Остеопороз у ребенка профилактика
В литературе имеются сведения о связи профилактики остеопороза взрослых и накопления костной массы в детском возрасте. Авторы утверждают, что если минеральная масса кости в детстве была снижена на 5-10%, то в пожилом возрасте частота перелома шейки бедра увеличивается на 25-30%. В литературе приводят данные о прямой зависимости МПКТ женщин от потребления в детстве и юности продуктов питания, богатых кальцием, о возможности прироста пика костной массы у взрослых на 5-10% за счёт потребления возрастной нормы кальция в раннем детском возрасте. По данным зарубежных авторов, этого достаточно для двукратного снижения риска переломов в более поздние периоды жизни.
Важнейший физиологический этап развития скелета, определяющий прочность костей на протяжении всей жизни человека, — формирование пиковой костной массы. Её интенсивное накопление происходит именно в детском возрасте, особенно в период полового созревания. Предполагают, что остеопороз чаще формируется в тех случаях, когда костная масса не добирает генетически обусловленной величины.
Таким образом, от состояния костной массы растущего организма во многом будут зависеть риск развития и степень тяжести остеопороза у взрослых в физиологические периоды жизни (беременности, лактации, старения), при возможных заболеваниях, связанных с нарушением обмена кальция.
Основные меры профилактики остеопороза и переломов в детстве, следовательно, и в трудоспособном, и в пожилом возрасте, включают обеспечение полноценного питания. Адекватное потребление кальция — наиболее важный фактор для достижения оптимальной массы костей и их размера.
Оптимальное потребление кальция в различные периоды жизни человека
Возрастные и физиологические периоды жизни человека | Потребность в кальции, мг/сут |
Новорождённые и дети до 6 мес | 400 |
1-5 лет | 600 |
6-10 лет | 800-1200 |
Подростки и взрослые до 24 лет | 1200-1500 |
Беременные и лактирующие женщины | 1200-1500 |
Женщины 25-50 лет, мужчины 25-65 лет | 1000 |
Женщины в постменопаузе, мужчины и женщины старше 65 лет | 1500 |
Однако при нарушениях процессов усвоения кальция его дополнительное поступление в организм не приведёт к значимому увеличению костной массы.
- Факторы, улучшающие всасывание кальция в кишечнике:
- обеспеченность витамином D (по 400-500 МЕ/сут), при его дефиците всасывается в 5-7 раз меньше кальция;
- оптимальное соотношение кальция и фосфора в пищевом рационе (2:1);
- оптимальное соотношение кальция и жира (0,04-0,08 г кальция на 1 г жира); при избытке жира в кишечнике образуются плохо растворимые кальциевые мыла, которые выводятся с калом, способствуя потере кальция.
- Алиментарные факторы, которые снижают всасывание кальция в кишечнике:
- пищевые волокна (в зерновых, фруктах, овощах);
- фосфаты (в рыбе, мясе);
- оксалаты (в какао, шоколаде, шпинате, щавеле).
Содержание кальция в основных продуктах питания
Продукт | Содержание кальция, г/100 г | Количество продукта, содержащее суточную норму кальция |
Молоко, кефир 3,2% | 120 | 650-1000 мл |
Сметана 10% | 90 | 1000-1300 мл |
Творог 9% | 164 | 500-730 г |
Сыр твёрдый | 1000 | 100-120 г |
Бобовые | 115-150 | 500-1200 г |
Овощи, фрукты | 20-50 | 1500-6000 г |
Шоколад молочный | 150-215 | 500 г |
Мясо | 10-20 | 4000-12 000 г |
Рыба | 20-50 | 1500-6000 г |
Хлеб | 20-40 | 2000-6000 г |
При невозможности восполнить потребности кальция с пищей необходимо здоровому ребёнку назначать препарат кальция. Чаще используют карбонат, реже цитрат кальция, как правило, в комбинации с физиологической дозой витамина D (400 ME). Физиология обмена кальция такова, что максимальное его выведение происходит в ночное время. Именно поэтому принимать эти препараты целесообразно вечером, лучше во время еды, тщательно разжёвывая.
