Остеопороз у онкологических больных

Остеопороз (ОП) является коварной проблемой здоровья в частности опорно-двигательного аппарата. По оценкам, в мире насчитывается более 200 миллионов человек, которые имеют ОП и, следовательно, подвержены повышенному риску патологических, внезапных переломов.

Переломы при остеопорозе являются наиболее клинически значимым последствием заболевания. Хотя это не единственное заболевание костного метаболизма, но все же остеопороз занимает первое место.

При остеопорозе кость должным образом кальцифицируется, но количество единиц в единице объема меньше. Кроме того, происходит изменение костной микроархитектуры. Кость хуже по качеству: пористая и ломкая. Это приводит к снижению костной устойчивости, что приводит к переломам.

к содержанию ↑

Остеопороз и рак

Пациенты, болеющие раком, чаще подвержены патологическим переломам костей, развитию активного остеопороза.

Раковые больные испытывают длительные периоды неподвижности, что плохо влияет на костную структуру, процесс лечения рака химотерапией.

Существуют некоторые виды рака, которые «питаются» определенными гормонами, они являются «гормонозависимыми». Для гормонозависимых пациентов, недостатком является то, что введение гормонов отрицательно влияет на правильную кальцификацию костей.

Это относится к гормональной терапии рака молочной железы или предстательной железы. Методы лечения снижают уровень эстрогенов или мужской гормональный гормона тестостерона (помогают поддерживать плотность костной ткани), способствуя потере костной массы.

Два противоборствующих процесса – образование и резорбция костных клеток

Кость – это живая ткань, она постоянно обновляется, находится в постоянной «работе». При формировании обновленных клеток кости одновременно происходит ее разрушение или резорбция старых костных клеток. Остеопороз возникает, когда происходит дисбаланс нормального обновления и резорбции, плотность костной ткани уменьшается.

Химиотерапия и лучевая терапия действуют на процессы обновления и резорбции, благоприятствуя началу остеопороза.

к содержанию ↑

Диагностика остеопороза

После проведения анамнеза «опрос», направленный на выявление возможных факторов риска, пациент обследуется для получения общей оценки анализов:

• Анализ крови и мочи, которые пациент должен собирать в течение 24 часов, чтобы увидеть циркулирующие уровни кальция и фосфора в крови и моче. Определение других элементов, которые важны для хорошего формирования костной массы, например витамина D, среди прочих.
• Рентген позвоночника, чтобы увидеть позвонки, чтобы проверить, нет ли дисков, которые могли уменьшиться по высоте.
• Денситометрия кости. Существует несколько радиологических методов, которые позволяют увидеть все изменения минеральной плотности костной ткани, в частности содержание кальция. Это отчетливо заметно в области бедер и пояснице.

к содержанию ↑

Лечение остеопороза

По результатам всего вышесказанного мы можем сделать оценку состояния кости пациента, оценивая риск их перелома. Следует проводить лечение и профилактику всех пациентов с риском переломов независимо от значений денситометрии.

Лучшее лечение – это профилактика. Принципиально следует изменить образ жизни, увеличить физическую активность на открытом воздухе, постоянно принимать молочных продукты и воздерживаться от алкоголя и токсичных веществ. Также полезно принимать препараты кальция и витамина D, способствующие укреплению костных структур и лучшему усвоению ценного кальция.

Статья носит ознакомительный характер и не является заменой консультации врача.

Онко портал » Остеопороз у онкологических пациентов: как с ним бороться

23.06.2015

Остеопороз или болезнь ломкого скелета – одно из побочных явлений терапии онкологических заболеваний. Риск его возникновения наиболее высок у пациенток  с раком груди и раком яичника.

Что можно сделать для профилактики остеопороза и какие есть возможности для его лечения у онкопациенток – рассказал хирург-эндокринолог Киевского городского клинического эндокринологического центра, кандидат медицинских наук Александр Олейник.

Александр Борисович, почему повышенному риску развития остеопороза подвержены именно женщины с раком груди и раком яичников? С чем это связано?

Да, действительно, женщины, которые прошли или проходят лечение от рака груди или рака яичника, имеют повышенный риск развития остеопороза. Это происходит вследствие нескольких причин. В первую очередь, из-за гормонотерапии, которая применяется в лечении гормонозависимого рака груди и рака яичника.

