Остеопорозом заключение к курсовой
Учебно-исследовательская работа ««Остеопороз – заболевание 21 века»
ВВыполнила студентка 4 курса 401 группы
Х
Рруководитель : , преподаватель ОГБПОУ «Черемховский медицинский техникум»
Введение
Все чаще в наше время встречаются люди с заболеваниями, которые связаны с поражением костно-мышечного аппарата. Остеопороз – одно из наиболее распространенных заболеваний, которое занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, нет ни одной расы, нации, этнической группы или страны, в которой бы не встречался остеопороз. Остеопороз выявлен у 75 миллионов человек, живущих в США, странах Европы и Японии. Каждая третья женщина в климактерическом периоде и более половины лиц в возрасте 75–80 лет страдают остеопорозом. Частота остеопороза повышается с возрастом, поэтому увеличение в последние десятилетия продолжительности жизни в развитых странах и, соответственно, увеличение числа пожилых лиц (особенно женщин) ведет к нарастанию частоты остеопороза, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире, и c 2005 года 20 октября проходит Всемирный день борьбы с остеопорозом.
Население Земли ежедневно увеличивается на 250 тысяч человек, по данным Центра демографии и экологии человека, люди старше 60 лет – самая быстрорастущая группа населения, и она уже сейчас в России составляет 16% от всего населения страны, а к 2016 году составит20%.
Актуальность: Изучение эпидемиологии остеопороза представляет определенные проблемы, т. к. собственно низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) не является причиной жалоб, а лица с остеопорозом не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не появятся боли в спине, не изменится осанка или не произойдут переломы различной локализации. Прогнозируется огромный рост числа переломов к 2050 году соответственно резкому росту числа пожилых людей. Если в 1990 году остеопоретических переломов в мире было зарегистрировано 1,7 млн, то к 2050 году предполагается рост до 6,2 млн.
Объект исследования: остеопороз.
Предмет исследования: современное состояние проблемы остеопороза.
Цель исследования: изучение, выявление актуальных проблем при остеопорозе, а так же поиск новых методов диагностики и профилактики при данном заболевании.
Задачи иcследования:
— Изучить остеопороз как заболевание
— Выявить проблемы при остеопорозе
— Привлечь внимание самих больных к участию в самопомощи
— Разработать план профилактики населения от остеопороза
— Выявить новые методы диагностики остеопороза
Гипотеза: профилактика остеопороза станет более эффективной после реализации памяток по профилактике остеопороза.
Для полного и всестороннего рассмотрения темы работы будут использованы некоторые научные методы исследования, в частности метод изучения и анализа научной литературы, а так же анкетирование среди пациентов МЛУБ города Черемхово, в ходе практики.
Практическая значимость данной работы довольно велика и актуальна, так как проблемы костно-мышечной патологии довольно распространена в человеческом обществе, а данная выпускная квалификационная работа поможет прояснить некоторые практические вопросы о диагностике и профилактике такого заболевания как остеопороз.
Глава 1. Обзор литературных данных
1.1. Клиническое описание остеопороза
Остеопороз — состояние, характеризующееся разрежением и снижением плотности костной ткани в скелете, нарушением микроархитектоники костей с последующим повышением их хрупкости и возрастанием риска переломов.
В России этому заболеванию подвержены 20% мужчин и 30% женщин. Остановимся немного на том, почему женщины больше подвержены остеопорозу. У женщин чаще встречается постменопаузальный остеопороз, из-за снижения выработки женского полового гормона-эстрогена, который влияет на кости в течение всей жизни. Всплеск выработки эстрогенов в период полового созревания ведет к усилению костной ткани. Задержка полового созревания приводит к замедлению развития костей. что костная ткань, как и любая другая ткань живого организма, представляет собой динамичную структуру с высокой чувствительностью к различным регуляторным, контролирующим механизмам, а также экзогенным и эндогенным влияниям. Скелет человека — значительный резерв минералов и важнейший орган минерального обмена веществ. Возникла даже новая наука — остеология, которая объединяет междисциплинарные исследования костной ткани. Развитие остеопороза прямо связано со снижением костной массы и соответственно минеральной плотности костной ткани (МПКТ), определяющей прочность кости и ее устойчивость к чрезмерному физическому воздействию. Костная масса нарастает приблизительно до 25 лет пропорционально росту всего организма и после завершения роста у зрелых людей остается практически неизменной. В периоде старения резорбция начинает преобладать над синтезом кости, что обусловливает уменьшение костной массы.
