Острый подострый хронический артрит
Дата публикации 10 мая 2018Обновлено 23 июля 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Хронический артрит — заболевание суставов, характеризующееся воспалительным процессом в них, протекающим более трёх месяцев.
Термин «артрит» был введён в медицинскую практику ещё Гиппократом и в последующие столетия использовался для обозначения любой суставной патологии.[1] Начиная с XVI века понятие стало претерпевать изменения, возникали отдельные нозологические формы. Так, G. de Baillou впервые выделил среди артрита ревматизм. В XVII веке T. Sydenham описал подагру и ревматоидный артрит как самостоятельные формы. Первую попытку отграничить воспалительное заболевание суставов (артрит) от его дегенеративных изменений (артроз) сделал в XIX веке F. Muller. Это разделение сохраняет своё значение и по сей день.
Так как артрит имеет высокую склонность к хроническому течению, он часто приводит к полной потере трудоспособности. Согласно данным ВОЗ 3,1% общей инвалидизации в мире приходится на артриты.[1] Основной причиной инвалидности при артрите в США среди пожилых людей является увеличение распространённости факторов риска (например, ожирения). Артрит и другие ревматические состояния охватывают более 100 различных заболеваний, которые влияют на суставы и окружающие соединительные ткани (мышцы, сухожилия и связки). Некоторые типы (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) могут влиять на различные системы органов (например, сердечно-сосудистую систему, почки, дыхательную систему) и часто имеют аутоиммунный компонент.
За последние 10 лет исследователи добились особенно значительных успехов в изучении ревматоидного артрита (РА). Считается, что ведущую роль в механизмах патогенеза РА играют генетические и экологические факторы. Общий вклад генетических факторов в развитие РА исторически исследовался путём анализа семейных родословных. Таким образом был сделан вывод о том, что мужчины болеют РА в три раза реже, чем женщины, однако науке пока неизвестна причина подобного распределения. Исследователи предложили ряд гипотез, включая возможное влияние половых гормонов. В связи с этим половые хромосомы были изучены в генетических исследованиях, посвящённых РА.[2]
Псориатический артрит (ПА) затрагивает мужчин и женщин в равной степени, от 10 до 30% людей с псориазом оказываются в группе риска. Заболевание может развиваться в любом возрасте, но обычно поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет. Хотя причина неизвестна, генетические факторы, наряду с иммунной системой, могут сыграть определённую роль в развитии заболевания.
До 40% людей с ПА имеют в истории семьи заболевания кожи или суставов. Наличие родителя с псориазом троекратно увеличивает риск псориаза и вероятность развития псориатического артрита.
Причиной воспалительной реакции в суставе может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоиммунный процесс, травма и др. Однако этиология некоторых воспалительных суставных заболеваний, например, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического полиартрита и др., до сих пор недостаточно ясна. Участие инфекции в их происхождении до настоящего времени не доказано. Также факторами, которые способствуют развитию артрита, являются переохлождение и физическая перегрузка сустава.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы артрита хронического
Воспалительный процесс в суставах делят по формам: острая, подострая и хроническая.
К общим симптомам относят:
- боль (которая чаще всего спонтанная и усиливается большей степени ночью и утром);
- деформацию;
- изменение цвета и температуры кожи в области сустава.
Боль является наиболее распространённым симптомом, отмечаемым пациентами как в доклинической, так и в клинической фазах этого заболевания.[5] Например, в доклинической фазе симметричная боль в суставах и утренняя скованность значительно взаимосвязаны с прогрессированием артрита.[6] При острой форме боль описывается пациентами как нестерпимая, постоянная, не зависящая от движений. Тем не менее, пациенты могут сообщать о боли до воспаления, и боль может сохраняться, несмотря на контроль воспалительного процесса.[7]
Деформация сустава обусловлена в основном изменениями в мягких тканях вокруг сустава и его структур.
Проявления артрита довольно разнообразны: от непродолжительных, хронических, с временными обострениями до острых, долговременных и, порой, приводящих к инвалидизации.
К общим признакам артрита так же относят нарушения сна, которые оказывают большое влияние на качество жизни и профессиональную работоспособность. Состояние здоровья, особенно боль и психологическое состояние, являются важными факторами, связанными с проблемами сна. Действительно, в немногих исследованиях, проведённых до настоящего времени, было обнаружено, что пациенты с артритом чаще сообщают о нарушениях сна, чем, например, при остеоартрозе. Последствиями бессонницы, связанной с артритом, является возрастающий уровень общей тревожности.[8]
Псориатический артрит может также вызвать воспаление в других частях тела, включая глаза.
Симптомы инфекционного артрита могут включать лихорадку, озноб, воспаление суставов, острую боль, связанную с травмой или инфекцией в другом месте тела.
У детей прерывистая лихорадка, потеря аппетита, потеря веса и анемия, пятнистая сыпь на руках и ногах, увеличение лимфоузлов могут сигнализировать о начале некоторых видов ювенильного ревматоидного артрита.
Ревматоидный артрит (РА) возникает, когда иммунная система атакует соединительную ткань собственного организма. РА поражает суставы по обе стороны тела: обе руки, оба запястья или оба колена. Эта симметрия помогает отличить его от других типов артрита. Он также может влиять на кожу, глаза, лёгкие, сердце, кровь или нервы.
Патогенез артрита хронического
Патогенез артрита достаточно сложен и многообразен. Особенности структуры тканей суставов (например, хорошее кровоснабжение, васкуляризация синовиальной оболочки, многочисленные нервные окончания) создают суставу условия для достаточно быстрого ответа на разные прямые и опосредованные возбудители посредством воспалительной реакции. При инфекционных специфических артритах возможен бактериально-метастатический и токсико-аллергический путь поражения сустава.
В первом случае возбудитель попадает в полость сустава из кровотока или из лимфатического русла и может быть обнаружен при анализе синовиальной жидкости. Поражение сустава в таких случаях наиболее тяжёлое.
При токсико-аллергическом механизме поражения поражающим агентом является токсин самого возбудителя, который действует на ткани сустава, имеющие повышенную чувствительность и вызывает аллергический синовит.
Существовала гипотеза Селье (H. Selye), которая объясняла развитие воспаления в суставах гормональными нарушениями, но подтверждения так и не получила. Однако роль эндокринных нарушений в патогенезе артрита достаточно высока. Это подтверждает факт частого развития неспецифического артрита у женщин в период менопаузы (например, ревматоидный артрит).
Классификация и стадии развития артрита хронического
Классификация хронического артрита и на сегодняшний день претерпевает частые изменения. В отечественной практике принято разделять артриты на самостоятельные нозологические формы и формы, связанные с другими заболеваниями.
К самостоятельным формам относят:
- ревматоидный артрит;
- ревматоидный полиартрит (болезнь Сокольского-Буйо);
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
- инфекционный специфический артрит (гонорейный, туберкулёзный, дизентерийный, вирусный и т. д.);
- инфекционно-аллергический полиартрит (включая палиндромный ревматизм и перемежающуюся водянку сустава);
- псориатический полиартрит;
- болезнь Рейтера.
К артритам, связанным с другими заболеваниями, относят:
- аллергические;
- диффузные;
- метаболические (например, подагра);
- при онкологических заболеваниях;
- при заболеваниях пищеварительной системы;
- при заболеваниях лёгких.
Ювенильный идиопатический артрит — это широкий термин, описывающийй группу артритов неизвестного происхождения, которые начинаются до 16 лет. Этот термин охватывает несколько категорий заболеваний, каждый из которых имеет отчётливые клинические проявления, а также, предположительно, генетический фон и этиопатогенез.
Системный артрит выявляется у 5-15 % детей с ювенильным идиопатическим артритом в Северной Америке и Европе. Как правило, он сопровождается лихорадкой в течение как минимум 2 недель и по крайней мере одним из следующих симптомов: характерная сыпь, обобщённая симметричная лимфаденопатия, увеличение печени или селезёнки, перикардит (воспаление серозной оболочки сердца), плевральный или перикардиальный выпот, реже перитонит. Лихорадка имеет типичный прерывистый рисунок с одним или двумя ежедневными всплесками до 39 °C или выше, с последующим быстрым возвратом к исходному уровню. Артрит часто симметричный и полиартикулярный, но может отсутствовать в начале и развиваться значительно позже. В этих случаях диагноз не может считаться определённым до тех пор, пока не появится артрит. Всегда есть признаки системного воспаления, но нет конкретных лабораторных нарушений.[3]
Ювенильный идиопатический артрит является наиболее распространённым хроническим ревматическим заболеванием неизвестной этиологии в детском возрасте и преимущественно представляет собой периферический артрит. Болезнь делится на несколько подгрупп, согласно демографическим характеристикам, клиническим признакам, методам лечения и прогнозу болезни. Системный ювенильный идиопатический артрит, который является одним из наиболее частых подтипов заболевания, характеризуется рецидивирующей лихорадкой и сыпью.[4]
Осложнения артрита хронического
Увеит — частое проявление воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, представляющее собой воспаление сосудистой оболочки глаза. Сравнительно редко осложняет течение ревматоидного артрита. Увеит при РА, начавшемся в детском возрасте, способствует повышению внутриглазного давления и может приводить к необратимой слепоте. В случаях наследственно ассоциированного анкилозирующего спондилоартрита, увеит встречается чаще, чем во всех остальных случаях.[9]
Диагностика артрита хронического
Схема обследования состоит из:
- клинического анализа крови;
- протеинограммы (общего белка и белковых фракций);
- титров ЦИК;
- иммунологических маркеров РА (ревматоидного фактора, антикератиновых антител, антиперинуклеарного фактора, антител к циклическим цитруллинированным пептидам);
- иммунологических маркеров системной красной волчанки (СКВ) — антинуклеарного фактора, антител к ДНК, LE клетки;
- лабораторной диагностики кишечных инфекций (реакции непрямой гемагглютинации с псевдотуберкулёзным, иерсиниозным, дизентерийным, сальмонеллёзным диагностикумами);
- лабораторной диагностики латентных мочеполовых инфекций (культурального метода, полимеразной цепной реакции — ПЦР, реакции иммунофлюоресценции — РИФ);
- рентгенографии поражённых суставов, крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника.[10]
Для ранней диагностики ревматоидного артрита определяют антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), особенно это касается пациентов, серонегативных по ревматоидному фактору (РФ). Этот тест более чувствителен и специфичен, чем ревматоидный фактор на ранней стадии заболевания. Но никакой отдельно взятый показатель не позволяет точно предсказать развитие РА у больных НА.[10]
Лечение артрита хронического
Лечение, направленное на этиологию процесса, возможно лишь при специфических формах артрита, вызванных туберкулёзом, гонореей, бруцеллёзом и т. д. Во всех остальных случаях лечение всегда комплексное, которое направлено на:
- изменение общей и иммунной реакции (применение десенсибилизирующих, иммунодепрессивных препаратов, воздействие на очаг инфекции, нормализация обмена веществ, поливитаминные комплексы);
- восстановление функции сустава (курсы массажа, гимнастики, ЛФК, ФТЛ);
- лечение основного патологического процесса (артриты, связанные с другими заболеваниями).
Главный принцип лечения артрита — длительное, этапное и комплексное воздействие.
Лечение пациентов с ювенильным идиопатическим артритом включает коллективную работу опытного детского ревматолога, офтальмолога, ортопеда, физиотерапевта.[11]
Прогноз. Профилактика
Для профилактики артрита целесообразно вести активный образ жизни. Это подтверждают научные данные: аэробные упражнения и физическая активность способствуют уменьшению боли, улучшают качество жизни и задерживает наступление инвалидности среди людей с артритом. Это позволяет снизить риск возрастного функционального спада у пожилых людей на целых 32%.[12]
Источник
– это состояние, при котором «разгорается костер воспаления» в каком-либо суставе. Это действительно костер. И в нем «горят» ткани сустава. Если пожар вовремя не потушить, то сустав деформируется, его анатомия изменится, а самое главное – изменится его функция. А главная функция сустава – движение. Если воспаление поражает несколько суставов сразу, то это уже — полиартрит.
При этом процессе возникает припухлость суставов, они становятся горячими, а кожа над ними начинает краснеть, появляется боль и человек не может свободно двигать ногой или рукой.
Причины артрита
Весьма разнообразны, как и его проявления. Среди них могут быть:
- аутоиммунные или инфекционно-аллергические реакции, то есть, в основе может лежать агрессивность иммунитета по отношению к собственным тканям из которых состоит сустав;
- нарушение нормального обмена веществ – в полости суставов и околосуставных тканях откладываются кристаллы и соли, являющиеся продуктом метаболизма химических соединений, что и ведёт к их воспалению. Возникает это при нарушениях в солевом обмене.
По происхождению артрит бывает
- инфекционным — его причиной является наличие инфекции в организме
- травматическим – возникает при различных повреждениях суставов, в том числе при незначительной, но частой травматизации
- дистрофическим- связан с нарушением обмена веществ, нехваткой витаминов, переохлаждением, физическим напряжением и др.
Причиной артрита могут быть различные инфекции аллергия травмы, а также переохлаждение и чрезмерная физическая нагрузка Воспалительный процесс начинается во внутренней оболочке сустава, которую еще называют синовиальной. В полости сустава скапливается воспалительный выпот – экссудат. Затем процесс распространяется на другие составляющие сустава – хрящ и костные структуры, капсулу, а также сухожилия, связки и т. д. Боль при артрите носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения (так называемый воспалительный тип боли).
Бактериальная, грибковая и вирусная инфекции – наиболее частые причины возникновения артрита. Возбудителями воспалительного процесса являются стрептококки, гонококки, гемофильная и туберкулезная палочки, грибковая и дрожжевая инфекции.
Симптомы
- боль в суставе
- покраснение, припухлость, уплотнение кожи
- скованность и ограничение подвижности
- повышение температуры в области сустава
- изменение формы сустава
- неестественный хруст при нагрузке
Виды артритов:
Характер воспалительного поражения суставов может быть различным. В зависимости от этого виды артритов разделены на две большие группы:
воспалительные и дегенеративные.
Воспалительные – это ревматоидный артрит и подагра, а дегенеративные артриты это остеоартроз и травматический артрит. В первом случае воспаляется синовиальная оболочка, выстилающая сустав изнутри, а во втором — недуг связан с повреждением хряща в суставе в местах сочленения костей.
Ревматоидный артрит
Несмотря на своё название, он вообще не имеет к ревматизму какого бы то ни было отношения. Помимо указанных выше проявлений, у ревматоидного артрита наблюдаются такие признаки: поражение мелких суставов кистей рук (от трех и более). Воспаление длится не менее трех месяцев. В патологический процесс порой вовлекаются симметричные суставы обеих рук или ног, например, оба сустава больших пальцев на левой и правой руках. Для ревматоидного артрита характерна боль и скованность движений в пораженных суставах по утрам, в течение дня она постепенно сходит на нет. Опасно то, что начавшись с одного сустава, при отсутствии лечения, артрит может перекинуться и на другие суставы тоже, что чаще всего приводит к невозможности выполнять мелкую и кропотливую работу реками. Процесс может наблюдаться и на суставах пальцев ног и голеностопных суставах. Крупные коленные, тазобедренные и плечевые суставы, как правило, никогда не страдают. Но ревматоидный артрит способен вызвать существенные расстройства деятельности внутренних органов человека – сосудов, почек, лёгких и др. Поэтому своевременное лечение заболевания очень важно в плане профилактики прогрессирования этого недуга.
по объему поражения:
* моноартрит (артрит одного сустава)
* олигоартрит (артрит 2-3 суставов)
* полиартрит (артрит многих суставов)
по характеру течения:
острый артрит
при остром артрите боль в суставе обычно очень сильная и постоянная, указывающая на наличие острого воспалительного процесса.
подострый артрит
промежуточная степень артрита, сопровождающаяся чуть менее выраженными симптомами, чем предыдущий вид.
хронический артрит
развивается постепенно, в течение продолжительного времени, может напоминать о себе время от времени. При хроническом артрите боль возникает главным образом при движении в суставе. Лабораторные показатели свидетельствуют о меньшей выраженности воспалительного процесса.
Лечение артрита
Лечение артрита должно быть направлено прежде всего на уменьшение проявлений воспалительного процесса, восстановление обмена веществ в суставе и сохранение его двигательной функции. Для этого необходимо устранить основные причины артрита. Лечение артрита должно быть комплексным и включать в себя следующие методы:
- Нефармакологические — уменьшение нагрузки на суставы, подбор ортопедической обуви, лечебная физкультура, физиотерапия и др.
- Фармакологические — применение противовоспалительных мазей, гелей, болеутоляющих средств и прочих медикаментов
- Хирургические — эндопротезирование суставов применяется только при наиболее сложных формах артрита
Для лечения артрита первое, что нужно сделать – погасить огонь воспаления. Затем улучшить обмен и питание сустава. И третье – восстановительные мероприятия, направленные на хрящевую ткань (хондропротекция). Четвертый элемент — воздействие на организм в целом для предотвращения повторного воспаления.
Дело в том, что для полного выздоровления потребуется немало сил и времени. Лечебную гимнастику нужно выполнять сидя, лёжа или в воде, т.е. без нагрузок на сустав.
Гимнастика ни в коем случае не должна вызывать усиление болей в области сустава. Наиболее часто поражается коленный сустав. Если это произошло, то ни в коем случае нельзя разрабатывать сустав во что бы то ни стало. Категорически исключены упражнения на согнутых коленях и приседания. Полезно занятие плаванием.
Из медикаментозных средств, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. Если этого недостаточно и воспаление не удается прервать, можно прибегнуть к стероидным препаратам, применяемых по схеме, ограниченное количество раз. Сегодня много внимания в лечении артрита уделяют препаратам, способным ликвидировать не сами болевые ощущения, а тем, которые могут предупредить заболевание, замедлить его процесс или подвергнуть обратить его развитие вспять. Такие препараты носят название
хондропротекторов, т.е. лекарств, защищающих хрящи. Они стимулируют синтез главного вещества хряща и параллельно тормозят выработку фермента, его разрушающего.
Хондропротекторы призваны стимулировать восстановительные и останавливать разрушительные процессы в хрящах. Их использование значительно уменьшает боль, стимулирует синтез суставной жидкости, улучшая двигательные функции. Эти препараты хорошо переносятся и крайне редко вызывают побочные эффекты.
Отдельное и достойное место в лечении артритов занимают так называемые народные средства лечения.
Среди многих рецептов, хорошо в течении многих лет зарекомендовал себя компресс доктора Владимирова Р.Р.:
Смешать в равных частях йод и лимонный сок. Нанести густую сеточку из этой смеси на кожу пораженного сустава. Сразу после этого втереть гепариновую мазь, а после неё — гидрокортизоновую (наружную). Излишки мазевой основы убрать салфеткой.После втирания мазей сделать компресс из заранее приготовленной смеси. Смесь делается так. Берем луковицу среднего размера и трем её на кухонной мелкой терке. Сливаем излишек сока с полученной кашицы и добавляем полную чайную ложку меда. Затем туда же — 3-4 измельченных таблетки аспирина (ацетилсалициловая кислота). После этого — шприцом 3-4 миллилитра раствора Димексида. Все это тщательно перемешиваем и наносим после мазей на сустав. Прикрываем сложенной в 3-4 слоя марлей и закрываем компресной бумагой или тонким целлофаном. Фиксируем на суставе или проблемном месте любым доступным методом.Оставляем на время от 2-х до 8 часов. При этом учитываем индивидуальную чувствительность к димексиду и меду. Жечь, печь, болеть и сильно краснеть под компрессом не должно. Если компресс не чувствуется, то количество димексида можно немного увеличить. Если раздражает — уменьшить.
Годится этот компресс для суставов. поясницы, крестца.Будьте здоровы.
Центр вертебрологии доктора Владимирова
Источник