Содержание элементарного кальция в его различных солях
Соли кальция | Содержание элементарного Са в мг на 1 г соли кальция |
Карбонат | 400 |
Хлорид | 270 |
Цитрат | 200 |
Глицерофосфат | 191 |
Лактат | 130 |
Глюконат | 90 |
Профилактику остеопороза необходимо начинать ещё в антенатальном периоде, когда идёт активное отложение кальция в формирующейся костной ткани плода, требующее мобилизации кальция из организма матери. В связи с этим во время беременности потребности женщины в кальции, как и в белке, витаминах и других микронутриентах, возрастают.
Профилактика остеопороза в постнатальном периоде включает, прежде всего, сохранение грудного вскармливания. Кальций в грудном молоке содержится в относительно небольшом количестве (в 4 раза меньше, чем в коровьем молоке). Однако идеальное соотношение в нём кальция и фосфора, наличие лактозы, создающей оптимальную рН кишечника, обеспечивают максимальную биодоступность минеральных солей для младенца.
При организации искусственного вскармливания следует использовать только адаптированные заменители грудного молока, соотношение кальция и фосфора в которых приближено к их соотношению в женском молоке и содержание витамина D обеспечивает физиологическую потребность.
Рациональное введение прикорма (с 4-6 мес) — важный фактор профилактики остеопороза.
Другой важной составляющей профилактики остеопороза у детей является умеренная физическая нагрузка, причём именно динамическая, когда дети двигаются, а не статическая, когда ребёнок вынужден долго стоять или поднимать тяжести. Согласно многочисленным исследованиям, физические нагрузки для профилактики остеопороза у школьников должны включать ежедневные упражнения и/или занятия спортом не менее 60 мин. Интенсивность занятий может иметь умеренный или более энергичный характер (групповые игры с мячом, прыжки со скакалкой, бег и т.д.).
Таким образом, рациональное питание, обеспечивающее кальцием, витамином D, комплексом заменимых и незаменимых микронутриентов, в сочетании с умеренной физической нагрузкой — эффективные меры для профилактики остеопороза у детей.
Профилактика вторичного остеопороза при различных заболеваниях зависит от многих факторов: тяжести и длительности патологического процесса, характера терапии, возраста детей. Обязательно потребление суточной нормы кальция (пищевого и/или медикаментозного) в комбинации с витамином D в профилактической дозе (400 ME).
При использовании глюкокортикоидных препаратов с предполагаемой длительностью лечения не менее 2 мес, независимо от дозы ребёнку необходимо сразу в профилактических целях назначать противоостеопоретические препараты. При суточной дозе глюкокортикостероидов не более 0,5 мг/кг рекомендуется использование активных метаболитов витамина D в дозе не менее 0,25 мкг/сут. Если суточная доза глюкокортикостероидов составляет не менее 1 мг/кг, целесообразно применение кальцитонина в виде интраназального спрея в дозе 200 МЕ/сут. Допустимо сочетание названных препаратов, которые потенцируют эффективность друг друга.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Источник
Есть дети, которые падают с велосипеда и качелей, занимаются профессиональным спортом и не травмируются, синяк и ссадины — не в счет. А есть дети, которым достаточно совсем незначительно удариться или потерять равновесие, и им необходимо наложить очередной гипс. Часто причиной повышенной ломкости детских костей выступает такой недуг, как остеопороз. В этом материале мы расскажем подробнее, как его распознать и чем его лечить, а также как не допустить развития этой патологии.
Что это такое?
Остеопорозом называется уменьшение плотности костной ткани. Если в костях ребенка откладывается недостаточное количество кальция, нарушается обмен, кость становится более пористой, более хрупкой. Даже незначительная травма может вызвать перелом. Чем более выражены нарушения минерализации, тем более тяжелыми могут быть травматические переломы костей и позвонков.
Недуг относится к разряду заболеваний костной ткани. Он широко распространен у взрослых и пожилых людей. Но у детей является в основном первичным, может развиться без видимых внешних причин.
Заболеть может ребенок любого возраста — и в год, и в 2 года, но чаще всего, по медицинской статистике, остеопорозом страдают дети от 8-10 до 14-16 лет. Доктора склонны усматривать в этом влияние на костный метаболизм гормонов, которые активизируются в период полового созревания и незадолго до него. Девочки болеют чаще мальчиков.
