Паллиативные операции при врожденном вывихе бедра
.jpg)
Мнение о возможно раннем лечении врожденного вывиха бедра в настоящее время получило почти всеобщее признание. Консервативное и оперативное лечение этой патологии можно разделить на несколько этапов.
Консервативное лечение в первые недели жизни ребенка основано прежде всего на раннем выявлении и раннем лечении, что обеспечивается своевременной организацией ортопедических профилактических осмотров. Лечение осуществляют родители, которые проходят для этого специальное обучение. Гимнастика сводится в основном к отведению ног, согнутых в коленном и тазобедренных суставах, до плоскости стола, вращательным движениям бедер с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведенных ногах. Упражнения делают по 6—7 раз в сутки (при каждом пеленании ребенка), по 15—20 упражнений в один сеанс. Пеленание ребенка должно быть свободное.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава (после клинической и рентгенологической диагностики) в ранних стадиях — в первые недели жизни сводится к следующим мероприятиям. Накладывают отводящую щину ЦИТО, назначают противорахитическое лечение, лечебную гимнастику, массаж. Лечение на шине продолжается 4—6 мес с нагрузкой на ногу не раньше 1 года (после рентгенологического контроля) при амбулаторном наблюдении до 5-летнего возраста.
Лечение вывиха бедра в ранних стадиях — в первые недели жизни — начинают с применения шин, придающих согнутым в коленных суставах ногам положение отведения. Предложено несколько видов шин для лечения врожденного вывиха бедра в раннем возрасте. Необходимо отметить, что все предлагаемые шины призваны создавать определенные положения конечностям, обеспечивающие максимальные условия для вправления: сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах до прямого угла и отведение их до горизонтальной плоскости (первое положение Лоренца), несколько выпрямленное положение ног до тупого угла в указанных суставах (второе положение Лоренца) и полностью выпрямленные ноги, но в несколько отведенном положении (третье положение Лоренца). Так, если при дисплазии сустава возможно лечение в шинах, придающих третье положение Лоренца, — шине Виленского, ЦИТО и др., то для лечения истинных вывихов в ранних стадиях больному необходимо накладывать шины в первом положении Лоренца (шины Волкова, стремя Павлика, подушка Фрейка и др.). Ребенок в подобных шинах находится в течение 4 мес. Шина модели Волкова удобна тем, что в ней после снимания передней крышки на животе можно производить несколько гимнастических манипуляций при отведенных ногах.
Лечение врожденного вывиха бедра у детей старше одного года.
Когда ребенок начинает ходить, вправление вывиха обычным пазведением ног, как правило, не удается. Прежде в таких случаях примерли одномоментное вправление вывихнутого бедра под наркозом. Наибольшее распространение получило форсированное вправление с последующим лечением — сменными глухими гипсовыми повязками по методу Лоренца. Однако вправление по методу Лоренца часто приводило к асептическому некрозу головки бедра и стойким контрактурам в тазобедренном суставе. Поэтому одномоментное форсированное вправление вывиха и иммобилизация жесткими повязками, полностью исключающими движения в тазобедренном суставе, не должно применяться.
Вправление головки бедра при врожденном вывихе должно быть постепенным, а повязка или шина — обеспечивать движения в тазобедренном суставе, т. е. все лечение должнобыть функциональным.
В настоящее время для постепенного низведения головки и вправления вывиха используется постоянное вытяжение за ногу или специальные шины и аппараты.
В 1961 г. М. В. Волковым была разработана специальная повязка — кроватка, дающая возможность при вправлении вывиха и иммобилизации проводить движения в тазобедренных суставах, что полностью исключает образование контрактур и снижает количество асептических некрозов.
При асептическом некрозе головки бедра необходимо исключить полностью нагрузку на конечность и использовать физиотерапевтические методы лечения, а также массаж и лечебную физкультуру.
