Пальцы в виде шеи лебедя при ревматоидном артрите
Это вызвано аномальным напряжением на полярной пластине, связке вокруг среднего сустава пальца (PIP-сустав).
Полученная форма похожа на шею лебедя, откуда у этого состояния и появилось название.
Что такое деформация шеи лебедя?
Для возникновения деформации шеи лебедя необходимо создать ненормальное напряжение на связки вокруг PIP-сустава пальца.
Стресс ослабляет связки, что приводит к чрезмерному растяжению PIP-сустава. В результате шарнир PIP склоняется в сторону ладони.
Одновременно самый удаленный от ладони сустав (DIP-сустав) заставляет кончик пальца смотреть в сторону ладони.
Аномально согнутые пальцы могут затруднить человеку с деформацией шеи лебедя захватить предметы или сжать кулак. Ограниченное движение может быть классифицировано как инвалидность, так как человек потерял некоторые фундаментальные функции пальцев и кистей рук.
Некоторые подобные деформации пальцев могут быть ошибочно приняты за деформацию шеи лебедя. К ним относится деформация утконоса, в результате которой большой палец или пальцы формируют угол 90 градусов.
Деформация шеи лебедя, хотя и связана с другими деформациями, отличается тем, что она может появиться только на пальцах, так как у большого пальца отсутствует средний сустав.
Причины
Хотя существует несколько потенциальных причин деформации шеи лебедя, наиболее распространенной причиной является ревматоидный артрит.
Другие возможные причины могут включать одну или несколько из следующих:
- другие виды артрита
- необработанный молотковый палец — состояние, часто вызываемое травмой.
- плохо заживший перелом пальца.
- другая прямая травма пальцев, которая ослабила связки вокруг PIP-сустава.
- повреждение нервов, вызывающее мышечные спазмы.
- сильно зажатый кончик пальца
- затянулись мышцы рук из-за травмы.
- ослабление волокнистой пластины внутри руки, расположенной у основания пальцев.
- ослабленные пальцевые связки
- разрыв сухожилий пальцев или сухожилий.
- некоторые генетические условия, такие как синдром Элерса-Данлоса.
Люди с диагнозом ревматоидный артрит подвержены большему риску развития деформации шеи лебедя в одном или нескольких пальцах.
При первом диагнозе ревматоидного артрита человек может пожелать поговорить с врачом о мерах предосторожности, чтобы помочь избежать развития деформации шеи лебедя по мере развития болезни.
Симптомы
На более поздних стадиях деформации шеи лебедя относительно легко распознать симптомы визуально.
К ранним признакам деформации шеи лебедя можно отнести боль при сгибании костяшки пальца и легкий изгиб в неправильном направлении одного или нескольких пальцев.
Если оставить два внешних сустава пальца необработанными, то они заметно согнутся, в результате чего палец станет похож на шею лебедя.
диагностирование
Врачи диагностируют деформацию шеи лебедя с визуальным осмотром кистей рук. Врач будет искать гиперрасширенный средний сустав (PIP) и проверять, сгибается ли кончик пальца внутрь, указывая на ладонь.
Помимо определения наличия у пациента деформации шеи лебедя, врач изучает возможность диагностики этой причины. Для людей с ревматоидным артритом, наиболее вероятной причиной является артрит.
Если ревматоидный артрит не является причиной, врач может назначить рентген пальца или пальцев, чтобы определить, является ли причиной острая травма.
Лечение
Для людей с деформацией шеи лебедя существует целый ряд вариантов лечения. Существует две широкие категории лечения: хирургическое и нехирургическое.
нехирургический
Нехирургическое лечение направлено на восстановление эластичности сустава PIP и выравнивание кисти и пальцев. В большинстве случаев фиксация шарнира PIP должна фиксировать шарнир DIP. В противном случае может потребоваться дополнительная операция.
В некоторых случаях человек может получать физиотерапию или трудотерапию. Эти процедуры используют растяжение, массаж и мобилизацию суставов для восстановления функций и выравнивания пальцев и кистей рук.
Помимо терапии или самостоятельного лечения, врач может прописать специальные шины для пальцев. Наилучшие результаты достигаются тогда, когда шарниры PIP наиболее эластичны. Многие более новые стили шин напоминают ювелирные украшения и могут быть дискретными или декоративными.
Для облегчения боли и дискомфорта человек может принимать лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту. Прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, человек должен проконсультироваться со своим врачом.
Хирургические опции
Перед операцией хирург может предложить пациенту попробовать некоторые нехирургические методы лечения в течение нескольких недель.
Тяжелые случаи деформации шеи лебедя, а также те, которые не поддаются терапии и шинам, чаще всего рекомендуются для хирургического вмешательства.
