От остеохондроза шейного может быть ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

а) Определение. Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание синовиальных суставов. В основном поражается шейный отдел позвоночника. Хроническое воспаление с разрушением костных структур и связочного аппарата приводит к нестабильности и деформации.

б) Этиология/эпидемиология. Мнения о патогенезе ревматоидного артрита (РА) противоречивы. Предметом обсуждения является вопрос: с чего начинается процесс? С апофизарных суставов с последующей деструкцией фасеток и вторичной нестабильностью диска или с воспаления унковертебральных сочленений совместно с первичным разрушением диска и вторичной нестабильностью апофизарных суставов.

Подвывих может быть легким, без клинических симптомов или тяжелым, с компрессией ствола головного мозга и верхнего шейного отдела спинного мозга. Возможны два варианта типичного проявления, часто одновременно: передний атлантоаксиальный подвывих и базилярная импрессия. Подвывих в нижнем шейном отделе позвоночника встречается реже и может напоминать «лестничный» подвывих в результате слабости связочного аппарата и дегенеративных изменений фасеток.

1. Передний атлантоаксиальный подвывих: встречается у 74% пациентов с ревматоидным артритом (РА), поражающим шейный отдел позвоночника и у 25% пациентов с ревматоидным артритом (РА). Зубовидный отросток окружен двумя синовиальными суставами: вентральным между зубом и атласом и дорсальным между зубом и поперечной связкой.

Деструкция связки с развитием связочной слабости связана с воспалением и разрушением, заканчивающимся потерей целостности связки и передним смещением. Заднее смещение возможно при значительном поражении самого зуба. Участие С1/С2 суставов может привести к боковым смещениям. Формированние паннуса вокруг зуба в последующем дополнительно способствует компрессии ствола мозга и верхней части шейного отдела спинного мозга.

2. Базилярная импрессия: вовлечение атлантозатылочного сочленения может привести к уничтожению фасеток и прогрессивному смещению затылочной кости на С1 и перемещению зуба по вертикали. Иногда задняя арка С1 выступает вверх через большое затылочное отверстие приводя к дополнительной компрессии моста и продолговатого мозга.

в) Симптомы. Боль (местная), признаки миелопатии с гиперрефлексией, парезы, спастичность и сенсорные нарушения.

г) Диагностика ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника:

• Обычная рентгенография: поиск атлантоаксиального подвывиха (передней интервал зубовидного отростка не должен превышать 4 мм).

• МРТ: необходимо искать изменения сигнала спинного мозга и подвывих. Иногда сгибание головы помогает увидеть компрессию спинного мозга, следовательно, нормальные данные МРТ могут имитировать достаточный диаметр позвоночного канала.

• КТ (осмотреть передней интервал зубовидного отростка, а при планировании трансартикулярной фиксации С1/С2 оценить анатомию позвоночной артерии).

д) Лечение ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника. Почти у всех пациентов заболевание будет прогрессировать с течением времени, а затем разовьется миелопатия, которая может быть необратимой. Тяжелая миелопатия может привести к внезапной смерти, поэтому при симптоматическом течении требуется хирургическое лечение, а в бессимптомных случаях принятие решения проводится при оценке риска.

Учитываются тяжесть атлантоаксиального подвывиха, возраст, общее состояние здоровья пациента и любые сопутствующие заболевания. Тем не менее, бессимптомные пациенты со значительной нестабильностью нуждаются в хирургическом лечении. Оперативные методы:

• Пре- или интраоперационное сокращение подвывиха под контролем рентгенографии или нейрофизиологического мониторинга.

• С1/С2 фиксация или С0/С2 фиксация: последняя проводится при декомпрессии позвоночного канала (ламинэктомия).

• При субаксиальной нестабильности фиксация должна быть усилена.

• В редких случаях проводится трансоральная резекция зуба (одонтоидэктомия).

• Хирургические методы:

— С1/С2 фиксация с или без костного аутотрансплантата, трансартикулярная установка винтов С1/С2.

— Для затылочно-шейной инструментации доступны различные системы (Cervifix, Neon, петля Ransford, и т. п.).

