Остеопороз проявления в полости рта

остеопороз челюсти

Остеопороз челюсти – это разрушение костей из-за ускоренного вымывания кальция. Возникает при сочетании местного воспаления, опухоли и общих причин (возраст, нехватка кальция и витамина Д, гормональный сбой). Проявления могут долго отсутствовать, а при незначительной травме происходит перелом челюсти, есть риск выпадения зубов, неудачного протезирования.

Для постановки диагноза нужна денситометрия, рентгенография. Лечение включает медикаменты, диету, витаминно-минеральные комплексы, гормоны (при их недостатке).

Что означает и чем грозит истончение кости челюсти

Истончение кости челюсти означает, что она потеряла свою плотность, из ее минеральной основы вымылся кальций. Такая костная ткань становится хрупкой и при незначительной травме, а иногда и неловком движении, возникает перелом.

Это заболевание называется остеопорозом, что в дословном переводе означает пористость кости. Вначале рассасываются костные перегородки губчатого вещества, обеспечивающие прочность, а затем разрыхляется и плотная оболочка. При поражении челюстной области существует риск выпадения зубов и сложностей при протезировании.

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе у молодых. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза у молодых, симптомах разрушения костей у женщин и мужчин, а также о методах диагностики, лечения и профилактике проблем с костями.

А здесь подробнее о препарате Пролиа при остеопорозе.

Причины развития остеопороза челюсти

Остеопороз челюсти возникает всегда при сочетании местных и общих факторов.

Местные

Челюстная зона не является типичным местом разрушения костей, поэтому для запуска этого процесса необходимы локальные изменения:

нелеченый, запущенный кариес с переходом воспаления на костную ткань, развитие остеомиелита, гранулемы или кисты;
опухолевый процесс;
пародонтоз (разрушение тканей вокруг зуба);
переломы челюстей в прошлом, операции;
удаление зуба и отсутствие протезирования более 3 месяцев;
применение съемных протезов, которые нарушают кровообращение вблизи кости.

Челюсть человека с остеопорозом

Предрасполагающим фактором бывают особенности анатомической формы челюсти – вытянутый овал лица, тонкие черты. Они обычно отражают изначально небольшую массу костной ткани, поэтому процесс ее разрушения проходит быстро.

Общие

Для развития остеопороза существуют и общие причины:

наследственная предрасположенность;
климактерический период у женщин;
возраст от 65 лет у мужчин;
недостаток в питании кальция, белка, микроэлементов (магний, фосфор, цинк, марганец, медь, бор), отказ от молочных продуктов, рыбы;
дефицит витамина Д – редкое пребывание на солнце;
малоподвижный образ жизни;
болезни надпочечников, щитовидной железы, околощитовидных, яичников, яичек;
почечная патология;
курение, злоупотребление алкоголем, кофе;
прием препаратов с гормонами длительный период времени;
сахарный диабет;
облучение, в том числе и лучевая терапия;
ревматоидный артрит;
худощавое телосложение, истощение.

Наличие 2 и более факторов риска дает возможность заподозрить остеопороз.

Виды патологии

По распространенности заболевание бывает ограниченным и системным (общим). Поражение челюсти у большинства пациентов молодого возраста является локальным, то есть местным. Его провоцирует длительное воспаление, осложненное разрушением костной ткани.

У пожилых людей челюстные изменения обычно сочетаются с общими проявлениями остеопороза – снижение минеральной плотности позвонков, шейки бедра, лучевой кости. В этих областях нередко возникают переломы.

Если у пациента есть основное заболевание (опухоль, гормональный сбой, почечная недостаточность, диабет), то остеопороз называют вторичным. Если такой фоновой патологии не выявлено, то это первичное поражение.

Его видами являются:

ювенильный – развивается у детей и подростков;
постменопаузальный – начинается через год от последней менструации (самый распространенный);
сенильный – возникает после 65 лет у мужчин и женщин;
идиопатический – причину его не удается найти.

