Остеопороз при лечении зубов

Остеопороз – обменное заболевание костной ткани, которое характеризуется уменьшением ее плотности, из-за чего развивается хрупкость костей и склонность к переломам даже при незначительном ушибе.

Чаще всего развитие болезни связано с угнетением половой функции и старением организма, поэтому большинство пациентов – женщины 50+ и мужчины 70+. Однако остеопороз может быть вызван другими факторами, поэтому встречается у молодых людей и даже детей.

Общее состояние костной ткани неразрывно связано с состоянием зубов, челюсти и пародонта – истощается минеральный состав эмали, начинает развиваться кариес, десневая ткань становится рыхлой.

Как остеопороз влияет на зубы и ткани пародонта

В процессах синтеза костной ткани первостепенную роль играет кальций (Са). Из общего количества кальция, содержащегося в организме, 98,9% приходится на кости и зубы. При развитии остеопороза падает костная масса и количество кальция в организме. Кости становятся хрупкими, зубная эмаль истончается, а значит снижается ее защитная функция.

В стоматологической практике болезнь проявляется такими симптомами:

Повышается чувствительность зубов – они болезненно реагируют на горячее, холодное, кислое.
Возникает предрасположенность к кариесу – зубы начинают быстро разрушаться.
Разрежение костной ткани приводит к тому, чтоб зубы начинают шататься, а протезирование при помощи мостовидных конструкций и имплантатов становится затруднительным.
Остеопороз оказывает негативное влияние на ткани пародонта – он становится более рыхлым.

Согласно клиническим исследованиям остеопороз усугубляет течение пародонтоза. Наблюдения проводились среди женщин среднего и пожилого возраста больных пародонтозом. Одна группа исследуемых имела диагностированный остеопороз, другая нет. У пациенток с недостаточностью костной ткани пародонтоз протекал значительно тяжелее, а именно наблюдалась большая степень атрофии пародонта, которая приводила к обнажению корня зуба. У женщин с нормальной плотностью кости пародонтоз имел более легкую форму. Исследование показало, что лечение остеопороза может оказать положительное влияние не только на состояние зубов, но и десен. А также, что измерение плотности костной ткани может дать прогноз по динамике протекания пародонтоза и предсказать его возможное появление.

Кроме зубов и десен, остеопороз оказывает влияние на состояние волос и ногтей. Ногти становятся ломкими, волосы тусклыми, истонченными и склонными к выпадению.

Можно сказать, что ранним признаком нехватки кальция в организме и развивающегося остеопороза является ухудшение здоровья зубов, ногтей и волос.

Диагностика остеопороза

остеопороз в стоматологии Для измерения плотности кости применяют метод денситометрии, которая проводится такими методами:

Рентгеновский снимок. Позволяет диагностировать остеопороз, когда до 30% ткани уже потеряно. Хотя его тоже применяют, но больше для диагностики патологических переломов.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия DXA. Позволяет выявить разрежение кости на стадии остеопении, когда костная масса уменьшилась, но остеопороза еще нет. Наиболее применимый метод.
Ультразвуковая диагностика. УЗ-волны по-разному проходят через среды разной плотности, что позволяет диагностировать плотность кости. Чувствительность современных УЗИ-аппаратов дает возможность выявить потерю от 2–5% костной массы.
Количественная КТ или МРТ.

Кому нужно пройти обследование

Однозначным показанием для проведения обследования являются патологические переломы, которые возникают, если человек слегка ушибся или упал с небольшой высоты.

Также контролю подлежат люди из групп риска:

Женщины в период менопаузы.
Люди 70+ обоих полов.
Женщины кормящие грудью.
Люди с анорексией – сочетание недостатка питания и малого веса ведет к повышенному риску заболевания.
Пациенты, постоянно принимающие кортикостероиды.
Люди с болезнями печени, почек, крови, системными заболеваниями.
Лица, которые были вынуждены долго пребывать в состоянии иммобилизации (неподвижности).

Также к остеопорозу ведет употребление кофе в больших количествах, курение и алкоголизм.