В результате этой терапии у женщины снижается уровень эстрогена. Возникает такая же ситуация, как и при менопаузе, только снижение уровня эстрогена более резкое и жесткое. Эстрогены оказывают защитное воздействие на кость, и снижение их уровней способствует потере костной массы и развитию остеопороза.

Вторым фактором развития остеопороза у онкологических пациентов является химиотерапия. Химиопрепараты могут негативно воздействовать на кости и подавлять формирование костной ткани. Кроме того, иногда опухоли вырабатывают так называемые паратгормон-подобные пептиды, которые разрушают кость.

Еще одной причиной развития остеопороза является постельный режим пациента.Когда человек длительное время лежит, снижается нагрузка на скелет и соответственно, на костную ткань. Она начинает перестраиваться и теряет кальций.

Как проявляется остеопороз?

Остеопороз развивается постепенно и поэтому долгое время может оставаться незамеченным. На начальном этапе, когда потеря костной ткани идет медленно и еще не достигла каких-то больших масштабов, симптоматика заболевания достаточно скудная.

 Это могут быть какие-то неприятные ощущения в костях, боль, сверление.  А одним  из явных симптомов остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков является уменьшение роста более чем на 5 см и соответствующее изменение осанки.

Также отмечается прогрессирующее ограничение двигательной активности позвоночника, потеря массы тела, переломы при минимальных травмах.

 При высокой костной резорбции, которая приводит к повышению уровня кальция в крови, могут быть и такие неспецифические симптомы, как тошнота, слабость, жажда и частое мочеиспускание, повышение артериального давления.

Какие методы диагностики остеопороза существуют?

Золотым стандартом в диагностике и мониторинге при лечении остеопороза  является рентгеновская денситометрия. С помощью этого метода можно оценить качество костной ткани в разных отделах скелета.

Несмотря на то, что обследование называется рентгеновским, облучение при нем – минимальное. А это важно для пациентов, которые прошли или проходят комплексное лечение онкологического заболевания, в том числе зачастую и лучевую терапию.

  Рентгеновская  денситометрия является оптимальным методом диагностики остеопороза для онкологических пациентов.

Кроме того, для скрининга (то есть, когда отсутствуют какие-либо жалобы и симптомы) может применяться УЗИ-денситометрия. При помощи этого метода измеряют индекс  жесткости пяточной кости. Недостатком УЗИ-денситометрии является то, что по качеству пяточной кости оценить весь скелет достаточно сложно.

У пациента могут быть локальные изменения, связанные с варикозной болезнью нижних конечностей, сахарный диабет, микроангиопатия или нарушение трофики нижних конечностей. Это все может способствовать не совсем достоверной диагностике.

Кроме того, если пациент имеет излишнюю жировую ткань, она может определенным образом изменять ультразвуковой сигнал и результат выхлдит лучше, чем на самом деле.  Поэтому при диагностике необходимо учитывать эти факторы риска.

Оба эти методы можно использовать для диагностики остеопороза, и они достаточно доступны на сегодняшний день. Стоимость проведения УЗИ-денситометрии на сегодняшний день – около 100 грн., рентгеновской денситометрии – 350-400 грн., в зависимости от количества обследуемых зон.

Существует еще такой удобный метод, как FRAX тест. Этот метод позволяет определить риск возникновения переломов. Методика учитывает все факторы риска для конкретного человека и определяет лично для него риск переломов и необходимость лечения (ссылка на тест: https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=rs).

Когда и как часто необходимо делать обследования?

Если говорить о рентгеновской денситометрии, то желательно первый раз сделать ее на начальном этапе лечения онкозаболевания. Это нужно для того, чтобы определить, есть ли у пациентки уже потеря костной ткани, и развивается ли остеопороз. Потом обследование нужно проходить каждые полгода.

Это что касается профилактических осмотров. Если остеопороз диагностирован и начато его лечение, то рентгеновская денситометрия делается для того, чтобы определить, насколько эффективна назначенная терапия.

Если эффект получен и лечение выбрано правильно, то достаточно делать рентгеновскую денситометрию раз в год.

Что может сделать пациентка для профилактики остеопороза?