Факторы риска: повышает женский пол как таковой, белая или азиатская раса, пожилой возраст, низкая плотность костной ткани, наличие других переломов в прошлом, недостаточная масса тела, курение, , прием седативных препаратов, снижение зрения и повышенная предрасположенность к падениям Естественно, что предрасполагают к переломам и причины, приводящие к формированию низкой пиковой костной массы или высокой скорости ее потери.
99% кальция находится в костях, обеспечивая их прочность, и лишь 1% — в крови, клетках и других биологических жидкостях. Нарушения в кальциевом обмене является одной из важной причиной нарушения ремоделирования костной ткани, что ведет к резкой активации остеокластов и преобладанию процессов разрушения кости над ее созиданием. Это обстоятельство ведет, в конечном счете, к изменению морфологии и качества кости, что является причиной её переломов, нередко от небольшой травмы.
О вредном влиянии табака на прочность костей хорошо знают хирурги-ортопеды, оперирующие на позвоночнике: они часто отказываются оперировать, пока больной не бросит вредной привычки, что будет подтверждено анализом мочи. Дело в том, что курение резко снижает шансы на успех операции: переломы у курильщиков заживают намного медленней, чем у некурящих. Переломы ног, например, на 60% медленней. Такой вред от никотина объясняется его губительным воздействием на стволовые клетки, имеющиеся в костн6ом мозге и играющие важную роль при заживлении переломов. Профилактика остеопороза предполагает комплекс несложных действий по предотвращению потери кальция в костях, и этот комплекс должен изменяться в зависимости от здоровья, возраста и образа жизни человека
Женщина всю жизнь должна следить за менструальным циклом, каждые полгода посещать гинеколога, чтобы при наступлении менопаузы врач мог порекомендовать необходимые профилактические меры или при необходимости прописать половые гормоны.
Профилактика остеопороза невозможна без дозированной физической нагрузки, так как она способствует укреплению костей, но тут надо помнить, что если человек имел «сидячую» работу и вел малоподвижный образ жизни, то с возрастом ему надо стремиться как можно больше двигаться и работать физически, например на даче. И, наоборот, если профессия была связана с тяжелым физическим трудом, то нагружать скелет не следует, предпочтительнее спокойные прогулки, танцы и физические упражнения на растяжку.
В организм для профилактики остеопороза на протяжении всей жизни должно поступать достаточное количество кальция и других минеральных веществ, необходимых для строительства и поддержания состава костной ткани.
Отказ от курения является профилактикой остеопороза. Человек, курящий в общественном месте отравляет не только себя, но и окружающих.
Глава 2 . Практическая работа по профилактике и методам современной диагностики остеопороза
2.1. Современные методы диагностики
Существует на данный момент различные методики лабораторно-инструментальных обследований. Лабораторные методы основаны на определении в сыворотке пациента остеокальцина, щелочной фосфатазы, гормонов (эстрогенов, кальцитонина, тиреоидного и паратириоидного гормонов), электролитов (кальций, магний и др.). Также имеет значение и определение уровня дезоксипиридинолина в моче. Остеокальцин — это особый белок, который входит в состав кости и регулирует процессы остеосинтеза. А вот дезоксипиридинолин образуется в организме человека при резорбции (распаде, рассасывании) кости и выводится с мочой. Поэтому сочетание повышенного уровня дезоксипиридинолина в моче и снижение остеокальцина в сыворотке является лабораторным подтверждением диагноза остеопороза. Это обследование теперь доступно жителям Иркутска и Иркутской области в частной клинике «Гемотест» по адресу ( Кировский район ); в Иркутском диагностическом центре по адресу: , остановка Диагностический центр ( Октябрьский район ); в поликлинике №1 по адресу а, перекресток Касьянова ( Свердловский район ).