Довольно долго остеопороз выявлялся уже тогда, когда случился перелом. Сегодня медицина располагает множеством диагностических методов, чтобы определить состояние уменьшения минерализации костной ткани еще до того, как произошла тяжелая травма.
Причины возникновения
Достаточно редко остеопороз является врожденным. Он обусловлен генетическими причинами, наследственными особенностями структуры костей. Ребенок, в семье которого у старших родственников довольно часто случаются переломы, с большой долей вероятности имеет предрасположенность к остеопорозу или уже существующие проблемы с метаболизмом костей.
Повлиять на появление остеопороза в раннем возрасте могут внутриутробные факторы — вредные привычки беременной во время вынашивания ребенка, состояние гипоксии плода, заболевания беременной и различные патологии самой беременности. Подвержены остеопорозу дети, родившиеся от многоплодной беременности, а также недоношенные и маловесные малыши. Причиной остеопороза у ребенка до 3-5 лет может быть врожденное нарушение минерального обмена и обмена веществ.
Дефицит витамина D в первый год жизни, наличие диагностированного и подтвержденного рахита — частые и закономерные причины развития у ребенка остеопороза. Некоторые патологии желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается усвоение кальция, также могут служить стартовым механизмом для нарушения минеральной плотности костной ткани.
Ювенильный (подростковый) остепороз может наступить как следствие неправильного питания, вредных привычек, системных заболеваний, малой двигательной активности, заболеваний почек и печени.
Симптомы
Сложность остеопороза заключается в практически полном отсутствии симптомов. Боли обычно появляются уже тогда, когда структура костной ткани серьезно разрушена.
Родители и врачи могут заподозрить у ребенка этот недуг по ряду характерных и общих признаков:
- переломы и трещины костной ткани наступают часто, для травмирования достаточно небольшого воздействия на кость;
- искривление позвоночника, изменение осанки, искривление форм конечностей;
- недостаточные темпы роста (ребенок с остеопорозом растет всегда значительно медленнее, чем его ровесники);
- избыточные темпы роста (дети, которые растут слишком быстро, также входят в группу риска по развитию остеопороза);
- наличие на теле несимметричных складок кожи;
- склонность к кариесу;
- систематическая головная боль, жалобы на усталость;
- сухие кожные покровы, ломкие ногти и слабые волосы;
- склонность к судорогам.
Если наблюдаются такие симптомы, родителям следует обязательно посетить педиатра и проконсультироваться с ним. Только полный комплекс лабораторных и инструментальных исследований поможет установить, есть ли почва для волнений и тревог.
Диагностика
Установить изменения в костной ткани помогает рентгенография. Она показывает очаги истончения костей и позволяет предположить наличие остеопороза. Но для установления соответствующего диагноза одного рентгена мало. Нужны данные денситометрии — только это исследование позволяет установить с большой точностью факт снижения минеральной плотности костной ткани.
Денситометрия проводится при помощи специального аппарата, установленного в отдельном кабинете. Исследование считается безопасным и безболезненным. Либо ультразвуковым, либо рентген-методом врач делает «снимок» костей, а специальная программа в аппарате рассчитывает плотность костной ткани. В результате доктор может точно сказать, есть ли нарушение минерализации, и насколько сильно оно выражено.
Дополняет диагностическую картину биохимический анализ крови, который показывает количественное содержание кальция и других минералов в плазме крови.
Лечение
Большинство случаев приобретенного остеопороза в детском возрасте успешно лечатся. С врожденными формами все обстоит несколько сложнее, но и они не считаются приговором. Лечить недуг принято комплексно с применением физиотерапии, гимнастики, коррекции питания и лекарственных препаратов.
Из медикаментов назначают обезболивающие препараты, если истончение костей у детей уже проявляется болевым синдромом. Чаще всего отдают предпочтение противовоспалительным средствам с анестезирующим эффектом, например, «Ибупрофену».
Обязательным считается прием препаратов кальция и витамина D3, точную дозировку рассчитывает доктор исходят из возраста пациента и степени нарушения минерализации.