Лечение и профилактика остеопороза в стоматологии

Остеопороз – болезнь системная, а значит его лечение и профилактика должны быть тоже системными. Стоматологическое лечение носит вспомогательный, местный характер, но тоже играет важную роль в сохранении зубов.

Системная терапия

остеопороз в стоматологии Лечение остеопороза:

Физическая активность. Для роста костной ткани крайне важна дозированная нагрузка. В целях профилактики нужно больше ходить и заниматься обычными физическими упражнениями. Для лечения – необходим специально разработанный комплекс ЛФК.
Насыщение организма витамином D и кальцием. В целях профилактики достаточно придерживаться правильного питания, уптребляя около 800–1000 мг кальция в сутки и 800 МЕ витамина D. Для комплексного лечения обязательно добавление препаратов. Лечебная доза витамина D составляет от 1000–2000 МЕ, а максимально допустимая суточная доза – 4000 МЕ. Кальция необходимо 1200–1500 мг/сут. Препараты кальция нужно принимать на протяжение всего курса лечения.
Лекарственная терапия. Без нее невозможно обойтись при лечении остеопороза. Обычно применяют вещества, предотвращающие разрушение костной ткани – бисфосфонаты, но возможно использование и других препаратов.

Стоматологическое лечение

Специализированной программы лечения остеопороза в стоматологии нет. Целью терапии является замедление процесса деминерализации зубов и обеспечение их сохранности. Для этого используется реминерализация и фторирование.

Реминерализация

остеопороз в стоматологии Стоматологическая реминерализация зубов – процедура насыщения эмали минеральными элементами. Обычно это кальций и фтор. Возможна моно-процедура, когда используется один кальций, но вместе со фтором эффект терапии выше.

Реминерализация может быть выполнена мануальным способом, когда врач последовательно наносит на поверхность зубов растворы кальция и фтора, а также физиотерапевтическим – в этом случае эмаль насыщается ионами кальция и фтора при помощи электрофореза или фонофореза.

Фторирование – схожая процедура, но в качестве реминерализирующего вещества выступает фтор. Хоть процентный состав фтора в человеческой эмали по сравнению с кальцием невелик, он играет важную роль в обменных процессах и формировании ее структуры, а также усваивании других элементов, в том числе кальция.

Фторирование бывает простым и глубоким, оба выполняются мануальным методом.

Простое фторирование заключается в нанесении на поверхность зубов при помощи кисточки или индивидуально выполненной каппы фторсодержащего состава. Это недорогие и простые процедуры, однако они действуют лишь на поверхности эмали.

Глубокое фторирование более сложная и дорогая методика, но она дает лучший эффект, так как фтор проникает в глубокие слои эмали.

Гигиенические процедуры

Для сохранности эмали очень важна гигиена ротовой полости, а при остеопорозе она приобретает особенное значение. Эмаль становится тоньше, а значит она скорее разрушается под действием кислот, которые вырабатывают бактерии.

Поэтому нужно не только тщательно чистить зубы щеткой и зубной нитью, но и выполнять профессиональную чистку зубной поверхности от твердого налета – зубного камня, так как под ним эмаль размягчается гораздо быстрее.

Грамотно подобранный комплекс системного и местного лечения позволит остановить развитие остеопороза и сохранить здоровье зубов.

Источник

У вас или ваших близких появились проблемы с костями? Интересует тема остеопороза в стоматологии? Литературы на эту тему много, но важно получать качественную информацию. Предлагаем вниманию читателей статью «Системный остеопороз и остеопороз нижней челюсти», которая опубликована в журнале «Медицинская сестра». Публикация представляет собой подробную характеристику этого опасного заболевания. Также дается известная классификация данной болезни. В работе освещаются вопросы диагностики, профилактики и лечения остеопороза. Говорится о мероприятиях, которые помогут его выявить. Также описываются методы определения плотности костной ткани.

Авторы публикации выступают за то, чтобы остеопорозом больше занимались стоматологи и семейные врачи. При этом именно профилактика должна иметь первостепенное значение. Опасны не только переломы конечностей, но и костей лицевого скелета. Это может значительно ухудшить качество жизни пациента.