Оперативное лечение врожденного вывиха бедра. Хирургическое вмешательство при врожденном вывихе бедра в настоящее время показано в 2-летнем возрасте, а при невправимости вывиха можно оперировать начиная с 1 года жизни.
Показания к открытому вправлению:
1) невозможность произвести закрытое вправление из-за анатомических изменений в тазобедренном суставе (большое смещение головки — задний высокий вывих, резкие изменения угловых величин проксимального конца бедра, уплощение впадины и недоразвитие «крыши»);
2) релюксации после закрытого вправления;
3) диагностирование вывиха позже 2-летнего возраста.
Все виды оперативного лечения при врожденном вывихе бедра можно разделить на следующие группы:
1) операции открытого вправления вывиха;
2) открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями;
3) операции на подвздошной кости;
4) паллиативные вмешательства.
Открытое вправление врожденного вывиха бедра может быть осуществлено простым вправлением при хорошо сформированной головке и впадине или перед вправлением проводят углубление вертлужной впадины.
Техника операций. Для подхода к суставу чаще всего пользуются наружным или передненаружным доступом (рис. 319). Вскрывают суставную сумку в продольном направлении, головку бедренной кости вывихивают в рану, иссекают ткани и хрящевой козырек, которые мешают вправлению головки. Если операция производилась без отсечения большого вертела, гипсовую повязку накладывают на 2—3 нед, при отсечении большого вертела сроки ношения гипсовой повязки несколько удлиняются (на 2 нед).
При неглубокой вертлужной впадине требуется ее углубление, для чего пользуются различными по форме и величине фрезами. После удаления хрящевого покрова вертлужной впадины показана пластика сустава. Когда головка недостаточно центрирована (антеверсия), открытое вправление рекомендуется сочетать с деротационной остеотомией.
Рис. 319. Доступы к тазобедренному суставу. а – по Кохеру; б — по Мэрфи-Лексеру-Оллье; в -по Лангенбеку; г — медиальный (по Лудлоффу), д — по Омбреданну.
Рис 320. Паллиативные операции при врожденном вывихе бедра. а — бифуркация по Лоренцу; 6 -остеотомия бедра по Шанцу; в — операция Во-Лями.
Реконструктивные операции без вскрытия сустава. Реконструкция верхнего края вертлужной впадины с образованием навеса (по Кенигу) применяется при дисплазии тазобедренного сустава и подвывихе головки, когда она центрирована в вертлужной впадине. Задача операции — дать надежный упор головке бедренной кости и предупредить подвывих тазобедренного сустава. Операцию можно производить начиная с 2-летнего возраста до 25—30 лет, т. е. пока еще не наступили артритические изменения.
Операция бифуркации (или вилкования) производится у больных с остаточными явлениями после врожденного вывиха в тазобедренном суставе, нелеченных или лечившихся с неудовлетворительными результатами. Операция может быть применена у больных старше, 30 лет. Уровень остеотомии должен соответствовать центру суставной впадины. После остеотомии производится вправление периферического конца бедренной кости в вертлужную впадину (рис. 320, а). Момсен предложил в проксимальном конце периферического фрагмента бедренной кости оставлять костный шип, который внедряется в паз центрального фрагмента.
При тех же показаниях пользуются более низкой остеотомией бедренной кости по Шанцу — на уровне нижней границы таза. Цель операции — создание упора на тазовую кость — достигается тем, что выше и ниже места остеотомии в бедренную кость вбивают длинные металлические стержни. Перекрещиваясь под нужным углом, они создают необходимый для упора угол в бедренной кости, а наложенная гипсовая повязка позволяет прочно удерживать их на срок, необходимый для консолидации (рис. 320, б).
Большое распространение, особенно в раннем детском возрасте, при врожденных вывихах бедра получили внесуставные операции на подвздошной кости.
Полная остеотомия таза в области основания подвздошной кости по Киари (рис. 321, а). Показаниями к операции являются случаи прогрессирующих подвывихов при хорошо выраженной крыше вертлужной впадины и дисплазия тазобедренного сустава.
После обнажения нижней части вертлужной впадины производится ее горизонтальное рассечение долотом или пилой Джильи. При отведении бедра головка, находящаяся на уровне впадины, смещается вместе с дистальной частью подвздошной кости и впадиной кнутри и покрывается костным навесом из сместившейся подвздошной кости. При антеверсии в дополнение к остеотомии таза следует производить подвертельную деротационную остеотомию бедра. После операции кокситную повязку с распоркой накладывают на 2 мес.
Солтер предложил рассекать подвздошную кость в ее основании, а в распил между отломками вставлять треугольный костный ауто-трансплантат, взятый из крыла подвздошной кости (рис. 321, б). Операция Солтера показана при скошенной крыше вертлужной впадины, так как после вмешательства дистальный фрагмент подвздошной кости принимает более наклонное кнаружи положение и головка бедренной кости накрывается подвздошной костью. Операция Солтера проходит без отведения бедра и конечность после операции загипсовывают в среднем положении на 2—3 мес.
Рис. 321. Внесуставные операции при дисплазии тазобедренного сустава. а — остеотомия таза по Хиаря; 6 —остеотомия таза по Солтеру.
При надацетабулярном врожденном вывихе, когда имеется хорошо сформированный неартроз и головка бедра получает хорошую опору в новой суставной впадине, отсутствует лордоз и нет контрактур, показана операция низведения большого бугра вместе с ягодичными мышцами на 3—5 см ниже своего места (операция Волями). Фиксируют бугор к бедренной кости штифтом, гвоздем, проволокой и т. д. После операции исчезает симптом Тренде-ленбурга и больные перестают хромать.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
Паллиативные операции при врожденном вывихе бедра
Паллиативные операции
Паллиативные операции применяются при лечении застарелых врожденных вывихов бедра у подростков и детей при деформированной головке бедра, а также при наличии противопоказаний для открытого вправления . Паллиативные операции в большинстве своем направлены на создание дополнительного упора для бедренной кости (операция Шанца), образование навеса над головкой бедра (операция по Кенигу), отдаления точек прикрепления ягодичных мышц (операция Во-Лями) и артродез т/б сустава.
создается дополнительный упор для бедра путем остеотомии бедра и отведения проксимального фрагмента , при этом образовавшаяся вилка упирается в место бывшей впадины. (Usupova)
Это низкая остеотомия. Делают ее на уровне седалищного бугра, который служит опорой бедра. Цель этой остеотомии — создать опору бедра по отношению к тазу, чтобы уничтожить симптом Тренделенбурга. Этого добиваются путем приближения участка бедра, находящегося на уровне седалищного бугра, к последнему. Таким образом при маятникообразном движении тазового пояса, последний встретит приближенное к нему бедро и остановится. Техника операции: предварительно по Р-грамме определяют расстояние от верхушки большого вертела до седалищного бугра, на этом уровне бедренную кость обнажают субпериостально. На 2 см выше и ниже намеченной линии остеотомии ввинчивают длинные винты ( или гвозди ), после чего производят поперечную остеотомию, а затем при помощи винтов придают конечности подходящее положение абдукции, приблизительно на 45° (угол между фрагментами в среднем 30°, открытый кнаружи и несколько кзади). Винты входят в гипсовую повязку для того, чтобы можно было фиксировать угол специальными пластинами. Через 30-35 дней винты удаляются. После этой остеотомии всегда следует довольно тяжелое genu valgum впоследствии. Это является ее главным недостатком.
Козловский применяет выпиливание небольшого трансплантата из дистального отломка бедра после остеотомии. Трансплантат вставляют в костномозговые каналы проксимального и дистального отломков, которые смещают под определенным углом и удерживают в этом положении при помощи трансплантата.
Кочев предложил просверливать большие отверстия при помощи фреза, соответственно намеченному месту остеотомии. Просверленные отверстия облегчают производство остеотомии и позволяют один отломок внедрить в другой (сцепить их) под определенным углом.
источник
Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра
Виды хирургических вмешательств при врожденном вывихе бедра:
- Открытое вправление вывиха. Во время операции врач рассекает ткани, достигает тазобедренного сустава, рассекает суставную капсулу и вправляет головку бедренной кости на ее привычное место. Иногда предварительно углубляют вертлужную впадину при помощи фрезы. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку на 2 – 3 недели.
- Операции на бедренной кости. Производится остеотомия – рассечение кости с целью придать проксимальному (ближайшему к тазу) концу бедренной кости правильную конфигурацию.
- Операции на костях таза. Существует несколько вариантов таких оперативных вмешательств. Их основная суть состоит в том, чтобы создать над головкой бедра упор, который помешает ее смещению вверх.
- Паллиативные операции. Применяются в тех случаях, когда исправление конфигурации тазобедренного сустава невозможно. Направлены на улучшение общего состояния пациента, восстановление его работоспособности.
Показания к хирургическому вмешательству при врожденном вывихе бедра:
- Вывих у ребенка впервые диагностирован в возрасте 2 лет.
- Анатомические дефекты, которые делают закрытое вправление вывиха невозможным: ущемление суставной капсулы внутри полости тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной кости и костей таза и пр.
- Защемление суставного хряща в полости сустава.
- Сильное смещение головки бедренной кости, которое не может быть вправлено закрытым способом.
Осложнения после хирургического лечения врожденного вывиха бедра:
- шоковое состояние в результате потери большого количества крови;
- остеомиелит (гнойное воспаление) бедренной кости и костей таза;
- нагноение в области хирургического вмешательства;
- асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости – достаточно распространенное поражение в связи с тем, что головка бедренной кости имеет некоторые особенности кровоснабжения (единственный сосуд проходит в связке головки бедра, и его легко повредить);
- повреждение нервов, развитие парезов (ограничение движений) и параличей (утрата движений);
- травмы во время операции: перелом шейки бедра, продавливание дна вертлужной впадины и проникновение головки бедренной кости в полость таза.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8786 —
| 8314 — или читать все.
источник
Экстренная медицина
Мнение о возможно раннем лечении врожденного вывиха бедра в настоящее время получило почти всеобщее признание. Консервативное и оперативное лечение этой патологии можно разделить на несколько этапов.
Консервативное лечение в первые недели жизни ребенка основано прежде всего на раннем выявлении и раннем лечении, что обеспечивается своевременной организацией ортопедических профилактических осмотров. Лечение осуществляют родители, которые проходят для этого специальное обучение. Гимнастика сводится в основном к отведению ног, согнутых в коленном и тазобедренных суставах, до плоскости стола, вращательным движениям бедер с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведенных ногах. Упражнения делают по 6—7 раз в сутки (при каждом пеленании ребенка), по 15—20 упражнений в один сеанс. Пеленание ребенка должно быть свободное.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава (после клинической и рентгенологической диагностики) в ранних стадиях — в первые недели жизни сводится к следующим мероприятиям. Накладывают отводящую щину ЦИТО, назначают противорахитическое лечение, лечебную гимнастику, массаж. Лечение на шине продолжается 4—6 мес с нагрузкой на ногу не раньше 1 года (после рентгенологического контроля) при амбулаторном наблюдении до 5-летнего возраста.
Лечение вывиха бедра в ранних стадиях — в первые недели жизни — начинают с применения шин, придающих согнутым в коленных суставах ногам положение отведения. Предложено несколько видов шин для лечения врожденного вывиха бедра в раннем возрасте. Необходимо отметить, что все предлагаемые шины призваны создавать определенные положения конечностям, обеспечивающие максимальные условия для вправления: сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах до прямого угла и отведение их до горизонтальной плоскости (первое положение Лоренца), несколько выпрямленное положение ног до тупого угла в указанных суставах (второе положение Лоренца) и полностью выпрямленные ноги, но в несколько отведенном положении (третье положение Лоренца). Так, если при дисплазии сустава возможно лечение в шинах, придающих третье положение Лоренца, — шине Виленского, ЦИТО и др., то для лечения истинных вывихов в ранних стадиях больному необходимо накладывать шины в первом положении Лоренца (шины Волкова, стремя Павлика, подушка Фрейка и др.). Ребенок в подобных шинах находится в течение 4 мес. Шина модели Волкова удобна тем, что в ней после снимания передней крышки на животе можно производить несколько гимнастических манипуляций при отведенных ногах.
Лечение врожденного вывиха бедра у детей старше одного года.
Когда ребенок начинает ходить, вправление вывиха обычным пазведением ног, как правило, не удается. Прежде в таких случаях примерли одномоментное вправление вывихнутого бедра под наркозом. Наибольшее распространение получило форсированное вправление с последующим лечением — сменными глухими гипсовыми повязками по методу Лоренца. Однако вправление по методу Лоренца часто приводило к асептическому некрозу головки бедра и стойким контрактурам в тазобедренном суставе. Поэтому одномоментное форсированное вправление вывиха и иммобилизация жесткими повязками, полностью исключающими движения в тазобедренном суставе, не должно применяться.
Вправление головки бедра при врожденном вывихе должно быть постепенным, а повязка или шина — обеспечивать движения в тазобедренном суставе, т. е. все лечение должнобыть функциональным.
В настоящее время для постепенного низведения головки и вправления вывиха используется постоянное вытяжение за ногу или специальные шины и аппараты.
В 1961 г. М. В. Волковым была разработана специальная повязка — кроватка, дающая возможность при вправлении вывиха и иммобилизации проводить движения в тазобедренных суставах, что полностью исключает образование контрактур и снижает количество асептических некрозов.
При асептическом некрозе головки бедра необходимо исключить полностью нагрузку на конечность и использовать физиотерапевтические методы лечения, а также массаж и лечебную физкультуру.
Оперативное лечение врожденного вывиха бедра. Хирургическое вмешательство при врожденном вывихе бедра в настоящее время показано в 2-летнем возрасте, а при невправимости вывиха можно оперировать начиная с 1 года жизни.
Показания к открытому вправлению:
1) невозможность произвести закрытое вправление из-за анатомических изменений в тазобедренном суставе (большое смещение головки — задний высокий вывих, резкие изменения угловых величин проксимального конца бедра, уплощение впадины и недоразвитие «крыши»);
2) релюксации после закрытого вправления;
3) диагностирование вывиха позже 2-летнего возраста.
Все виды оперативного лечения при врожденном вывихе бедра можно разделить на следующие группы:
1) операции открытого вправления вывиха;
2) открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями;
3) операции на подвздошной кости;
4) паллиативные вмешательства.
Открытое вправление врожденного вывиха бедра может быть осуществлено простым вправлением при хорошо сформированной головке и впадине или перед вправлением проводят углубление вертлужной впадины.
Техника операций. Для подхода к суставу чаще всего пользуются наружным или передненаружным доступом (рис. 319). Вскрывают суставную сумку в продольном направлении, головку бедренной кости вывихивают в рану, иссекают ткани и хрящевой козырек, которые мешают вправлению головки. Если операция производилась без отсечения большого вертела, гипсовую повязку накладывают на 2—3 нед, при отсечении большого вертела сроки ношения гипсовой повязки несколько удлиняются (на 2 нед).
При неглубокой вертлужной впадине требуется ее углубление, для чего пользуются различными по форме и величине фрезами. После удаления хрящевого покрова вертлужной впадины показана пластика сустава. Когда головка недостаточно центрирована (антеверсия), открытое вправление рекомендуется сочетать с деротационной остеотомией.
Рис. 319. Доступы к тазобедренному суставу. а – по Кохеру; б — по Мэрфи-Лексеру-Оллье; в -по Лангенбеку; г — медиальный (по Лудлоффу), д — по Омбреданну.