В тяжелых случаях рекомендуется гормональная терапия, направленная на образование новой костной ткани, но в силу того, что гормоны используются сильнодействующие, к такому назначению современные доктора прибегают крайне редко, когда иного способа скорректировать нарушения нет или остеопороз продолжает прогрессировать, несмотря на терапевтические меры.
Ребенку назначается диета с преобладанием белковой пищи и продуктов, обогащенных кальцием и фосфором. Обязательно рекомендуются молочные и кисломолочные продукты, рыба, мясо, свежая зелень, яйца, горох и пророщенные злаки.
Гимнастика и физиотерапия рекомендуются после того, как костная ткань уже немного восстановилась медикаментозным лечением. Заниматься специалисты рекомендуют исключительно в кабинете ЛФК под наблюдением врача, ведь неправильно проведенные в домашних условиях упражнения могут стать причиной травмы. После 2-3 курсов ЛФК в поликлинике родители смогут заниматься с ребенком самостоятельно.
Подросткам с остеопорозом рекомендуется носить специальный ортопедический корсет, поскольку у них заболевание протекает более интенсивно, даже успешное лечение не гарантирует, что осанка не будет продолжать отклоняться от нормы.
Последствия и прогнозы
Точные механизмы развития остеопороза в детском возрасте на сегодняшний день мало изучены, данных недостаточно, чтобы утверждать, что прогнозы благоприятные. Иногда врачи сталкиваются с необъяснимым детским остеопорозом, который прогрессирует, несмотря на все усилия врачей и родителей. В таких случаях прогнозы классифицируются как сомнительные, риск получения инвалидности в результате тяжелой позвоночной или костной травмы высок.
Вовремя диагностированные незначительные отклонения в минеральной плотности поддаются коррекции вплоть до полного выздоровления. Правда, времени на восстановление потребуется достаточно много: лечение нельзя считать быстрым, порой оно длится годами.
Профилактика
Профилактикой остеопороза нужно заниматься еще во время беременности — соблюдать рекомендации врача, не курить и не принимать алкогольные напитки, следить за сбалансированностью питания. После родов важно обеспечить ребенку достаточное количество витамина D, чтобы избежать рахита. Ребенку нужно делать обязательные прививки, которые призваны защитить от заболеваний, осложнениями которых может стать остеопороз.
Питание ребенка должно быть полноценным и достаточным, оно должно соответствовать потребностям растущего организма в кальции и фосфоре. Запрещено самовольное назначение ребенку мочегонных препаратов и их длительное применение, это часто приводит к критическому снижению уровня кальция, который вымывается с мочой.
Для профилактики проблем с костной тканью с детства нужно закаливать и укреплять костно-мышечный скелет, приучать ребенка к играм на свежем воздухе, к занятиям спортом.
Длительное сидение за компьютером или перед телевизором не способствует формированию здоровых костей и нормальному обмену веществ, в том числе и минеральных.
О том, почему у детей и подростков развивается остеопороз, смотрите в следующем видео.
Источник
Остеопорозом называется заболевание скелета человека, которое характеризуется снижением костной массы и хрупкостью костей. Такие изменения способствуют частым переломам костей и увеличивают продолжительность восстановления после травм. Эта серьезная болезнь в последние годы стала все чаще отмечаться у детей, поэтому родители должны знать, каковы меры профилактики детского остеопороза.
По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопорозу среди всех неинфекционных заболеваний принадлежит четвертое место по распространенности. Его опережают только сердечно-сосудистые, онкологические заболевания и сахарный диабет. Среди населения цивилизованных стран остеопороз приобрел характер эпидемии. Если несколько десятилетий назад проблема детского остеопороза практически не поднималась, то в настоящее время статистика свидетельствует о том, что примерно у 40% детей недостаточно прочная костная система.
Причины детского остеопороза:
Недостаток кальция – главный виновник детского остеопороза
Развитие детского остеопороза в большинстве случаев происходит из-за нехватки кальция в организме ребенка. Дело в том, что данный микроэлемент чрезвычайно важен не только для нормального роста, но и для укрепления костной системы. Организм ребенка растет быстро, все системы органов подвергаются значительным изменениям, поэтому поступление в организм достаточного количества кальция и меры профилактики остеопороза у детей становятся весьма актуальными проблемами. Ученые установили, что костная система ребенка каждый год обновляется на 30–100%.