Чтобы не допустить проблем с костями, важно правильно питаться. Организм должен получать в достаточном количестве кальций, который необходим для строительства костной ткани. При этом нам не всегда хватает полезных микроэлементов, которые содержат продукты. Вот почему авторы статьи рекомендуют использовать различные витаминные комплексы и пищевые добавки.

Для профилактики и лечения остеопороза необходимо чаще бывать на солнце. Под действием ультрафиолетовых лучей в организме вырабатывается витамин D, необходимый для костей. Значительный эффект может дать разумная физическая нагрузка. Если у вас обнаружили остеопороз, лечебная физкультура должна выполняться сначала лежа, потом сидя, затем стоя, но только под контролем специалиста. Это улучшит кровоснабжение конечностей и потренирует равновесие, которое поможет избежать падений. Определенную помощь окажет массаж, но его обычно назначают через три месяца после начала лечения. При этом он должен проводиться очень осторожно.

Подробно описывается действие препаратов, которые усиливают костеобразование. В этой работе затрагивается тема остеопороза в стоматологии. Статья написана в популярной форме, а поэтому будет полезна специалистам и обычным людям.

Издание: «Медицинская сестра», № 5, 2015 год.

Авторы: д.м.н. В.В. Скворцов, к.м.н. И.В. Родионова,
к.м.н. Е.М. Скворцова, О.В. Разваляева.

Волгоградский государственный медицинский университет.

Системный остеопороз и остеопороз нижней челюсти

Медицинская сестра №5 2015

Даются сведения об остеопорозе в стоматологии, его распространенности, клинической значимости, клинике, лечении и профилактике.

Ключевые слова: стоматология, остеопороз, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Результаты масштабных статистических исследований свидетельствуют о широкой распространенности остеопороза в мире, существенном негативном влиянии этого заболевания на здоровье населения и значительном экономическом ущербе, исчисляемом миллиардами долларов. Однако, несмотря на понимание важности проблемы, профилактикой и лечением остеопороза, в том числе в стоматологии, до сих пор занимается узкий круг специалистов. Учитывая большое количество больных, наличие эффективных и безопасных методов диагностики и лечения, возникает необходимость, чтобы лечением остеопороза шире занимались специалисты терапевтической стоматологии и семейные врачи. Под остеопорозом понимают «прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости и нарушением структуры (микроархитектоники) костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и риска переломов» (ВОЗ). Встречаются две основные формы остеопороза: первичный и вторичный. Первичный остеопороз также подразделяется на постменопаузальный и сенильный.

Первичный остеопороз чаще развивается у женщин в период менопаузы и у мужчин в пожилом возрасте. Вторичный остеопороз является осложнением различных заболеваний (эндокринных, воспалительных, гематологических, гастроэнтерологических) или лекарственной терапии (например, стероидной).

Клиническая значимость остеопороза (ОП), в том числе в стоматологии, определяется высоким риском переломов костей скелета. Наиболее частыми и характерными являются возникающие после небольшой травмы (нетравматические) переломы позвоночника, дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела бедренной кости. Возможны также переломы верхней и нижней челюстей, причиняющие большие неудобства больному в связи с затруднением приема пищи.

Остеопоретические переломы сопровождаются хроническим болевым синдромом, приводящим к снижению качества жизни, а нередко и к инвалидности.

Диагностика и оценка тяжести остеопороза базируются главным образом на определении плотности костной ткани (ПКТ), в том числе костей лицевого скелета.

Таблица 1.