• Послеоперационная иммобилизация с помощью жесткого воротника: некоторые авторы рекомендуют галофиксацию в течение 8-12 недель.

е) Прогноз ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника. После операции у двух третей пациентов отмечено облегчение или уменьшение боли и улучшение функциональных способностей. Неврологические дефициты ослабляются у 53% пациентов. Помимо горизонтального подвывиха независимыми предикторами смертности и возникновения осложнений были возраст и атлантоаксиальный подвывих. После фиксации С1/С2 отмечена высокая частота развития последующей субаксиальной шейной нестабильности.

Ревматоидный артрит.

(а) Движения в шейном отделе позвоночника значительно ограничены, попытки повернуть голову приводят к усилению болевого синдрома и спазмированию мышц.

(б) Подвывихи в атланто-аксиальном сочленения встречаются достаточно часто: эрозивное поражение суставов этого сочленения и поперечной связки атланта создают условия для «соскальзывания» первого шейного позвонка кпереди до 2 см.

(в) Репозиция первого шейного позвонка и задний спондилодез с фиксацией проволочной петлей.

(г) У данного пациента наблюдаются подвывихи не только в атланто-аксиальном сочленении, но также и в двух сегментах средне-шейного отдела позвоночника.


А. Обычная рентгенография (боковая проекция) у пациента с ревматоидным артритом (РА), С1/С2 нестабильностью и стенозом на уровне шейного отдела позвоночника.

Б. При МРТ измерен достаточный диаметр позвоночного канала при разгибании (слева) головы, но при сгибании (в центре) выявлена компрессия продолговатого мозга.

На аксиальном срезе МРТ (справа) подтверждается компрессия спинного мозга.

В. Аксиальный срез КТ (костный режим) показывает увеличение передней зубовидного интервала.

Г. Обычная рентгенография шейного отдела позвоночника (переднезадняя проекция) после двусторонней С1/2 трансартикулярной фиксации и С1/С2 субламинарной фиксации с аутологичным костным имплантом для слияния С1 и С2.

— Также рекомендуем «Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям»

Оглавление темы «Нейрохирургия дегенеративных болезней позвоночника.»:

1. Грыжа шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
2. Шейный спондилез — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
3. Стеноз шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
4. Шейная миелопатия — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
5. Оссификация задней продольной связки — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
6. Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
7. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
8. Грыжа грудного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
9. Стеноз грудного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
10. Болезнь Шейерманна-Мау (ювенильный кифоз) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

Возрастные изменения в суставах возникают во всем теле, включая позвоночный столб. У большинства из нас в итоге развивается остеоартрит, но у некоторых он может быть настоящей проблемой, если пострадал шейный отдел позвоночника и возникают боль в шее и выраженный дискомфорт. Как же определить, что это именно остеоартрит, что делать, как облегчить состояние?

Артрит шейного отдела позвоночника

Артрит – распространенная проблема людей после 50-60 лет. По данным статистики, каждый четвертый человек после выхода на пенсию имеет какую-либо форму артрита – поражение бедра, колена, плеча или позвоночника. Артрит – это широко используемый и очень общий термин, который обозначает воспаление, нарушение функции и деформации сустава. Он характеризуется острой или ноющей болью, жесткостью и тугоподвижностью суставов, отеком и, возможно, покраснением, изменением формы конечности. Существует более 100 различных типов артритов, причины которых существенно различаются: начиная от аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит, до более распространенного остеоартрита, процесса возрастного изнашивания суставов.
Артрит может развиться в любых суставах организма, но для тех, у кого он развивается в области шеи, это может быть серьезной проблемой. Периодические обострения могут серьезно нарушать привычную жизнь.

