Остеопорозу нет в казахстане
Состояние проблемы остеопороза в Республике Казахстан
Габдулина Г.Х., Исаева Б.Г., Цой И.Г., Семенов В.Г., Сабыров Г.С., Ермуханбетова К.А.
Ассоциация врачей по остеопорозу
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова
Казахская Академия питания
Информационно-аналитический центр Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Государственное коммунально-казенное предприятие «Городская клиническая больница №4»
ЭпидемиологияВ Республики Казахстан проживает 16 млн. чел., из них мужчин – 7,7 млн. и женщин – 8,3 млн. Средняя продолжительность жизни в республике составляет для мужчин – 61,91 год, для женщин – 72,43 год [1,2]. Наблюдается рост населения старше 50 лет, но среди лиц женского пола увеличение числа людей старшего возраста идет несколько быстрее [6].
Эпидемиологических данных о количестве людей, страдающих остеопенией и остеопорозом нет.
Изучение состояния минеральной плотности костной ткани в возрастной группе 50-59 лет выявило остеопению в 33,33% случаях (у мужчин 27,27% и у женщин 37,50%), и наличие остеопороза среди женщин у 12,50% и среди мужчин у 9,09% [3].
Переломы проксимального отдела бедраПо данным официальной статистики переломов проксимального отдела бедра было зарегистрировано в 2009 году всего 2238 случаев, из них у мужчин – 1328, у женщин – 910. Низкоэнергетические переломы проксимального отдела бедра зарегистрированы у 1395 человек, из них у мужчин – 748, у женщин – 647 [4]. Частота переломов шейки бедра колеблется от 1,03 до 562,09 на 100 000 населения в зависимости от пола и возраста: от 2,21 до 352,46/100000 среди мужчин и от 0,14 до 651,05/100000 среди женщин [5].
В г. Алматы было проведено исследование по изучению частоты низкоэнергетических переломов проксимального отдела бедра у мужчин и женщин старше 50 лет по данным обращаемости в травматологические клиники, которое показало, что частота составляет 11,2 на 100 000 населения старше 50 лет, увеличиваясь с возрастом до 514,3 на 100 000 населения старше 85 лет. Есть основания предполагать, что не все пожилые пациенты с переломом проксимального бедра обращаются за специализированной медицинской помощью и госпитализируются, а следовательно, реальные цифры могут быть существенно выше.
Переломы позвонков
С 2002 по 2008 годы официально зарегистрированы переломы позвонков у 947 чел. (461 мужчин и 486 женщин) [3], что безусловно свидетельствует о том, что у подавляющего большинства больных переломы позвонков, ассоциированные с остеопорозом, не выявляются.Лечение переломов шейки бедраВ Республике Казахстан отмечается чрезвычайно низкая хирургическая активность при переломах шейки бедра. Для получения стационарного лечения госпитализируется менее 50% больных с переломом проксимального отдела бедра, из которых только 30% делают эндопротезирование тазобедренного сустава. Больные с переломом шейки бедра не оперируются чаще всего в связи с материальными затруднениями, так как пациентам часто приходится покупать эндопротезы самостоятельно.
Стоимость лечения остеопоротических переломовСреднее пребывание на койке по поводу перелома проксимального отдела бедра – 165 дней. Средняя стоимость лечения больного с переломом проксимального отдела бедра, включая эндопротезирование сустава – 4700 долларов США.
Витамин D
Данных о частоте дефицита витамина D нет. Фортификация продуктов питания кальцием и витамином D не проводится.
Питание
В августе 2008 г. Казахская академия питания изучила средний уровень потребления молочных пищевых продуктов (г/день) мужчинами и женщинами в Казахстане (Цой И.Г. и соавт. Данные не опубликованы).
Потребление, г/день | ||
муж | жен | |
| Молоко свежее | 73 | 73 |
| Кислое молоко | 52 | 45 |
| Йогурты | 1 | 3 |
| Сливки и сметана | 9 | 8 |
| Творог и сырки | 4 | 5 |
| Сыры | 3 | 3 |
| Масло сливочное | 13 | 9 |
Столь низкое потребление молока и молочных продуктов населением Республики Казахстан ведет к недостаточному потреблению пищевого кальция, что является значимым фактором риска развития остеопороза и остеопоротических переломов.
Знания врачей в области остеопороза
Наиболее высокий уровень знаний об остеопорозе отмечается у ревматологов, эндокринологов и травматологов-ортопедов. Ассоциация врачей по остеопорозу проводит научно-практические конференции, интерактивные Школы-тренинги для врачей, Школы по остеопорозу для пациентов. Ежегодно 20 октября проводит Дни открытых дверей кабинетов денситометрии для населения, пресс-конференции для средств массовой информации по проблеме остеопороза.