Существует несколько вариантов хирургического вмешательства. Хирургия мягких тканей, слияние пальцевых суставов и эндопротезирование PIP-суставов — все это жизнеспособные варианты лечения деформации шеи лебедя.
- Хирургия мягких тканей включает в себя высвобождение, выравнивание и балансировку связок вокруг PIP-сустава. Однако операция по фиксации мягких тканей, вызывающих деформацию шеи лебедя, может быть не столь эффективной. После операции большинство людей получают физиотерапию, которая помогает выздоровлению.
- При соединении пальцевых суставов необходимо сплавить DIP-сустав так, чтобы кончик пальца не мог сгибаться в DIP-суставе. Сплавление DIP-сустава стабилизирует сустав, уменьшает боль и предотвращает дальнейшую деформацию. В более тяжелых случаях хирург может порекомендовать использовать плавкий предохранитель PIP-сустава в слегка согнутом положении.
- Артропластика PIP-суставов включает в себя замену части или всего PIP-сустава в пораженных пальцах. Обе части связок вокруг сустава удаляются и заменяются. После установки новых связок хирург обычно восстанавливает часть мягких тканей, чтобы помочь восстановить движение пальца.
Восстановление и управление
После операции не редкость случаи, когда человек проходит длительную профессиональную и физиотерапию. Эти методы лечения помогут человеку постепенно восстановить силы и подвижность в пальцах. Обычное время восстановления составляет от нескольких месяцев до полугода.
Целью терапии является восстановление сил, улучшение подвижности, восстановление мелкой моторики и уменьшение боли.
В дополнение к терапии, человек может продолжать носить брекет или шину.
Если деформация шеи лебедя произошла в результате острой травмы, у человека, вероятно, не возникнет дальнейших осложнений после того, как он восстановится после операции.
Людям с ревматоидным артритом может понадобиться операция и терапия несколько раз, чтобы уменьшить влияние деформации шеи лебедя.
Источник
В большинстве случаев РА протекает по типу хронического воспалительного полиартрита. При этом вся коварность РА заключается в том, что инициирование заболевания (продромальный период) сопровождается медленным (от нескольких недель до нескольких месяцев) развитием неспецифической симптоматической картины с вовлечением как суставов, так и других систем органов. Так, у 55-65% на начальном этапе развития РА могут отмечаться повышение утомляемости, недомогание, дискомфорт, общая слабость, анорексия, снижение массы тела, диффузные мышечные боли, опухание кистей рук с последующим более поздним присоединением симптомов синовита (воспаления синовиальной оболочки суставов).
Ретроспективно пациенты первоначально отмечают признаки воспаления в одном суставе, а вскоре и других периферических суставах. Подобная асимметричная презентация на первоначальном этапе заболевания встречается примерно у 1/3 пациентов, однако вскоре после этого короткого периода асимметрии течение РА ассоциируется симметричным поражением одновременно нескольких периферических суставов, прежде всего, кистей рук, запястья, колен и стоп. Следует отметить, что именно подобная симметрия отличает РА от большинства других ревматических заболеваний (артритов), в частности от серонегативных спондилоартропатий. В то же время причина симметричности суставного синдрома при РА остается до настоящего времени неизвестной.
Примерно у 8-15% пациентов начальная фаза РА характеризуется более острым течением с быстрым присоединением симптомов полиартрита с сопутствующими конститутивными симптомами, в том числе повышение температуры17, развитием спленомегалии и лимфаденопатии. Пик симптоматической картины достигается в течение нескольких дней. В некоторых редких случаях наступление этих симптомов может отмечаться в какое-то определенное время или в момент физической активности, например, в момент открывания окна или занятия спортом.
Наличие утренней скованности в суставах у пациентов является критическим симптомом артропатии воспалительной природы. При этом скованность в суставах может предшествовать развитию болевого синдрома и, вероятно, обусловлена накоплением жидкости в тканях воспаленного сустава в период сна. После пробуждения и некоторого периода двигательной активности жидкость покидает суставные ткани и вместе с продуктами воспаления удаляется через венулы и лимфатические сосуды в циркуляторное русло, что в конечном итоге приводит к восстановлению подвижности сустава. Как правило, на начальных этапах развития РА утренняя скованность в суставах сохраняется в течение 30-45 мин.
Суставные проявления РА. На этапе инициирования РА боль (усиливающаяся при движении), припухлость (Рисунок 15) и болезненность (при пальпации) в области воспаленных суставов может носить плохо локализованный характер. Однако в последующем эти симптомы, а также скованность в суставах по утрам, ограничение их подвижности, локальное повышение температуры (тепло) и покраснение (редко) являются важнейшими клиническими признаками синовиального воспаления. Снижение физической активности, вызванной болью и воспалением в суставах, а также потеря трудоспособности у пациентов уже на раннем этапе развития РА указывает на наличие его более агрессивной формы.
