Патологический вывих бедра мкб

Рубрика МКБ-10: S73.0

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра / S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного

Определение и общие сведения[править]

Вывих бедра

Различают четыре основных вида вывихов бедра:

а) задневерхний — подвздошный вывих;

б) задненижний — седалищный вывих;

в) передневерхний — надлонный вывих;

г) передненижний — запирательный вывих

Этиология и патогенез[править]

Травматические вывихи тазобедренного сустава возникают вследствие непрямого насилия, переходящего за пределы естественного объема движений сустава. При этом действующая сила, приводящая к вывиху бедра, всегда должна быть очень большой (например, падение с высоты, травма в результате транспортного происшествия и др.). Как при любом вывихе, так и при вывихе бедра имеется больший или меньший разрыв капсулы сустава, а также связочного аппарата. В отдельных случаях могут наблюдаться краевые отрывы кости от вертлужной впадины, нередко повреждается хрящ головки бедра.

Степень сгибания бедра в момент вывиха также влияет на положение головки бедра. При меньшем сгибании головка располагается выше, чем при большем сгибании бедра.

Механизм травмы

•  Задние вывихи бедра возникают при резком сгибании, приведении и внутренней ротации бедра. Если сгибание бедра большое и приближается к углу 90°, головка бедра разрывает капсулу сустава и выходит назад между краем m. obturator internus и дистальной ножкой m. gemelli.

•  Для передних вывихов бедра также необходимо сгибание ноги в тазобедренном суставе, но при одновременном отведении и наружной ротации бедра. Головка бедра при этом упирается в передний отдел капсулы сустава, разрывает ее и выходит вперед между расслабленной горизонтальной и напряженной вертикальной частью lig. ileofemorale.

•  При смещении головки в запирательное отверстие определяется запирательный вывих бедра.

Клинические проявления[править]

Помимо общих симптомов, характерных для вывихов вообще, вывихи бедра имеют свою симптоматологию, свойственную задним — подвздошным и седалищным и передним вывихам бедра — запирательным и надлонным. К общим симптомам относится боль и в случаях, осложненных сдавлением нервов и сосудов, чувство онемения всей конечности, деформация, отсутствие головки на нормальном месте и нахождение ее на новом, изменение длины конечности, ее ротация, резкое ограничение функции и симптом «пружинистой подвижности».

Вывих бедра: Диагностика[править]

В большинстве случаев распознавание свежих травматических вывихов бедра не представляет каких-либо затруднений, и диагноз можно установить даже без рентгенологического исследования. Однако оно желательно, так как помогает детально установить положение головки бедра. Рентгеновские снимки следует производить в двух проекциях. Так, если на переднезаднем снимке тень головки проецируется выше вертлужной впадины, то это подвздошный вывих, если же тень головки хотя бы немного накладывается на вертлужную впадину, то это седалищный вывих бедра. При смещении головки в запирательное отверстие определяется запирательный вывих бедра, а все остальные передние вывихи — это надлобковые вывихи бедра.

При несвежих и особенно застарелых вывихах бедра клиническая картина не бывает столь же характерной, как при свежих вывихах. Боль постепенно исчезает, деформация и укорочение компенсируются резко увеличенным лордозом позвоночника и наклоном таза в сторону пораженной ноги.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференцировать вывихи следует в случаях с тяжелой контузией в области тазобедренного сустава, переломом головки или шейки бедра.

•  При переломе шейки нога занимает положение разгибания и легкой ротации кнаружи, контрактура обычно отсутствует. Больной не может поднять выпрямленную ногу в течение нескольких дней и недель, в то время как при вывихе он слегка поднимает ногу через несколько дней после травмы.

•  При тяжелой контузии не бывает характерного положения приведения или резкого отведения конечности, нога не укорочена, возможны небольшие пассивные движения в тазобедренном суставе.

•  При внутрисуставном переломе головки положение конечности также мало изменено, слышен небольшой хруст при пассивных движениях.

Вывих бедра: Лечение[править]

Лечение сводится к срочному вправлению, непродолжительной фиксации больной ноги и функциональной терапии. Решающее значение имеет не способ вправления, а преодоление мышечного сопротивления, вызванного ретракцией мышц. Для этого необходима не грубая физическая сила врача, а полное расслабление мускулатуры общим, проводниковым или местным обезболиванием.

Для устранения вывихов существует три основных метода вправления.

