Остеопороз в молодом возрасте у мужчин
Каркас для человеческого тела – скелет. На этом остове, формируются другие ткани и органы. Поэтому прочность костей играет одну из основных ролей в жизни человека. Формирование скелета заканчивается к двадцатилетнему возрасту, а прочность его составляющих – костей обусловливается питанием, образом жизни и наследственностью.
Недостаточная прочность костных тканей называется остеопорозом. Для этого заболевания есть несколько генетических предрасположенностей, к которым относится и гендерная. Болезнь чаще поражает женщин, остеопороз у мужчин встречается в три раза реже.
Остеопороз
Остеопороз – это заболевание, которое поражает кости, делая их пористыми и хрупкими, поскольку они теряют свою плотность. Изначальная причина патологии – нарушение обмена веществ. Нарушение метаболизма развивается по многим резонам, в том числе на фоне других болезней. В результате патологий возникают изменения в химическом составе крови и других органов, либо такие метаморфозы происходят в результате терапии под воздействием лекарственных препаратов.
В результате развития остеопороза происходит:
-
Снижение уровня плотности костной ткани, за счет увеличения ее пористости; - Нарушение молекулярной микроархитектоники;
- Преобладание катаболизма, заключающегося в метаболическом распаде веществ, которые участвуют в строительстве костей, что приводит к нарушениям в костеобразовании.
Последствием всех этих процессов является повышенная ломкость костей, и риск частых переломов в результате простых бытовых действий. Даже простая попытка поставить чайник на плиту может привести к перелому запястья.
Поскольку эта болезнь носит системный характер, то она является хронической и неуклонно прогрессирует. Однако процесс можно замедлить, если вовремя поставить диагноз и подойти к лечению комплексно.
Факторы риска
Остеопороз у мужчин и причины его возникновения обусловлены факторами, которые делятся на пять групп.
Генетическая предрасположенность:
- Принадлежность к монголоидам или европеоидам;
- Наличие остеопороза у близких родственников;
- Недостаточная масса тела – до 70 килограмм;
- Рост выше 183 сантиметров;
- Худощавость;
- Возраст больше 65.
Эндокринология:
- Гормональные расстройства;
- Отсутствие регулярной половой жизни.
Вредные привычки и жизненные обстоятельства:
- Курение и алкоголизм;
- Гиподинамия;
- Большие физические нагрузки;
- Недостаточное количество кальция и фосфора в пище;
- Недостаток витамина D, вследствие редкого пребывания на солнце.
Сопутствующие патологии:
- Заболевания эндокринной направленности;
- Заболевания крови или органов, которые отвечают за кроветворение;
- Ревматизм, в том числе ревматоидный артрит;
- Нарушение процессов всасывания полезных веществ в желудочно-кишечном тракте, приводящее к патологиям в пищеварении;
- Замедление кровообращения;
- Почечная недостаточность, перешедшая в хронику.
Длительная медикаментозная терапия:
- Гормональными препаратами;
- Миорелаксантами (противосудорожные спазмолитики);
- Тетрациклиновые антибиотики;
- Другие средства, способные повлиять на гормональный фон.
Причины возникновения
Питание
Хотя риск заболеть остеопорозом выше в пожилом возврате, позаботиться о его снижении необходимо заранее, и за это ответственен не только сам мужчина, но и его родители.
В период взросления, в подростковом возрасте молодому формирующемуся организму необходимо питание богатое фосфором и кальцием.
Эти химические элементы отвечают за плотность костной ткани, а их недостаток в дальнейшем оборачивается сложным и опасным заболеванием.
Генетика
Не последнюю роль играет наследственность и генетическая структура, поскольку в ней заложены механизмы образования витамина D и других типов коллагеновых клеток, без которых структура костей не достигает достаточной плотности. Гены отвечают за механизмы работы эстрогенных рецепторов и их количество, а так же за синтез лептинов.
Гипогонадизм
Особое внимание родители должны уделять половому формированию. Такое нарушение, как гипогонадизм – недоразвитие яичек, влекущее понижение уровня мужского полового гормона тестостерона, влечет за собой быстрое разрушение клеток, формирующих костные ткани и медленную ее регенерацию.
