Остеопороз при переломе таранной кости

Остеопороз после перелома: факторы риска, симптомы, методы лечения

Остеопороз — хроническое заболевание, суть которого состоит в постепенном уменьшении минеральной плотности костей и повышении их хрупкости. Процесс может охватывать все элементы скелета или протекать локализовано. Остеопороз после перелома костей относится к очаговой разновидности патологии.

В области травмы происходит местное ускорение резорбции, процесс реабилитации затягивается на неопределенное время. Такие осложнения наблюдаются у каждого третьего человека, перенесшего переломы.

Патогенез посттравматического остеопороза

Эта разновидность болезни является вторичной. На фоне нейродистрофических нарушений происходит разрушение костной ткани, ускоряется вымывание кальция. Усугубляют положение сопутствующие сбои микроциркуляции и лимфообращения. Встраивание минералов в элементы скелета ухудшается. Поэтому регенерация костного разлома значительно замедляется.

Формируются очаги (пятна) разрежения пораженного участка скелета, которые хорошо видны на рентгеновских снимках. Отсюда название формы заболевания — пятнистый остеопороз.

На патологический процесс реагируют окружающие мягкие ткани и сухожильно-связочный аппарат прилегающих суставов. В свою очередь, это негативно сказывается на реабилитации пациента.

Наиболее часто страдают бедро, голеностоп, лучевая кость, плечевой сустав. Особенно опасны в этом плане переломы со смещением. Локальное развитие остеопороза в травмированной области описал доктор Зудек.

Синдром, названный его именем, чаще развивается у пожилых людей, имеющих серьезные проблемы со здоровьем. Кроме того, негативными факторами являются алкоголизм, наркомания и вынужденный прием некоторых лекарств.

Почему развивается пятнистый остеопороз

У четырех пациентов из пяти посттравматическая форма патологии выявляется в достаточное ранние сроки — через две-три недели после травмы. Поэтому не все медики разделяют мнение, что нейродистрофический процесс в костях развивается вследствие вынужденной иммобилизации после перелома рук или ног. Этиология этой локальной формы остеопороза не окончательно установлена.

Нередко резорбция развивается после операций на костях, некорректно проведенных костно-мозговых пункций, внутрисуставных блокад, нарушениях техники иммобилизации. К возникновению синдрома Зудека после перелома может привести несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

На развитие пятнистого остеопороза оказывают влияние фоновые, или провоцирующие, факторы. К ним относятся следующие моменты:

• переохлаждение пораженной конечности;
• локальное воспаление мягких тканей и надкостницы в области полученной травмы;
• снижение иммунной защиты;
• наличие онкологических и других серьезных заболеваний, в том числе аутоиммунного характера;
• нарушения обмена минералов различного генеза;
• эндокринологическая патология, в частности некомпенсированный сахарный диабет, опухоль гипофиза или надпочечников;
• хронические перегрузки.

Проявления патологии

Процесс резорбции некоторое время происходит скрытно, так как пациента больше всего беспокоят боли в области травмы и вынужденная неподвижность пораженной конечности. Постепенно неприятные симптомы должны стать менее выраженными, но при развитии синдрома Зудека они не проходят и даже имеют тенденцию к усилению.

Болевой синдром в этом случае отличается стойкостью, интенсивностью и разнообразием проявлений. Чаще боли имеют ноющий, грызущий, сверлящий характер, усиливаются по ночам и на фоне физической усталости, стрессов, мало поддаются действию противовоспалительных, обезболивающих средств и другим методам терапии. Характерна иррадиация болей по всей конечности.

При осмотре пораженной области доктор отметит следующие патологические моменты:

• отечность мягких тканей;
• покраснение кожи с синюшным оттенком;
• болезненность при прикосновениях;
• ограничения движений;
• хруст или скрип в контактном суставе;
• значительное снижение силы в прилегающих к нему мышцах.

Способы выявления болезни

Основной метод диагностики — рентгенография травмированной вследствие перелома кости. При этом выявляется пятнистый остеопороз, для которого характерно появление очагов пониженной минеральной плотности. Обычно они имеют округлую форму и хаотичное расположение.

Характерные признаки: множественные очаги повышенной прозрачности в дистальных областях голени или фаланг, которые не имеют четких контуров и визуализируются на неизмененном фоне кости.

При обследовании на МРТ видна возросшая пористость костной структуры.

Как справиться с проблемой

Комплексное лечение локального остеопороза включает следующие разделы:

• лекарственные препараты;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура и дыхательная гимнастика;
• психотерапия;
• охранительный режим с исключением переохлаждений, физических перегрузок и стрессов;
• нормализация питания.

