Отборочная комиссия по остеопорозу
| 22.08.2018
Остеопороз это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением ее качества (микроархитектоники), что приводит к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме. Последние годы уделяется большое внимание решению проблемы остеопороза, как в плане повышения минеральной плотности костной ткани, ее качества, профилактике повторных остеопоротических переломов, самого грозного и социально значимого осложнения остеопороза, так и в плане последующей реабилитации пациентов с остеопоротическими переломами, снижению риска падений, оптимизации условий быта, особенно пациентов старшей возрастной группы. Все эти мероприятия направлены на повышение качества жизни пациентов и их принято рассматривать в рамках рекомендуемой международной программы создания служб вторичной профилактики повторных переломов. Одним из основных клинических проявлений остеопороза являются компрессионные переломы позвонков. Обычно сами пациенты обращают внимание на потерю роста, усиление кифоза грудного отдела позвоночника. Появление болевого синдрома в области грудного и поясничного отделов позвоночника, даже без травмы, требует при постановке диагноза обязательного исключения компрессии позвонка на фоне остеопороза. Согласно данных Европейского исследования остеопороза (EVOS), от 6 до 21% женщин в постменопаузе имеют деформацию по крайней мере одного позвонка, вызванную остеопорозом. А 1% женщин старше 65 лет и 2,9% женщин в возрасте 75-79 лет ежегодно переносят новый перелом позвонков. В Российской Федерации, по данным последних исследований, распространенность остеопоротических переломов позвонков среди мужчин составляет 7,2-12%, среди женщин — 7-16%, что в абсолютных значениях составляет не менее 3 500 000 переломов позвонков! Исходя из этого, в КБ №122 уделяется пристальное внимание проблеме выявления остеопоротических переломов и дальнейшей профилактике повторных переломов на фоне остеопороза, реабилитации пациентов с остеопоротическими переломами. В 2017 году в КБ №122 г. Санкт-Петербурга в программу профилактики повторных переломов были включены 200 пациентов. Из них 87% составили женщины. Средний возраст пациентов составил 57лет (σ=16). По локализации переломов преобладали компрессионные переломы тел позвонков (51%) и переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (30%). Давность выявленных переломов варьировалась от одного дня до 2 лет. Все пациенты прошли обследование на рентгеновском денситометре и им был рассчитан индекс 10-летнего риска остеопоротических переломов FRAX с использованием данных минеральной плотности шейки бедренной кости. У 78% пациентов значения минеральной плотности хотя бы в одной из исследованных точек соответствовали остеопорозу (ниже 2,5 стандартных отклонений). При этом у 94% пациентов рассчитанные значения требовали обязательное назначение антиостеопоротических препаратов. Необходимо так же отметить распространенность среди обследованных пациентов недостаточности и дефицита витамина Д — он был выявлен у 87% пациентов. Таким пациентам, обязательно проводилась коррекция уровня витамина Д суммарной насыщающей дозой колекальциферола равной 200000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу 800 — 1000 МЕ в день. Так же всем пациентам назначался один из антиостеопоротических препаратов первой линии (бисфосфонаты: золедронат 5мг 1 раз в год в/в капельно, ибандронат 150 мг один раз в месяц или 3мг/мл в/в струйно один раз в 3 месяца, алендронат 70 мг один раз в неделю, деносумаб 60 мг один раз в 6 месяцев п/к, терипаратид 20 мкг один раз в день) и препараты кальция в дозе не менее 1000 мг в день. Пациентам с компрессионными переломами тел позвонков, в зависимости от сроков переломов, рекомендовалось использование динамических ортезов — тренажеров корректоров осанки. Всем пациентам рекомендовалось пройти курсы реабилитационного лечения в отделении физиотерапии клиники либо по месту жительства. В настоящее время осуществляется динамическое наблюдение пациентов с интервалов между осмотрами не более 6 месяцев. Результаты. Трудно переоценить необходимость своевременной диагностика остеопороза c использованием рентгеновской денситометрии и расчетом индекса 10-летней вероятности остеопоротических переломов (FRAX), который позволяет учесть факторы риска, в том числе наиболее значимый из них — предшествующие перелом. В реальной клинической практике мы часто сталкиваемся с ложноотрицательными результатами денситометрии у пациентов с выраженными дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника или иными аномалиями развития скелета. Таким образом, полученные не корректные результаты могут явится причиной несвоевременного начала лечения остеопороза при отсутствии анализа факторов риска остеопоротических переломов. В нашем наблюдении только у 78% пациентов значения минеральной плотности по данным рентгеновской денситометрии соответствовали диагнозу остеопороз, тогда как после расчета индекса FRAX терапия была показана 94% пациентов. В КБ №122 