Это половое нарушение может развиться в любом возрасте, и кроме врожденной патологии причинами бывают:
- Поражение яичек вследствие инфекции, токсического или лучевого воздействия;
- Нарушения в гипоталамусе и гипофизе с их полной или частичной дисфункцией.
Типы гипогонадизма:
- Первичный (по врожденным причинам);
- Вторичный (вследствие внешнего воздействия или болезней связанных гипоталамо-гипофизарной системой).
Симптомы, на которые следует обратить внимание, при первичном типе патологии носят характер андрогинной недостаточности:
- Недостаточное количество волос на теле и лице;
- Высокий голос и недоразвитость гортани;
- Недоразвитость половых органов, в том числе небольшие размеры пениса, мошонка светлого цвета с недостаточной складчатостью кожи, недостаточно развитые яички;
- Недоразвитость предстательной железы, которая в некоторых случаях даже не прощупывается.
При вторичном типе:
- Половые органы уменьшаются в размерах, начинают проявляться симптомы андрогинной недостаточности;
- Ожирение;
- Нарушение работы щитовидной железы и надпочечников;
- Либидо и потенция на нуле.
При наблюдении перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к урологу и эндокринологу.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – воспалительное заболевание, которое до сих пор до конца не изучено и его генезис не ясен медикам. Поскольку непонятны истоки, то лечение воздействует не на причину, а на следствие, то есть на симптомы болезни. Не устраняя причину, невозможно вылечить суставы до конца, вследствие чего терапия постепенно включает в себя все более сложные и небезопасные лекарственные формы, в том числе и глюкокортикоиды.
Длительное применение гормональных средств, без которых нельзя обойтись при этом виде артрита приводит к выведению кальция, следствием этого бывает остеопороз.
Снижение плотности происходит за счет изменения минеральной структуры, что отражается не только на губчатом веществе внутри кости, но и на поверхностном компактном веществе. При этом развитие патологии не зависит от возрастных характеристик заболевшего человека, а только от стажа ревматоидного артрита и гормональной терапии.
Стадии развития патологии
Патогенез имеет несколько механизмов, поскольку нет единой причины возникновения. При каждой причине или факторе риска процесс развития имеет свои особенности. Но есть несколько общих этапов, которые взаимосвязаны, и каждый последующий вытекает из предыдущего:
- Нарушение равновесия регенерации и дегенерации костных тканей в сторону катаболизма – разрушения клеток;
- Уменьшение массы костных тканей за счет истончения кортикального слоя и сокращения трабекул в губчатом веществе(но при этом минерально-органический баланс сохраняется);
- Развитие ломкости костей.
Симптомы
Симптомы остеопороза у мужчин не отличаются от аналогичных состояний у женщин, но имеют некоторые особенности в связи с гипогонадизмом.
Первые признаки остеопороза у мужчин, вне зависимости от причины патологии:
- Развитие сутулости за счет искривления грудного отдела позвоночного столба, что влечет уменьшение роста;
- Ослабление мускулатуры;
- Повышенная утомляемость;
- Тяжесть между лопатками.
Следующий этап характеризуется болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с отдачей голеностоп:
- Сначала боль несильная и периодическая;
- Затем происходит усиление болевого синдрома и переход в хроническое состояние.
Причиной этому – деформация нескольких позвонков поясничного отдела, которые начинают давить на корешки спинного мозга. Развивается хронический радикулит, с частыми обострениями в виде люмбаго – острых болей, сковывающих движения.
На этой стадии появляется опасность мелких переломов. Однако поскольку симптомы похожи на такие заболевания, как ревматоидный артрит или остеохондроз, мужчины склонны их игнорировать, принимая за обострение основного заболевания.
Если причины остеопороза носят эндокринный характер, то наблюдаются признаки вторичного гипогонадизма, в том числе уменьшение размера яичек и ослабление полового влечения.
При появлении описанных симптомов не следует дожидаться крупного перелома. Целесообразно обратиться к ревматологу и пройти обследование.
Диагностика
Диагностировать остеопороз по симптомам у мужчин сложно, поэтому необходимы дополнительные исследования по определению минеральной структуры костных тканей.
Трепанобиопсия
Пробы берутся из компактного и губчатого вещества. Цель – исключить костный туберкулез и/или онкологию, поскольку при этих диагнозах тоже наблюдается повышенная ломкость.