Терапия длительная, об этом нужно предупредить пациента. Он должен быть уверен в возвращении здоровья при условии тщательного следования врачебным рекомендациям. В этом случае прогноз болезни благоприятный.

Использование лекарственных средств

Основными задачами медикаментозного лечения являются замедление очагового разрежения, усиление остеосинтеза и ускорение встраивания кальция в костные структуры. Также необходимо уменьшить болевой синдром и улучшить психо-эмоциональный фон.

Чтобы укрепить кости, врачи назначают Миакальцик, Кальций D3 Никомед, препараты из группы бисфосфонатов. Иногда применяются эстрогены, глюкокортикоидные гормоны. Обязательным является курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, обогащенных кальцием и витамином D.

Для снятия мучительного болевого синдрома коротким курсом используют нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Мовалис). В запущенных случаях для нормализации психологического состояния назначают антидепрессанты. Также необходимы витамины, иммуностимуляторы, седативные средства растительного происхождения.

Вспомогательные методы воздействия

В реабилитационном периоде физиотерапия усиливает действие лекарственных средств. С помощью различных процедур можно уменьшить боли и нормализовать мышечный тонус, улучшить обмен веществ и регенерацию в костной ткани.

Наиболее эффективны следующие методики:

• электрофорез с растворами кальция и других минералов на поврежденную область;
• фонофорез с использованием сосудистых и противовоспалительных средств;
• электростимуляция мышц в области перелома;
• массаж пораженной конечности с исключением болевых ощущений.

В некоторых лечебных центрах используется гравитационная терапия. Во время процедуры с помощью специальных аппаратов усиливается приток крови к ногам за счет гравитационного воздействия.

Это способствует усиленному поступлению кислорода и питательных веществ к пострадавшим отделам скелета. Искусственная стимуляция метаболизма формирует дополнительные капилляры, что ускоряет восстановление костных участков и уменьшает очаги деминерализации.

В процессе восстановления большая роль отводится лечебной гимнастике. Применение ЛФК приводит к следующим результатам:

• улучшение обмена веществ и состояния сердечно-сосудистой системы;
• восстановление утраченного из-за болезни двигательного стереотипа;
• увеличение сократительной способности и силы мышц;
• профилактика образования контрактур;
• создание позитивного настроя и уверенности в излечении.

Чтобы добиться положительной динамики и быстрее вернуться к активной жизни, пациент должен регулярно выполнять упражнения в домашних условиях, постепенно наращивая нагрузки.

После адекватной комплексной терапии контрольная магнитно-резонансная томография показывает увеличение толщины кортикального слоя, костных трабекул, возрастание минерализации участков скелета.

Корректировка питания

Большое значение имеет изменение диеты. Питание должно быть отрегулировано так, чтобы кальций и витамины поступали в достаточном количестве, быстро усваивались. Для этого рацион обогащается следующими продуктами:

• молоко и молочнокислые производные;
• твердые сыры;
• жирная морская рыба, морепродукты;
• яйца;
• овощи, зелень;
• фрукты, ягоды;
• орехи.

Из хлебо-булочных продуктов предпочтение следует отдавать изделиям грубого помола с отрубями, семечками. Нужно больше пить полезных напитков: отваров ягод шиповника, свежевыжатых овощных и фруктовых соков, зеленого чая, минеральной воды, соответствующей кислотности желудочного сока.

Следует исключить или резко ограничить кофе, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь. Также нужно меньше есть мяса, печени, яблок и других продуктов, богатых железом, препятствующих активному всасыванию минералов в кишечнике. Чтобы не было белкового голодания, диетологи рекомендуют употреблять горох, фасоль и другие бобовые, ценные высоким содержанием растительного белка.

Такая диета должна неукоснительно соблюдаться и стать частью образа жизни, как минимум на 1—2 года.

Как предотвратить осложнения переломов

От получения травм никто не застрахован. Перелом любой кости может обернуться серьезными осложнениями, в том числе развитием посттравматического остеопороза. Чтобы этого не произошло, нужно соблюдать предписания травматолога-ортопеда — исключить нагрузки, переохлаждение. После снятия гипса постепенно расширять двигательный режим.

Большое значение имеет забота о здоровье с раннего возраста. Нужно вести здоровый образ жизни, исключив употребление алкоголя и табака, много двигаться, бывать на свежем воздухе. Человек должен получать достаточное количество минералов и питательных веществ с едой и витаминными комплексами. Эти простые меры помогут избежать проблем с костями. Если организм не будет испытывать дефицита кальция и витамина D, перелом не обернется дополнительными проблемами.

Заключение

Возникновение остеопороза после перелома значительно замедляет реабилитацию пациента. Патология плохо поддается лечебному воздействию. Поэтому важно ранее выявление очаговой резорбции и назначение комбинированной активной терапии. Для выздоровления пациент должен скрупулезно выполнять все врачебные рекомендации.