Симптомы остеопороза челюсти

Как и при всех видах разрушения костей, симптомы остеопороза челюсти долгое время отсутствуют, а болезнь остается незамеченной. В дальнейшем возникает боль и периодическое покалывание, постепенно перерастающие в постоянные ноющие болевые ощущения. При наличии протезов они снимаются с трудом.

На верхней челюсти вначале поражается центральная часть, а потом боковые. На нижней страдают зоны вблизи подбородка. Нередко остеопороз выявляют при удалении зуба. При самой щадящей технике не удается избежать отломков ложа зуба. Процесс заживления протекает длительно.

Косвенными симптомами начала разрушения костной ткани могут быть:

повышенная чувствительность зубов к кислому, холодному;
образование пространств между зубом и десной (карманов), обнажение корней;
обильный зубной налет;
расшатывание зуба, выпадение.

Все эти проявления бывают и при многих других стоматологических проблемах, поэтому по клинической картине снижение минеральной плотности челюсти выявить сложно.

Диагностика остеопороза в стоматологии

Для того, чтобы поставить диагноз остеопороза, в стоматологии используют:

осмотр – отсутствие зуба или нескольких, кариес, пародонтоз, воспаления;
денситометрия – позволяет обнаружить начальные признаки болезни, основана на прохождении рентгеновских лучей и исследовании пропускной способности костей;
рентгенография – информативна только при потере не менее трети костной ткани, то есть на поздних стадиях;
компьютерная или магнитно-резонансная томография – нужна для исключения опухоли и недостаточности данных рентгенографической диагностики.

Рентгеновская компьютерная томография

Что будет без лечения

Начавшееся разрушение челюсти имеет прогрессирующее течение. Его последствиями бывают:

перелом при небольшой травме;
потеря зубов;
сложность при пережевывании пищи и речи;
изменение формы кости (деформация);
гибель костной ткани (остеонекроз).

Перелом челюсти

Лечение патологии

Для терапии остеопороза применяют медикаменты – бисфосфонаты, комплекс минералов и витаминов, гормональные средства. Они эффективны только при соблюдении рекомендаций по питанию. При низкой эффективности назначают более сильные препараты, в частности Форстео.

Применение бисфосфонатов

Они относятся к первой линии лечения остеопороза. Накапливаются избирательно в зоне разрушения кости, остаются в ней даже после окончания терапии. Подавляют активность клеток-разрушителей (остеокластов) и защищают от повреждений клетки-строители (остеобласты).

Основные препараты содержат такие действующие вещества:

золедроновая кислота (Зомета, Акласта) – вводятся внутривенно раз в год;
алендронат (Фосамакс, Алендра) – таблетка принимается раз в неделю;
ибандроновая кислота (Бонвива) – прием рекомендуется раз в месяц.

Терапия длительная, не менее 3-5 лет. Проходит под контролем денситометрии и анализов крови на содержание кальция и показателей разрушения костной ткани. Обязателен осмотр стоматолога и рентгенография челюсти, так как существует риск остеонекроза. Поэтому перед началом приема бисфосфонатов необходимо провести лечение всех очагов воспаления в полости рта.

Другие назначения

Для того чтобы процесс укрепления костной ткани проходил эффективно, бисфосфонаты в обязательном порядке сочетают с препаратами, содержащими кальций. Назначают комплексы витамина Д и кальциевых солей, так как в таком виде минерал лучше усваивается.

Наиболее эффективные средства:

Кальцемин Адванс,
Кальций Д3 Никомед,
Натекаль Д3.

При наступлении менопаузы женщинам показаны препараты из группы эстрогенов (например, Индивина) или их растительные аналоги (Климадинон Уно). Заместительная терапия обязательно проходит под контролем гинеколога. При противопоказаниях к эстрогенам рекомендуется Эвиста.