В первую очередь следует обратить внимание на образ жизни и питание. Даже если пациентка чувствует слабость и упадок сил, нельзя все время лежать, нужно все-таки как-то нагружать себя физически, хотя бы минимально.

Даже такая простая вещь как регулярная ходьба поможет предотвратить потерю костной массы. По поводу диетыпри остеопорозе: пища должна содержать большое количество кальция и, по возможности, витамина D. Кальций содержится во всех молочных продуктах, рыбе.

Лучше выбирать рыбу с мелкими костями и употреблять ее с ними (разваривать, распаривать). Витамин D способствует усвоению кальция организмом. Он содержится в сливочном масле, яичном желтке, рыбьем жире, печени, мясе и ряде других продуктов.

Если говорить о приеме кальция в виде минеральных добавок, то рекомендуемая доза  – 1-1,5 г в сутки, витамина D – 600-800 МЕ, но при лечении его дефицита – 5 000 МЕ.

Если остеопороз все-таки диагностирован, какое возможно его медикаментозное лечение, учитывая специфику онкопациенток?

Что касается медикаментозного лечения, которое влияет непосредственно на костную ткань, то основные противоостеопоротические препараты не противопоказаны для женщин с раком груди и раком  яичника. Это относится к бифосфонатам, самым применяемым препаратам против остеопороза у женщин.

Но у этой терапии есть недостаток с точки зрения переносимости препарата. При первых инъекциях может возникать выраженная гриппоподобная реакция в виде температуры, болях в костях. Эти неприятные симптомы позволяет подавить специальная сопроводительная терапия. При дальнейших инъекциях этот эффект уменьшается и вовсе исчезает.

Еще одним недостатком бифосфонатов является то, что они “консервируют” костную ткань. Препараты блокируют репарацию костной ткани, восстановление мелких повреждений. При длительном приеме (больше 4 лет) замечено повышение риска возникновения атипичных переломов. Это связано с накоплением микроповреждений костной ткани.

Поэтому в приеме бифосфонатов нужно делать перерывы на полгода, на год, чтобы костная система ожила.

Также в медикаментозном лечении остеопороза в последнее время используются моноклональные антитела (деносумаб), которые  воздействуют на молекулярные механизмы костного ремоделирования.

Ремоделирование – это процесс обновления костной ткани, направленный на восстановление и сохранение скелета.

Эти препараты не имеют тех недостатков, о которых мы говорили в отношении бифосфонатов, их можно применять длительное время без риска атипичных переломов.

Візитів: 2 606 всього, 3 в день

раздела: “Реабилитация”

Источник: https://wordpress.sandy.com.ua/ru/life_ru/reabilitatsiya_ru/osteoporoz-u-onkologicheskih-patsientov-kak-s-nim-borotsya/

Лечение остеопороза, сильных болей в костях, тахикардии, полипов желудка – Н.В. Шевченко – Метод лечения «неизлечимых» болезней

21. Письмо от 25 июня 2004 г.  Пишу Вам, а глаза полны слёз. Это – слёзы радости.

Я – инвалид 1-й группы, ветеран педагогического труда. И мои родители, и я всегда верили в Бога (мы христиане).

Пью Вашу смесь с 22 мая 2001 г. уже четвёртый год, 30+30, один раз в день перед ужином, точно по методике. И буду пить её всю оставшуюся жизнь (а мне уже 81 год).

Ваша методика подняла меня с постели. До этого я лежала с ужасными болями в костях и пролежнями на боках. Болели главным образом поясничный отдел позвоночника и тазовые кости.

С февраля 1999 года мне ставили диагнозы «радикулит» и «остеопороз». Врачи лечили меня всякими уколами и таблетками, в том числе и дорогими, а мне становилось только всё хуже и хуже. Дочь поила и кормила меня с ложечки.

Но боли у меня были не простые, а какими-то жуткими приступами, которые повторялись в течение 2,5 лет через каждые 3–4 месяца и могли длиться по нескольку дней. От этих страшных болей я криком кричала, никакие таблетки не помогали. Последний такой приступ случился 8 мая 2001 г.

Один раз я даже хотела самовольно уйти из жизни. Но, читая Библию, Псалтирь – стала всё терпеть. Лежала, смотрела на икону Николая Чудотворца, и молилась. После молитв немного становилось легче.