Диагностические критерии остеопороза, основанные на определении ПКТ

Т-индекс	Диагноз	Уровень риска переломов	Рекомендации пациенту
+2,0 до –1	Нормальная ПКТ	Уровень 1: низкий	Только диетические рекомендации или добавки кальция и витамина D, физические упражнения
-1,0 до –2,5	Остеопения	Уровень 2: умеренный риск	Добавки кальция и витамина D, возможно других препаратов
-2,5 или меньше без предшествующих переломов	Остеопороз	Уровень 3: высокий	Обязательно лечение антиостеопоретическими препаратами, предотвращение потерь равновесия
-2,5 или меньше с предшествующими переломами	Тяжелый остеопороз	Уровень 4: очень высокий	То же, что и уровень 2, но более интенсивно

Уменьшение массы кости или минеральной плотности костной ткани (ПКТ) является важным фактором риска переломов. Играют роль в развитии остеопоретических переломов также нарушение качества (микроархитектоника, микротравмы, дефекты минерализации) костной ткани, а также внешние факторы, например, случайные потери равновесия, травмы лица, черепа. Значение биохимических маркеров резорбции (дезоксипиридинол, C- и N-телопептиды проколлагена типа I) требует изучения.

Методом выбора для определения ПКТ является биэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), которая позволяет с высокой чувствительностью определять ПКТ в наиболее важных с точки зрения риска переломов участках – позвоночнике и бедренной кости. Для ранней диагностики ОП и оценки эффективности терапии определение ПКТ позвоночника является более предпочтительным.

Таблица 2.

Обследование пациента при подозрении на остеопороз

Обязательные мероприятия	Дополнительные мероприятия
Анамнез и физикальный осмотр	Маркеры метаболизма костной ткани в сыворотке и моче
Анализ крови (лейкоциты, соэ, уровень кальция, альбумина, фосфатов, щелочной фосфатазы, трансаминазы, белок сыворотки, электрофорез, анализ мочи)	ПТГ, 25-OHD, ТТГ сыворотки, маркеры злокачественных опухолей
Рентгенография поясничного и грудного отдела позвоночника	Гонадотропины и свободный кортизол в моче
Определение МПКТ (любым стандартизованным методом)	Стернальная пункция
Тестостерон и гонадотропин (у мужчин)	Биопсия крестцово-подвздошной кости после двойной маркировки тетрациклином для гистоморфометрии и анализа костного мозга

Обследование обычно проводится у пациентов, уже перенесших нетравматические переломы или при наличии очевидных факторов риска (ранняя менопауза, длительная стероидная терапия, низкий индекс массы тела).

При осмотре больного следует обратить внимание на снижение роста, которое может быть связано с компрессионными переломами позвоночника, а также на грудной кифоз.

Профилактика остеопороза

Важное место занимает полноценное питание с достаточным содержанием витамина D и особенно кальция. Суточное потребление солей кальция для взрослых должно составлять 1000-1500 мг. Если это не удается осуществить с помощью продуктов питания, при условии ежедневного потребления 1-2 стаканов молока и 100 г творога, содержащих не более 500-1000 мг кальция, требуется дополнительное введение кальция (лекарственные препараты и пищевые добавки).

Витамин D используют как для профилактики, так и для лечения ОП, особенно сенильного. В практике применяют как нативные витамины — эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3), так и активные метаболиты витамина D — альфакальцидол и кальцитриол. При длительном их применении нужно контролировать содержание кальция и фосфора в моче. В любом возрасте для профилактики остеопороза важно пребывание на солнце, особенно в осенне-зимний период, когда ультрафиолетовое облучение, необходимое для выработки витамина D, снижено. Для предотвращения ОП необходима дозированная физическая нагрузка (ходьба, танцы для укрепления мышц спины, живота, конечностей, тренировки вестибулярного аппарата, что важно для профилактики падений). Лечебная физкультура должна выполняться вначале в положении лежа, затем сидя и лишь потом стоя под контролем методиста. Нужно обучить больного комплексу упражнений, которые затем он может выполнять дома самостоятельно. Массаж назначается не ранее, чем через 3-6 мес. после начала терапии, и проводится осторожно, особенно при поражении позвоночника, путем поглаживания и растирания. Мануальная терапия противопоказана. При длительно сохраняющихся болях необходима консультация ортопеда на предмет назначения фиксирующих устройств, таких как корсеты, которые больные носят длительно, не менее года.

