Остеопороз проблема 21 века
Остеопороз – приобретает угрожающую опасность здоровью человека современного мира. Воздействие на опорно-двигательный аппарат поражает значительное количество людей от юношеского до старшего возраста. Болезнь характеризуется снижением механической прочности костей, что приводит к увеличению их ломкости и повышению риска переломов.
Остеопороз входит в ведущую тройку медико-социальных проблем современности вместе с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом, что ухудшает качество жизни людей в пожилом возрасте.
Особенное место занимает «первичный» остеопороз, который развивается вследствие причин, связанных с менопаузой и старением.
Эта проблема стала более заметной в 20 веке, когда отмечалось увеличение продолжительности жизни и количества людей пожилого возраста и, в том числе, женщин в постменопаузном периоде. Современная женщина проживает в нем треть своей жизни.
Более частое поражение остеопорозом женщин, связанное с дефицитом эстрогенов (женских гормонов) в менопаузе и более низкой костной массой в сравнении с мужчинами.
А это в свою очередь приводит к более высокой травмированности этой категории людей, что подтверждают следующие цифры:
приблизительно каждая третья женщина после 65 лет перенесла, как минимум, один-два перелома;
25% женщин в 65-летнем возрасте имеют компрессионные переломы позвонков;
у 20% женщин случаются переломы костей предплечья
Остеопорозные переломы существенно влияют на продолжительность жизни, а также заболеваемость и смертность людей старшей возрастной группы, о чем свидетельствуют такие данные:
Вследствие переломов бедра примерно 50% людей в дальнейшем теряют возможность к самостоятельному передвижению, треть, перенесших операцию на шейке бедра и эндопротезирование тазобедренного сустава полностью становятся зависимы от окружающих.
Переломы бедра (в основном шейки бедра) приводят к снижению предполагаемой средней продолжительности жизни населения приблизительно на 12-15%.
Вместе с этими проблемами у людей старшей возрастной группы развивается генерализованный пародонтит и потеря зубов. А поэтому заболевание называют еще «тихой» или «немой» эпидемией нынешнего человечества.
Характерно, что остеопороз, как и много других заболеваний, значительно легче и дешевле предупредить, чем лечить его угрожающие последствия, к тому же доставляющая сильные боли.
Основными и действенными средствами профилактики являются:
Максимальное сохранение костной массы или торможение процесса ее снижения путем поддержания физической формы и увеличения мышечной активности. Для этого нужно заниматься гимнастикой, аэробикой, плаванием, ездой на велосипеде, быстрой ходьбой и т. п..
Обеспечение постоянного нормального кальциевого обмена. С этой целью необходимо регулярно употреблять молоко, сыры твердых видов, различные молочнокислые продукты без сахара и консервантов, фасоль, рыбу и морепродукты, а также принимать препараты кальция или белково-витаминные добавки. Для улучшения усвояемости кальция целесообразно принимать препараты витамина «D».
Проведение с помощью лечащего врача заместительной гормональной терапии, которая является «золотым стандартом» при постменопаузном остеопорозе. Дополнительную пользу может принести употребление растительных продуктов, которые содержат фитоэстрогены. К ним относятся соя, пшеница, ячмень, овес, семена подсолнуха и тыквы, а также орехи, овощи (морковка, чеснок, брокколи) фрукты и ягоды.
Отказ или хотя бы сведение к минимуму вредных привычек. В первую очередь нужно отказаться от непомерного употребления кофе, который способствует выведению кальция с организма, и пить его только с молоком или сливками.
Соблюдения оптимального режима труда и отдыха, исключение или уменьшение влияния на организм негативных факторов внешней среды. Чтобы предупредить падения нужно перед началом работы оценить устроенность рабочего места, квартиры, а также избавиться от скользкой обуви и маленьких, двигающихся ковриков. Также не лишним будет воздержаться от ходьбы, когда на улице гололед.
Важно помнить, что предупреждение остеопороза – залог золотой осени человеческого возраста, заполненной полноценной здоровой жизнью.