В мае 2001 года мне сделали анализ крови. СОЭ оказалась «заоблачной»: 57 мм/ч. Врач посмотрела на меня, ощупала мои распухшие стопы и задумчиво произнесла: «Миеломная болезнь?»

Мне рассказали про Вашу методику, что смесь подсолнечного масла с водкой снимает боли.

И я сразу же начала её пить: вечером, один раз в день, по схеме. Первый раз выпила смесь 22 мая 2001 года, в день памяти Святителя Николая Чудотворца, которого я постоянно молила о помощи.

Через 5 дней боли прошли. В течение года и 4-х месяцев с того дня я не выпила ни одной таблетки от боли, а таблетки «от остеопороза» прекратила пить навсегда.

Через две недели смогла «по стеночке» добраться до кухни и обратно. В июне того же года стала выходить на балкон, а с июля – уже и на улицу, сидела на лавочке. Приступы прекратились.

В январе 2002 года анализ крови показал гемоглобин 120, а СОЭ – 20. Врач не могла поверить. Я перестала худеть, и с тех пор при росте 150 см всё время вешу 45 кг. Прекратились запоры.

Что ещё принесла мне хорошего Ваша смесь? Она избавила меня от головных болей и от тахикардии, мучивших более 10 лет. Раньше сердце безудержно колотилось по 2–4 часа, а сейчас оно изредка забьётся быстрее на 2–3 минуты и тут же само успокаивается.

Нормализовалось давление: теперь оно всегда в пределах 130/60–140/70. Сахар крови – 4,6 (норма!)

В феврале 2001 года фиброгастроскопия (ФГС) выявила у меня в желудке множество мелких полипов по всем его стенкам. А в феврале 2002-го врач, делавший ФГС, пересчитал на пальцах оставшиеся в желудке полипы – их оказалось всего 7 штук, притом еле различимых.

Врач даже спросил, чем я их лечила. Я сказала, и он посоветовал мне и дальше пить смесь. В последнем анализе крови гемоглобин был 140, а СОЭ – 6.

Иногда время от времени в костях появляются тупые боли, держатся по нескольку дней. Но я их спокойно могу терпеть.

В 2003 году я решила пить смесь три раза в день, и пила её так 7 месяцев. Аппетит совершенно пропал, а состояние моё не изменилось. И я снова перешла на питьё смеси 1 раз в день перед ужином. Очень довольна этим лечением. И в 5- и 14-дневные перерывы жду не дождусь, когда надо будет снова начинать пить смесь.

Когда трясу её, читаю молитвы. За каждый прожитый день благодарю Господа Бога. Он этой методикой без всякой аптеки ставит людей на ноги, продлевает им жизнь, избавляет от страданий.

Письмо от 22 мая 2006 г. Сегодня у меня юбилей лечения по Вашей методике: началось оно пять лет назад, в мае 2001 года.

До Вашего метода я два года пролежала на койке, не могла пошевелиться от чудовищных болей в костях. Страшно вспомнить! По мнению врачей, помочь мне в те дни уже ничто не могло…

В августе 2006-го, если Богу будет угодно, исполнится два года, как я пью Вашу смесь два раза в день. И пока ничего в лечении менять не собираюсь.

Потихоньку хожу с тросточкой. Сильных болей нет. А постоянные «тупые» боли вполне можно терпеть. Дочь живёт отдельно от меня, так что управляюсь по хозяйству сама. Вес мой 49 кг, а рост 150 см (до болезни был 164 см). Анализы крови нормальные, только чуть повышена СОЭ: 22 мм/час.

Мне сейчас 83 года.

Многие мои соседи берут у меня Вашу методичку, лечатся смесью и благодарят за неё.

Богомолова Н. М., г. Железногорск Красноярского края.

Слова для поиска похожих писем: остеопороз, радикулит, сильные боли, боли в костях, пролежни, пролежень, миелома, миеломная болезнь, запор, запоры, головные боли, тахикардия, давление, гипертония, артериальная гипертензия, полип желудка, полипы в желудке, полипоз желудка, дистрофия, дефицит веса тела, потеря веса, малый вес, врач не против.

Источник: https://www.sites.google.com/site/nvshevchenko1/primery-lechenia-neizlechimogo/021