Общие рекомендации

Большая роль в замедлении разрушения костей принадлежит правильному питанию. В ежедневном рационе должны быть:

творог, кисломолочные напитки, молоко, сметана, сливки;
сыр умеренной жирности – 40-50%, тофу (соевый);
рыба отварная или запеченная, морепродукты;
свежая зелень (не менее 30 г);
орехи, семечки, кунжут.

Следует максимально снизить употребление таких продуктов:

сахар, сладости, мучное;
животный жир – смалец, сало, консервы из свинины, паштеты;
мясо (разрешается не чаще 2-3 раз в неделю), колбасы, полуфабрикаты;
кофе и энергетические напитки;
щавель, шпинат;
алкогольные напитки;
отруби.

Инновационные направления в терапии

На основе гормона околощитовидных желез создан препарат Форстео. При его производстве используют методы генной инженерии. К свойствам медикамента относится:

улучшение усвоения кальция из кишечника, предотвращение его потерь с мочой;
повышение числа и активности клеток-строителей кости;
укрепление губчатой части костной ткани и ее плотного слоя;
снижение риска переломов.

Форстео помогает в тех случаях, когда бисфосфонаты и другие средства не дают эффекта. Показан при тяжелом остеопорозе. Противопоказан при почечной недостаточности и опухолях.

Остеопороз и имплантация зубов

При остеопорозе имплантация зубов проходит в несколько этапов, так как при обычном способе возможно разрушение кости и выпадение импланта. Вначале стоматолог проводит лечение ротовой полости – санацию очагов воспаления. Затем в лунку зуба помещается синтетический материал для укрепления костной ткани и только потом вставляется искусственный корень. На нем фиксируется штифт, а на последнем этапе ставится зубная коронка.

Ограничения для имплантации:

непереносимость наркоза;
воспаление в области носоглотки;
инфекционные болезни;
возраст до 16 лет;
беременность;
тяжелая степень остеопороза (откладывают до получения результатов от лечения);
хронический алкоголизм.

Смотрите на видео о том, можно ли делать имплантацию зубов при остеопорозе челюсти:

Профилактика разрушения челюстной кости

Для того чтобы предупредить разрушение челюстной кости, рекомендуется:

своевременно обращаться к стоматологу после удаления зуба, обнаружении его расшатывания или дискомфорта при ношении протеза;
регулярное посещение врача для осмотра зубов даже при отсутствии симптомов (не реже 2 раз в год) при наличии хотя бы одного фактора риска остеопороза;
лечение кариеса и пародонтоза;
употребление достаточного количества кальция с продуктами питания (для взрослых 1000 мг, а при гормональной недостаточности 1500 мг);
при невозможности перекрыть потребность в кальциевых солях питанием применение комплексных препаратов с витамином Д;
ежедневные прогулки не менее получаса в дневное время.

Частые вопросы пациентов

Часто стоматологам приходится отвечать на множество вопросов пациентов. Самых распространенных несколько.

Можно ли обойтись без протеза после удаления зуба?

Удаление зуба приводит к разрушению челюсти. Этот процесс проходит ускоренными темпами в первые 3 месяца. Поэтому рекомендуется после заживления раны обратиться к стоматологу для подбора метода протезирования. Предварительно важно исключить остеопороз, так как имплант может не прижиться.

Кто лечит остеопороз челюсти?

Диагноз ставится обычно на основании рентгенографии при обращении пациента к стоматологу. Врач может дать рекомендацию пройти полное обследование костной системы. Для этого нужно обратиться к ортопеду (травматологу). Женщинам в период менопаузы обязательно нужно пройти гинеколога для решения вопроса о заместительной гормонотерапии или применении натуральных фитоэстрогенов.

За сколько можно вылечить остеопороз?

Для терапии может понадобиться от года до 5 лет. Продолжительность лечения будет зависеть от:

степени разрушения кости;
наличия болезни, нарушающей кальциевый обмен или плотность костной ткани, успешности ее лечения;
соблюдения рекомендаций по питанию;
отказа от вредных привычек;
точного следования назначениям.