Источник
Учебно-исследовательская работа ««Остеопороз – заболевание 21 века»
ВВыполнила студентка 4 курса 401 группы
Х
Рруководитель : , преподаватель ОГБПОУ «Черемховский медицинский техникум»
Введение
Все чаще в наше время встречаются люди с заболеваниями, которые связаны с поражением костно-мышечного аппарата. Остеопороз – одно из наиболее распространенных заболеваний, которое занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, нет ни одной расы, нации, этнической группы или страны, в которой бы не встречался остеопороз. Остеопороз выявлен у 75 миллионов человек, живущих в США, странах Европы и Японии. Каждая третья женщина в климактерическом периоде и более половины лиц в возрасте 75–80 лет страдают остеопорозом. Частота остеопороза повышается с возрастом, поэтому увеличение в последние десятилетия продолжительности жизни в развитых странах и, соответственно, увеличение числа пожилых лиц (особенно женщин) ведет к нарастанию частоты остеопороза, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире, и c 2005 года 20 октября проходит Всемирный день борьбы с остеопорозом.
Население Земли ежедневно увеличивается на 250 тысяч человек, по данным Центра демографии и экологии человека, люди старше 60 лет – самая быстрорастущая группа населения, и она уже сейчас в России составляет 16% от всего населения страны, а к 2016 году составит20%.
Актуальность: Изучение эпидемиологии остеопороза представляет определенные проблемы, т. к. собственно низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) не является причиной жалоб, а лица с остеопорозом не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не появятся боли в спине, не изменится осанка или не произойдут переломы различной локализации. Прогнозируется огромный рост числа переломов к 2050 году соответственно резкому росту числа пожилых людей. Если в 1990 году остеопоретических переломов в мире было зарегистрировано 1,7 млн, то к 2050 году предполагается рост до 6,2 млн.
Объект исследования: остеопороз.
Предмет исследования: современное состояние проблемы остеопороза.
Цель исследования: изучение, выявление актуальных проблем при остеопорозе, а так же поиск новых методов диагностики и профилактики при данном заболевании.
Задачи иcследования:
— Изучить остеопороз как заболевание
— Выявить проблемы при остеопорозе
— Привлечь внимание самих больных к участию в самопомощи
— Разработать план профилактики населения от остеопороза
— Выявить новые методы диагностики остеопороза
Гипотеза: профилактика остеопороза станет более эффективной после реализации памяток по профилактике остеопороза.
Для полного и всестороннего рассмотрения темы работы будут использованы некоторые научные методы исследования, в частности метод изучения и анализа научной литературы, а так же анкетирование среди пациентов МЛУБ города Черемхово, в ходе практики.
Практическая значимость данной работы довольно велика и актуальна, так как проблемы костно-мышечной патологии довольно распространена в человеческом обществе, а данная выпускная квалификационная работа поможет прояснить некоторые практические вопросы о диагностике и профилактике такого заболевания как остеопороз.
Глава 1. Обзор литературных данных
1.1. Клиническое описание остеопороза
Остеопороз — состояние, характеризующееся разрежением и снижением плотности костной ткани в скелете, нарушением микроархитектоники костей с последующим повышением их хрупкости и возрастанием риска переломов.
В России этому заболеванию подвержены 20% мужчин и 30% женщин. Остановимся немного на том, почему женщины больше подвержены остеопорозу. У женщин чаще встречается постменопаузальный остеопороз, из-за снижения выработки женского полового гормона-эстрогена, который влияет на кости в течение всей жизни. Всплеск выработки эстрогенов в период полового созревания ведет к усилению костной ткани. Задержка полового созревания приводит к замедлению развития костей. что костная ткань, как и любая другая ткань живого организма, представляет собой динамичную структуру с высокой чувствительностью к различным регуляторным, контролирующим механизмам, а также экзогенным и эндогенным влияниям. Скелет человека — значительный резерв минералов и важнейший орган минерального обмена веществ. Возникла даже новая наука — остеология, которая объединяет междисциплинарные исследования костной ткани. Развитие остеопороза прямо связано со снижением костной массы и соответственно минеральной плотности костной ткани (МПКТ), определяющей прочность кости и ее устойчивость к чрезмерному физическому воздействию. Костная масса нарастает приблизительно до 25 лет пропорционально росту всего организма и после завершения роста у зрелых людей остается практически неизменной. В периоде старения резорбция начинает преобладать над синтезом кости, что обусловливает уменьшение костной массы.