Оценка знаний населения
При опросе населения наиболее информированными в области остеопороза оказались женщины, также лучшие знания оказались у здорового населения, среди обоих полов. Тем не менее, в общем отмечаются низкие знания населения [3].
Диагностика остеопорозаВ Республике Казахстан существует 5 рентгеновских денситометра
(DXA): 2 денситометра в г. Астана, по 1 денситометру в гг. Алматы, Караганда, Павлодар. В стране также есть 9 ультразвуковых денситометра: 7 денситометров в г. Алматы, по 1 денситометру в гг. Актобе, Аксу.
Средняя стоимость обследования на рентгеновском денситометре составляет 17 долларов США. Расходы пациента на денситометрию государством не возмещаются. Поэтому не все пациенты могут пройти денситометрическое обследование. Очереди на денситометрию нет.
Лечение остеопороза
В Республике Казахстан для пациентов с остеопенией и остеопорозом
доступны следующие лекарственные средства: комбинированные препараты кальция и витамина D (КальцийD3Никомед и КальцийD3Никомед форте), кальцитонин лосося (Миакальцик 100 МЕ для внутримышечного введения и Миакальцик 200 МЕ в виде назального спрея), комбинированный препарат алендроновой кислоты и кальцитриола (Фосаванс), ибандроновая кислота (Бонвива 150 мг в таблетках и Бонвива 3 мг для внутривенного введения), золедроновая кислота (Акласта 5 мг для внутривенного введения), стронция ранелат (Бивалос 2 мг).
Преимущественно используются комбинированные препараты кальция и витамина D (КальцийD3Никомед и КальцийD3Никомед форте), кальцитонин лосося (Миакальцик в инъекциях и в виде назального спрея), ибандроновая кислота (Бонвива в таблетированной и инъекционной формах), стронция ранелат (Бивалос).
Указанные виды лечения не входят в «Список лекарственных средств, отпускаемых по льготным рецептам» и поэтому пациенты их приобретают на собственные деньги.
Существуют следующие дженерики описанных препаратов: КальцийD3Stada Нижфарм, Кальцитонин Ратиофарм в виде назального спрея, препараты алендроновой кислоты (аленост 10 мг для ежедневного приема, осталон 70 мг для еженедельного приема, остемакс 70 мг для еженедельного приема). Все лекарственные средства доступны без рецепта.
Организация помощи больным остеопорозомВ Республике Казахстан подготовлен Проект Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан на 2011-2015 годы «Салауатты Қазақстан» («Здоровый Казахстан»), целью которого является улучшение здоровья граждан Казахстана и формирование конкурентоспособной системы здравоохранения для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны. Одно из основных направлений данного проекта – усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний. Для населения появится возможность бесплатно пройти полный профилактический осмотр в рамках Национальной скрининговой программы (сахарный диабет, анемия, онкозаболевания и др.). В стране открываются центры здоровья женщин в постменопаузальном периоде, в которых планируется обследование женщин старше 50 лет на наличие остеопороза и их лечение.
Ассоциация врачей по остеопорозу Республики Казахстан
В Республике Казахстан в 2007 г. создана Ассоциация врачей по остеопорозу, в том же году она присоединилась к Российской Ассоциации по остеопорозу. С момента создания Ассоциации были организованы и проведены научно-практические конференции «Современные аспекты диагностики и лечения остеопороза» в 8 областных центрах Республики Казахстан (Талды-Корган, Семипалатинск, Костанай, Караганда, Павлодар, Тараз, Шымкент, Актюбинск), а также в городах Алматы и Астана. В апреле 2007 г. в рамках Первого Конгресса ревматологов Центральной Азии и Казахстана была проведена конференция, посвященная актуальным вопросам остеопороза, на которой выступили ведущие российские ученые. В октябре 2007 г. и в ноябре 2008 г. были проведены республиканские конференции в г. Алматы, участниками которых были врачи Казахстана, Киргизии, Узбекистана и Таджикистана. 20 октября 2009 г. впервые был проведен День остеопороза, в рамках которого все кабинеты денситометрии в г. Алматы принимали больных на бесплатной основе, а члены Ассоциации провели пресс-конференцию для средств массовой информации.
Ассоциация врачей по остеопорозу Казахстана стала инициатором проведения исследований по изучению частоты переломов шейки бедра и дистального отдела предплечья в г. Алматы. Также проводится исследование распространенности остеопороза среди населения г. Алматы по данным ультразвуковой сонометрии.