рентгеновский денситометр оснащен дополнительным программным обеспечением, позволяющим рассчитать индекс FRAX во время выполнения денситометрического исследования. Таким образом, формируется более точная картина изменений прочности костного скелета, позволяющая свести к минимуму риск принятия неправильного решения по началу своевременности назначения медикаментозной терапии остеопороза, которая направлена не только на повышение плотности костной ткани и ее качества, но и на профилактику повторных переломов с использованием двух основных групп препаратов: антирезорбентов и костных анаболиков. В нашем наблюдении также подтвердилась необходимость определения уровня витамина Д у пациентов, так как его дефицит может выступать самостоятельным фактором риска падений, а отсутствие компенсации при лечении препаратами вышеназванных групп приводит к значимому снижению их эффективности. В КБ №122 всем пациентам, консультируемым в стационаре по поводу остеопороза, обязательно назначается анализ крови на 25-ОН витамин Д, Са общий, Са ионизированный, а решение о начале антиостеопоротической терапии принимается только после компенсации уровня витамина Д не менее 30 нг/мл. Необходимой составляющей комплексного лечения пациентов с переломами на фоне остеопороза является применение современных ортезов для профилактики повторных компрессионных переломов тел позвонков, как одного из самых частых типов остеопоротических переломов костей (в нашем наблюдении более 50%), для динамической стабилизации позвоночника, формирования стереотипа движений с сохранением правильной осанки, что самостоятельно может снижать риск повторных переломов. Кроме того, пациентам с тяжелым остеопорозом необходимо рекомендовать использование протекторов бедра в качестве средства снижения риска наиболее тяжелого во всех аспектах перелома проксимального отдела бедренной кости. Так же необходимо рекомендовать пациентам комплекс мероприятий восстановительного лечения, включающий ЛФК (особенно в бассейне), скандинавскую ходьбу, доказавшие свою высокую эффективность. Заключение. С 2016 г. КБ №122 реализуется программа создания службы вторичной профилактики остеопоротических переломов согласно рекомендаций Международного фонда остеопороза (IOF) и Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП). К настоящему времени в нее включено 200 пациентов с выявленными остеопоротическими переломами, они вносятся в базу данных, им назначается адекватная терапия остеопороза, предоставляется методическая литература по проблеме остеопороза, регулярно проводятся школы здоровья для пациентов с остеопорозом, предлагается комплекс мероприятий по реабилитации, осуществляется динамический контроль лечения и этапная диагностика для оценки эффективности проводимого лечения. травматолог-ортопед, вертебролог, к.м.н. Возврат к списку |
|
Источник
Остеопороз – это прогрессирующее заболевание костно-мышечной системы, характеризующееся изменением структуры и снижением минеральной плотности костей. Название патологии переводится с древнегреческого как «пористая кость». В 1900 году на Конгрессе немецкого общества хирургов рентгенограмма структуры костной ткани пациента с тяжелым остеопорозом была охарактеризована как «прозрачность костного рисунка».
По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвертое место по распространенности (после кардиологических, онкологических заболеваний и сахарного диабета) и затрагивает 75 миллионов человек по всему миру, включая 14 миллионов российских граждан. Риск развития патологии увеличивается с возрастом. Переломы костей, спровоцированные остеопорозом, зафиксированы у 27% мужчин и 35% женщин, самым частым из которых является перелом шейки бедра – 500 тысяч случаев ежегодно с неутешительным прогнозом удвоения этой цифры к 2050 году. Многие пациенты поступают с переломами тел позвонков и крупных костей скелета – грудины, таза, ребер, голени, лучезапястного сустава.
Остеопороз относится к системным заболеваниям, имеющим многофакторный патогенез. Причиной нарушения структуры костной ткани является преобладание катаболических процессов в организме над метаболическими. При этом провоцирующих факторов может быть великое множество: начиная от генетических, эндокринных и гормональных нарушений до факторов, обусловленных проживанием в неблагоприятной экологической обстановке и неправильным образом жизни (алкоголизм, табакокурение, ожирение и пр.).
Остеопороз подразделяется на первичный (развивается как самостоятельное заболевание вследствие естественного старения организма) и вторичный (прогрессирует на фоне сопутствующей патологии). В отдельную группу следует выделить постменопаузальный (стероидный) остеопороз, связанный со снижением выработки в женском организме эстрогенов. По данным Всемирной организации здравоохранения, деструкция костной ткани наблюдается у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждой второй – старше 70. Женщины, страдающие остеопорозом, проводят в клиниках больше времени, чем в случае сахарного диабета или рака молочной железы.
