Остеопороз рахит и остеомаляция

Болезни опорно-двигательного аппарата зачастую обусловлены патологией строения и метаболизма костей. К ним относятся остеопороз и остеомаляция, которые связаны с нарушениями минерального обмена, в частности всасывания и усвоения кальция, фосфора и витамина D, врожденными или приобретенными особенностями здоровья человека.

Эти болезни приводят к уменьшению прочности костного каркаса, патологическим переломам и другим осложнениям, угрожающим жизни.

Что такое остеомаляция

Таким термином называют размягчение костей. Это системное заболевание, обусловленное недостатком кальция и других минералов в элементах скелета. При этом костные структуры несовершенны, напоминают по строению хрящ, так как имеют в составе незрелые клетки.

Отличием остеомаляции является нормальный объем костного вещества с низким содержанием минералов. Поэтому участки опорно-двигательного аппарата становятся мягкими, легко деформируются и повреждаются.

Кроме низкой насыщенности элементов скелета минералами, в патогенезе болезни большую роль играет замедление остеосинтеза. Для того чтобы он протекал успешно, концентрация кальция, фосфора и витамина D в крови должны соответствовать возрастным нормам.

Проявления остеомаляции у взрослых имеют много общего с размягчением костей у детей на фоне рахита.

Патология выявляется у семи пациентов из 100 обследованных, то есть является достаточно распространенной. Женщины болеют значительно чаще — на одного пациента мужского пола приходится 10 женщин с выявленной остеомаляцией.

Остеомаляция может сформироваться в различном возрасте, с преимущественным поражением определенных отделов скелета:

• длинные трубчатые кости конечностей — чаще поражаются у детей;
• кости таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника — страдают у молодых женщин, особенно в период беременности;
• различные вертебральные отделы — поражается в пожилом возрасте, поэтому человек становится сутулым, его рост уменьшается.

У людей преклонного возраста возможно сочетание остеомаляции с явлениями резорбции костей.

Остеопороз и остеомаляция — в чем разница

Этиология, морфология и лечение заболеваний отличаются.

Так, при остеомаляции масса костной ткани является нормальной, но ее прочность значительно меньше, чем должна быть. Это объясняется заниженной минерализацией костного каркаса, что и приводит к возникновению переломов.

При остеопорозе кости разрушаются быстрее, чем происходит их восстановление. Поэтому костная масса постепенно уменьшается, кости становятся пористыми, хрупкими, легко ломаются.

Относительной особенностью процесса размягчения костей являются мышечная слабость и боли в пораженных участках в состоянии покоя. Это объясняется дефицитом кальция и фосфора, обеспечивающих нормальное сокращение мышц. Типична также неуверенная походка.

Заболевания различаются по областям поражения. При остеомаляции чаще повреждаются ноги, ребра. Остеопороз разрушает тела позвонков, шейку бедра, кости предплечья.

Почему возникает размягчение костей

Основные причины остеомаляции связаны с низким содержанием в плазме крови фосфора или кальция. Это объясняется недостаточным поступлением микроэлементов с едой, нарушением их обратного всасывания в почках.

Дефицит фосфора в крови обычно носит врожденный характер. Низкий уровень кальция в плазме может быть вызван не только генетическими дефектами, но и нарушением усвоения минералов.

Плохое всасывание витамина D, кальция и фосфора возможно при следующих патологических обстоятельствах:

• дефицит ультрафиолетового облучения, нередко связанный с малой двигательной активностью и минимальным пребыванием на свежем воздухе;
• хронический панкреатит с частыми обострениями;
• наличие в анамнезе операций на желудке;
• заболевания пищеварительного тракта с нарушением всасывания и частыми поносами;
• хроническая патология почек с нарушением обратного всасывания микроэлементов;
• болезни крови;
• опухоли различной локализации.

Для остеогенеза чрезвычайно важно состояние щитовидной железы и надпочечников. Создаваемый ими гормональный фон во многом обуславливает прочность костных элементов скелета.

Причинами остеомаляции также могут быть лекарственные вещества, в частности, длительный прием противосудорожных препаратов, антацидов и мочегонных и слабительных средств.

Болезни почек — одна из причин остеомаляции

Кто находится в группе риска

Наиболее часто размягчению костей подвержены дети раннего возраста, не получающие сбалансированного питания, беременные женщины и молодые матери, длительно кормящие малышей грудью. Также развитие остеомаляции происходит в преклонном возрасте, что связано с нарушением синтеза и усвоения витамина D в организме вследствие дефицита половых гормонов.

Формирование несовершенного костного каркаса может быть спровоцировано следующими обстоятельствами:

• профессиональные вредности (перепад температур, контакт с анилиновыми красителями и тяжелыми металлами);
• хронические физические и нервные перегрузки;
• питание с недостаточным потреблением овощей, фруктов, жирной морской рыбы, орехов;
• вегетарианская диета;
• плохая экология.

Снижение активности щелочной фосфатазы в плазме крови приводит к замедленному встраиванию минералов в структуру кости, что способствует размягчению элементов скелета.