Рисунок 5. Типичные деформации суставов кистей рук у пациентов с ревматоидным артритом: выраженная припухлость кисти и вздутие мышцы-разгибателя в области запястья, указывающие на пролиферативный характер заболевания (Hochberg M.C., Rheumatology, 2011)
Как правило, в суставном синдроме на фоне РА задействованы следующие суставы: метакарпофалангеальные (пястно-фаланговые), проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, лучезапястные суставы (Таблица 16, Рисунок 6). Симптомы воспаления крупных суставов могут также отмечаться на фоне РА, однако они присоединяются в более поздний период (после небольших суставов), что указывает на то, что синовит крупных суставов, например, коленных, остается длительное время асимптоматичным. Существует утверждение, что суставы, для которых значения соотношения площади (см2) синовиальной мембраны к площади гиалинового суставного хряща высоки, в условиях воспаления (РА) поражаются первыми.
Таблица 16. Распределение пациентов с РА по типу пораженных суставов (Guerne P-A, Weisman MH, 1992)*
| Тип суставов | Число пациентов (%) |
Пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы | 91 |
Лучезапястные суставы | 78 |
Коленные суставы | 64 |
Плечевые суставы | 65 |
Голеностопные суставы | 50 |
Суставы стопы | 43 |
Локтевые суставы | 38 |
Тазобедренные суставы | 17 |
Темпоромандибулярные (височно-нижечелюстные) суставы | 8 |
Суставы спины | 4 |
Грудино-ключичные суставы | 2 |
Параартикулярные (околосуставные) сайты | 27 |
Примечание — * — данные представленные в таблице получены в рамках наблюдения 227 пациентов с серопозитивным рецидивирующим РА.
Рисунок 6. Типы суставов кисти, наиболее часто поражаемых приревматоидном артрите (адаптировано из (Greene R.J., Harris N.D., 2008))
Синовит суставов кистей рук у пациентов с РА протекает по большей части случаев единообразно и ассоциируется с ограничением двигательной активности рук (кистей), деформацией суставов, приводящей к защемлению срединных нервов и, как результат к развитию карпального туннельного синдрома18. Синовит локтевых суставов ассоциируется нередко со сгибательной контрактурой. Воспаление в коленных суставах типично протекает с синовиальной гипертрофией, хроническим суставным выпотом и ослаблением связок. Боль и припухлость в области коленных суставов обусловлены распространением (гипертрофией) синовиальной оболочки в подколенное пространство (кисты Бейкера19). Артриты, обусловленные воспалением суставов передней части стопы, голеностопных и подтаранных суставов могут ассоциироваться с выраженным болевым синдромом при вставании/ходьбе, а также с их деформацией.
Участие аксиальных суставов, то есть позвоночника в РА как правило лимитировано цервикальным (шейным) отделом. Воспаление синовиальных (соединительных) суставов и суставной сумки верхнего сегмента шейного отдела позвоночника в конечном итоге может приводить к подвывиху первого и второго шейных позвонков. Подобные осложнения ассоциируются с появлением болей в области затылка, а вредких случаях с компрессией спинного мозга.
Персистирующее воспаление в суставах у пациентов с РА характеризуется рядом их характерных патологических изменений, а также расслаблением связочного аппарата, их окружающего, повреждением связок (лигаментов), сухожилий и суставной капсулы, деградацией хряща, мышечным дисбалансом и др. Так, характерные изменения суставов кистей включают: ульнарная девиация (искривление, изгибание) кистей с ульнарной девиацией пальцев (кисти и пальцы рук фиксируются в неправильном положении, отклоняются кнаружи) с подвывихом ладоней (так называемая «Z-деформация») (Рисунок 7), переразгибание проксимальных межфаланговых суставов с компенсаторным изгибанием дистальных межфаланговых суставов (Рисунок 8)20, сгибательная контрактура проксимальных межфаланговых суставов с выпрямлением дистальных межфаланговых суставов (Рисунок 8)21, переизгибание первых межфаланговых суставов и изгибание первых метакарпофалангеальных (пястно-фаланговых) суставов с последующим снижением двигательной активности больших (I) пальцев рук и зажатием.