Смертность, связанная с остеопоротическими переломами бедренной кости, превышает онкологическую, и составляет от 12 до 40% (данный показатель выше у мужчин). В 45% случаев получение травмы приводит к утрате трудоспособности и наступлению инвалидности. Опасность заболевания состоит в том, что разрушение костной ткани длительное время протекает бессимптомно – человек даже не подозревает о его наличии. Серьезность патологии, ее социальная значимость и проблематичность решения настолько велики, что 20 октября во всех странах отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом.
Симптомы
До момента получения низкотравматического перелома остеопороз в 50% случаев протекает бессимптомно. После получения травмы многие пациенты отмечали тянущие боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, которые связывали со сколиозом или длительным пребыванием в неудобном положении (сидячая работа).
При тяжелой форме патологии возможен постоянный болевой синдром, особенно остро проявляющийся при двигательной активности, иногда – при сильном кашле и чихании. Поскольку от компрессии страдают преимущественно передние отделы позвонков, их деформация приводит к гипертонусу мышц спины и S-образному нарушению осанки: шейный лордоз с выраженным прогибом поясничного отдела. Дальнейшая деформация ведет к «проседанию» позвоночника и уменьшению роста – до 5 см в течение нескольких лет.
Диагностические исследования
Диагностика ранней стадии заболевания сопряжена с трудностями, поскольку стандартная рентгенография, которую большинство пациентов проходят регулярно в плановом порядке, способна выявить признаки патологии только после снижения минеральной плотности костных структур на 30%. Начальные признаки патологии возможно определить при прохождении магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а также двухэнегетической рентгеновской абсорбциометрии (ДХА), которая обладает высокой чувствительностью и дает возможность провести полное обследование осевого скелета.
Следует учитывать, что низкотравматические компрессионные переломы тел позвонков могут долгое время оставаться незамеченными и провоцировать риск последующих переломов (вероятность возрастает в 3-5 раз). Нарушение целостности дужек позвонков проявляется чувством повышенной усталости и болевым синдромом в спине в проекции травмы, а также спазмом мышц шеи с нарушением дыхательной функции. Тревожным признаком является появление на боках и спине кожных складок, свидетельствующих об уменьшении расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей.
При обследовании людей старшего возраста, перенесших низкотравматический перелом, рекомендован мультидисциплинарный подход, направленный на выявление причины остеопороза, приведшей к повышенной хрупкости костей. Прием пациентов ведут эндокринолог и ревматолог. Женщинам, вступившим в период менопаузы, следует пройти обследование у эндокринолога и акушера-гинеколога.
Лабораторная диагностика включает биохимический анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы, маркеры костного ремоделирования (наличие веществ, участвующих в процессе формирования и разрушении костной ткани), а также уточнить противопоказания при назначении лечения. В зависимости от полученных результатов врач может дополнительно назначить анализ мочи на гистамин, кортизол, минералы, белки и пр.
Методы лечения
Лечение подбирается исходя из пола, возраста, тяжести остеопороза, наличия сопутствующих заболеваний и учета риска возможных осложнений. При выборе гормональной терапии для женщин в расчет принимаются перенесенные гинекологические заболевания, длительность вступления в менопаузу, желание иметь менструальноподобные кровотечения и др.
Общая терапия включает назначение препаратов, замедляющих потерю костной массы (терипаратид, бисфосфонаты, стронция ранелат и др.), прием анальгетиков, глюкокортикостероидов и противовоспалительных средств, а также препаратов кальция и витаминов группы D, стимулирующих метаболические процессы формирования костной ткани.
Медиальные и внекапсульные (чрезвертельные) переломы шейки бедра требуют госпитализации и немедленного хирургического вмешательства.
Источник
Научно-клинический центр остеопороза является клиническим подразделением ФГБУ НМИЦ Травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова (ЦИТО). Центр активно участвует в международных клинических исследованиях по изучению влияния медикаментозного лечения на метаболизм костной ткани. Сотрудники центра принимают участие в российских и международных конференциях, посвященных диагностике и лечению патологии костной ткани. Полученный опыт и умения применяются при лечении пациентов со всей территории России. В центре проводятся школы для специалистов, посвященные проблеме остеопороза и нарушению метаболизма костной ткани.
Виды оказываемой медицинской помощи
- Остеопороз и переломы на его фоне;
- Асептический некроз костей/остеонекроз;
- Замедленное сращение переломов;
- Несовершенный остеогенез;
- Артроз, Артрит;
- Профилактика нестабильности эндопротезов;
- Клеточные технологии и их влияние на регенерацию костной и хрящевой ткани.