Лечение остеопороза

Патогенетическая терапия ОП включает препараты, замедляющие костную резорбцию: эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов — СМЭР, кальцитонин, бисфосфонаты, медикаменты, преимущественно усиливающие костеобразование (фториды, анаболические стероиды, паратиреоидный гормон, андрогены), средства, оказывающие многоплановое действие на костную ткань (витамин D и его активные метаболиты, оссеин-гидроксиапатитный комплекс).

Основным критерием эффективности лекарства при лечении ОП является снижение частоты новых переломов костей. С этих позиций препаратами первой линии считаются бисфосфонаты, кальцитонин, СМЭР (ралоксифен).

Бисфосфонаты

По современным представлениям, препаратами выбора при ОП являются бисфосфонаты (этидронат, алендронат, ризедронат), которые считаются наиболее мощными ингибиторами костной резорбции. На фоне лечения этими препаратами наблюдается не только существенное увеличение ПКТ, но и достоверное снижение риска переломов позвоночника. Результаты плацебо-контролируемых исследований и данные метаанализа свидетельствуют о том, что лечение бисфосфонатами приводит к дозозависимому увеличению ПКТ и снижению риска позвоночных и непозвоночных переломов на 30–50% у больных с первичным и стероидным остеопорозом. К недостаткам бисфосфонатов следует отнести то, что их применение относительно противопоказано женщинам до менопаузы. Кроме того, имеются данные о том, что сочетанное применение бисфосфонатов (особенно алендронат) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может увеличивать риск язвенно-некротических поражений желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок).

Из бисфосфонатов в России зарегистрирован препарат «Алендронат», который в многоцентровом 3-5-летнем исследовании показал высокую эффективность не только в отношении увеличения плотности кости, но и достоверно снижал частоту переломов позвоночника, шейки бедра и предплечья. Что касается других бисфосфонатов (клодронат, памидронат, ибандронат), то они разрешены для применения в онкологии для лечения остеолитических процессов при опухолях и метастазах в кости, хотя применение некоторых из них для лечения постменопаузального ОП весьма перспективно.

Рандомизированные клинические исследования, проведенные в центральном НИИ травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова, РАЕН, Ярославской госмедакадемии, показали существенное и достоверное снижение скорости резорбции, сохранение костной массы, повышение минеральной плотности и снижение частоты переломов под действием «Ксидифона».

Какими отличиями и преимуществами по сравнению с другими препаратами группы бисфосфонатов обладает «Ксидифон»? «Ксидифон» регулирует кальциевый обмен не на одном, а на трех уровнях: внутриклеточная регуляция концентрации кальция, регуляция кальция в плазме, органная регуляция кальция. «Ксидифон» оказывает плейотропное действие на различные звенья патологического процесса, обладает высокой эффективностью, сопоставимой с зарубежными аналогами, не меняет баланс микроэлементов, по сравнению с другими препаратами наименее токсичен, может назначаться наиболее длительно, разрешен к применению у детей, может вводиться чрескожно (с помощью электрофореза или аппликаций).

Таким образом, несмотря на многолетние исследования, проблема лечения остеопороза, в том числе в стоматологии, далека от полного решения. Разработан комплекс рекомендаций и имеются отечественные препараты, широкое внедрение которых позволит добиться существенного прогресса в помощи пациентам с этим тяжелым заболеванием.

Рекомендуемая литература

Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001; 285: 785–95.
World Health Organisation. Assesment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Technical report series 843. Geneva: WHO, 1994.
Osteoporosis: review of the evidence for prevention, diagnosis, and treatment and cost-effectiveness analysis. Osteoporosis Int 1998; 8 (Suppl. 4): 31–5.
Насонов Е.Л. Остеопороз и остеопатии. 1998; 3: 42–7.
Дедов И.И., Марова Е.И., Рожинская Л.Я. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения. Метод. пособие для врачей. М., 1999; 62.
Yurieva E.A., Osmanov J.M., Raba G.P., Matkovskaya T.A. Pharmacological characteristics of xydiphone. Bone, 1996; 17: 6: 618.

Источник