Факторы риска: повышает женский пол как таковой, белая или азиатская раса, пожилой возраст, низкая плотность костной ткани, наличие других переломов в прошлом, недостаточная масса тела, курение, , прием седативных препаратов, снижение зрения и повышенная предрасположенность к падениям Естественно, что предрасполагают к переломам и причины, приводящие к формированию низкой пиковой костной массы или высокой скорости ее потери.
99% кальция находится в костях, обеспечивая их прочность, и лишь 1% — в крови, клетках и других биологических жидкостях. Нарушения в кальциевом обмене является одной из важной причиной нарушения ремоделирования костной ткани, что ведет к резкой активации остеокластов и преобладанию процессов разрушения кости над ее созиданием. Это обстоятельство ведет, в конечном счете, к изменению морфологии и качества кости, что является причиной её переломов, нередко от небольшой травмы.
О вредном влиянии табака на прочность костей хорошо знают хирурги-ортопеды, оперирующие на позвоночнике: они часто отказываются оперировать, пока больной не бросит вредной привычки, что будет подтверждено анализом мочи. Дело в том, что курение резко снижает шансы на успех операции: переломы у курильщиков заживают намного медленней, чем у некурящих. Переломы ног, например, на 60% медленней. Такой вред от никотина объясняется его губительным воздействием на стволовые клетки, имеющиеся в костн6ом мозге и играющие важную роль при заживлении переломов. Профилактика остеопороза предполагает комплекс несложных действий по предотвращению потери кальция в костях, и этот комплекс должен изменяться в зависимости от здоровья, возраста и образа жизни человека
Женщина всю жизнь должна следить за менструальным циклом, каждые полгода посещать гинеколога, чтобы при наступлении менопаузы врач мог порекомендовать необходимые профилактические меры или при необходимости прописать половые гормоны.
Профилактика остеопороза невозможна без дозированной физической нагрузки, так как она способствует укреплению костей, но тут надо помнить, что если человек имел «сидячую» работу и вел малоподвижный образ жизни, то с возрастом ему надо стремиться как можно больше двигаться и работать физически, например на даче. И, наоборот, если профессия была связана с тяжелым физическим трудом, то нагружать скелет не следует, предпочтительнее спокойные прогулки, танцы и физические упражнения на растяжку.
В организм для профилактики остеопороза на протяжении всей жизни должно поступать достаточное количество кальция и других минеральных веществ, необходимых для строительства и поддержания состава костной ткани.
Отказ от курения является профилактикой остеопороза. Человек, курящий в общественном месте отравляет не только себя, но и окружающих.
Глава 2 . Практическая работа по профилактике и методам современной диагностики остеопороза
2.1. Современные методы диагностики
Существует на данный момент различные методики лабораторно-инструментальных обследований. Лабораторные методы основаны на определении в сыворотке пациента остеокальцина, щелочной фосфатазы, гормонов (эстрогенов, кальцитонина, тиреоидного и паратириоидного гормонов), электролитов (кальций, магний и др.). Также имеет значение и определение уровня дезоксипиридинолина в моче. Остеокальцин — это особый белок, который входит в состав кости и регулирует процессы остеосинтеза. А вот дезоксипиридинолин образуется в организме человека при резорбции (распаде, рассасывании) кости и выводится с мочой. Поэтому сочетание повышенного уровня дезоксипиридинолина в моче и снижение остеокальцина в сыворотке является лабораторным подтверждением диагноза остеопороза. Это обследование теперь доступно жителям Иркутска и Иркутской области в частной клинике «Гемотест» по адресу ( Кировский район ); в Иркутском диагностическом центре по адресу: , остановка Диагностический центр ( Октябрьский район ); в поликлинике №1 по адресу а, перекресток Касьянова ( Свердловский район ).
Начальные проявления остеопороза — остеопению — методом обычной рентгенографии диагностировать невозможно.