Исследования крови
С той же целью проводят анализы крови:
- Общий;
- Биохимический
Остеопороз не меняет формулу крови и ее состав. Однако при туберкулезе количество лейкоцитов многократно увеличивается.
Другие исследования
Есть несколько видов исследований, которые с достаточной степенью точности показывают наличие остеопороза:
- Рентген;
- МРТ;
- Сцинтиграфия.
Лечение
Схема лечения остеопороза у мужчин напрямую зависит не от симптомов, а от причины его возникновения.
При эндокринных причинах назначается терапия, которая способна восстановить гормональный баланс, при ревматоидном артрите используют препараты, способные нейтрализовать негативное воздействие стероидных обезболивающих и противовоспалительных средств.
Если сопутствующим заболеванием является остеохондроз, необходимо отказаться от мануальной терапии, поскольку это может привести к сложным переломам позвоночника. Осторожность следует проявлять при массажных процедурах и во время лечебной гимнастики.
Однако во всех случаях назначаются:
- Препараты, способные обогатить костную ткань кальцием и фосфором;
- Витаминные комплексы, включающие группы: В и С, Е и А;
- Метаболиты витамина D, поскольку извне его получить нельзя;
- Соли фтора.
Лечение носит постоянный и комплексный характер и немаловажную роль в нем играют:
- Повышение физических нагрузок при пассивном образе жизни и наоборот;
- Диета, богатая витаминами, кальцием, фосфором и фтором;
- Регулярное принятие солнечных ванн, а в прохладную погоду обязательные прогулки, поскольку витамин D синтезируется в дерме под влиянием солнечного света.
Источник
У молодых мужчин до 50-летнего возраста первичный остеопороз возникает по неизвестной причине, его относят к идиопатическому. Чаще всего плотность костей и общая костная масса остаётся практически в пределах принятой нормы, но даже при таких параметрах могут случаться переломы из-за незначительной травмы.
Гораздо чаще выявляют вторичный остеопороз. Факторы риска его появления:
- болезни органов эндокринной системы: высокая активность паратиреоидных желёз, тиреотоксикоз, синдром или болезнь Иценко-Кушинга, дефицит тестостерона;
- курение, алкоголизм;
- дефицит кальция и витамина Д;
- длительный приём гормональных препаратов («Преднизолон», «Гидрокортизон»), медикаментов, подавляющих синтез половых гормонов, противосудорожных средств;
- гиподинамия или чрезмерная физическая активность с нарушением питания;
- нарушение всасывания в кишечнике;
- ВИЧ-инфекция;
- хронические болезни лёгких, почек, суставов, печени;
- семейная предрасположенность;
- сахарный диабет.
У пожилых пациентов можно заподозрить остеопороз при наличии следующих состояний:
- произошедшие после 40 лет переломы костей, особенно позвонков;
- лечение гормонами из группы глюкокортикоидов более 3-х месяцев;
- слабая физическая активность;
- сопутствующие болезни сердца, лёгких, почек;
- нарушения гормонального фона, чаще при снижении уровня тестостерона;
- возраст от 65-ти лет;
- низкая масса тела;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- лечение злокачественных опухолей предстательной железы.
У мужчин главным проявлением болезни являются переломы позвонков и бедренной кости, реже возникает перелом лучевых костей при падении на вытянутую руку. Разрушение позвоночника бывает практически безболезненным и или характеризуется ноющими тупыми болями, которые списывают на проявления остеохондроза. Через 4-6 недель они стихают.
Перелом может возникать внезапно при самой незначительной нагрузке: резкий поворот туловища, наклон, приступ кашля, подъём тяжести. У части пациентов возникает резкий болевой синдром, похожий на радикулитный, в нижней части грудного отдела на границе с поясницей. Больные отмечают, что на протяжение длительного времени приступу предшествовали боли в спине при физической нагрузке или долгом пребывании в сидячем положении, тряской езде.
Характерно появление кифоза (сутулости или горба) грудного отдела позвоночника. Последствиями этого бывает снижение роста тела, нарушения дыхания из-за смещения рёбер. Перелом бедренной кости при падении с высоты собственного роста или неловком движении протекает с длительным периодом обездвиженности и нередко приводит к инвалидности.
