Острый гнойный артрит лечение

Гнойная форма артрита является крайне тяжелым заболеванием, чреватым инвалидностью. Тотальные поражения сустава с развитием тяжелых деформативных изменений возможны уже в течение 4-7 дней после начала (дебюта) заболевания.

Гнойный артрит должен лечиться в срочном порядке в условиях стационара (желательно профильного). Самолечение опасно не только инвалидностью, но и развитием жизнеугрожающих осложнений (включая септическое поражение).

Причины появления гнойного артрита

Причиной развития гнойного артрита является внедрение (инвазия) патогенной флоры в околосуставную или суставную ткани. Это может быть как первичный процесс (внедрение инфекции сразу в сустав, чаще из-за травмы), так и вторичный (переход инфекции из ближайших районов, включая лимфоузлы).

Основные причины развития:

1. Прямое заражение при травмах, ранениях или оперативных (хирургических) вмешательствах на суставах. Реже инфекция заносится при выполнении пункции.
2. Лимфогенное заражение на фоне лимфаденита, остеомиелита или иных подобных заболеваниях. Патогены могут быть доставлены в сустав из любого лимфатического узла в теле человека.
3. Как осложнение тяжело протекающих пневмонии, ГРИПП’а (ОРВИ) или гонореи.

Группы риска по болезни:

• люди, страдающие любым видом иммунодефицита или дефицита микроэлементов/витаминов в организме;
• люди, имеющие избыточную массу тела (ожирение 2-3 степени);
• люди преклонного возраста из-за возрастных изменений в реактивности организма;
• профессиональные спортсмены, работающие «на износ» организма;
• люди, имеющие тяжелые заболевания, приводящие к нарушению метаболизма (обменных процессов).

Особой разницы в том, каким способом инфекция попала в сустав нет. Однако велика разнится в том, какие именно патогены стали причиной заболевания. Тяжелее всего протекает инфекция со стафилококками и стрептококками.
к меню ↑

Классификация

Гнойный артрит разделяется на несколько типов в зависимости от локализации и степени поражения патологического процесса. Классификация общепринята и используется врачами во всех странах мира, что облегчает изучение болезни.

Также стоит отметить отдельную классификацию гнойного артрита, в которой он делится на две группы: первичное поражение (при травматизации сустава) и вторичное поражение (при попадании инфекции из отдаленных областей организма).
к меню ↑

По степени поражения тканей

Первая классификация подразумевает деление болезни на три отдельные группы в зависимости от объема поражения инфекционным процессом.

Виды болезни:

• форма с минимальными изменениями и практически полным отсутствием деструктивных изменений в суставе;
• форма с возникновение деструктивных изменений в суставной капсуле, связках и непосредственно в хрящевой ткани;
• форма с тяжелыми деструктивными изменениями во всех отделах сустава (остеоартрит с осложнением в виде остеомиелита костной ткани).

Уже на второй стадии возможна инвалидность, тогда как на третьей неминуемо происходит деструкция (разрушение) всех основных составляющих сустава. Это означает, что медикаментозному восстановлению хрящ более не подлежит.
к меню ↑

По пораженному суставу

Вторая классификация делит гнойный артрит на пять групп в зависимости от того, какая именно группа суставов была поражена.

Виды по локализации:

1. Голеностопная локализация. Крайне опасная форма из-за скорости прогрессирования заболевания (костная ткань ног начинает очень быстро гнить). Нередко на фоне такой формы болезни возникает сепсис или тяжелые деформации стопы.
2. Локтевая локализация. Не менее опасная форма болезни, чаще всего возникающая из-за протекающих возле локтевой области инфекционных процессов, из-за ее ранений или переломов. Обычно болезнь протекает в виде флегмоны сустава.
3. Тазобедренная локализация. Очень опасная форам заболевания, часто приводящая к инвалидности или даже смертельному исходу. Отличительными чертами является лихорадка, сильно повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов.
4. Коленная локализация. Чаще всего возникает на фоне травм или ранения (огнестрельного, колотого) колена. Заболевание протекает с очень сильной болью из-за обилия нервных узлов в этой области.
5. Плечевая локализация. Крайне тяжелая форма заболевания, при которой гнойное поражение может перейти на соседние ткани, включая грудную клетку. Это чревато развитие медиастинита с сепсисом и летальным исходом.