Боль в шее

Наиболее распространенный тип артрита в области шейных позвонков – это остеоартрит, возрастной дегенеративный процесс, который у большинства из нас развивается только в одном или сразу нескольких суставах, если мы живем достаточно долгую жизнь. У большинства людей старше 60 лет есть остеоартрит хотя бы одного сустава в теле.
Остеоартрит возникает, когда амортизирующий упругий хрящ, покрывающий поверхности костей, образующих сустав, постепенно разрушается. Со временем эта хрящевая пластинка стирается, и кости начинают тереться друг о друга, что вызывает достаточно сильную боль и воспаление. Постоянная травма тканей внутри сустава может привести к образованию отека, покраснению и тугоподвижности, особенно при пробуждении по утрам, когда нужно постепенно расхаживаться и после физической активности.

Шея, а точнее шейный отдел позвоночника, соединяет голову с остальной частью тела и содержит семь взаимосвязанных между собой костей или шейных позвонков. Каждая из этих костей снабжена межпозвонковым диском, расположенным между телами соседних позвонков. Эти хрящевые диски могут истончаться и теряют эластичность, сплющиваются, из-за чего края позвонков начинают тереться друг о друга. Это вызывает боль и воспаление, провоцируя крайне неприятное состояние – шейный артрит. Эти изменения сначала незначительные, приносят дискомфорт только в определенном положении головы и лишь при нагрузках. Но постепенно деформации дисков прогрессируют, вызывая различные симптомы и выраженный дискомфорт.

Симптомы артрита шейного отдела

У некоторых людей симптомы артрита в области шейных позвонков практически не проявляются. Даже в тяжелых случаях некоторые пациенты могут не испытывать боли, замечают лишь незначительное сокращение диапазона движений шеей. Но у большей части пациентов есть довольно выраженные признаки артрита. Они включают в себя:

• Потеря мобильности. Если вы больше не можете поворачивать голову так, чтобы заглянуть через плечо, или если вы потеряли способность без напряжения посмотреть вверх на потолок или на пальцы ног, это может свидетельствовать об артрите шеи.
• Боль. Болезненность в суставе это отличительный признак артрита в любом участке тела. В области шеи она может проявиться как болезненность вдоль задней части шеи. Боль также может быть связана с активностью. Она обычно самая сильная рано утром или после напряженной деятельности, имеет тупой характер.
• Покалывание, онемение и слабость. Помимо боли вы можете ощущать онемение определенных участков кожи или слабость мышц, покалывание. Изгиб, наклон и подъем головы, особенно если нужно посмотреть вверх, вызывает усиление боли и иногда онемение задней поверхности шеи. Обычно это связано с развитием костных отростков (костные шипы), которые формируются вдоль краев костей в шейном отделе позвоночника. Эти отростки могут вызывать сдавление спинного мозга или отходящих нервов, идущих между телами позвонков с обеих сторон. Это так называемый спинальный или фораминальный стеноз, наиболее распространенная причина неврологических симптомов у взрослых. Для него типичны покалывания в руках, онемение и слабость мышц.

Хотя артрит других частей тела часто вызывает отек вокруг сустава, в случае артрита шеи такого симптома практически не возникает. Может быть отечность в задней части шеи, но расположение сустава, глубоко под кожей, не позволяет визуально выявить отек.

Диагностика артрита шейного отдела

В случаях остеоартрита признаки дегенерации сустава обычно обнаруживаются при рентгенографии или проведении МРТ, КТ. Но самый простой и доступный рентген шейного отдела позвоночника в боковой проекции вполне способен выявить признаки артрита.
Если вы хотите выяснить, есть ли также ущемление нервов или поражение тканей, сосудов, это может потребовать дополнительной визуализации – выполнения уже МРТ. Если считается, что причиной может быть какое-либо другое, например, ревматологическое заболевание, понадобятся анализы крови на предмет выявления аутоиммунных маркеров в крови. Если выявлены иные причины поражения суставов в шейном отделе, лечение будет отличаться от того, что назначают при остеоартрите.

Как это лечится?

Если у вас есть симптомы или у вас диагностирован остеоартрит шейного отдела, обязательно поговорите с врачом-ортопедом или неврологом о том, как справиться с симптомами и уменьшить боль. При этой патологии различные методы самолечения и использование каких-либо приспособлений, широко рекламируемых в интернете, опасны. Существует достаточно много способов, которыми можно справиться с симптомами, но подбирать их должен специалист.
Даже если у вас нет боли, необходимо наблюдаться у врача и следить за динамикой состояния, периодически проходить курсы профилактического лечения. При обострении артрита, когда боль мешает привычной жизни, большинству пациентов помогают самые простые методы – холод или тепло.
Применение тепла на область больного сустава увеличивает приток крови к пораженной области и помогает расслабить спазмированные мышцы вокруг сустава. Это уменьшает боль, улучшает подвижность шеи. В острой фазе, когда боль сильная, холодный компресс уменьшает приток крови к пораженной области, подавляя воспаление и отек, и действует как слабое болеутоляющее средство. Использование обоих методов лечения (какой более эффективен) может помочь справиться с внезапно возникшими симтпомами.

Прием безрецептурных лекарств

В некоторых случаях на помощь придут лекарства. Нестероидные противовоспалительные обезболивающие средства, такие как Ибупрофен или Напроксен, помогают достаточно быстро облегчить боль и отек, связанные с артритом. Но помните, если у вас больной желудок, эти препараты нельзя принимать более пары дней, иначе они могут провоцировать обострение гастрита или язвы.
Другие лекарства, такие как миорелаксанты, также помогают уменьшить мышечную напряженность и боль, расслабляют мышцы шеи и обеспечивают облегчение, расширение объема движений шеей. Но рекомендовать эти лекарства может только врач, у них есть побочные эффекты и противопоказания.
Мышцам шеи, как и всем другим, нужны тренировки и растяжка. Йога может быть очень полезна для облегчения симптомов артрита. Она разгружает позвоночник и помогает сделать ваши мышцы и связки более гибкими и расслабленными. Нередко боль в шее возникает в результате хронического стресса. Йога и занятия на растяжку помогают снять зажимы.
Хороший массаж и индивидуально подобранная физиотерапия, упражнения также помогают ослабить напряженные мышцы, которые могут провоцировать сильную боль в области шеи и плеч.
Иглоукалывание. Некоторым пациентам, которые страдают от боли из-за артрита, помогает иглоукалывание. Эта древняя практика использует иглы, вставленные в кожу в определенных точках, чтобы облегчить боль, и некоторые клинические исследования показали, что она эффективна для снятия некоторых видов мышечной и суставной боли.

В тяжелых случаях

В крайних случаях, когда ничего не помогает, врач может назначить инъекции стероидных препаратов. Стероиды – это сильные противовоспалительные препараты. Их можно вводить в область сустава, чтобы уменьшить отек и подавить воспаление.
При длительном шейном артрите могут применяться радиочастотные абляции. Эта минимально инвазивная процедура разрушает нервные волокна, которые передают болевые сигналы в мозг. Вмешательство используетсяя для прекращения хронической боли в шее и других частях тела.
В крайнем случае, после того, как все другие варианты не сработали или ваш артрит прогрессирует до такой степени, что нуждается в более интенсивном вмешательстве, врач может порекомендовать операцию. Хирургическое вмешательство требуется тем пациентам, у кого не проходит сильная боль, возникают деформации шеи или прогрессирует онемение, покалывания или слабость мышц. Тяжелая компрессия спинного мозга может возникнуть у небольшого процента пациентов, и при необходимости операция на шейном отделе позвоночника нужна 1 из 100 пациентов с такой формой артрита.

Изменения в образе жизни

Чтобы уменьшить дискомфорт и длительность обострений, вам необходимы изменения в привычном распорядке дня.
Смена подушек. Учитывая, что вы спите около 8 часов каждую ночь, пребывание в неправильном положении может только усиливать чувство боли и скованности в шее после пробуждения. Исследования показывают, что сон на животе может привести к боли в шее. Изменения процесса сна, например, сон на боку или спине, смена подушки и матраса, может облегчить боль в шее. Ищите подушки, которые предлагают поддержку всей шеи. Вы также можете попробовать положить подушечки под каждую руку (лежа на спине), чтобы приподнять руки и уменьшить нагрузку на плечи и шею.