Паралич руки после вывиха

Выявление провоцирующего фактора значительно облегчает диагностику:

• Травма плеча или руки. Если в анамнезе выявлена травма, причинами слабости могут быть: — перелом, разрыв сухожилия или вывих. Нередко перелом головки плечевой кости или вколоченный перелом плечевой кости вблизи сустава не диагностируется и проявляется в виде болезненного пареза плеча. Подобная клиническая картина характерна также для заднего вывиха плечелопаточного сустава и для разрыва ротаторной манжетки. Попытка удержать маленького ребенка подмышки при падении может вызвать подвывих головки лучевой кости из круговой связки (боль при пронации). При этом ручка ребенка свисает в положении легкого сгибания в плечевом суставе, предплечье находится в средней позиции. Щажение руки, связанное с болью, не позволяет выявить острый парез. Нарушений чувствительности нет. Разрыв сухожилия (ротаторной манжетки, см. выше) также может стать причиной острого двигательного расстройства в отсутствие нарушений чувствительности. Так, возможен спонтанный разрыв длинного сухожилия сгибателя большого пальца («паралич барабанщиков»).

— Травматическая плечевая плексопатия (связанная с травмой плеча, иногда колотой или огнестрельной раной) всегда вызывает вялый паралич, со снижением рефлексов и нарушениями чувствительности (за исключением некоторых случаев чисто двигательного поражения при повреждении верхней части плечевого сплетения). Спустя три недели развиваются атрофия мышц и трофические изменения кожи. Во многих случаях сразу или спустя некоторое время появляется боль.На рисунках показано, поражению какого участка сплетения соответствует частичное нарушение функции мышц той или иной локализации.

— Изолированное поражение периферического нерва верхней конечности как вследствие перелома, так и растяжения или ушиба вызывает характерные нарушения двигательной и чувствительной функций.

— От поражения периферического нерва не всегда бывает легко отличить острый ишемический некроз мышцы на предплечье, развившийся вследствие травмы или сдавливания, прежде всего в области ложа сгибателей, в форме контрактуры Фолькманна (необходимо обращать внимание на укорочение мышечно-сухожиль-ного аппарата!).

— Болезненный псевдопарез плеча может имитировать посттравматическая плечелопаточная периартропатия.

• Травма шейного отдела позвоночника. В этом случае развившийся непосредственно после травмы паралич руки является следствием:

— Поражения корешков с характерными клиническими признаками: парез мышц, иннервируемых из данного корешка, выпадение соответствующих рефлексов и нарушение чувствительности в зоне кожной иннервации. Последнее при монорадикулярном поражении лучше всего определяется при исследовании болевой чувствительности.

— Интрамедуллярного травматического кровоизлияния.

• Травматическое локализованное повреждение головного мозга в средней части центральной извилины. Если очаг ишемии, огнестрельное ранение или ушиб мозга локализуются на небольшом ограниченном участке, развивается изолированный контралатеральный парез руки, а иногда даже кисти или пальцев (со спастическим повышением тонуса и рефлексов).

• Оперативное вмешательство. Паралич руки при этом может иметь следующие причины:

— Парез трапециевидной мышцы, связанный с повреждением добавочного нерва (которое нередко сопровождается тупой болью в плече) во время односторонней экстирпации шейных лимфоузлов. Обычно нарушение функции развивается спустя несколько недель, когда об операции пациент уже начинает забывать. Характерно неустойчивое положение лопатки в покое и невозможность поднять руку в сторону (из-за недостаточной фиксации лопатки).

— Поражение плечевого сплетения от сдавливания развивается обычно из-за длительного отведения руки во время наркоза. Оно возможно также из-за низкого положения головы во время оперативного вмешательства, при котором плечи опираются на стол.

— Прямое повреждение плечевого сплетения при оперативном вмешательстве, например, при резекции первого ребра или при удалении подмышечных лимфоузлов.

— Поражение от сдавливания, а также прямое повреждение периферического нерва. Первые развиваются при неудобном положении руки или сдавливании жгутом Эсмарха, последние связаны непосредственно с оперативным вмешательством.

• Интенсивная местная боль. Парез становится заметным лишь спустя несколько дней после ее затихания.

— Подобные клинические проявления соответствуют невралгической амиотрофии, в большинстве случаев амиотрофии плеча, но синдром может развиваться и в нижней конечности. Поражаются преимушественно проксимальные мышцы плеча (зубчатые мышцы), но процесс может распространяться и на дистальные мышцы, и на диафрагму.