Рис 320. Паллиативные операции при врожденном вывихе бедра. а — бифуркация по Лоренцу; 6 -остеотомия бедра по Шанцу; в — операция Во-Лями.
Реконструктивные операции без вскрытия сустава. Реконструкция верхнего края вертлужной впадины с образованием навеса (по Кенигу) применяется при дисплазии тазобедренного сустава и подвывихе головки, когда она центрирована в вертлужной впадине. Задача операции — дать надежный упор головке бедренной кости и предупредить подвывих тазобедренного сустава. Операцию можно производить начиная с 2-летнего возраста до 25—30 лет, т. е. пока еще не наступили артритические изменения.
Операция бифуркации (или вилкования) производится у больных с остаточными явлениями после врожденного вывиха в тазобедренном суставе, нелеченных или лечившихся с неудовлетворительными результатами. Операция может быть применена у больных старше, 30 лет. Уровень остеотомии должен соответствовать центру суставной впадины. После остеотомии производится вправление периферического конца бедренной кости в вертлужную впадину (рис. 320, а). Момсен предложил в проксимальном конце периферического фрагмента бедренной кости оставлять костный шип, который внедряется в паз центрального фрагмента.
При тех же показаниях пользуются более низкой остеотомией бедренной кости по Шанцу — на уровне нижней границы таза. Цель операции — создание упора на тазовую кость — достигается тем, что выше и ниже места остеотомии в бедренную кость вбивают длинные металлические стержни. Перекрещиваясь под нужным углом, они создают необходимый для упора угол в бедренной кости, а наложенная гипсовая повязка позволяет прочно удерживать их на срок, необходимый для консолидации (рис. 320, б).
Большое распространение, особенно в раннем детском возрасте, при врожденных вывихах бедра получили внесуставные операции на подвздошной кости.
Полная остеотомия таза в области основания подвздошной кости по Киари (рис. 321, а). Показаниями к операции являются случаи прогрессирующих подвывихов при хорошо выраженной крыше вертлужной впадины и дисплазия тазобедренного сустава.
После обнажения нижней части вертлужной впадины производится ее горизонтальное рассечение долотом или пилой Джильи. При отведении бедра головка, находящаяся на уровне впадины, смещается вместе с дистальной частью подвздошной кости и впадиной кнутри и покрывается костным навесом из сместившейся подвздошной кости. При антеверсии в дополнение к остеотомии таза следует производить подвертельную деротационную остеотомию бедра. После операции кокситную повязку с распоркой накладывают на 2 мес.
Солтер предложил рассекать подвздошную кость в ее основании, а в распил между отломками вставлять треугольный костный ауто-трансплантат, взятый из крыла подвздошной кости (рис. 321, б). Операция Солтера показана при скошенной крыше вертлужной впадины, так как после вмешательства дистальный фрагмент подвздошной кости принимает более наклонное кнаружи положение и головка бедренной кости накрывается подвздошной костью. Операция Солтера проходит без отведения бедра и конечность после операции загипсовывают в среднем положении на 2—3 мес.
Рис. 321. Внесуставные операции при дисплазии тазобедренного сустава. а — остеотомия таза по Хиаря; 6 —остеотомия таза по Солтеру.