Особенности клиники

На ранних стадиях болезни характерны выраженные в разной степени проявления астенического синдрома. При этом пациентов беспокоят быстрая утомляемость, слабость, отсутствие настроения и аппетита, плохой сон, часто наблюдаются плаксивость и раздражительность.

Постепенно симптомы становятся более яркими, человека беспокоят следующие проявления патологии:

• неприятные ощущения в различных отделах скелета по мере прогрессирования переходящие в постоянные ноющие боли, плохо поддающиеся воздействию обезболивающих средств;
• болезненность при пальпации;
• усиление болевого синдрома при длительном нахождении человека в одной позе или выполнении монотонных движений;
• изменение походки, которая приобретает черты утиной, появление хромоты;
• снижение мышечной силы вследствие постепенно развивающейся гипотрофии мышц;
• возникновение неврологических расстройств, в том числе нарушений двигательных и чувствительных функций.

В запущенных стадиях пораженные кости часто ломаются при минимальных нагрузках или незначительных внешних воздействиях, возникает мышечная гипотрофия.

Признаки остеомаляции при рахите

Нарушения минерализации особенно сказываются у детей на зонах роста костей. Они утрачивают прочность и постепенно деформируются в процессе нагрузок. Ребенок отстает в росте от сверстников. Он отличается быстрой утомляемостью, старается избегать подвижных игр, капризничает, мало интересуется окружающим миром.

Родителей беспокоит выраженная потливость малыша, проблемы с зубами, плохой и избирательный аппетит.

Как выявляют патологию

Точный диагноз является условием успешной терапии. Специалистам предстоит решить следующие задачи:

• исключение онкологических процессов любой локализации и наличия костных метастазов;
• выявление наследственной предрасположенности;
• взятие образцов пораженных костных фрагментов для гистологического анализа.

Доктор назначит биохимический анализ крови для определения содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы. Общий анализ мочи покажет содержание белка и минералов, биопсия костей — состояние костного каркаса и его насыщенность кальцием.

Основным способом определения болезни является рентгеновская денситометрия, демонстрирующая уменьшение минеральной плотности элементов скелета.

Дифференциальная диагностика

Нужно отличать процесс размягчения костей от резорбции элементов скелета, то есть установить причину низкой минеральной плотности. Значительную роль в этом играют инструментальные способы обследования.

Начальную стадию остеомаляции легко спутать с остеопорозом.

Позже на рентгене видны характерные особенности заболевания:

• деформация элементов скелета;
• разрывы надкостницы;
• ложные переломы — трещины, перпендикулярные надкостнице;
• участки повышенной плотности в зоне повторных повреждений костных трабекул;
• очаги рассасывания костной ткани в области ногтевых фаланг кистей и стоп.

Кроме этого, рентгенография покажет расширение костно-мозгового канала, истончение кортикального слоя, повышение прозрачности костей и формирование рыбьих позвонков. Эти признаки типичны также для остеопороза.

Информативным методом является гамма-фотоновая абсорбциометрия, которая определяет концентрацию кальция и фосфора в исследуемом отделе кости.

Гамма-фотоновая абсорбциометрия

В спорных случаях для уточнения диагноза используются следующие инструментальные способы:

• магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопное исследование;
• ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Методы лечебного воздействия

Консервативная врачебная тактика зависит от особенностей патогенеза. Поэтому основные задачи терапии — это повышение уровня кальция и фосфора в крови, активация в организме синтеза витамина D. Также важно укрепить кости и нормализовать остеосинтез. На запущенных стадиях проводится коррекция костных деформаций.

Выбор медикаментов определяется возрастом пациента, причиной, вызвавшей остеомаляцию, наличием сопутствующих болезней.

Как правило, используют препараты кальция и фосфора для нормализации их уровня в крови. Также назначают иммуномодуляторы, витамины группы B и антиоксиданты, минеральные комплексы.

Бисфосфонаты применяются коротким курсом — 2-3 недели несколько раз в год при согласовании с лечащим доктором.

Хорошим подспорьем медикаментозного лечения является физиотерапия. Обычно назначаются следующие процедуры:

• электрофорез с растворами кальцийсодержащих лекарств, сосудистыми и обезболивающими средствами;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• лечебные ванны.

Добиться стабилизации процесса поможет индивидуально подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры. Доктора рекомендуют курсы общеукрепляющего массажа, при проведении которого недопустимы болевые ощущения у пациента.

В обязательном порядке в процессе терапии проводится контроль адекватности и эффективности лечения. Если консервативные мероприятия не оказывают ожидаемого положительного эффекта, деформация костей прогрессирует, рекомендуют вмешательство хирургов-ортопедов.

При дефиците витамина D

Если в основе заболевания лежит недостаток витамина D, специалист назначит его активные производные, например, Альфакальцидол. Также применяют следующие аптечные препараты:

1. Кальций Д3 Никомед — быстро восполняет дефицит витамина и предотвращает сбои в минеральном обмене.
2. Дуовит — улучшает обмен веществ, является источником микроэлементов и витаминов. Часто используется для профилактики гиповитаминозов.
3. Натекаль Д3 — комплексный препарат, содержащий соединение кальция и витамин Д3. Для профилактики средство назначают пожилым людям, также применяют при остеопорозе и патологических переломах.