Диагностика состояния костей:
- общий анализ крови и мочи;
- содержание кальция в крови и моче;
- креатинин крови и мочи;
- витамин Д крови;
- биохимия крови: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий белок и альбумины, глюкоза, липидный профиль;
- гормоны: тиреотропный, тироксин, паратгормон, тестостерон;
- кортизол мочи.
Общий анализ крови и мочи
Маркеры костеобразования и разрушения кости у мужчин исследуют только на фоне уже назначенного лечения. Если по анализам крови нет оснований подозревать вторичный остеопороз, то молодым мужчинам ставится диагноз идиопатического, связанного с нарушением образования костной ткани. В пожилом возрасте снижение плотности костей является сенильным вариантом болезни.
Всем пациентам с наличием факторов риска, болей в спине, снижением роста или кифозом показана денситометрия бедренной кости, позвоночника. При этом у молодых мужчин она не даёт нужной информации, так как показатели обычно близки к норме. Для пожилых пациентов диагноз подтверждается при снижении Т-критерия ниже 2,5. Диапазон от -1,5 до -2,5 рассматривается как остеопения (потеря плотности кости).
Денситометрия позвоночника
Боковая рентгенография позвоночника помогает обнаружить ранее произошедшие переломы и клиновидные деформации или равномерное (компрессионное) снижение высоты позвонков при далеко зашедшей стадии остеопороза.
До 50-ти лет с продуктами питания должно поступать не менее 1000 мг кальция в сутки. Для этого рекомендуется включать в ежедневное меню:
- молочнокислые напитки (кефир, простокваша, йогурт без добавок) не менее 250 мл;
- творог 130 г (200 мг);
- сыр твёрдый 50 г (500 мг).
Для усвоения кальция необходим витамин Д. Его суточную норму (400 мг) можно получить при употреблении 100 г скумбрии или 50 г жирной сельди. Для пожилых пациентов необходимо в два раза большее содержание в пище витамина Д и в 1,5 раза – кальция.
Если не поступает с продуктами, назначаются лекарственные препарата «Кальцемин», «Кальций Д3 Никомед». Поступление кальциевых солей – необходимое условие лечения остеопороза, оно рассматривается также как надежная профилактика его развития.
Необходима коррекция образа жизни: отказ от курения, ежедневного приема алкоголя, кофе, энергетиков. Необходима также дозированная физическая активность.
При обнаружении высокого риска перелома или после его развития к лечению добавляют препараты из группы бисфосфонатов: «Алендра», «Ризендрос», «Бонвива», «Зомета». Доказана эффективность у мужчин новых средств –«Форстео» и «Пролиа». Принимают натощак утром, ложиться после в постель в течение получаса нельзя.
Диетическое питание – основа профилактики остеопороза. К действенным методам относится и физическая активность: ходьба, плавание, езда на велосипеде, силовые тренировки в тренажёрном зале с исключением резких движений и поднимания тяжестей.
При склонности к остеопорозу запрещаются прыжки, наклоны туловища и повороты, выполняемые в быстром темпе. В пожилом возрасте важно в комплекс включать элементы, тренирующие равновесие тела, выполнять под наблюдением инструктора ЛФК.
Для профилактики падений важно:
- корректировать сниженное зрение;
- правильно подобрать обувь;
- носить домашние тапочки на нескользящей подошве;
- избегать снотворных, которые действуют длительный период времени;
- выбирать освещенные дороги в тёмное время суток;
- лечить нарушения артериального давления, сердечного ритма, головокружение;
- использовать костыль, палку или ходунки при двигательных расстройствах.
После перенесённого перелома рекомендуется ношение ортеза, фиксирующего позвоночник при длительной ходьбе или поездках в транспорте.
Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе у мужчин.
Причины остеопороза у мужчин
Несмотря на абсолютное преобладание женщин среди больных остеопорозом, отмечается рост этого заболевания у молодых и пожилых мужчин. При этом структура факторов риска имеет отличия в разных возрастных категориях.
У молодых
До 50-летнего возраста первичный остеопороз возникает по неизвестной причине, его относят к идиопатическому. Чаще всего плотность костей и общая костная масса практически в пределах принятой нормы, но даже при таких важных параметрах описаны переломы из-за незначительной травмы.
Гораздо чаще выявляют вторичный остеопороз. Его развитие связано с такими факторами риска:
- болезни органов эндокринной системы: высокая активность паратиреоидных желёз, тиреотоксикоз, синдром или болезнь Иценко-Кушинга, дефицит тестостерона;
- курение, алкоголизм;
- дефицит кальция и витамина Д;
- длительный прием гормональных препаратов («Преднизолон», «Гидрокортизон»), медикаментов, подавляющих синтез половых гормонов, противосудорожных средств;
- гиподинамия или чрезмерная физическая активность с нарушением питания;
- нарушение всасывания в кишечнике;
- ВИЧ-инфекция;
- хронические болезни лёгких, почек, суставов, печени;
- семейная предрасположенность;
- сахарный диабет.
Рекомендуем прочитать статью о заболевании остеопороз. Из нее вы узнаете о том, что такое остеопороз, стадиях заболевания, ранних признаках остеопороза костей, вариантах начальной стадии, как можно заподозрить остеопороз и клинических признаках патологии.
А здесь подробнее о причинах остеопороза.
У пожилых
У пациентов этой возрастной группы можно заподозрить остеопороз при наличии таких патологических состояний:
- произошедшие после 40 лет переломы костей, особенно позвонков;
- лечение гормонами из группы глюкокортикоидов более 3-х месяцев;
- слабая физическая активность;
- сопутствующие болезни сердца, лёгких, почек;
- нарушения гормонального фона, чаще при снижении уровня тестостерона;
- возраст от 65-ти лет;
- низкая масса тела;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- лечение злокачественных опухолей предстательной железы.
Симптомы остеопороза и особенности заболевания
У мужчин главным проявлением болезни являются переломы позвонков и бедренной кости, реже возникает перелом лучевых костей при падении на вытянутую руку. Разрушение позвоночника бывает практически безболезненным или характеризуется ноющими тупыми болями, которые списывают на проявления остеохондроза. Через 4-6 недель они стихают.
Перелом может возникать внезапно при самой незначительной нагрузке: резкий поворот туловища, наклон, приступ кашля, подъём тяжести. У части пациентов возникает резкий болевой синдром, похожий на радикулитный в нижней части грудного отдела на границе с поясницей. При опросе больные отмечают, что на протяжение длительного период времени приступу предшествовали боли в спине при физической нагрузке или длительном пребывании в сидячем положении, тряской езде.
Перелом может возникать внезапно при самой незначительной нагрузке
Характерно появление кифоза (сутулости или горба) грудного отдела позвоночника. Последствиями этого бывает снижение роста тела, нарушения дыхания из-за смещения рёбер. При этом важной характеристикой мужского остеопороза является развитие перелома при плотности костей близкой к установленной норме.
Перелом бедренной кости при падении с высоты собственного роста или неловком движении у мужчин протекает с длительным периодом обездвиженности и нередко приводит к инвалидности.
Диагностика состояния костей
План обследования пациентов в обязательном порядке должен включать тесты для исключения остеопороза на фоне болезней эндокринной системы или внутренних органов:
- общий анализ крови и мочи;
- содержание кальция в крови и моче;
- креатинин крови и мочи;
- витамин Д крови;
- биохимия крови: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий белок и альбумины, глюкоза, липидный профиль;
- гормоны: тиреотропный, тироксин, паратгормон, тестостерон;
- кортизол мочи.
Денситометрия
Маркеры костеобразования и разрушения кости у мужчин исследуют только на фоне уже назначенного лечения. Если по анализам крови нет оснований подозревать вторичный остеопороз, то молодым мужчинам ставится диагноз идиопатического, связанного с нарушением образования костной ткани. В пожилом возрасте снижение плотности костей является сенильным вариантом болезни.
Всем пациентам с наличием факторов риска, боли в спине, снижением роста или кифозом показана денситометрия бедренной кости, позвоночника. При этом у молодых мужчин она не даёт нужной информации, так как показатели обычно близки к норме. Для пожилых пациентов диагноз подтверждается при снижении Т-критерия ниже 2,5. Диапазон от -1,5 до -2,5 рассматривается как остеопения (потеря плотности кости).