— Диабетическая мононевропатия может поражать любой периферический нерв. Она проявляется нарастающими в течение нескольких часов болью и парезом, например, мышц брюшной стенки, который затем регрессирует в течение нескольких месяцев.

— При боррелиозе локальная боль обычно предшествует парезу, в клинической картине присутствуют нарушения как двигательной, так и чувствительной функции.

— Также рекомендуем «Острый парез руки без видимых причин. Прогрессирующий парез руки.»

Оглавление темы «Мышечная слабость. Парез.»:

1. Общая слабость. Утомляемость определенной локализации.

2. Объективное отсутствие мышечной слабости. Отсутствие мышечной слабости и наличие утомляемости.

3. Общая мышечная слабость в покое. Мышечная слабость только при нагрузке.

4. Хроническая мышечная слабость. Мышечная слабость с атрофией мышц.

5. Слабость мышц с неврологическими симптомами. Мышечная слабость с болью.

6. Слабость мышц в области головы и лица. Виды пареза мышц лица.

7. Парез мышц языка и ротоглотки. Причины пареза мышц лица и ротоглотки.

8. Мышечная слабость шеи, затылка и плеч. Острый односторонний парез руки.

9. Причины мышечной слабости руки. Причины одностороннего пареза руки.

10. Острый парез руки без видимых причин. Прогрессирующий парез руки.

Вывих сустава плеча является весьма распространенной травмой, особенно среди лиц, занимающихся различными видами спорта.

Чаще всего при травмировании этого сустава происходит выпадение головки кости плеча вперед, при этом поврежденная рука как бы выворачивается наружу и отводится в сторону.

Такое состояние называют передним вывихом или его передней формой, и именно этот вид вывиха плеча встречается чаще всего, практически в 96% случаев.

В статье вы узнаете все про реабилитацию после вывиха плечевого сустава, а также какие упражнения следует выполнять для лечения в восстановительный период.

Лечение вывиха плеча

При получении травмы, сопровождающейся вывихом плеча, важно быстро оказать (получить) первую помощь, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение, его сложность, эффективность и появление возможных последствий. Важно сразу же вызвать доктора или скорую помощь, но если есть возможность, лучше самостоятельно доставить человека в ближайшую клинику.

До приезда доктора в качестве первой помощи пострадавшему можно провести определенные мероприятия, в частности:

• Наложить косыночную фиксирующую повязку, которая снимет нагрузку с поврежденного сустава и ослабит боль.
• Наложить холод на место травмы, чтобы предотвратить появление отека, который осложнит вправление.
• Постараться обеспечить неподвижность травмированной руки.

Лечение вывиха всегда назначается по степени его тяжести, а также по типу полученной травмы, для определения которых обычно проводится рентген. Как правило, лечение всегда начинается с вправления травмы, которое может проводиться несколькими способами под наркозом или местной анестезией.

Выбор метода вправления зависит в основном от особенностей полученной травмы, расположения вывихнутого сустава, а также от телосложения пострадавшего. Важно исключить при этом наличие возможного перелома и повреждения костей.

После вправления пациенту накладывается повязка на определенное время, по истечении которого начинается курс мероприятий реабилитации, длительность которого в большинстве случаев зависит от правильности оказания первой помощи и быстроты проведения вправления.

Для чего необходима реабилитация

После проведения вправления следующим шагом терапии является правильная и адекватная реабилитация. Важно учесть тот момент, что после проведения вправления, особенно если при этом потребовалось оперативное вмешательство хирурга, плечо должно находиться в покое в течение определенного периода времени, который всегда устанавливает врач, исходя из состояния пациента и особенностей исправленной травмы.

У пожилых людей этот период может оказаться достаточно долгим, и иногда он достигает 1,5 – 2 месяцев. У людей более молодых время иммобилизации может занимать меньше времени, в зависимости от особенностей травмы и способа ее вправления.

После этого начинаются мероприятия, направленные на реабилитацию, цель которой всегда заключается в максимально полном восстановлении функций сустава, утраченных по причине травмы. Именно поэтому после окончания периода неподвижности так важно правильно разминать сустав, разрабатывать его и укреплять мышцы, в первую очередь те, которые отвечают за возможность поворота плеча.

Для реабилитации доктор назначает пациенту целый ряд упражнений после вывиха плечевого сустава на весь курс реабилитации, при этом начинается он с более легких занятий, постепенно переходя к более сложным. Но важно начинать такой курс только после назначения его доктором, и четко соблюдать все указания.

Начальное восстановление после вывиха плеча

Начальным восстановление называют период времени, начинающийся сразу же после вправления вывиха плечевого сустава и продолжающийся до момента назначения физических упражнений, направленных на восстановление подвижности и укрепление мышц.

Обычными рекомендациями после вправления вывиха можно считать:

• Обездвиживание вправленного сустава примерно на неделю, что достигается с помощью наложения специальной повязки, фиксирующей плечо в необходимом правильном положении. Кроме этого, для фиксации могут применяться лонгеты, а также наложение гипса при необходимости. Важно, чтобы в течение недели поврежденная рука находилась в покое.
• При наличии осложнений в виде повреждения мышц, мягкий тканей или костей (в том числе и их переломов), фиксирование вправленного плеча может потребоваться в течение более длительного времени.
• В некоторых случаях врач может назначить и применение специальных противовоспалительных препаратов, относящихся к нестероидной группе, в частности, Ибупрофена, которые не только устраняют воспалительный процесс, но и облегчают боль.
• По окончании периода обездвиженности сустав следует постепенно включать в работу, начиная с малой нагрузки и упражнений, прописанных доктором. Важно, чтобы нагрузка возрастала поэтапно и равномерно.
• Для предотвращения повторного вывиха следует не забывать и об укреплении связок.
• Рекомендуется также применять специальные препараты и добавки, предназначенные для укрепления связок и восстановления структуры суставов, содержащие необходимые витамины. Можно использовать и некоторые виды мазей.
• На ранних этапах реабилитации чаще всего назначаются легкие упражнения, например, с мягким эспандером, а также маловесными гантелями.

Реабилитационные мероприятия

Как правило, после вправления вывихнутого плеча реабилитационные мероприятия проводятся в 4 последовательных этапа, и очень важно, чтобы пациент обязательно прошел их все.

Первым этапом можно считать процедуры начальной реабилитации, проводящиеся практически сразу же после вправления травмы или проведения оперативного вмешательства. Сюда относятся:

• Наложение специальной повязки для обездвиживания плеча на период от 5-и до 7-и суток (в некоторых случаях этот период может быть увеличен).
• Проведение легких упражнений для разминки руки и предупреждения появления застоев крови. Проводятся такие упражнения только кистью и запястьем без чрезмерного перенапряжения поврежденной руки. Цель таких упражнений заключается в обеспечении нормального кровотока и достаточного притока крови в зону поврежденного сустава.
• Применение противовоспалительных препаратов.
• Наложение мазней и холода для снижения боли и отечности.

На втором этапе (со 2-й по 4-ю неделю) мерами реабилитации принято считать:

• Назначение легких движений в плечевом суставе, которые не должны причинять сильной боли.
• Если болевые ощущения отсутствуют, врач назначает более серьезные занятия разминочного характера, восстанавливающие подвижность поврежденного сустава.
• Разрешается снять повязку.
• После проведения тренировки важно прикладывать холод к суставу, чтобы не возникало припухлостей.
• Ни в коем случае на этом этапе нельзя выполнять какие-либо комбинированные движения, например повороты плеча, особенно наружу, а также разведение рук в стороны. Такие действия могут привести к возникновению повторного вывиха и многим осложнениям.

На третьем этапе (с 4-й по 6-ю неделю) процедуры реабилитации заключаются:

• В обеспечении полной подвижности поврежденного сустава, регулярном выполнении упражнений.
• В начале отведения руки в сторону, но только в том случае, если поврежденный сустав не болит и упражнение не причиняет страданий.
• Проведениирегулярных занятий с упражнениями для восстановления прежней подвижности.
• Важно постараться достичь полноценности совершаемых движений.

Четвертым этапом реабилитации после вывиха плеча и восстановления является возвращение пациента к своей привычной деятельности и образу жизни, квозможности подъема небольших тяжестей. Если человек до получения травмы занимался силовым спортом, то на этом этапе он может вернуться к тренировкам, начиная работу с малыми нагрузками и постепенно увеличивая их.

Теперь вы знаете как укрепить плечевой сустав после вывиха и сделать это правильно.

Физиотерапия

Эта методика лечения при вывихе сустава плеча обладает особым преимуществом, поскольку является не только эффективной, но и безопасной, ведь для проведения лечебных процедур не требуется никаких лекарств. Для воздействия на поврежденный сустав могут применяться различные методики физиотерапевтического лечения, способствующие укреплению мышц и внутренних тканей, а также устранению воспаления.

Процедуры физиотерапии являются отличным средством не только реабилитации после полученных травм, но и профилактической мерой для укрепления плечевого сустава. При их применении в организме человека происходит активизация всех естественных биологических процессов, ускорение выздоровления от недуга, восстановление травмированного сустава, но, кроме этого, происходит и укрепление общей иммунной системы, а также активация природных защитных сил.

Сегодня для лечения травмированных суставов в физиотерапии применяется целый ряд методик, показывающих отличные по эффективности результаты, в частности:

• УВЧ,
• Фонофорез,
• Индуктотермия,
• Терапия ультразвуковыми волнами,
• Терапия магнитными волнами,
• Ударно-волновая терапия,
• Стимулирование электрическим током,
• Лазеротерапия,
• Массаж.

ЛФК

Рассмотрим, как разработать плечевой сустав после вывиха с помощью лечебной физкультуры.

ЛФК после вывиха плечевого сустава обычно представлена целым комплексом упражнений элементарного плана, благодаря выполнению которых у человека происходит постепенное восстановление утраченной двигательной активности поврежденного сустава.

При проведении занятий происходит восполнение силы дельтовидной мышцы, а также бицепса и трицепса, что постепенно приводит в стабильное состояние и сам травмированный сустав. Правильное выполнение рекомендованных доктором упражнений при вывихе плеча является не только залогом для полного восстановления, но и профилактикой возможного рецидива (повторного вывиха).

Начинаются лечение и тренировки после вправления вывиха плеча и окончания периода покоя сустава. Первые занятия при этом всегда состоят из легких и совсем простых упражнений, цель которых заключается в общем повышении мышечного тонуса поврежденной руки и обеспечении достаточного кровотока. Постепенно по рекомендации доктора нагрузки на руку и сам сустав следует увеличивать, а диапазон выполняемых упражнений – расширять.

Важно помнить о том, что даже простые упражнения после травмы, выполняемые неправильно, могут привести к появлению осложнений и увеличению периода выздоровления.

Предельную осторожность следует проявить при выполнении силовых нагрузок после вправления вывиха, поскольку такие упражнения при их неправильном выполнении или неадекватной состоянию нагрузке, могут привести не только к растяжению ослабленных связок, но и к их разрыву. Поэтому для успешного и полного выздоровления следует полностью соблюдать рекомендации доктора и не заниматься самолечением.

В период реабилитации после вправления вывиха плеча основное внимание направлено на восстановление утраченной мышечной силы, поскольку именно благодаря крепким мышцам происходит и стабилизация сустава, при этом головка кости устанавливается в правильное положение. Стабилизация головки происходит и в переднезаднем направлении, что в дальнейшем предотвращает ее соскальзывание и выход из суставной области.

Реабилитационные мероприятия лечебной физкультуры при вывихе плеча обычно проводятся в 3 стадии:

• Начальное восстановление – период в течение первых 3-х недель после вправления.
• Восстановление работоспособности – период первых 3-х месяцев после получения травмы.
• Период полного восстановления, который может занимать до 6-и месяцев (в зависимости от сложности травмы и ее особенностей).

Такая классификация обычно имеет условный характер, поскольку периоды каждой стадии могут быть увеличены или уменьшены доктором в индивидуальном порядке, исходя из состояния пациента и особенностей полученной травмы.

В начальной стадии, начинающейся практически сразу после вправления травмы и фиксации сустава и продолжающейся около 3-х недель, разрешается и рекомендуется выполнять упражнения, которые подготовят поврежденный сустав и мышцы к более сложным нагрузкам в дальнейшем. Также, упражнения в этом периоде выполняются и для стабилизации обменных процессов, нормализации кровообращения в руке и суставе. Как правило, в этом периоде врач рекомендует выполнять:

• Аккуратные и очень осторожные движения пальцами поврежденной руки и всей кистью, в том числе и суставом запястья.
• Легкие упражнения, направленные на периодическое напряжение мышечных блоков всех отделов руки.

С началом второй стадии упражнения усложняются, при этом постепенно повышается и нагрузка, что необходимо для устранения контрактуры мышц, их укрепления, повышения выносливости:

• Можно не только свободно двигать пальцами и кистью, сжимать кисть в кулак, но и осуществлять сгибательные действия в локте.
• Рекомендуется осторожно приподнимать травмированную руку, придерживая ее при этом здоровой рукой.
• Можно совершать аккуратные и медленные отведения травмированной руки в сторону.
• Острожное отведение поврежденной руки за спину, постепенно это упражнение выполняется без поддержки, синхронно, двумя руками.
• Плавное качание руки.
• После того, как доктор разрешит, можно проводить и вращательные движения обеими руками.

Важно, чтобы рекомендованные упражнения проводились одновременно двумя руками для обеспечения равномерной нагрузки. Конечно, в первое время упражнения представляют сложность и требуют поддержки здоровой руки, но постепенно необходимо переходить к выполнению комплекса двумя руками.

Как правило, к выполнению упражнений для восстановления плечевого сустава после вывиха с какой-либо нагрузкой, например, маловесными гантелями, можно переходить в период 4 – 5 недели после вправления травмы. Для занятий можно использовать и другие приспособления, в частности, специальную гимнастическую палку, небольшие мячи, эспандеры, постепенно переходя к тренажерам. При правильном выполнении всех рекомендации полное восстановление былой подвижности происходит через 5 – 6 месяцев.

Особенности реабилитации после оперативного вмешательства

Как правило, при вывихе плеча хирургическое вмешательство требуется нечасто, но в некоторых случаях другим способом предотвратить возможность последующего травмирования невозможно. Чаще всего проведение операции требуется в тех случаях, когда при получении травмы были повреждены магистральные сосуды, сухожилия, кости, мышцы или нервные окончания. Проводится операция при необходимости в максимально короткие сроки после травмирования.

Иногда врачи предлагают проведение операции и при обычном первичном вывихе с целью оптимальной стабилизации сустава путем укрепления связок. Методик проведения такой операции существует немало, и выбор определенной из них обычно зависит от телосложения пациента, особенностей его деятельности и образа жизни.

Реабилитация после операции в основном зависит от выбранной методики и состояния пациента. Как правило, этапы восстановления практически те же, что и при неоперативном вправлении травмы, но их общий период, как и каждого из них, может значительно затянуться, а сами процедуры и упражнения будут требовать большей аккуратности и осторожности при выполнении.

Важным моментом здесь является восстановление поврежденных при операции мышц, для чего могут быть назначены и особые препараты категории энзимов, особенно если человек до получения травмы занимался спортом. Обязательным моментом после такой операции являются процедуры криотерапии, проводящиеся от 5 до 7 раз в сутки по 15 минут в первой фазе реабилитации при обездвиживании сустава.

Важно, чтобы процедуры реабилитации начинались сразу же после проведения такой операции и проводились вместе с основным лечением. Первые упражнение в начальной стадии восстановления должны выполняться по несколько секунд с обязательным расслаблением и постепенным увеличением времени, под строгим контролем доктора или инструктора ЛФК. Увеличение нагрузки происходит исключительно с разрешения контролирующего специалиста.

Заключительный период восстановления в этом случае начинается в промежутке 12 – 15 недели после проведения операции, в некоторых случаях полное выздоровление сустава и возвращение к нормальной деятельности, а также спорту, наступает примерно через 6 – 9 месяцев.

Что нельзя делать во время восстановительного периода

Конечно, первое, что не рекомендуется делать при получении подобной травмы, это пытаться самостоятельно вправить сустав, не имея необходимой для этого квалификации, особенно если есть возможность получить адекватную медицинскую помощь. Вправлять самостоятельно вывих плеча можно только в экстренных случаях.

После проведения вправления вывиха нельзя заниматься самолечением. Очень важно точно соблюдать рекомендации и назначения доктора. Нельзя пренебрегать выполнением элементарных упражнений в начальной стадии реабилитации, поскольку этот период очень важен.

Не следует самовольно увеличивать нагрузки, пытаясь ускорить восстановление, поскольку в этом случае вместо пользы, можно причинить себе вред и спровоцировать не только возникновение многих осложнений, но и повторный вывих сустава.

Нельзя на первом и втором этапе реабилитации выполнять силовые упражнения без предварительной подготовки даже в том случае, если человек до этого занимался подобным видом спорта. Такие действия могут привести к сильному растяжению ослабленных связок и даже их разрыву, что значительно осложнит состояние и может спровоцировать дальнейшее ограничение подвижности.