Единственный на сегодняшний день точный способ диагностики остеопороза – рентгеновская денситометрия. Ещё несколько лет назад пройти денситометрическое обследование можно было лишь в Москве. Сегодня жители ряда российских регионов получили возможность провериться на остеопороз «у себя дома» благодаря инициативе Общероссийского образовательного движения «Жизнь без остеопороза и переломов» и фармацевтической компании «Новартис». Теперь и у жителей Иркутска и Иркутской области появилась уникальная возможность проверить себя на прочность.
В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы костной денситометрии, позволяющие выявить уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность лечения. . Не зря врачи называют остеопороз, как безмолвная эпидемия 21 века.
2.2. Анкетирование пациентов МЛУБ г. Черемхово и анализ полученных данных
Была составлена анкета для пациентов, чтобы просмотреть каков риск заболевания остеопорозом и в каком возрасте и какого пола больше подвержены этому заболеванию. Для того чтобы грамотно составить памятку для профилактики остеопороза.
Анализ результатов.
Всего в исследовании приняло участия 120 человек из них 60 женщин в возрасте от 18 до 76 лет и мужчины в возрасте от 18 до 70 лет.
Ответы женщин:
Знаете ли Вы, что такое остеопороз?
Да 50% Нет 50%
Были ли у Вас переломы?
Да 39% Нет 61%
В Ваш рацион входят молочные продукты, рыба, капуста?
Да 97% Нет 3%
Вы ведете активный образ жизни?
Да 61% Нет 39%
Ваша работа связана или была связана с физическими нагрузками?
Да 6% Нет 94%
Стаж составил от 3-х месяцев до 15 лет.
Ответы мужчин:
Знаете ли Вы, что такое остеопороз?
Да 48% Нет 52%
Были ли у Вас переломы?
Да 80% Нет 20%
В Ваш рацион входят молочные продукты, рыба, капуста?
Да 97% Нет 3%
Вы ведете активный образ жизни?
Да 85% Нет 15%
Ваша работа связана или была связана с физическими нагрузками?
Да 80% Нет 20%
Стаж составил от 4 до 35 лет.
Таким образом, мы видим, что женщины наиболее информированы о данном заболевании, но лишь на малый процент. Мужчины наиболее подвержены переломам, связано это скорей всего с образом жизни (физические нагрузки, курение с юношества, а так же конфликтные ситуации, которые заканчиваются драками). Данное анкетирование показало, что мужчины ведут более активный образ жизни, но и процент курящих слишком велик, по сравнению с женщинами. Почти все анкетируемые употребляют в пищу продукты с высоким содержанием кальция.
Данное исследование показало, что наиболее серьезную профилактику нужно проводить среди мужчин, это я связываю с вредными привычками. Значит, необходимо создать памятки не только по заболеванию остеопороз, но и бюллетень о вреде курения, среди последствий указать и заболевание остеопороз.
Практическим выходом данной работы является создание памятки по профилактике остеопороза, а так же создание бюллетени о вреде курения, так как это все взаимосвязано. Так как выясняется, что женский пол подвержен остеопорозу из-за климакса, то целесообразно создать бюллетень и распространить в женских консультациях о том, что необходимо посещать гинеколога и с целью профилактики остеопороза, чтобы врач вовремя прописал гормоны.
Источник
Проблема остеопороза, как известно, мультидисциплинарная, и ее решением в соответствии со своим профилем занимаются врачи разных специальностей: терапевты, ревматологи, эндокринологи, рентгенологи, гинекологи и врачи общей практики.
Но самый тяжелый контингент пациентов с остеопорозом, осложненным уже случившимися малоэнергетическими переломами костей, неизбежно попадает к травматологам-ортопедам, которые зачастую бывают единственными врачами, лечащими таких больных. Поэтому проблема остеопороза имеет специфические травматологические аспекты, весьма важные как в медицинском, так и в социальном плане.
Остеопороз в травматологии
Перед травматологом, к которому обратился пострадавшии с переломом на фоне системного остеопороза, встает сложная двуединая задача:
- во-первых, срастить перелом патологически измененной кости в обычные сроки и восстановить утраченные функции
- во-вторых, предупредить возникновение по вторных остеопорозных переломов
У обеих этих задач есть свои пути решения. Однако травматологи-ортопеды традиционно уделяют основное внимание лишь первой из них, проводя целенаправленное консервативное или оперативное лечение с целью сращения перелома и физической реабилитации пострадавшего. Это вполне понятно с учетом первоочередных и очевидных целей обращения пациентов рассматриваемого профиля за медицинской помощью.