Перечень анализов и исследований, необходимых для первичной консультации по остеопорозу:
- Анализы крови: ОАК; Коагулограмма (развернутая); Биохимия крови (глюкоза, креатинин, мочевина, о.билирубин, АсТ, АлТ, Кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза); Паратгормон крови; Витамин Д крови; Остеокальцин крови.
- Анализ мочи: Общий анализ мочи; ДПИД (Дизоксипиридинолин) утренней мочи; Кальций суточной мочи.
- Денситометрия (рентгеновская) поясничный отдел и шейка бедра;
- Рентгенография (позвоночника поясничный и грудной отделы).
Специалисты отделения
Прейскурант на платные медицинские услуги
| Код | Наименование услуги | Стоимость одной консультации, процедуры, исследования (руб.) |
| Приемы (осмотры, консультации), консультация считается повторной в течение трех месяцев с последнего посещения специалиста, либо до завершения лечения по нозологии | ||
| B01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный | 2 000,00 |
| B01.050.002 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный | 1 600,00 |
| В01.050.005 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, к.м.н., первичный | 2 500,00 |
| В01.050.006 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, к.м.н., повторный | 2 000,00 |
| В01.050.007 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора, первичный | 3 000,00 |
| В01.050.008 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора повторный | 2 500,00 |
| В01.050.009 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, заведующего отделением первичный | 5 000,00 |
| В01.050.010 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, заведующего отделением повторный | 4 500,00 |
| В01.050.011 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, член-корреспондента РАН, профессора | 15 000,00 |
| В01.050.012 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, академика РАН и РАМН | 20 000,00 |
Источник
Отдел ОМС
Система обязательного медицинского
страхования в РФ
Вернуться в раздел: Отдел ОМС
Для постановки на очередь на отделения восстановительного лечения необходимо:
- Взять направление в базовом амбулаторно-поликлиническом учреждении (поликлинике по месту жительства).
- Определить день отборочной комиссии по диагнозу, указанному в направлении.
- Приехать в день отборочной комиссии с 9:30 до 11:00 для регистрации.
- При себе необходимо иметь: паспорт, полис ОМС, направление из поликлиники, СНИЛС (пенсионное свидетельство), данные медицинских исследований по заболеванию (выписки, снимки), клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ с расшифровкой (не более 1 месяца давности).
Выдержки из инструкции по работе отборочной комиссии на восстановительное лечение в СПб ГБУЗ «Городская больница № 40»
Общие положения
Основной задачей отборочной комиссии является отбор больных в отделения восстановительного лечения с учетом показаний и противопоказаний для проведения восстановительного лечения. При отборе больных на госпитализацию отборочная комиссия руководствуется приказами МЗ РФ, методическими рекомендациями, утвержденными Комитетом по здравоохранению, а также приказами главного врача СПб ГБУЗ «Городская больница № 40».
В отделения восстановительного лечения госпитализируются больные, имеющие благоприятный прогноз в отношении восстановления или стабилизации нарушенных функций систем или органов или (при невозможности полного восстановления) приспособления к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы условиями жизни. Госпитализация для проведения восстановительного лечения является плановой и не проводится по бытовым и социальным показаниям.
В отделения восстановительного лечения госпитализация осуществляется через городское бюро госпитализации и/или через отборочную комиссию больницы. При поступлении через городское бюро госпитализации больной должен иметь при себе переводной эпикриз из переводящего медицинского учреждения, действующий страховой медицинский полис и документ, удостоверяющий личность.
При поступлении больного через отборочную комиссию больницы он должен при себе иметь направление, оформленное лечащим врачом и выданное базовым амбулаторно-поликлиническим учреждением, действующий страховой медицинский полис, документ, удостоверяющий личность, а также медицинскую документацию (амбулаторная карта, выписные справки, заключения специалистов, рентгеновские снимки и т.д.), лист о нетрудоспособности (при наличии).
Перечень обязательных исследований для прохождения отборочной комиссии:
- клинический анализ крови, мочи – не более 1 месяца давности;
- ЭКГ (лента с расшифровкой) – не более 1 месяца давности;
- данные медицинских исследований по заболеванию (выписки, снимки), МРТ или рентгенограммы с описанием (для пациентов с ортопедо-травматологическим, спинальным профилем патологии, а также для пациентов с заболеваниями периферической нервной системы) – не более 1 года давности.
← Назад
Разработка, поддержка и продвижение сайта — Мед-Промо.ру
СПб ГБУЗ «Городская больница №40» © 2020
Источник