. Рентгенологические признаки выявляются при потере 20 -30% костной массы! При наличии хотя бы одного позвоночного перелома: • В 5 раз повышается риск последующих переломов позвонков • Почти в 5 раз повышается риск перелома бедра
Методы оценки состояния костной ткани Качество кости (микроархетиктоника): • МРТ, УЗИ, периферическая КТ • Биопсия кости Количество кости • Минеральная плотность кости (МПКТ) Костный обмен • Сывороточный С-телопептид • Сывороточный N -телопептид • N -телопептид в моче • Костная щелочная фосфатаза
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОСТЕОПОРОЗА • Показатели фосфорно-кальциевого обмена (уровни кальция, фосфора, при необходимости – паратиреоидный гормон, кальцитонин, кальцитриол). • Биохимические маркеры костного метаболизма (показатели остеобластической активности: костная щелочная фосфатаза и остеокальцин ; показатели остеокластической активности : экскреция оксипролина с мочой, пиридинолина , N-концевого телопептида). • Морфологические параметры обмена костной ткани (биопсия костей).
КОСТНАЯ БИОПСИЯ Недостатки биопсии кости по отношению к пациенту • физический дискомфорт • хирургическое вмешательство Недостатки биопсии костей с точки зрения полученных результатов: • место низкого риска переломов • неточность технологии биопсии Преимущества • Биопсия костей более приспособлена для использования в качестве параметра безопасности остеотропного лечения.
БИОПСИЯ КОСТИ
3 -D визуализация при МРТ высокого разрешения 36 -летний мужчина 69 -летний мужчина
МРТ- сканирование Изображение лучевой и локтевой костей. Слева — МРТ женщины 35 лет, справа — МРТ женщины 76 лет при наличии остеопоротических переломов. Объективно видна значительная разница, которая подтверждена измерением показателей с помощью световой микроскопии
МРТ лучевой кости Микроархитектоника
MPT Бедра. Пяточной кости
Методы костной денситометрии • рентгеновская абсорбциометрия двойной энергией ( DEXA ) • количественная компьютерная томография (КТ) • ультразвуковая костная денситометрия Наиболее универсальным считается DEXA.
DEX
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДЕНСИТОМЕТР
ПОКАЗАНИЯ К ДЕНСИТОМЕТРИИ • менопауза (особенно после удаления яичников), первые несколько лет; • два и более фактора риска остеопороза; • один или более переломов в возрасте старше 40 лет не связанных с серьезной травмой (автомобильная катастрофа, падение с большой высоты, спортивные травмы); • длительный приём глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы; • подозрение на остеопороз при проведении рентгенологического исследования костей; • контроль эффективности лечения лекарственной терапии остеопороза.
ЧАСТОТА ДЕНСИТОМЕТРИИ • Повторяют 1 раз в год. • В норме после 55 лет человек теряет около 1 -2% плотности кости в год. Если при повторном исследовании выявлена более высокая скорость потери, это должно послужить поводом для обращения к врачу и более активному занятию профилактикой остеопороза.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕНСИТОМЕТРИИ • НОРМА — показатели плотности костей соответствуют нормальным значениям. • ОСТЕОПЕНИЯ — снижение плотности костной ткани, но риск переломов еще не высок. Пограничное состояние, которое требует проведения мер профилактики и тщательного контроля. • ОСТЕОПОРОЗ — имеется заболевание и высокий риск переломов.
Определение здоровья кости по Т-критерию Т-критерий Масса кости Риск переломов позвоночника Риск перелома бедра 0, 0 – -0, 9 от нормы до нижней границы нормы Минимальный -0, 1 – -1, 4 — на 10 -15% ниже нормы В 2, 3 раза выше в 2, 6 раза выше 1, 5 – -1, 9 на 15 -20% ниже нормы (остеопения) 3 раза выше в 4 раза выше -2, 0 – -2, 4 на 20 -25% ниже нормы (остеопения) в 5 раз выше В 7 раз выше -2, 5 и ниже на 25% ниже нормы (остеопороз) в 8 раз выше в 11 раз выше
ДИАГНОСТИЧЕСКО-ЛЕЧЕБНЫЙ КОМПЛЕКС
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ • Замедление или прекращение потери массы кости • Улучшение качества кости и повышение ее прочности • Нормализация нарушенных процессов костного ремоделирования • Предупреждение переломов, улучшение состояния пациентов, расширение его двигательной активности • Максимально возможное восстановление трудоспособности и повышение качества жизни
ЛЕЧЕНИЕ Этиологическое • Лечение основного заболевания при вторичном ОП или коррекция/отмена «ятрогенного» препарата Симптоматическое • Диета, сбалансированная по количеству Ca , P , белка • Дозированная нагрузка • ЛФК • Ортопедическое лечение • Миорелаксанты • Обезболивающие Патогенетическое • Направлено на нормализацию процессов костного ремоделирования
СУТОЧНАЯ НОРМА КАЛЬЦИЯ Возраст • от 0 до 6 мес. . . 400 мг • от 6 мес. до 1 года. . . . 600 мг • от 1 года до 11 лет…………………. 800 -1200 мг • 12 -24 лет. . . . . 1200 мг-1500 мг Женщины • 25 -50 лет. . . 1000 мг • 25 -50 лет (беременные/кормящие)… 1500 мг • старше 50 лет. . . . . 1500 мг • старше 50 лет на гормонозаместительной терапии. . . 1000 мг Мужчины • 25 -65 лет. . . 1000 мг • старше 65 лет. . . . . 1500 мг
Функции корсета • напоминает пациенту о том, что нужно избегать резких движений и силовых нагрузок в течение дня; • предотвращает дальнейшее формирование «кифотической позы» ; • способствует уменьшению болевого синдрома в случае острых компрессионных переломов; • повышает внутрибрюшное давление, разгружая тем самым тела позвонков и предотвращая развитие новых переломов.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Этапы нормализации обмена кальция • Первый – обеспечение достаточного количества кальция, поступающего в организм человека. • Второй этап – улучшение всасывания кальция в кишечнике. • Третий этап – интенсификация усвоения кальция тканями.
Фармакотерапия Препараты кальция : • кальция карбонат, Кальций-Сандоз-Форте, применяются в комплексе с другими препаратами. Препараты подавляющие костную резорбцию : • натуральные эстрогены: прогинова, дивина; • кальцитонины: миакальцик, кальсинар; • бифосфонаты: этидронат, фосамакс.
Фармакотерапия Стимуляторы костеобразования : • соли фтора (осин, флюрокальцик); • фрагменты паратгормона Препараты многопланового действия : • витамин D и его метаболиты: Альфа- D 3 -Тева, окси девит, кальцитриол; • иприфлавон (остеохин); • оссеин-гидроксиапатитный комплекс (Остеогенон).
Фармакотерапия 3 -х компонентная • Заместительная гормональная терапия • Препараты многопланового действия • Препараты кальция.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Чрезкожная вертебропластика.
Протезирование Т/Б сустава
СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ 2 взаимодополняющих направления: • Массовая профилактика , основанная на изучении факторов развития ОП и направленная на изменение образа жи