К сожалению, специалисты в области медицинской статистики приводят неутешительные показатели: около 60–80% современных детей страдают гипокальцемией, то есть дефицитом кальция. Сложившаяся ситуация во многом объясняется неправильным питанием. Рацион питания детей часто бывает перенасыщен всевозможными хлебобулочными и кондитерскими изделиями, которые практически не содержат в своем составе витаминов и микроэлементов, в том числе кальция.
Профилактика остеопороза:
Специалисты диетологи в качестве меры профилактики остеопороза рекомендуют независимо от возраста каждый день употреблять молочные продукты, по 2–3 порции.
Молоко, молочные и кисломолочные продукты содержат большое количество кальция. К тому же ценность указанных продуктов для организма человека объясняется еще и тем, что в их составе присутствуют и другие полезные вещества, например, фосфаты и белки, способные значительно увеличивать усвояемость детским организмом кальция. Ученые давно выяснили, что кальций может откладываться в наших костях только в виде фосфатов, то есть солей.
Другой важной составляющей профилактики остеопороза у детей является умеренная физическая нагрузка, причём именно динамическая, когда дети двигаются, а не статическая, когда ребёнок вынужден долго стоять или поднимать тяжести. Согласно многочисленным исследованиям, физические нагрузки для профилактики остеопороза у школьников должны включать ежедневные упражнения и/или занятия спортом не менее 60 мин. Интенсивность занятий может иметь умеренный или более энергичный характер (групповые игры с мячом, прыжки со скакалкой, бег и т.д.).
Как защитить ребенка от развития остеопороза?
Как мы уже отметили, в качестве важнейшей меры профилактики остеопороза у ребенка, а также многих других болезней выступает обогащение рациона питания молоком и молочными продуктами.
Каждому родителю, наверняка, известно, что в этом смысле лучшим является парное молоко. Однако большинству современных людей этот продукт недоступен. И даже если его можно достать, то такое молоко является небезопасным для здоровья ребенка, поскольку содержит большое количество бактерий, способных вызывать различные заболевания.
Безопасным принято считать парное молоко, в котором не происходит размножения бактерий, а в таком состоянии молоко сохраняется только в течение двух часов после дойки. Бактерии не размножаются по той причине, что молочные железы коров вместе с молоком выделяют специальные бактерицидные вещества. Но их активность в течение нескольких часов утрачивается. Поэтому, когда парное молоко попадет на стол потребителям, в нем уже содержатся сотни миллионов бактерий.
Конечно, молоко можно подвергать кипячению. Это позволяет уничтожать бактериальную флору. Но кипяченое молоко теряют питательную ценность, его польза невелика. Кипячение приводит к денатурации белка казеина, связанного с кальцием. В результате и весь белок, и кальций оседают на стенках кастрюли, не попадая в костную систему человека.
В связи с этим в настоящее время специалисты признают наиболее полезным ультра пастеризованное-молоко, выпускаемое в асептической упаковке. Преимущества такого молока объясняются тем, что оно подвергается термической обработке при температуре, не превышающей 138 градусов, в течение всего лишь нескольких секунд. В результате все микроорганизмы погибают, а полезные питательные свойства молока сохраняются, в том числе сохраняется самый ценный элемент молока, кальций. Таким образом, ультра пастеризованное молоко в асептической упаковке перед употреблением можно не кипятить, и при этом быть совершенно уверенным в отсутствии вредных для здоровья микроорганизмов.
Таким образом, рациональное питание, обеспечивающее кальцием, витамином D, комплексом заменимых и незаменимых микронутриентов, в сочетании с умеренной физической нагрузкой — эффективные меры для профилактики остеопороза у детей. Широко применяются такие способы оздоровления, как общеукрепляющий массаж, иглорефлексотерапия, некоторые методы физиотерапевтического воздействия.
Если вовремя выявить проявления остеопороза у детей и обеспечить маленьких пациентов адекватной медицинской помощью, процесс разрушения костей будет остановлен. Это избавит от переломов и других опасных проявлений патологии во взрослом состоянии. И такое заболевание как остеопороз беспокоить не будет!
Источник