Начальные проявления остеопороза — остеопению — методом обычной рентгенографии диагностировать невозможно.
Единственный на сегодняшний день точный способ диагностики остеопороза – рентгеновская денситометрия. Ещё несколько лет назад пройти денситометрическое обследование можно было лишь в Москве. Сегодня жители ряда российских регионов получили возможность провериться на остеопороз «у себя дома» благодаря инициативе Общероссийского образовательного движения «Жизнь без остеопороза и переломов» и фармацевтической компании «Новартис». Теперь и у жителей Иркутска и Иркутской области появилась уникальная возможность проверить себя на прочность.
В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы костной денситометрии, позволяющие выявить уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность лечения. . Не зря врачи называют остеопороз, как безмолвная эпидемия 21 века.
2.2. Анкетирование пациентов МЛУБ г. Черемхово и анализ полученных данных
Была составлена анкета для пациентов, чтобы просмотреть каков риск заболевания остеопорозом и в каком возрасте и какого пола больше подвержены этому заболеванию. Для того чтобы грамотно составить памятку для профилактики остеопороза.
Анализ результатов.
Всего в исследовании приняло участия 120 человек из них 60 женщин в возрасте от 18 до 76 лет и мужчины в возрасте от 18 до 70 лет.
Ответы женщин:
Знаете ли Вы, что такое остеопороз?
Да 50% Нет 50%
Были ли у Вас переломы?
Да 39% Нет 61%
В Ваш рацион входят молочные продукты, рыба, капуста?
Да 97% Нет 3%
Вы ведете активный образ жизни?
Да 61% Нет 39%
Ваша работа связана или была связана с физическими нагрузками?
Да 6% Нет 94%
Стаж составил от 3-х месяцев до 15 лет.
Ответы мужчин:
Знаете ли Вы, что такое остеопороз?
Да 48% Нет 52%
Были ли у Вас переломы?
Да 80% Нет 20%
В Ваш рацион входят молочные продукты, рыба, капуста?
Да 97% Нет 3%
Вы ведете активный образ жизни?
Да 85% Нет 15%
Ваша работа связана или была связана с физическими нагрузками?
Да 80% Нет 20%
Стаж составил от 4 до 35 лет.
Таким образом, мы видим, что женщины наиболее информированы о данном заболевании, но лишь на малый процент. Мужчины наиболее подвержены переломам, связано это скорей всего с образом жизни (физические нагрузки, курение с юношества, а так же конфликтные ситуации, которые заканчиваются драками). Данное анкетирование показало, что мужчины ведут более активный образ жизни, но и процент курящих слишком велик, по сравнению с женщинами. Почти все анкетируемые употребляют в пищу продукты с высоким содержанием кальция.
Данное исследование показало, что наиболее серьезную профилактику нужно проводить среди мужчин, это я связываю с вредными привычками. Значит, необходимо создать памятки не только по заболеванию остеопороз, но и бюллетень о вреде курения, среди последствий указать и заболевание остеопороз.
Практическим выходом данной работы является создание памятки по профилактике остеопороза, а так же создание бюллетени о вреде курения, так как это все взаимосвязано. Так как выясняется, что женский пол подвержен остеопорозу из-за климакса, то целесообразно создать бюллетень и распространить в женских консультациях о том, что необходимо посещать гинеколога и с целью профилактики остеопороза, чтобы врач вовремя прописал гормоны.
Источник
Департамент здравоохранения г.Севастополя
Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального образования
«Севастопольский медицинский колледж имени Жени Дерюгиной»
МЦК клинических дисциплин
Группа _11-26_I- бригада________________
Специальность 34.02.01« Сестринское дело»
ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
Сестринский уходпри заболеваниях в акушерстве и гинекологии _________________
Работу защитил с оценкой
_________________________
_________________________
(подпись руководителя)
«____»_____________ 20__ г.