Крайне важно проходить курс под контролем анализов крови и денситометрии.

Как узнать, есть ли у меня остеопороз?

Для раннего выявления болезни, когда еще не было перелома, нет боли, ограничений движений нужна денситометрия. Только этот метод поможет найти самые первые признаки снижения минеральной плотности кости. Ее можно пройти вначале с помощью ультразвукового сканирования. Это полностью безвредно и доступно по цене (от 350 рублей, 95 гривен).

На основании полученных данных врач порекомендует, нужна ли двухэнергетическая абсорбционная диагностика. Она предусматривает рентгенологическое исследование и дает самые точные результаты при выявлении остеопороза.

Рекомендуем прочитать статью о причинах остеопороза. Из нее вы узнаете о причинах развития первичного остеопороза, вторичном остеопорозе костей и позвоночника, а также о причинах возникновения остеопороза в различных возрастных периодах.

А здесь подробнее о диффузном остеопорозе.

Остеопороз челюсти возникает при сочетании стоматологических заболеваний и общих факторов риска разрушения костей. На ранних этапах симптомы отсутствуют. Обнаружение происходит при рентгенологическом обследовании. При наличии хрупкой костной ткани протезирование без предварительного укрепления ее структуры не эффективно.

Последствия без лечения – переломы челюсти, деформация костей, выпадение зубов. В курс терапии входит санация полости рта, применение медикаментов, гормонов (по показаниям), витаминных комплексов, правильное питание.

Источник

Фото: остеопороз челюсти

Остеопороз челюсти (ОПЧ) представляет собой системное заболевание костной ткани, которое сопровождается нарушением прочности кости и образованием патологических переломов. Это заболевание привлекает к себе особое внимание ученых из-за большого количества причин возникновения патологии. ОПЧ может развиваться, практически, у всех категорий пациентов.

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения по степени распространенности остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных болезней, уступая сахарному диабету, сердечно-сосудистым аномалиям и онкологическим поражениям.

В последнее время стоматологи во всем мире уделяют повышенное внимание к данной проблеме в связи с ростом заболеваемости ОПЧ и увеличением агрессивности клинического течения остеопороза. В этой связи в стоматологии возникает необходимость качественной оценки состояния костной ткани перед зубопротезированием с помощью внутрикостных имплантатов.

Этиология заболевания

Остеопороз челюстной кости преимущественно связан с частичной или полной потерей зубов.

Этому патологическому процессу способствуют следующие факторы риска:

продолжительное отсутствие двух и более зубов в течение 3 и более лет;
наличие съемных зубных протезов, которые нарушают местное кровоснабжение периоста и утолщают эластический слой слизистой оболочки ротовой полости;
брахицефалическая (вытянутая) форма челюстно-лицевого отдела, обуславливающая более высокие темпы патологического растворения костной ткани;
половая принадлежность, согласно которой у женщин на 10% чаще возникает остеопороз, что связано с меньшей плотностью кости, родами и периодами постменопаузы;
возраст человека: у пациентов 50-60 лет происходит постепенное уменьшение плотности костной ткани.

Частичная и полная адентия как факторы развития остеопороза.

Патогенез заболевания

По мнению большинства специалистов, атрофия костной ткани после удаления зубов является достаточно динамическим процессом. В первые 2-3 месяца убыль кости может достигать 40-60%.

В дальнейшем снижение функциональной нагрузки на челюсть и отсутствие неблагоприятных факторов вызывает замедление ОПЧ. В этот период уменьшение объема костной ткани находится в пределах 1% в год.

Не все части челюстей в равной степени подвержены резорбции. Самыми стойкими частями челюсти можно считать небный и верхнечелюстной бугор.

Остеопороз челюсти при патодонтозе.