Тяжелее всего протекает поражение тазобедренных и плечевых суставов. Также при этой локализации самые большие риски вторичных осложнений, включая те, что чреваты летальным исходом (нередко из-за развития септических осложнений).
к меню ↑

Чем опасен гнойный артрит: возможные последствия

Прежде всего гнойный артрит опасен инвалидностью из-за тотального разложения (гниения) всех составных элементов сустава. Такие деструктивные изменения не поддаются медикаментозному восстановлению, может помочь только операция по замене сустава.

Еще одной опасностью гнойных форм артрита можно назвать ненулевой риск развития летальных осложнений. Возможны флегмоны, гангрена (включая наиболее опасную газовую), сепсис, остеомиелит, тяжелые формы лимфаденитов.

Столь тяжелые осложнения чаще всего встречаются у людей преклонного возраста и у наркоманов (из-за наличия СПИД’а). Любые патологии, приводящие к снижению реактивности организма (прежде всего иммунодефициты), существенно увеличивают риски перечисленных осложнений.
к меню ↑

Симптомы гнойного артрита

Симптоматика гнойного артрита в начале процесса может напоминать с десяток других заболеваний опорно-двигательной системы. Но чем дольше протекает болезнь, тем более явные признаки (специфичные для нее) она демонстрирует.

Основные симптомы:

• болевой синдром, обычно средней или тяжелой интенсивности (вплоть до потери сознания от боли);
• гиперемия кожных покровов в области пораженного сустава (покраснение кожи), увеличение температуры в месте гнойного процесса (легко определяется при пальпации сустава);
• лихорадка с температурой 38-40 градусов, очень плохо «сбивается»;
• компенсаторная иммобилизация пораженной конечности, мышечная слабость, общее недомогание;
• возникновение серьезного отека в месте гнойного скопления;
• тошнота, приступы рвоты, светобоязнь и звукобоязнь.

Пальпация места поражения вызывает у пациента сильную боль. Опытным врачом легко может быть обнаружено скопление гнойного экссудата при пальпации тканей вокруг пораженных суставов. При осложнении газовой гангреной возможно возникновение хрустящих звуков при пальпации сустава.
к меню ↑

Диагностика

Первичная диагностика проводится в кабинете врача за счет поверхностного осмотра больного и пальпации пораженных суставов. Уже за счет первичного осмотра можно поставить предположительный диагноз, однако чаще всего этого недостаточно.

Используемые методы диагностики:

1. Общий анализ крови.
2. Анализ крови на антитела.
3. Общий анализ мочи.
4. Артроскопия.
5. Рентгенография.
6. Магнитно-резонансная и/или компьютерная томография (МРТ и КТ).
7. Ультразвуковое обследование (УЗИ).

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии не являются обязательными методами исследования. В большинстве случаев диагноз выставляется без проведения этих методов, однако в последующем (после купирования острого процесса) МРТ необходимо провести, как минимум для выяснения наличия осложнений.
к меню ↑

Лечение гнойного артрита

Лечение гнойных артритов только комплексное, независимо от возраста больного или локализации процесса. Используются медикаментозные средства в связке с хирургическими процедурами (по дренажу гнойных масс).

Используемые методы лечения:

1. Антибактериальная терапия – в идеале подбираются антибиотики направленного действия, против возбудителей артрита. Если выявить вид патогенной флоры не удалось, назначается эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия.
2. Антигистаминная терапия для предотвращения аллергических или аутоиммунных реакций организма, включая анафилактический шок.
3. Кортикостероидные гормоны для купирования тяжелых приступов боли (вводятся прямо в полость сустава).
4. После затухания острого процесса проводится пункция для дренажа из сустава гнойного экссудата. Обычно проводится 3-4 пункции для полного опорожнения гнойной полости.
5. В период затухания боли назначаются массажные процедуры, лечебные ванны, магнитотерапия, лечебная физкультура, электрофорез, УВЧ-лечение.

Артротомия (удаление гноя из пораженного сустава) применяется не всегда, но очень часто. Такая процедура показана в случае, если в ближайшее время (с момента начала медикаментозной терапии) не наблюдается улучшение состояния больного.