Курсовая работа
Тема: Остеопороз – социальная проблема XXI века
Работу выполнил(а):
Квашницкая Анна Алексеевна____
(фамилия, имя, отчество)
«______»______________20____ г.
______________
(подпись)Руководитель: преподаватель
Сухенко Марина Михайловна____
(Ф.И.О.)СУ в акушерстве и гинекологии
(Наименование дисциплины)
Севастополь 2016 г.
Содержание
Введение…………………………………………………………….3
Статистика………………………………………………………6
Глава 1
Теоретическая часть
1.«Характеристика заболевания»
1.1.Понятие и происхождение болезни…………………………7
1.2.Классификация остеопороза………………………………..10
1.3.Клиническая картинаостеопороза…………………………12
Глава 2
2.1.Диагностика остеопороза……………………………………15
2.2.Профилактика и лечение остеопороза………………………17
2.3. Выводы по теоретической части…………………………….23
Глава 3
Практическая часть
3.1.Роль медсестры в диагностике………………………………..24
3.2.Памятка пациенту о денситометрических исследованиях….24
3.3.Рекомендации по питанию…………………………………….26
3.4.Роль медсестры в профилактике………………………………27
Выводы по практическойчасти……………………………………29
Заключение…………………………………………………………..30
Список используемой литературы…………………………………31
Введение
Я выбрала эту тему для курсовой работы, так как, на мой взгляд — это одна из главных проблем современного общества, способность человека вести «независимую жизнь». Эта проблема особенно актуальна для лиц пожилого возраста, где «независимая жизнь» тесно связана с психической сохранностью и способностью кдвижению, что дает возможность самообслуживания. Поэтому сохранность органов движения человека является не только медицинской, но и социальной и государственной задачей.
Суть остеопороза заключается в снижении прочности костей, которое появляется у многих женщин с наступлением менопаузы. Кость становится более тонкой и хрупкой, в результате чего легко ломается. К счастью, у большинства людейимеется возможность предотвратить снижение костной массы и развитие остеопороза.
Остеопороз — разновидность артроза, характеризующаяся атрофией, разрежением костной ткани. Вопреки сложившемуся мнению о том, что остеопорозу подвержены люди пожилого возраста, это не так. Дело вовсе не в возрасте.
Известно, что 86% костной массы формируется в 10-14 лет. Возраст достижения пика костной массы в разных частяхскелета варьирует от 17 до 25 лет. А потом кости начинают терять плотность. У всех.
На сегодняшний день остеопороз является острой социальной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно — сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета.
Анализ статистики дает неутешительныерезультаты: сегодня примерно каждый пятый житель России страдает «болезнью хрупких костей», но большинство больных даже не состоит на учете, так как не знает о своем заболевании.
Остеопороз характеризуется повышенной хрупкостью костей вследствие вымывания из них кальция. В норме наблюдается равновесие между поступлением кальция с пищей и расходом его на всевозможные нужды организма. Усвоение кальциявозможно только при наличии витамина Д, а точнее его активной формы Д3. Если уровень кальция в крови по каким-либо причинам падает, происходит усиленное высвобождение этого минерала из костей, которые являются естественным его хранилищем. Высвобождение кальция из костей, или резорбция, происходит под действием парат-гормона — вещества,…
Источник
| Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Санкт-Петербургский медицинский колледж №1»» |
Реферат
Системный остеопороз, как причина возрастных изменений опорно-двигательного аппарата.
Факторы риска, профилактика, сестринская помощь
Исполнитель:
, студентка
2 курса 22 группы. Специальность:
Сестринское дело
Форма обучения: очно-заочная.