Особенности клинической картины и диагностики

Остеопороз костей челюсти не имеет специфических клинических проявлений, кроме частых спонтанных переломов. Тактика ведения таких пациентов учитывает факторы риска и организацию профилактических мероприятий.

Предрасполагающие причины принято разделять на две большие группы:

костные факторы в виде уменьшения массы тела, травматические поражения кости и нарушение внутренне структуры ткани;
внекостные факторы (снижение физической активности и нарушение функции жевания).

В стоматологической практике очень сложно выработать единый алгоритм к диагностике остеопороза. В этом процессе ключевое значение принадлежит анамнезу болезни, осмотру ротовой полости и рентгенологическому исследованию.

Осмотр полости рта при диагностике остеопороза.

Анамнез заболевания

При выяснении истории болезни специалист уточняет следующие факторы риска:

частые патологические переломы костей;
невысокая минеральная плотность костной ткани;
индекс массы не превышающий 20кг/м2 или вес меньше 57 кг;
генетическая предрасположенность;
длительный прием глюкокортикоидных препаратов;
гипогонадизм у женщин и мужчин;
злоупотребление крепкими алкогольными напитками и табакокурение;
недостаточный прием пищевых продуктов с высоким содержанием кальция;
дефицит витамина D;
тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит).

Сочетание трех и более факторов риска имеет кумулятивный эффект и служит поводом для установления предварительного диагноза. При этом особого внимания требуют пациенты с частичным отсутствием зубов в боковой области нижней челюсти, поскольку у них часто образовываются спонтанные переломы.

Перелом нижней челюсти из-за остеопороза кости

Осмотр ротовой полости

Во время визуального и инструментального осмотра полости рта врач определяет отсутствие одного или нескольких зубов, наличие кариозных, пульпитный и периодонтитных зубов. Диагностирование у пациента генерализированного воспаления мягких тканей ротовой полости служит прямым поводом к дальнейшему рентгенологическому исследованию верхней или нижней челюсти.

Большинство пародонтитов и пародонтозов сопровождаютс локальным или распространенным остеопорозом кости.

Резорбция кости при парадонтозе в передней части нижней челюсти

Дополнительные методы обследования при остеопорозе

Окончательный диагноз ОПЧ устанавливается по результатам следующих методов исследования:

рентгенография нижней или верхней челюсти, по которой стоматолог идентифицирует патологический участок остеопороза;
компьютерная и магнитно-резонансная томография, показывающие детальную архитектонику обследуемой костной ткани;
ультразвуковая диагностика, обладающая относительно невысокой информативностью.

Интерпретация результатов рентгенологического исследования челюстей

Методы лечения остеопороза

На сегодняшнее время врачи-стоматологи обладают огромным потенциалом способов терапии ОПЧ. Но, несмотря на достижения современной медицины, большинство подобных заболеваний остаются неиагностированными.

Общими принципами лечения остеопороза являются воздействие на организм человека по трем направлениям:

этиотропное;
симптоматическое;
патогенетическое.

Этиотропна терапия проводится при вторичном остеопорозе и предвидит лечение первичного заболевания.

Симптоматическая терапия предполагает введение болеутоляющих средств, применение противовоспалительных медикаментов и хирургическое лечение переломов челюсти. Этот вид терапии применяется как в плане лечения, так и в качестве меры профилактики ОПЧ.

Ряд специалистов к симптоматическому лечению причисляют систематическое употребление пациентом препаратов кальция. Задача патогенетического воздействия на организм заключается в восстановлении костной регенерации и угнетении процессов резорбции костной ткани.

Существуют следующие критерии успешного патогенетического лечения:

стабилизации внутренней структуры кости;
стойкое купирование болевого синдрома;
увеличение двигательной активности;
существенное повышение качества жизни.

Лечение ОПЧ также выполняется в виде моно- и комбинированной терапии, что зависит от причины заболевания, распространенности патологического процесса и общесоматического состояния организма.