к меню ↑

Прогноз лечения

Прогноз при гнойном артрите зависит от возраста пациента, от тяжести патологического процесса и от того, как быстро с момента возникновения болезни было начато лечение. В целом в современных реалиях болезнь имеет сравнительно благоприятный прогноз при раннем обращении к врачу.

Напротив, при позднем обращении к врачу или в случае, если пациент преклонных лет/страдает иммунодефицитом, прогноз условно неблагоприятный. Возможна инвалидность или даже летальный исход (зависит от того, чем была вызвано заболевание).
к меню ↑

Гнойный артрит: общие сведения (видео)

к меню ↑

Меры профилактики

Заблаговременно предупредить развитие гнойного артрита очень тяжело, так как иногда болезнь идиопатическая и возникает без обнаружения первопричины. Сложности в профилактике связаны еще и с тем, что болезнь может возникнуть как осложнение самых банальных патологий (ГРИПП, ОРВИ), которые предупредить нельзя.

Основные методы профилактики:

• предотвращение ожирения, контроль за массой тела;
• избегание переохлаждения или, напротив, перегрева тела;
• своевременное лечение любых заболеваний опорно-двигательного аппарата и инфекционных патологий;
• регулярные занятия физкультурой (но не спортом – спорт вреден для организма);
• рациональное, правильное питание;
• отказ от табакокурения и частого употребления спиртных напитков.

Перечисленных методов диагностики должно быть достаточно, учитывая то, что гнойный артрит встречается сравнительно редко. Важно поддерживать здоровый образ жизни для усиления реактивности организма (быстрого и мощного иммунного ответа).

Характеристика патологии

Артритом называется воспалительный процесс, поражающий суставные ткани. Воспаление появляется на месте поврежденных клеток, лизосомы которых вырабатывают активные ферменты. В результате изменяется структура окружающих тканей и нарушается обмен веществ с развитием вторичного воспаления. Постепенно воспаление подавляется, на месте некроза разрастаются новые клетки, и происходит регенерация (восстановление).

При гнойном артрите патогенные микроорганизмы являются возбудителями воспалительной реакции или присоединяются, как осложнение. При этом патологический процесс распространяется на синовиальную оболочку, которая утрачивает функцию обратного впитывания суставной жидкости. В результате в полости сустава скапливается гнойный экссудат, продуцированию которого способствуют бактерии.

Гнойный артрит коленного сустава имеет тяжелое течение, в результате которого может наступить не только двигательная дисфункция, но и такие осложнения, как:

• сепсис – общее заражение крови;
• флегмона – нагноение мягких тканей;
• абсцесс – образование гнойника, ограниченного фиброзной капсулой;
• остеомиелит – гнойное воспаление костей.

Причины

Проникновение патогенных бактерий в коленный сустав осуществляется двумя способами:

• контактным – через открытую рану;
• гематогенным – с током крови или лимфы.

В первом случае «открытыми воротами» для инфекции могут выступать механические повреждения с нарушением целостности кожного покрова – глубокие порезы, ссадины, открытые переломы. Кроме того, патогенные агенты попадают в сочленение при поражении костей сустава остеомиелитом, нагноении в околосуставных тканях.

Виновниками гнойного (инфицированного) артрита коленного сустава, могут стать инфекции, причины которых стафилококки или стрептококки. Провокаторами воспаления выступают отдаленные очаги хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес), а также острые патологические процессы (ангина).

Через кровеносные или лимфатические сосуды сочленение поражается при общем заражении специфическими инфекциями. Сифилис, гонорея, туберкулез, рожистое воспаление осложняются гнойным воспалением суставных тканей. Вторичное инфицирование встречается гораздо чаще, чему может способствовать ослабленный иммунитет, истощение, хронические заболевания или травмы.

Кроме инфекционных заболеваний, заражение может произойти после медицинских манипуляций:

• оперативного вмешательства на коленном суставе;
• во время внутрисуставного введения лекарственных средств;
• при артроскопии.

В данном случае основным фактором являются антисептические условия во время проведения процедуры: плохо обработанные медицинские инструменты, отсутствие дезинфекции окружающих поверхностей, нарушение техники проведения манипуляции.

Классификация

В ортопедической практике гнойный артрит принято разделять с учетом причины происхождения. Существует два вида инфекционного воспаления:

• первичный;
• вторичный.