Санкт-Петербург
2017
Содержание
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………..3
ГЛАВА 1. Общая характеристика остеопороза,
факторы риска……………………………………………………….4
Статистика и причины развитие остеопороза……………..4 Факторы риска заболевания………………………………….6 Классификация……………………………………………………7 Клиническая картина………………………………………….9 Диагностика……………………………………………………10
ГЛАВА 2. Профилактика и лечение………………………………..11
ГЛАВА 3. Сестринский уход при остеопорозе…………………..12
2.1 Особенности сестринского ухода……………………………12
2.2 Питание и диета……………………………………………….15
2.3 Лечебная физкультура………………………………………..16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………..19
Список используемой литературы………………………………..20
ВВЕДЕНИЕ
Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышению хрупкости кости и появлению переломов.
Остеопороз — разновидность артроза, характеризующаяся атрофией, разрежением костной ткани. Вопреки сложившемуся мнению о том, что остеопорозу подвержены люди пожилого возраста, это не так. Дело вовсе не в возрасте. Это распространенная болезнь, часто называемая «молчаливой эпидемией ХХ века», так как в большинстве случаев человек даже не знает, что у него остеопороз до тех пор, пока потери кальция не приведут к переломам.
Известно, что 86% костной массы формируется в 10-14 лет. Возраст достижения пика костной массы в разных частях скелета варьирует от 17 до 25 лет. А потом кости начинают терять плотность. У всех. На сегодняшний день остеопороз является острой социальной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Анализ статистики дает неутешительные результаты: сегодня примерно каждый пятый житель России страдает «болезнью хрупких костей», но большинство больных даже не состоит на учете, так как не знает о своем заболевании. По данным Всемирной Организации Здравоохранения около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом.
Весь лечебный процесс любого заболевания состоит из врачебного и сестринского. Болезни опорно-двигательного аппарата не являются исключением. Заболевания опорно-двигательного аппарата приносят психоэмоциональные и физические страдания, ограничивают физическую активность и способность к передвижению, ухудшают качество жизни, нередко приводят к инвалидизации больных. Поэтому, роль медсестры в достижении хорошего результата их лечения имеет свои особенности, которые отличаются от общетерапевтической патологии.
Задачами сестринского ухода за больными при остеопорозе являются: создание физического, социального, психологического комфорта; уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания; улучшение качества жизни пациента; профилактика возможных осложнений; установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей.
Актуальность темы исследования состоит в том, что остеопороз в нашей стране приобретает характер непредвиденной по своим масштабам эпидемии, предупредить которую можно при условии создания общегосударственной программы диагностики, профилактики и лечения данной болезни и её осложнений.
ГЛАВА 1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТЕОПОРОЗА 1.1 Статистика и причины развития остеопороза
По данным Российской ассоциации остеопороза после 50 лет данное заболевание диагностируется у каждой 3 женщины, каждого 5 мужчины. Из них 24% женщин и 33%мужчин умирают в течение первого года после перелома шейки бедра.
В России 14 млн. человек, а это 10% населения нашей страны, страдают остеопорозом. Еще 20 млн. человек имеют остеопению — состояние, при котором уменьшается минеральная насыщенность и масса костной ткани.
Таким образом, в России в группу потенциального риска остеопоротических переломов входит 34 млн. жителей. При этом каждую минуту в стране у людей старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут — перелом шейки бедра.
Согласно статистическим данным, 10% потери минеральной плотности костной ткани в телах позвонков приводят к увеличению риска их переломов в 2 раза, а такое же снижение в бедренной кости приводит к увеличению риска перелома дистального отдела бедренной кости в 2,5 раза.
После перенесённого остеопоротического перелома риск последующих переломов составляет до 86%. Большинство пациентов после перенесённого остеопоротического перелома, не получают терапию (по данным Российской ассоциации остеопороза).
Остеопороз занимает 4-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических заболеваний.
Остеопороз — это заболевание, при котором кости становятся очень тонкими, а самое главное очень хрупкими, и именно по этой причине увеличивается риск переломов. Основная задача врача и медицинского персонала – уменьшить или предотвратить риск переломов.
Костная ткань является обновляющейся структурой, так как в ней происходят ежедневные микротравмы, которые организм успешно устраняет. Это происходит благодаря костному ремоделированию, процесс которого состоит из резорбции (разрушения, рассасывания) и костеобразования. При остеопорозе эти процессы нарушаются.