Однако в такой ситуации вопросы дополнительной диагностики системного заболевания — остеопороза, создавшего условия для возникновения малоэнергетического перелома, обычно уходят на второй план или вообще не возникают.
В результате в период сращения перелома и после консолидации костных отломков не проводятся необходимые лечебно-диагностические мероприятия, направленные на диагностику остеопороза и профилактику повторных остеопорозных переломов костей, риск возникновения которых в таких ситуациях существенно возрастает.
Что показали исследования остеопороза
Специально проведенные научные исследования показали, что, например, перелом костей предплечья у женщин в возрасте старше 50 лет повышает на 72% риск переломов позвонков и на 43% — перелома проксимального отдела бедренной кости.
В другом исследовании было продемонстрировано, что перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, перенесенный в возрасте 45 лет и старше, увеличивает риск перелома проксимального отдела бедренной кости в 1,9 раза.
В целом после любого малоэнергетического перелома риск повторного удваивается и сохраняется высоким на протяжении 10 лет, но наиболее велик в первый год после травмы.
Остеопороз и переломы
Кроме того, в настоящее время хорошо известно, что повторные переломы на фоне остеопороза обычно существенно утяжеляют состояние больных и значительно увеличивают затраты на их лечение. После повторных переломов инвалидность развивается чаще в 2,8 раза, а смертность возрастает в 2,3 раза по сравнению с первым переломом.
Прямые затраты на лечение больных с остеопорозом после второго перелома возрастают в среднем в 2,4 раза. Поэтому профилактика повторных остеопорозных переломов считается экономически более эффективной, чем предупреждение первого перелома на фоне остеопороза.
Следует отметить, что наиболее значимые последствия возникают после остеопорозных переломов проксимального отдела бедренной кости и тел позвонков.
Первые из них отличаются наибольшей тяжестью, инвалидизацией и леталыюстью, а вторые — наиболее часто встречающиеся переломы на фоне остеопороза. У лиц пенсионного возраста в России ежегодно фиксируется около 122 000 переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза, а к 2030 году за счет старения населения их количество, предположительно, возрастет на 23% и составит около 144 000 в год.
Распространенность компрессионных переломов тел позвонков в нашей стране среди населения старше 50 лет колеблется, по различным данным, у мужчин — от 7,2 до 12%, у женщин — от 7 до 16%. При этом общее ежегодное их количество составляет от 2,5 до 3 млн или примерно 5—6 переломов каждую минуту.
Распространенность остеопорозных переломов
Распространенность повторных остеопорозных переломов в Российской Федерации также весьма высока. Согласно результатам эпидемиологических исследовании, проведенных в нашей стране среди городского населения старших возрастных групп, 24% женщин (около 6,7 млн) и 13% мужчин (более 2,3 млн) ранее уже обращались к травматологам по поводу перенесенных переломов.
Среди более 230 пациентов в возрасте старше 50 лет с переломами костей, поступивших на лечение в клинику РНИИТО им. Р. Р. Вредена в СанктПетербурге в 2008 году, повторные остеопорозные переломы имели 49% женщин и 42% мужчин.
Предупреждение повторных переломов
Можно сказать, что у этих больных была упущена возможность своевременного начала лечения остеопороза в более молодом возрасте с целью предупреждения повторных переломов и сопутствующих им тяжелых последствий.
Приведенные выше факты свидетельствуют о высокой актуальности в целом, и в частности для нашей страны, вопросов профилактики повторных остеопорозных переломов.
Следует особо отметить, что эти вопросы не могут быть решены без активного участия травматологов-ортопедов, к которым обычно попадают пациенты рассматриваемого профиля.
С другой стороны, одним только травматологам явно не под силу справиться с такой задачей. Для этого требуется их скоординированное взаимодействие с врачами других специальностей в рамках целевых программ, реализуемых специально созданными организационными структурами — службами профилактики повторных переломов.
doclvs.ru
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник