Острый вирусный артрит лечение

Вирусный артрит — это воспалительный процесс, приводящий к поражению суставов и обусловленный воздействием на организм различных представителей вирусной флоры. С клинической точки зрения данное заболевание не сопровождается какими-либо специфическими проявлениями. В подавляющем большинстве случаев такая патология имеет доброкачественный характер и достаточно хорошо поддается лечению. Как правило, различные осложнения, сопутствующие этому состоянию, бывают связаны с основной инфекцией. Так, например, поражение суставов, ассоциированное с ВИЧ-инфекцией, может осложняться остеомиелитом или аваскулярным некрозом. При воздействии вируса краснухи нередко отмечается распространение воспалительной реакции на рядом расположенные сухожилия и оболочки, которые их окружают.

Точных сведений о распространенности вирусного артрита среди населения нет. Связано это с тем, что при каждой инфекции будут свои показатели. В качестве примера можно сказать о том, что поражение суставов, обусловленное воздействием на организм парамиксовирусов, наиболее часто встречается у мужчин. Если говорить более подробно, то представители мужского пола в семь раз чаще женщин сталкиваются с данной патологией. При болезни Боткина чаще всего воспалительные изменения в суставах обнаруживаются у взрослых людей. Что же касается возбудителя краснухи, то в большинстве случаев он приводит к поражению суставов у женщин. Отдельно стоит сказать о том, что около трех процентов людей с ВИЧ-инфекцией в последующем страдают от такого воспаления.

На сегодняшний момент известно, что около тридцати различных вирусов способны приводить к развитию вирусного артрита. Чаще всего в качестве возбудителей выступают рубивирусы, гепаднавирусы, альфавирусы, парвовирусы и так далее. Стоит заметить, что в литературе описаны отдельные случаи, при которых воспалительное поражение суставов развивалось после введения вакцины. Еще одним важным предрасполагающим фактором является повторное заражение одним и тем же возбудителем, которое в несколько раз повышает вероятность формирования этой болезни.

Механизм развития данного патологического процесса также будет напрямую зависеть от возбудителя. Например, вирус, вызывающий ВИЧ-инфекцию, а также рубивирусы имеют повышенную чувствительность к суставным тканям, за счет чего они способны прикрепляться к ним и активно размножаться в области синовиальной оболочки. Вирусный артрит, вызванный возбудителем гепатита А, формируется в результате того, что этот вирус вырабатывает токсические вещества, оказывающие непосредственное повреждающее воздействие на суставные ткани. Некоторые другие вирусы способны провоцировать образование иммунных комплексов, оседающих в полости сустава и с последующим возникновением воспалительной реакции. Также определенная роль отводится аутоиммунным процессам, которые нередко запускаются в ответ на проникновение в организм различных представителей инфекционной флоры.

Вирусный артрит также классифицируется на три основные формы: моноартрит, олигоартрит и полиартрит. При моноартрите затрагивается только один суставной элемент. Олигоатрит устанавливается в том случае, если воспалительные изменения обнаруживаются в двух или трех суставах. При полиартрите в патологический процесс вовлекается более трех суставных элементов.

Симптомы, возникающие при вирусном артрите

Как правило, симптомы, характерные для данного заболевания, нарастают постепенно на фоне общих клинических проявлений основной инфекции. Зачастую отмечается симметричность воспалительной реакции. При этом чаще всего в патологический процесс вовлекаются именно мелкие суставы, хотя бывают и исключения. Пациент предъявляет жалобы на болевой синдром, имеющий различную интенсивность и усиливающийся при каких-либо движениях. При осмотре можно обнаружить, что пораженная область отечна и гиперемирована.

Иногда присутствует такой симптом, как скованность в суставах, возникающая после пробуждения. Стоит заметить, что характер воспалительной реакции также будет зависеть от возбудителя. Рубивирусы и альфавирусы преимущественно приводят к возникновению острого патологического процесса, при котором присоединяются лихорадка и другие признаки общего интоксикационного синдрома. Возбудители гепатитов В и С, вирус, вызывающий ВИЧ-инфекцию, как правило, становятся причиной хронического воспаления суставов. При этом нередко первые признаки, указывающие на поражение суставных элементов, появляются еще до возникновения развернутой клинической картины основного заболевания.

Отдельно стоит сказать об артрите, ассоциированном с ВИЧ-инфекцией. Он может сопровождаться самыми различными клиническими проявлениями, которые зачастую схожи с другими заболеваниями. Нередко он развивается в рамках синдрома Рейтера. Присутствуют такие симптомы, как покраснение и болезненность глаз, учащение позывов к мочеиспусканию, жжение и боль во время этого процесса, а также несимметричное воспаление суставов.

Диагностика и лечение болезни

Данная болезнь может быть заподозрена на основании жалоб больного человека и объективного осмотра. В обязательном порядке проводятся общий и биохимический анализы крови, в которых будут присутствовать признаки вирусного воспалительного процесса. Также показано рентгенографическое исследование суставов. Остальные методы направлены на выявление возбудителя и могут включать в себя ПЦР-диагностику, иммуноферментный анализ и так далее.

Лечение при вирусном артрите начинается с этиотропной терапии, которая зависит от возбудителя. Параллельно назначаются нестероидные противовоспалительные средства, а при их неэффективности — глюкокортикостероиды.

Источник

Инфекционный артрит — воспалительное заболевание суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии. Инфекционный артрит может поражать различные суставы и, кроме местных проявлений (опухания, гиперемии, болезненности, ограничения движения в суставе), сопровождается ярко выраженной общей симптоматикой (лихорадкой, ознобами, интоксикационным синдромом). Диагностика инфекционного артрита основана на данных рентгенографии, УЗИ, артроцентеза, исследования синовиальной жидкости, бакпосева крови. Лечение инфекционного артрита включает иммобилизацию и лаваж сустава, системное и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости — выполнение артроскопической санации или артротомии.

Общие сведения

Инфекционный артрит — группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно в ткани сустава. В ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае. Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.

Согласно этиологическому принципу, инфекционные артриты делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. С учетом нозологической принадлежности различают септический (пиогенный, гнойный), гонорейный, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и другие виды артритов. Ввиду особенностей возникновения в отдельную группу выделяются посттравматические артриты.

При попадании инфекции в суставные ткани извне говорят о первичном артрите. В случае распространения инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей или отдаленных гнойных очагов развивается вторичный артрит. Течение инфекционных артритов может быть острым, подострым и хроническим. Поражение суставов может происходить по типу моно-, олиго- или полиартрита.

Инфекционный артрит

Причины»>

Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита.

У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом, сифилисом, гонореей и др.

Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.

К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.

Симптомы инфекционного артрита

Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика — лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей — тошнота и рвота.

Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.

Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).

Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев. Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы.

Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.

Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2-3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.

Диагностика

В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы — КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.

Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей. Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.

Лечение инфекционного артрита

В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем — активных движений в суставе. В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям — артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия. При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции — антимикотические препараты, при туберкулезном артрите — специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа.

Прогноз и профилактика

У трети больных, перенесших инфекционный артрит, отмечаются остаточные явления в виде ограничения подвижности суставов, контрактур, анкилозов. Септические артриты представляют серьезную угрозу: несмотря на возможности терапевтического и хирургического лечения, летальность при осложненном течении достигает 5-15%. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся ревматоидный артрит, септицемия, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. Профилактика артрита включает своевременную терапию общих инфекционных заболеваний, адекватные физические нагрузки, предупреждение травм суставов, защиту от ИППП, соблюдение требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.

Источник