Рисунок 7. Типичные деформации суставов кистей рук у пациентов с ревматоидным артритом: припухлость (по типу веретена) проксимальных межфаланговых суставов с радиальной деформацией кистей (А), подвывих ладоней с ульнарной деформацией пальцев (В), ульнарная девиация и ладонный вывих на терминальных стадиях эрозивных изменений вокруг пястно-фаланговых суставов (С) (Firestein G.S., 2008)
Рисунок 8. Типичные деформации суставов кистей рук у пациентов с ревматоидным артритом: деформации по типу «бутоньерки» и по типу «шея лебедя» (адаптировано из (Hochberg M.C., Rheumatology, 2011))
При ревматоидном поражении суставов стоп отмечаются следующие наиболее характерные деформации: выворот (эверсия) заднего отдела стоп (подтаранных суставов), подвывих головок плюсневых костей с их смещением в подошвенную сторону, расширение передней части стоп, вальгусная деформация первых пальцев стоп22, боковое смещение вверх и отклонением в латеральную сторону пальцев стоп (Рисунок 9).
Рисунок 9. Типичные деформации суставов стоп у пациентов с ревматоидным артритом: тяжелое плоскостопие, вальгусные деформации заднего отдела и больших пальцев стоп (St. ClairE.W., 2004)
Экстрасуставные проявления РА. РА – системное заболевание, характеризующееся не только повреждением суставов, но экстрасуставными проявлениями у 40% пациентов. Наличие тех или иных экстрасуставных симптомов может рассматриваться в качестве главного доказательства «активности» РА, и уже сами по себе требуют адекватного лечения, поскольку существенно влияют на заболеваемость (морбидность) и смертность в популяции пациентов с РА. Число и тяжесть внесуставных проявлений зависит от длительности и тяжести РА, и, как правило, встречаются среди пациентов с высокими титрами аутоантител к Fc-фрагменту иммуноглобулина G (RF-фактор) и/или антител к ЦЦП (АЦЦП).
‹‹ Предыдущая Следующая ››
Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
ПРИМЕЧАНИЕ:
Это — пользовательская версия
ВРАЧИ:
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме
Деформация пальца в виде лебединой шеи — сгибание основания пальца, распрямление (разгибание) в среднем суставе и сгибание в дальнем суставе.
Наиболее частой причиной деформации пальца в виде лебединой шеи является ревматоидный артрит. Прочими причинами могут быть молоткообразный палец кисти при отсутствии необходимого лечения, ослабление фиброзной пластинки кисти у основания пальцев или связок пальцев, хронические спазмы мышц кисти вследствие поражения нерва (мышечная спастичность), прочие типы артритов, разрыв сухожилия пальца и смещение при заживлении перелома средней фаланги пальца. Нормальное сгибание пальца может стать невозможным. По этой причине деформация может привести к выраженной нетрудоспособности.
Состояния, которые сопровождаются патологической деформацией пальцев
Некоторые заболевания, например, ревматоидный артрит и травмы, могут привести к патологической деформации пальцев. При деформации пальца в виде лебединой шеи сустав у основания пальца согнут, средний сустав выпрямлен (разогнут), а дальний сустав согнут. При контрактуре Вайнштейна средний сустав пальца согнут внутрь (в направлении ладони), внешний сустав согнут наружу (в направлении, противоположном ладони). |
При традиционной деформации пальца в виде лебединой шеи поражение не затрагивает большой палец, у которого на один сустав меньше, чем у других пальцев. Однако есть вариант деформации пальца в виде лебединой шеи, называемый утиный нос, Z-тип (зигзагообразный), или деформация под прямым углом: верхний сустав большого пальца резко выпрямлен, причем угол между пальцем и основанием приближается к 90°. При одновременной деформации «утиный нос» и деформации пальца в виде лебединой шеи одного или больше пальцев способность сжимать пальцы существенно ограничивается.
Врач может поставить диагноз деформации пальца в виде лебединой шеи посредством осмотра кисти и пальцев руки.
Лечение основного заболевания
Пальцевые шины
Иногда хирургическое вмешательство
Целью лечения деформации пальца в виде лебединой шеи является коррекция основного заболевания, при наличии такой возможности.
Легкие деформации, еще не сопровождающиеся рубцеванием, могут быть излечены с помощью шин пальцев (кольцевых шин), предназначенных для коррекции деформации и позволяющих при этом пользоваться рукой.
Ограниченность сжатия пальцев может быть в значительной степени снята при хирургическом выравнивании суставов или сращении суставов большого пальца или прочих пальцев (межфаланговый артродез) в положениях, оптимальных для функционирования.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Это — пользовательская версия
ВРАЧИ:
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
© 2019 г. Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США)
Была ли страница полезной?
Видео
Спондилодез поясничного отдела
Межпозвоночные диски составляют четверть позвоночника и являются системой амортизации позвоночника, защищающей позвонки, спинной мозг и другие…
3D модель
Источник