источник

Остеопороз при переломе таранной кости

Перелом лодыжек

Перелом лодыжки.

Самые частые переломы нижней конечности — это различные повреждения голеностопного сустава (перелом наружной лодыжки, перелом внутренней лодыжки) возникающие боль­шей частью во время гололеда. Переломы костей голени в том числе перелом лодыжек как правило встречаются у женщин несколько чаще чем у мужчин. Хотя статистика переломов лодыжек зависит и от области проживания и от вида населенного пункта (в городе частота переломов лодыжек возрастает). Часто перелом лодыжки случается при занятии спортом (футбол, баскетбол).

Перелом лодыжки, как и любой другой перелом, является полным или частичным нарушением целостности костей дистального отдела малоберцовой кости — перелом наружной лодыжки и большеберцовой кости — перелом внутренней лодыжки. Как правило, перелом лодыжки происходит на фоне адекватной травмы (поворот стопы кнаружи или внутрь совместно с ротацией).

При переломе (перелом лодыжек) имеется разрыв связок или растяжение связок, что имеет значение при лечении после перелома лодыжки, при этом реабилитация после перелома лодыжки должна проходить с учетом данного повреждения. Перелом лодыжки: лечение перелома лодыжки и последующая реабилитация зависит от вида перелома. Перелом наружной лодыжки достаточно хорошо поддается консервативному лечению, если это закрытый перелом лодыжки. Открытый перелом практически всегда лечится оперативно. Перелом лодыжки со смещением или без смещения имеет отличия в лечении, так же отличается и реабилитация после перелома лодыжки.

Клиническая картина: Все симптомы перелома кости (резкая боль, отек, невозможность осевой нагрузки, крепитация отломков) характерны для перелома берцовой кости (малоберцовой –наружная лодыжка или большеберцовой –внутренняя лодыжка).Болевой синдром зависит от вида перелома. При переломе только наружной лодыжки он может быть не выраженным, но при этом при усилении осевой нагрузки болевой синдром так же усиливается. Если имеется перелом внутренней лодыжки и тем более перелом со смещением, то болевой синдром всегда значительный и часто не купируется обычными анальгетиками. При вывихе (переломовывих) стопы кзади или кпереди помимо выраженной боли отмечается деформация конечности, при этом вывих стопы необходимо устранить как можно раньше. Выраженность отека мягких тканей при переломе лодыжки зависит от степени смещения отломков. Крепитация отломков ощущается при пальпации места перелома или при репозиции перелома. Симптомы перелома лодыжки могут включать наличие подкожной гематомы, но как правило, она появляется на следующий день или через несколько дней.

Не всегда клинически удается отличить перелом без смещения и разрыв связок, поэтому во всех случаях необходимо выполнение рентгенологического обследования.

В зависимости от механизма травмы (lauge-hansen classification) раз­личают в основном два типа повреждений (переломов) и их комбинации: I- пронационные переломы лодыжек (абдукционно-эверсионные); 2 — супинационные переломы лодыжек (аддукционно-инверсионные).

Пронационные переломы возникают при насильственном и чрезмерном повороте стопы кнаружи (пронация). При этом за счет натяжения внутренней боковой (дельтовидной) связки голеностопного сустава может произойти ее разрыв или отрыв в месте ее прикрепления к верхушке лодыжки, или полный отрыв внутренней лодыжки на уровне щели голеностопного сустава. Линия перелома при этом, как правило, горизонтальная. Если травмирующая сила продолжает действовать, то таранная кость, потеряв стабильность, смещается в пространство между берцовыми костями. В дальнейшем, упираясь в наружную лодыжку, она может привести к разрыву дистального межберцового синдесмоза или отрыву его от большеберцовой кости с костным фрагмен­том. Затем блок таранной кости упирается в малоберцовую кость и приводит к ее перелому на 5-7 см выше голеностопного сустава. Вследствие чего возникает вывих или подвывих стопы кнаружи. В некоторых случа­ях дистальный межберцовый синдесмоз может не повреждаться. В этих случаях происходит отрыв (перелом) наружной лодыжки на уровне щели голеностопного сус­тава и стопа смещается кнаружи.

Супинационные переломы возникают при чрезмерном на­силии на голеностопный сустав в положении супинации стопы, т.е. по­ворота стопы кнутри. При этом за счет напряжения наружной боковой связки происходит ее разрыв или отрыв от места прикрепления у вер­хушки наружной лодыжки, или перелом наружной лодыжки. После чего, если внешнее на­силие продолжает действовать, таранная кость смещается кнутри, приводя к возникновению вертикального или косого перелома внутренней лодыжки с подвыви­хом стопы внутри.