Важно знать: витамин D при превышении дозы может повреждать почки, оказывать токсическое действие, поэтому самолечение недопустимо.

Полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе, особенно весной и летом в солнечные дни.

При нехватке в организме кальция и фосфора

Назначаются препараты, содержащие в своем составе, эти микроэлементы. При этом важно учитывать содержание кальция в таблетке, ведь суточное количество минерала должно быть не меньше 1,5—2 грамм. Чтобы препарат хорошо усваивался, рекомендуют принимать витамин D, дозировку которого подбирают строго в индивидуальном порядке.

Увеличить поступление кальция в организм помогут молочные продукты, твердые суры, зелень, фрукты.

Дефицит фосфора можно восполнить с помощью отрегулированного рациона, обогащенного морской рыбой, яйцами, печенью, сливочным маслом, зелеными овощами, орехами, грибами. Но усваиваться микроэлемент будет только при достаточном поступлении в организм кальция и витамина D.

При нарушениях обмена веществ

Эндокринная патология часто приводит к дефициту кальция и фосфора в организме. Обмен микроэлементов нарушается при таких болезнях, как сахарный диабет, аденома гипофиза. Ускоренное вымывание минералов из костного каркаса наблюдается при патологии надпочечников и болезнях щитовидной железы.

Чтобы нормализовать обмен веществ и предотвратить переломы костей, нужно воздействовать на основное заболевание.

При сбоях в работе ЖКТ

Заболевания пищеварительного тракта чреваты нарушением всасывания и усвоения многих питательных веществ. Это также касается кальция и фосфора. Даже при достаточном поступлении внутрь в виде продуктов и препаратов эти микроэлементы не встраиваются в костный каркас.

Это наблюдается при наличии у пациента язвенного колита, патологии печени и желчно-выводящих путей, хронического панкреатита, болезней оперированного желудка.

Справиться с проблемой можно, проводя терапию болезни, вызвавшей нарушение процесса всасывания.

Особенности терапии в период беременности и лактации

В эти уязвимые периоды жизни женщины должны быть особенно внимательны к своему здоровью. Необходимо полноценное питание, исключение перегрузок, позитивный эмоциональный фон, достаточная двигательная активность.

Если у специалиста появляется подозрение на развитие остеомаляции, он рекомендует витаминные добавки, обогащенные минералами. Широко применяется Компливит Кальций Д3 — эффективный и безопасный препарат, содержащий необходимые микроэлементы и витамины. Средство назначается как с профилактической целью, так и при первых признаках размягчения костей.

При прогрессировании остеомаляции специалисты рекомендуют прерывание беременности. Но даже при хороших результатах терапии ребенок появится на свет только путем кесарева сечения, а кормление грудью молодой матери будет противопоказано.

Народные средства при остеомаляции

Рецепты знахарей используются в качестве вспомогательного лечения размягчения костей. Хороший эффект оказывает применение следующих лекарственных трав:

1. Череда. Высушенное сырье в количестве 1 ст. л. залить стаканом кипятка на полчаса. После процеживания снадобье принимать по 100 мл 3 раза в сутки.
2. Корень лопуха. Соотношение растения и горячей воды аналогично приведенному в предыдущем рецепте, но настой готовится в течение 3-5 часов. Использовать 4 раза в день по 70 мл независимо от еды.

Лечение народными средствами предполагает длительное их применение. Перед началом терапии нужна консультация наблюдающего доктора.

Что объединяет остеопороз и остеомаляцию

Эти патологические состояния являются системными поражениями опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются понижением прочности костей. Поэтому так часто возникают травмы элементов скелета.

Заболевания схожи длительным бессимптомным течением. На начальных стадиях проявления болезней минимальны и неспецифичны. Поэтому правильный диагноз зачастую выставляется после инструментального обследования при выявлении патологических переломов. Поздняя диагностика чревата серьезной угрозой для здоровья.

Оба процесса заставляют пациента изменить образ жизни:

1. Правильная диета — увеличить потребление молочных продуктов, орехов, зелени, морской рыбы. Исключение алкоголя, газированных напитков, и ограничение потребления крепкого чая и кофе.
2. Много двигаться в течение суток, особенно на свежем воздухе в солнечные дни.
3. Соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать падений и переломов — медленно спускаться по лестнице, держась за перила, принимая душ, использовать специальные коврики для ванной, зафиксировать ковры в комнатах.

Заключение

Проявления остеопороза и остеомаляции похожи. Для уточнения диагноза проводится углубленное обследование пациента. Эти заболевания сближает необходимость в длительном, часто пожизненном лечении, особенно в пожилом возрасте и на фоне серьезной патологии. Целью терапии является остановка костного разрушения и восстановление качества жизни.