До 16 лет происходит пик набора костной массы (в этот период формирование кости преобладает над резорбцией). В 30-50 лет формирование кости и резорбция происходят одинаковыми темпами. У людей старше 50 лет резорбция начинает превышать формирование ткани.
Недооценка опасности заболевания связана и с бессимптомны началом остеопороза. Человек обычно сначала никак не ощущает эти процессы. Существует даже такой штамп: «Остеопороз — молчаливый убийца». Мы узнаем о наличии остеопороза обычно тогда, когда происходит первый перелом. Который может случиться при минимальной травме, поднятии тяжести.
Существует несколько неспецифичных признаков остеопороза:
изменение осанки; боли в поясничном и грудном отделе позвоночника при длительной статической нагрузке; старческая сутулость; уменьшение роста; явления пародонтоза.
Остеопороз может быть первичным, связанным с менопаузой и старостью. И вторичным, связанным с различными заболеваниями: эндокринными, ревматическими, заболеваниями почек и пищеварительной системы, заболеваниями крови.
Примерно в 40-60% случаев остеопороза у мужчин имеет вторичную природу. У женщин 85% приходится на постменопаузальный остеопороз.
Причин много, поэтому и лечением остеопороза могут заниматься врачи различных специальностей — терапевты, невропатологи, ревматологи и эндокринологи.
Остеопороз не имеет единого механизма, поскольку снижение плотности костной ткани и нарушение микроархитектоники кости происходит по-разному, в зависимости от преобладающего фактора риска болезни. Общими для всех факторов являются следующие процессы, которые протекают синхронно, но каждый последующий обусловлен предыдущим.
Происходит нарушение формирования костной ткани в период роста, либо нарушение процессов ее обновления при десинхронизации костеобразования и костеразрушения, со смещением равновесия в сторону катаболизма.
Снижение массы костной ткани. При остеопорозе уменьшается и истончается кортикальный слой кости, уменьшается число трабекул губчатого вещества кости. Снижение массы костной ткани не означает автоматическое изменение соотношения минерального и органического вещества кости.
Снижение прочностных характеристик костной ткани. Это приводит к деформации костей в детском возрасте и к переломам у взрослых.
Определяющее значение в развитии остеопороза имеют нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D. Среди других обменных нарушений необходимо отметить роль недостатка бора, кремния, марганца, магния, фтора, витамина А, витамина С, витамина Е и витамина К.
Факторы риска заболевания
Конституционные и генетические: пожилой возраст; женский пол; астеническое телосложение; низкая масса тела; семейный анализ остеопороза и переломов. Гормональные:
а) у женщин: позднее начало менструаций; нарушение цикла (аменорея) до менопаузы; бесплодие; ранняя менопауза; эндокринные заболевания.
б) у мужчин: гипогонадизм; эндокринные заболевания.
Стиль жизни и особенности питания: злоупотребление алкоголем, курение; малоподвижный образ жизни; неполноценное питание; солнечное голодание и дефицит витамина D в пище. Сопутствующие хронические заболевания. Длительное применение некоторых лекарственных средств.
Все женщины 65 лет и старше должны быть подвергнуты денситометрическому исследованию
По частоте остеопоретических переломов шейки бедра, мужчины уступают женщинам только в три раза. После 70 лет по частоте переломов мужчины догоняют женщин, ну, а по смертности в результате этих переломов они в 2 раза опережают слабый пол. Изящные женщины и худые мужчины чаще имеют дефицит костной массы. Астеническое телосложение и высокий рост являются дополнительными факторами переломов.
Избыточный вес может быть связан с большим пиком костной массы в юношеском возрасте. Между тем, защитное действие ожирения не является абсолютным доказательством отсутствия дефицита костной массы и при наличии других серьезных факторов риска, врач не должен исключать возможность остеопороза только на основании «плотной» комплектации своего пациента.
Малоподвижный образ жизни в современном обществе одна из главных и серьезных причин прогрессирования остеопороза.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 |
Источник