В результате этой работы в Республике Казахстан значительно увеличилось количество денситометров с 1 до 9 ультразвуковых и 5 рентгеновских денситометра.
Основные проблемы
Отсутствие признания проблемы остеопороза на государственном уровне, отсутствие многоцентровых эпидемиологических исследований по изучению реальной распространенности остеопороза и остеопоротических переломов, отсутствие данных о частоте дефицита витамина D, низкая осведомленность населения и врачей о проблеме остеопороза, ограниченное количество рентгеновских денситометров.
Таким образом, проблема остеопороза и остеопоротических переломов является актуальной для республики Казахстан. Существует настоятельная необходимость в проведении многоцентровых эпидемиологических исследований, которые должны быть поддержаны правительственными органами. Результаты данных исследований должны лечь в основу Государственной программы по диагностике, профилактике и лечению остеопороза и остеопоротических переломов.
Литература
- Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году. Статистический сборник. Астана-Алматы, 2009, 312 с.
- Демографическое развитие Казахстана: состояние и перспективы/ Центрально-Азиатский Интернет – журнал «Оазис»: www.ca-oasis.info/news/?c=1&id=40516.
- Турекулова А.А. Медико-социальные аспекты остеопороза у городского населения/Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение. Алматы, 2008. 48 с.
- Форма ведомственной статистической отчетности №59 «Отчет о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин за 2009 год».
- Турекулова А.А. Распространенность остеопоротических переломов в городской популяции //Вiсник морфологii. Reports of Morphology.-научно-практический журнал. –Украина, Винница, 2008.– Том 14, №1.-С.134-138.
- «Женщины и мужчины Казахстана». Статистический сборник /Под редакцией Мешимбаевой А.Е. 2009 — 104 с.
Источник
Фото — https://mirsovetov.ru
Вчера, 20 октября, в Международный день борьбы с остеопорозом, впервые в Казахстане были проведены социальные акции по профилактике этого заболевания. Организовали их Казахстанская ассоциация врачей по остеопорозу при поддержке Молочного Союза Казахстана.
Такой тандем не случаен: профилактика данного заболевания во многом зависит от правильного образа жизни и питания.
Акцию подхватили и ведущие медицинские центры страны, согласившиеся бесплатно обследовать всех желающих на предмет определения состояния плотности костной ткани.
Все желающие могли пройти исследование на определение степени риска остеопороза по минутному тесту. Эта анкета, несмотря на простоту, дает возможность выделить людей, имеющих риск развития остеопороза и нуждающихся в специальном обследовании. Людям групп риска было проведено исследование состояния костной ткани современными методами: ультразвуковая денситометрия, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.
Остеопороз в Казахстане, как и во всем мире, распространяется. При денситометрическом обследовании казахстанцев в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это заболевание выявляется у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины. Всего около миллиона человек в нашей республике страдает остеопорозом, и как следствие, каждый третий больной обращается в клинику с переломом костей из-за уменьшения минеральной плотности костной ткани.
Всемирный день борьбы с остеопорозом отмечается приблизительно в 88 странах мира, и с этого года Казахстан пополнил их ряды.
— Казахстанская ассоциация организована только два года назад, но видит своей целью продвижение требований к органам здравоохранения признать проблему остеопороза приоритетной для здоровья населения, — подчеркнула президент Казахстанской ассоциации врачей по остеопорозу Гульжан Габдулина. — Очень важно распространение информации о том, что необходимо планировать в государственном и частном секторе бюджета средства для организации профилактики развития остеопороза, а также лечения уже имеющегося заболевания. И не менее значимо изменение восприятия того, что остеопороз не только болезнь пожилых, но также молодых и людей среднего возраста.
Для того, чтобы все общество осознало сей факт, в стране с 1 января 2010 года стартует программа «Победим остеопороз». Основная ее цель — расширение знаний по проблеме остеопороза и остеопоретических переломов среди населения и медицинских работников, изучение распространенности болезни, совершенствование диагностики и лечения данного заболевания, привлечение внимания государственных органов к необходимости бесплатных скрининговых обследований населения.
Остеопороз — это прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит ослабление плотности костной ткани и увеличивается риск переломов.
— В результате проведенных денситометрических исследований остеопороз выявлен у 33,1% женщин и у 24% мужчин в возрасте 50 лет и старше, — рассказывает президент Казахстанской ассоциации врачей по остеопорозу Гульжан Габдулина. — Это заболевание опасно тем, что часто сам пациент даже не догадывается, что у него остеопороз. К сожалению, только перелом позволяет выявить его на поздней стадии.