1. Метод вправления по Кохеру — больного укладывают на спину, помощник врача нажимает двумя руками на крылья подвздошных костей, фиксируя таз. Врач сгибает пораженную ногу в коленном и тазобедренном суставах до угла в 90° и слегка ротирует бедро внутрь. Затем тягой этой ноги вверх легким поворотом бедра кнаружи и его отведением, а также быстрым разгибанием больной конечности достигается вправление головки бедра в вертлужную впадину с характерным при этом щелкающим звуком.

2. Метод Коломбо-Стимсона-Джанелидзе показан при вправлении свежих задних (подвздошных и седалищных) и передненижнего (запирательного) вывихов бедра. Больного укладывают на живот (манипуляция проводится на столе) таким образом, чтобы пораженная нога свешивалась вниз, не касаясь пола.

Для более полной фиксации таза к столу подкладывают под передневерхние ости два небольших мешочка с песком, и помощник врача рукой, расположенной на крестцовой области, оказывает давление на таз больного. Через 20-25 мин после того, как больной находится в этом положении, врач постепенно сгибает вывихнутую ногу в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла, немного отводит и ротирует ее кнаружи и медленно, без резких движений надавливает своим коленом на голень больного в верхней трети, производя несколько ротационных движений. В результате этого наступает вправление вывиха, сопровождающееся характерным щелкающим звуком.

Рекомендуется придерживаться следующей тактики: если двукратная попытка вправления под наркозом не приводит к желаемой цели, то показано вправление вывиха хирургическим путем.

После вправления вывиха больной должен находиться на постельном режиме в течение 12-14 дней с фиксацией пораженной ноги либо гипсовой лонгеткой, либо укладкой ее на стандартную шину (скелетное вытяжение за надлодыжковую манжету с грузом 1,5-2 кг в течение недели). На фоне общеразвивающих упражнений больной выполняет специальные упражнения: активные движения пальцами стопы, изометрические напряжения мышц бедра и голени (экспозиция 5-7 с), отведение и приведение ноги с дозированным сопротивлением рук методиста (при наличии гипсовой лонгетки). Движения проводятся симметрично со здоровой конечностью. Назначается курс массажа конечностей. Через 3-4 нед после вправления больному разрешают ходьбу с помощью костылей и только через 2-2,5 мес — полную нагрузку пораженной ноги.

Подобный длительный срок восстановительного лечения и разгрузка конечности необходимы потому, что при вывихе бедра страдает кровоснабжение головки и шейки бедра, которое может привести к нередкому осложнению — асептическому некрозу головки бедра, что, в свою очередь, приводит к деформирующему артрозу тазобедренного сустава. Вот почему к больным с травматическим вывихом бедра следует относиться как к больным, у которых имеются все предпосылки для проявления асептического некроза головки бедра в будущем, через 6-10 мес. При динамическом клинико-рентгенологическом обследовании больных с данной патологией в случаях малейшего подозрения на некроз головки необходимо немедленно разгрузить больную конечность до полного исчезновения опасности развития этой тяжелой перестройки структуры кости, приводящей к длительному и тяжелому заболеванию.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Травматические вывихи бедра, не вправленные срочно по различным причинам в течение нескольких дней, называются застарелыми вывихами. Попытка к вправлению их закрытым способом, как правило, успеха не приносит, так как вокруг вывихнутой головки уже успевают сформироваться рубцы, происходит утолщение капсулы, а в вертлужной впадине и вокруг головки уже определяются обильные разрастания соединительной ткани. Такие вывихи обычно требуют оперативного вмешательства. В послеоперационный период накладывают скелетное вытяжение в течение 15-20 дней с назначением ранних активных движений в суставе (при условии плотного расположения головки в вертлужной впадине!). Гипсовую повязку накладывают на те же сроки при не вполне надежном и прочном стоянии головки в вертлужной впадине. Больные на фоне общеразвивающих упражнений выполняют специальные упражнения — активные движения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном суставах (после снятия фиксации), изометрические напряжения мышц тазового пояса, бедра и голени (экспозиция 5-7 с) — в сочетании с релаксирующими упражнениями. Назначается курс массажа — массируются мышцы тазового пояса и пораженной конечности (тонизирующая методика). В последующем назначаются физиотерапевтические процедуры (парафинотерапия, грязелечение на область сустава и др.).

Источники (ссылки)[править]

Реабилитация в травматологии и ортопедии [Электронный ресурс] / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434451.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]