Медикаментозная терапия предполагает прием пациентом следующих лекарств:

бисфосфонаты, выборочные модуляторы эстрогенных рецепторов и эстроген-гормональные средства для угнетения процессов растворения костной ткани;
паратиреоидные гормоны, которые стимулируют образование новой кости;
витамин D и его метаболиты, остеоидные гормоны – многофункциональное воздействие на все костные структуры;
соли кальция, которые входит в состав комплексных мероприятий по первичной профилактике ОПЧ.

В процессе медикаментозного лечения остеопораза препаратами первой линии являются бисфосфонаты. Эти медикаменты в фармакологической практике известны под такими названиями: фосамакс, дженерики, ибандронат, ризедронат и золедроновая кислота.

Бисфосфонаты – основа терапии остеопороза

Особенности лечения остеопороза бисфосфонатами (БФ)

БФ впервые были синтезированы в 1856 году в качестве вещества для смягчения воды с помощью кальцийсодержащих препаратов. Активное исследование физических свойств бисфосфонатов проводится последние 30 лет.

По статистике БФ в очень редких случаях вызывают негативные побочные действия. Ярким представителем таких побочных действий является остеонекроз челюсти. Первые клинические упоминания о развитии некроза костной ткани на фоне приема бисфосфонатов датируется 2003 годом.

Такое повреждение челюсти длилось около восьми недель. Остеонекроз при этом протекал с выраженным болевым синдромом.

Для профилактики возникновения осложнений терапии БФ в стоматологии существует следующая инструкция:

при составлении истории болезни врач уточняет предварительный прием пациентом бисфосфонатов;
медикаментозное лечение осуществлять в комплексе с малоинвазивными способами хирургии;
перед применением БФ специалисты рекомендуют провести санацию ротовой полости;
зафиксировать в письменном виде информацию о санации полости рта;
обращать особое внимание на лечение больных с неудовлетворительным состоянием ротовой полости.

Санация ротовой полости у пациентов с остеопорозом челюсти

Инновационные способы лечения ОПЧ

Начиная с 1980 года в сфере терапии остеопороза врачи активно экспериментируют с применением паратиреоидного гормона. К 2004 году фармацевтическая промышленность выпускала только один препарат такого класса – терипаратид.

Очень перспективным открытием специалисты считают открытие, так называемой сигнальной системы, в которую входят: рецепторы и гормоны остеопротегерина. Этот рецепторный комплекс регулирует рост, функцию и свойства остеокластов (строительных клеток костной ткани).

Современные фармацевтические медикаменты воздействуют именно на сигнальную систему кости, активизируя восстановительные процессы в твердых тканях челюсти. Цена такого лечения определяется индивидуально в зависимости от физиологического состояния организма и распространенности остеопороза.

Процесс восстановления кости челюсти

Профилактика ОПЧ

Профилактика остеопороза в стоматологии осуществляется посредством таких мероприятий:

своевременное выявление патологической подвижности зубов, неполноценных зубных протезов и частичных адентий;
направление пациентов с признаками резорбции костной ткани к специалисту по ОПЧ.

Зачастую стоматологи выступают первыми специалистами по выявлению системного остеопороза. Они диагностируют заболевание по рентгенологическим снимкам верхней или нижней челюсти.

Общая профилактика патологии костной системы челюстно-лицевой системы требует проведения регулярной санации ротовой полости. Для этого врач-стоматолог выполняет лечение всех кариозных и разрушенных зубов, что устраняет хронические очаги инфекции.

Своевременно выявить стоматологическую патологию можно только на профилактическом осмотре полости рта. Регулярность таких визитов должна составлять не менее двух раз в год.

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Комплексная терапия и хирургическое лечение переломов челюсти стабилизирует состояние организма и позволяет человеку продолжать свой естественный образ жизни. Реабилитация таких пациентов, как правило, заключается в зубопротезировании частичной или полной потери зубов.

Источник