По последним подсчетам врачей, каждая вторая женщина и каждый пятый мужчина имеют переломы, возникающие в результате остеопороза. Cамыми частыми при падении являются переломы лучевой кости (предплечье), перелом лодыжки, а также переломы бедра. Последствия могут быть очень тяжелыми: переломы бедра являются причиной смерти у 2,8% людей среднего возраста, 14-36% лиц пожилого возраста после этих переломов умирают в течение первого года, а частичное выздоровление наступает только в 25% случаев.
— Проблема остеопороза актуальна для жителей Алматы и Алматинской области, поскольку из-за недостаточного потребления йода в нашем регионе регистрируется высокая частота заболеваний щитовидной железы, которые приводят к развитию остеопороза, — подчеркнула Бахыт Исаева, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой амбулаторно-поликлинической терапии Казахского национального медицинского университета.
В Алматы 200-240 тысяч женщин старше 40 лет, из которых 30% подвержено остеопорозу (это примерно 80000 человек). Однако, по мнению Надежды Кобзарь, главного акушера-гинеколога Управления здравоохранения г. Алматы, — в статистических формах регистрируются лишь единичные случаи остеопороза и остеопоротических переломов.
— Наша задача — улучшить регистрацию остеопороза, совершенствовать знания врачей об остеопорозе и обучать население вопросам профилактики остеопороза и остеопоретических переломов, — отметила Н. Кобзарь.
В России опыт деятельности национальной ассоциации более продолжителен, так эпидемиологические исследования, проведенные в 12 крупных городах России, показали, что переломы шейки бедра и предплечья у лиц старше 50 лет являются серьезной проблемой российского здравоохранения. Ольга Лесняк, вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу, доктор медицинских наук, назвала эту болезнь невидимой, так как остеопороз возникает и прогрессирует долгое время в скрытой форме и проявляет себя лишь после перелома. К примеру, в России зарегистрировано более 20 млн. травм и переломов за год. Так, перелом бедра случается у 1-2 человек из 1000 мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше. Перелом предплечья наблюдается еще чаще — у каждой сотой женщины. Самые частые переломы при остеопорозе — это переломы позвонков, которые отмечаются у 7-10% людей старших возрастных групп.
— Особо надо обратить внимание, — отметила Ольга Лесняк, — часто никак не диагностируются переломы позвонков. В этом случае обычно выставляется диагноз остеохондроза позвоночника, а, следовательно, пациенты не получают правильного лечения. Последствия остеопоротических переломов чрезвычайно тяжелы, особенно после перелома шейки бедра.
К сожалению, говорит Ольга Лесняк, статистика такова, что каждая 2-я женщина, перешагнувшая 40-летний рубеж, рискует заболеть остеопорозом.
После перелома шейки бедра каждая 5-я женщина умирает в течение полугода, большинство остаются навсегда прикованными к постели. Остеопороз с каждым годом молодеет, все чаще настигая мужчин и даже детей. Все это можно предупредить, определив болезнь на ранних стадиях. Избежать остеопороза можно, если вести здоровый образ жизни.
Согласно рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу, мужчинам и женщинам в любом возрасте для профилактики остеопороза и улучшения общего здоровья следует выполнять программы физических упражнений, включая ходьбу, а также употреблять в пищу достаточное количество молока.
Последняя рекомендация достаточно проста, ведь наиболее важным поставщиком кальция в организм человека является молоко, но потребление его неоправданно низкое в Казахстане в целом. Использование молока в качестве добавки в чай и кофе не решают проблему. Молоко надо употреблять именно как отдельный напиток и не менее 200-250 грамм в день и в любом возрасте.
Миф о непереносимости молока подвергает риску остеопороза, считает эксперт Молочного союза Казахстана, Ольга Ельцова.
Главное, что молоко — биологический продукт и к его безопасности надо относиться внимательно, особенно при покупке «уличного» продукта. Хорошо бы знать, какова его пищевая ценность, не является ли молоко фальсифицированным, когда проводился ветеринарный контроль в хозяйстве, не содержит ли оно опасной инфекции?
В 2008-2009 Международная ассоциация борьбы с остеопорозом проводит двухлетнюю кампанию, которая мобилизует всех заинтересованных граждан в глобальное движение, чтобы улучшить политику здравоохранения по остеопорозу в правительствах, частных страховых компаниях и корпоративных сетях медицины.
В Казахстанской ассоциации врачей по остеопорозу, кроме медиков, ученых, фармацевтов и других специалистов, есть и пациенты, которые хотят не только сами избавиться от опасного заболевания, но и помочь другим.
Источник