Если в момент травмы при пронации или супинации стопа была в положении подошвенного сгибания, то при этом может произойти отрыв (перелом) заднего края большеберцовой кости, а при тыльном сгибании стопы (пяточная стопа) – отрыв (перелом) переднего края большеберцовой кости.

Диагноз уточняет рентгенологическое обследование в двух или трех проек­циях.

Лечение переломов.

При лечении переломов лодыжек используется как консервативный метод так и оперативное лечение.

Вопрос: перелом лодыжки гипс или перелом лодыжки операция?

Ответ на этот вопрос всегда зависит от вида перелома (перелом со смещением или перелом без смещения), опыта травматолога-ортопеда (репозиция перелома закрытая) и возможности реабилитации (лечебная физкультура, физиотерапия).

Стандартным консервативным лечением при изолированных переломах одной из лодыжек (перелом наружной лодыжки или перелом внутренней лодыжки) без смещения или подкожном повреждении связок голеностопного сустава является фиксация конечности в глубокой задней гипсовой лонгете от коленного сустава до кончиков пальцев в течение 4-6 недель, без опоры на поврежденную конечность. При переломах со смещением показано одномоментное вправление под местным или общим обезболивание, с дальнейшей фиксацией гипсовой повязкой до верхней трети голени. Контрольные рентгенограммы в гипсовой повязке производят сразу после вправления и через 6-7 дней (после спадания отека). При нормальном стояние отломков повязку оставляют на срок 2-2,5 месяца, в зависимости от тяжести перелома, без нагрузки конечности. Ходьба на костылях в течение всего срока иммобилизации.

У данной методики есть определенные недостатки: высокий процент смещений отломков, после спадания отека. Отсутствие осевой нагрузки на конечность ведет к потери массы костной ткани с развитием локального остеопороза; нарушение питания мягких тканей вследствие отека может препятствовать нормальному сращению перелома; отсутствие возможности коррекции подвывих в голеностопном суставе; долгий срок реабилитации пациента после снятия гипсовой повязки.

В связи с чем, в нашем центре предпочтение отдается функциональному лечению переломов лодыжек (лечение укороченными гипсовыми повязками). Функциональное лечение переломов лодыжек используется в ЦИТО с 1997 года. Отличие данной методики заключается в следующем: после проведения репозиции отломков, фиксация проводится укороченной циркулярной гипсовой повязкой, которая моделируется индивидуально. Она позволяет с первых часов после фиксации начать занятия лечебной физкультурой, что препятствует развитию выраженного отека. Со 2-го дня после репозиции больной обучается ходьбе, с опорой на травмированную конечность. За счет моделирования повязки, при осевой нагрузки сохраняется возможность коррекции подвывиха стопы, помимо этого осевая нагрузка препятствует развитию локального остеопороза. В обязательном порядке проводится терапия улучшающая микроциркуляцию травмированной конечности, а так препараты, влияющие на метаболизм костной ткани и способствующие своевременному сращению перелома.

Пример лечения. Пациентка К. Диагноз: Закрытый перелом наружной и внутренней лодыжек со смещением. Состояние после закрытой репозиции перелома. Лечение с помощью укороченных гипсовый и пластиковых (скочкаст) повязок.

Рентгенологическая картина в начале лечения (отмечается смещение внутренней и наружной лодыжек, подвывих стопы кнаружи, фиксация в укороченной гипсовой повязке) -рис 1

Рентгенологичкая картина через 1 мес после начала лечения (устранено смещение лодыжек, устранен подвывих, за счет осевой нагрузки (ходьба), фиксация в укороченной гипсовой повязке) – рис 2.

В случаях невозможности консервативного лечения или при открытых переломах предпочтение отдается оперативному вмешательству с использованием современных металлоконструкций. После оперативного вмешательства, как и при консервативном лечении проводится фиксация в гипсовой лонгете и назначение препаратов улучшающих сращение перелома.

Вид укороченной повязки (рис. 3)

Рентгенологичесчкая картина (Пациентка Л.) после оперативного лечения –рис 4.

Перелом лодыжки. Реабилитация.

После перелома лодыжки при снятия гипсовой повязки может сохранятся отек мягких тканей в области голеностопного сустава, что происходит в следствии нарушения отток крови из дистальных отделов конечности. При использовании функционального метода лечения к моменту снятия жесткой фиксации практически полностью восстанавливается кровоток и отек мягких тканей отмечается крайне редко и реабилитация после перелома лодыжки проходит достаточно быстро.

При неправильном лечении, сохранении после перелома подвывиха сустава, неправильного стояния отломков может развиваться артроз голеностопного сустава.

источник