Боковая рентгенография позвоночника помогает обнаружить ранее произошедшие переломы и клиновидные деформации или равномерное (компрессионное) снижение высоты позвонков при далеко зашедшей стадии остеопороза.
Боковая рентгенография позвоночника
Лечение остеопороза у мужчин
До 50-ти лет с продуктами питания должно поступать не менее 1000 мг кальция в сутки. Для этого рекомендуется включать в ежедневное меню:
- молочнокислые напитки (кефир, простокваша, йогурт без добавок) не менее 250 мл (около 300 мг);
- творог 130 г (200 мг);
- сыр твёрдый 50 г (500 мг).
Витамин D в продуктах питания
Для усвоения кальция необходим витамин Д. Его суточную норму (400 мг) можно получить при употреблении 100 г скумбрии или 50 г жирной сельди. Для пожилых пациентов необходимо в 2 раза большее содержание в пище витамина Д и в 1,5 раза – кальция.
При невозможности получения ежедневной нормы из диеты назначаются лекарственные препараты «Кальцемин», «Кальций Д3 Никомед». Поступление кальциевых солей – необходимое условие лечения остеопороза, оно рассматривается также как надёжная профилактика его развития.
К немедикаментозным методам относится коррекция образа жизни: необходим отказ от курения, ежедневного приёма алкоголя, кофе, энергетиков. Необходима также дозированная физическая активность.
При обнаружении высокого риска перелома или после его развития к лечению добавляют препараты из группы бисфосфонатов. Их нужно принимать натощак, сразу после пробуждения, запивать полным стаканом обычной питьевой воды. На протяжении получаса нельзя ложиться в постель. Это важно для предупреждения отрицательного действия на слизистые оболочки пищевода и желудка.
Применяют следующие препарата: «Алендра», «Ризендрос», «Бонвива», «Зомета». Доказана эффективность у мужчин новых средств – «Форстео» и «Пролиа».
Профилактика развития
Диетическое питание, богатое кальцием и витамином Д с физиологическим содержанием жиров, белков, ограничением сахара и соли является основой профилактики остеопороза. К действенным методам относится и физическая активность. Наилучшие результаты получены от нагрузок собственным весом тела.
Применяется ходьба, плавание, езда на велосипеде, упражнения с эластичной лентой, силовые тренировки в тренажёрном зале с исключением резких движений и поднимания тяжестей.
Плавание в бассейне
При склонности к остеопорозу запрещаются прыжки, наклоны туловища и повороты, выполняемые в быстром темпе. В пожилом возрасте важно в комплекс включать элементы, тренирующие равновесие тела. Такая лечебная гимнастика должна проводится исключительно под наблюдением инструктора ЛФК.
Для профилактики падений важно:
- корректировать сниженное зрение;
- правильно подобрать обувь;
- носить домашние тапочки на нескользящей подошве;
- избегать снотворных, которые действуют длительный период времени;
- выбирать освещённые дороги в тёмное время суток;
- лечить нарушения артериального давления, сердечного ритма, головокружение;
- использовать костыль, палку или ходунки при двигательных расстройствах.
После перенесённого перелома рекомендуется ношение ортеза, фиксирующего позвоночник при длительной ходьбе или поездках в транспорте. Постоянное его использование снижает тонус мышц спины, а их нужно укреплять.
Рекомендуем прочитать статью о диете при остеопорозе. Из нее вы узнаете о диете при остеопорозе, кому показана кальциевая диета, принципах питания при остеопорозе позвоночника, что входит в меню, а также о диете при остеопорозе у женщин в менопаузе.
А здесь подробнее об анализах на остеопороз.
Остеопороз в молодом возрасте чаще всего связан с болезнями эндокринной системы или внутренних органов. У пожилых мужчин он является результатом возрастного снижение синтеза тестостерона. Начальные проявления не специфичны, первым симптомам бывает перелом позвонка или головки бедренной кости. У мужчин они нередко приводят к инвалидности.
Для постановки диагноза учитывают наличие факторов риска, данные анализов, рентгенографии. Лечение предусматривает коррекцию диеты и образа жизни, приём препаратов. Для профилактики важно поддерживать физическую активность, принять меры для предупреждения переломов.
Полезное видео
Смотрите на видео о лекарствах от остеопороза:
Источник