Первый тип возникает при непосредственном контакте с инфицированной поверхностью. В большинстве случаев это открытые травмы, укусы животных, некачественные медицинские манипуляции.

Вторичное инфицирование присоединяется к уже развившемуся воспалительному процессу. Источником гноеродных микроорганизмов может стать хроническое или острое инфекционное заболевание. Повторному инфицированию содействует снижение защитных сил организма, особенно это касается ВИЧ-инфицированных больных и пациентов, проходящих химиотерапию.

Клинические проявления

Первичный и вторичный инфекционный артрит начинается остро. Одним их ключевых симптомов является резкая боль. Колено пронзает болевой импульс, который имеет пульсирующий характер. Болезненность локализуется в области воспаленного сустава и может распространяться на соседние ткани. Выраженность болевого синдрома усиливается при нарастающем отеке и скоплении гноя в суставе, который растягивает стенки сочленения.

В спокойном состоянии гнойный артрит сохраняет клиническую картину: хронические болевые ощущения в коленном суставе, при этом присутствуют и другие симптомы острого воспаления:

• Отечность выраженного характера визуально деформирует сочленение, увеличивая его в размере. Скопившаяся межклеточная жидкость растягивает кожу, придавая колену шарообразную форму. Виной данного признака является гной, скопившийся в суставе.
• Покраснение кожного покрова в области колена является характерным признаком воспаления. Цвет может варьироваться от ярко-красного до синюшного оттенка. Лиловый цвет указывает на бурное воспаление под действием пиогенных бактерий.
• Местное повышение температуры проявляется при прикосновении. Кожа становится горячей на ощупь, когда окружающие ткани сохраняют нормальный температурный режим.
• В коленном суставе возникает двигательная дисфункция. Ногой трудно и больно шевелить, сгибание и разгибание нарушено в результате скопления большого количества экссудата и поверхностной отечности.

Гноеродные бактерии, по вине которых происходит продуцирование гноя, в процессе жизнедеятельности вырабатывают токсины, вызывающие десенсибилизацию (аллергию) и интоксикацию (отравление) организма. В результате негативного влияния возбудителя появляются следующие признаки:

• Повышается температура тела до 38-39 градусов. При этом в течение дня наблюдаются проявления гектической лихорадки с резкими колебаниями значений в течение дня. Симптом сопровождается частыми ознобами, что буквально выматывает человека, вызывая сильную слабость.
• Появляются частые головные боли, рассеянность, невнимательность.
• В тяжелых случаях возможны галлюцинации, тошнота.
• У людей с особой восприимчивостью к возбудителю, может наблюдаться брадикардия, холодный липкий пот с последующей потерей сознания.

Со стороны лимфатической системы происходит увеличение лимфоузлов в подколенной области, паховой зоне. Они образуют узелки, достигающие размера небольшой фасолины, болезненные при пальпации. Яркость клинической картины зависит от стадии воспаления и характера возбудителя.

Диагностика

Постановке диагноза предшествует визуальное, лабораторное и аппаратное обследование. Человек с подозрением на гнойный артрит в области коленного сустава госпитализируется в отделение гнойной хирургии, где и проводится детальная диагностика. Во время осмотра доктор фиксирует характерные симптомы воспаления, наличие общей реакции организма.

При сборе анамнеза нередко выясняется, что 2-3 недели назад колено травмировалось. Кроме того, может потребоваться консультация инфекциониста при подозрении на присутствие специфического возбудителя. Во время пальпации отмечается резкая болезненность. При нажатии двумя пальцами на сустав с двух противоположных сторон, ощущается толчок, что свидетельствует о скоплении жидкости.

В рамках лабораторного и аппаратного исследования проводят:

• биохимический анализ крови, увеличенное количество СОЭ, лейкоцитов, указывает на активную воспалительную реакцию;
• бактериологическое исследование суставной жидкости;
• диагностическая пункция для забора экссудата, а также для изучения степени разрушения сустава;
• рентгенография – чтобы оценить величину суставной щели, наличия изменения в костной ткани;
• УЗИ сустава – информативный метод, указывающий на количество выпота (жидкости), его характера, а также нарушений со стороны суставных тканей;
• магнитно-резонансная томография дает послойное изучение сочленение, его составляющих, хрящевой ткани, менисков.