При надацетабулярном врожденном вывихе, когда имеется хорошо сформированный неартроз и головка бедра получает хорошую опору в новой суставной впадине, отсутствует лордоз и нет контрактур, показана операция низведения большого бугра вместе с ягодичными мышцами на 3—5 см ниже своего места (операция Волями). Фиксируют бугор к бедренной кости штифтом, гвоздем, проволокой и т. д. После операции исчезает симптом Тренде-ленбурга и больные перестают хромать.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
источник
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОЖДЁННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА
Все операции, применяемые при врождённом вывихе бедра, можно разделить на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные операции, как правило, производят с углублением вертлужной впадины. В связи с этим возникла необходимость создания различных прокладок между головкой и впадиной: капсулы сустава (Колонны), фасции и др. Наилучшие результаты открытого вправления врождённого вывиха бедра бывают в тех случаях, когда ребёнок оперирован до 5 лет, в крайнем случае до 8 лет. У подростков и взрослых при надацетабулярном вывихе прибегают не к внутри-, а к внесуставным операциям — созданию крыши вертлужной впадины (операции Киа-ри, Солтера и др.). Непременное условие оперативного вправления вывиха — хорошая центровка головки бедренной кости во впадине, расположенной на анатомически нормальном месте. Однако это правило не всегда достижимо у взрослых, в частности, при внесуставных операциях. В настоящее время применяют ком-
бинированные методы вправления, включая щие элементы углубления впадины, реши рукции крыши и проксимального конца бш ренной кости.
ОПЕРАЦИЯ ПО СПОСОБУ ЗАГРАДНИЧЕКА
Проводят несколько изогнутый разрез пухлостью вниз) по средней части линии, единяющей переднюю верхнюю ость вздошной кости с седалищным бугром, дополнительный вертикальный разрез от линии вниз от верхушки большого верк (рис. 4-96, а).
Между отделёнными от вертлужной о(У ти мышцами и костью устанавливают заш1 ные пластины. Остеотомом или осцилляшк ной пилой делают косую остеотом! бедренной кости в переднезаднем направлении от наружной поверхности большого вертела вниз и медиально под малый вертел. Дополнительно, если необходимо, можно щп резекции соответствующей формы и величины участка кости в области остеотомии укоротить бедренную кость, а при антеторсии га-ловки бедра и деротировать проксимальны! фрагмент кости.
Рис. 4-96. Этапы операции при врождённом вывихе бедра по Заградничеку. а—
б — скрепление отломков. (Из: Мовшович И.А, Оперативная ортопедия. — М., 1994.)
линия разреза и вскрытие сустава.
Оперативная хирургия конечностей ♦ 357
Техника. Захватив проксимальный фрагмент кости костодержателем, вывихивают головку бедренной кости из вертлужной впадины. Следующий этап операции — экономное углубление вертлужной впадины. Иссекают все мягкие ткани из впадины, выравнивают бугристый хрящ, а при необходимости обрабатывают впадину фрезой. После углубления впадины вправляют головку бедренной кости, центрируют её и с помощью 1—2 винтов и проволоки осуществляют остеосинтез фрагментов бедренной кости (рис. 4-96,б). Отсечённую суставную капсулу подшивают к шейке бедренной кости, причём, если есть излишек капсулы, его резецируют. Подшивают на место верхушку большого вертела и послойно зашивают рану. На 4 нед накладывают циркулярную гипсовую повязку. Подвергать конечность нагрузке разрешают через б мес после операции.
ОПЕРАЦИЯ ПО СПОСОБУ КОЛОННЫ
Показание. Невправимый консервативными методами врождённый вывих головки бедренной кости у ребёнка старше 2 лет.
Техника. Делают разрез кожи по Олье—Мер-фц-Лексеру. Скальпелем рассекают апоневроз «широкую фасцию бедра. Долотом сбивают большой вертел. Вместе с прикрепляющимися мышцами его отводят проксимально и удерживают тупым крючком. Капсулу сустава мобилизуют и вскрывают по заднему краю (рис. 4-97), Иссекают внутрисуставные образования:
круглую связку, перешеек в капсуле. Головку бедренной кости вправляют во впадину. Капсулу сустава ушивают узловыми кетгутовыми швами. Большой вертел фиксируют на прежнем месте чрескостными узловыми швами. Накладывают узловые швы на фасцию и кожу, затем тазобедренную гипсовую повязку. Ногу фиксируют в положении отведения под углом 45°. Срок иммобилизации 2—4 нед.
Если головку не удаётся вправить из-за высокого её положения, производят резекцию части диафиза бедренной кости с последующей фиксацией костных отломков гомотранс-плантатом.
Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 2681 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
источник
Источник