Дифференциацию проводят с негнойной формой артрита колена, что легко устанавливается после бакпосева и обнаружения инфекционного фактора.

Возможные осложнения

Помимо осложнений, связанных с распространением гноеродных бактерий в сосудистое русло или в окружающие мягкие ткани, существуют патологии, которые развиваются после лечения гнойного воспаления:

1. Артроз коленного сустава (гонартроз) – дегенеративно-дистрофическая патология, которая характеризуется разрушение хрящевой ткани с последующим вовлечением в деструктивный процесс суставных поверхностей костей. Причиной дегенерации часто становятся поврежденные участки суставных тканей, «пострадавших» от воздействия пиогенных бактерий.
2. Контрактура – ограничение движения в колене. Тугоподвижность формируется за счет рубцевания соединительной ткани, когда в процесс вовлекается связочный аппарат.

Методы лечения

Гнойный артрит в области коленного сустава – опасное заболевание, лечение которого проводится в стенах стационара под постоянным наблюдением врача. Независимо от длительности заболевания, в первую очередь проводится удаление гноя из суставной капсулы. Для этого под местной анестезией делается прокол с введением иглы в суставную полость для эвакуации гнойного выпота.

После очищения коленный сустав промывают антисептическим раствором и вводят антибиотик широкого спектра действия. При необходимости процедуру могут повторять несколько раз до полной стабилизации. Для предотвращения ухудшения в отверстие вставляют дренаж, который обеспечивает постоянный отток гнойной жидкости.

После процедуры постоянно проводятся перевязки, сустав иммобилизируют для исключения нагрузки. С этой целью может использоваться гипсовая повязка или лонгета из полимерных бинтов. На время лечения больному рекомендуется постельный режим, для воспаленной конечности в горизонтальном положении желательно создавать функциональное положение. Под ногу подкладывают мягкий валик, чтобы стопа находилась выше уровня сердца. Такая мера проводится, чтобы уменьшить вероятность сильного отека.

Для положительного прогноза гнойный артрит в области коленного сустава требуется ранняя диагностика и комплексное лечение:

• НПВС («Индометацин», «Диклофенак») – чтобы купировать болевой синдром и снять воспаление;
• глюкокортикостероиды («Дексаметазон»,«Дипроспан») для местных блокад при сильных болях, для введения внутрь сустава – при выраженном воспалении;
• антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил») – чтобы снять аллергическую реакцию на токсины бактерий;
• иммуностимулирующие препараты («Имудон», «Деринат») – для повышения сопротивляемости организма;
• для снижения температуры тела – жаропонижающие («Парацетамол», «Ибупрофен»).

При выраженной интоксикации назначается инфузионная терапия с капельным введением в вену физиологического раствора, 5% глюкозы. Если заражение произошло вследствие открытой травмы, проводится иссечение инфицированных краев, костных обломков, некротических тканей, вскрытие нагноений и вторичная дезинфекция. При угрозе заражения крови (сепсиса) проводится удаление пораженного сустава с последующей заменой его на имплантат (искусственный протез).

Профилактика

Последствия гнойного артрита могут быть непредсказуемыми. Для предупреждения деформации сустава, двигательной дисфункции, нужно соблюдать меры по предупреждению осложнения:

• своевременное лечение гнойников (флегмон, абсцессов), расположенных вблизи коленного сустава;
• выявление инфекционных очагов с последующей санацией;
• обработка ран, ссадин порезов: промывание антисептическим раствором (перекисью водорода), наложение стерильной повязки, заклеивание медицинским лейкопластырем;
• ранние операции при остеомиелите, локализованного вблизи коленного сочленения;
• профилактика и плановое лечение соматических патологий;
• укрепление иммунитета, чтобы повысить уровень клеточного иммунитета: правильное питание, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой, ежегодный курс витаминотерапии.

Выводы

Развитие гнойного артрита в коленном суставе часто бывает стремительным. Только раннее дренирование сустава и неукоснительное соблюдение рекомендаций врача гарантирует положительный прогноз после выздоровления. Опасность представляют попытки самолечения, когда больной назначает себе разрекламированные средства и не спешит обращаться к врачу. Даже незначительное промедление способно привести к тяжелым последствиям. Особенно это касается ослабленных больных, истощенных пациентов и людей преклонного возраста.