Перцовый пластырь и подагра

Среди консервативных способов лечения компрессионно-ишемических осложнений остеохондроза позвоночника большой популярностью пользуются местные препараты. Это гели, мази и кремы с различными активными веществами: НПВС, местнораздражающими и согревающими ингредиентами. К последнему классу относится и применение перцового пластыря при грыже поясничного отдела позвоночника. Насколько оправдано применение перцового пластырь, может ли он каким либо образом справиться с протрузией и грыжей, и что нужно знать, для того чтобы правильно его применять и не навредить организму?

Механизм действия пластыря

Существует много отечественных и импортных пластырей, но всех их роднит общий принцип действия: липкая сторона покрывается особым веществом, содержащим перцовую смесь. Ее главный ингредиент — алкалоид капсаицин. Если говорить коротко, то капсаицин, входящий в состав перцовой смеси, раздражает и согревает, вызывает приток крови к мышцам и подкожной клетчатке. Поскольку раздражать безопаснее толстую и малочувствительную кожу, то именно поэтому перцовый пластырь и применяется при локализации грыжи в поясничном отделе позвоночника.

Каким образом аппликация пластыря может помочь улучшить самочувствие или справиться с грыжей, которая является осложнением остеохондроза?

Повышение болевого порога

Капсаицин, содержащийся в красном жгучем перце, по своей химической природе является агонистом ванилоидных рецепторов, которые располагаются в глубине кожи и первично распознают боль. При взаимодействии с капсаицином, эти рецепторы вначале срабатывают, выдают сигнал на высвобождение биогенных аминов и веществ, расширяющих сосуды. Это приводит к развитию известных симптомов — покраснения и жжения.

Но после продолжения аппликации, эти же самые кожные рецепторы становятся уже не так чувствительны на повторяющиеся болевые стимулы. Уже через час рецепторам нужен иной, более мощный болевой стимул для реакции, поскольку капсаицин значительно повышает их болевой порог. Этот избирательный агонизм в отношении болевых рецепторов обратим, после снятия перцового пластыря их чувствительность восстанавливается.

Ликвидация миофасциально-тонического болевого синдрома

Кроме этого эффекта, вторичным, но очень важным является полнокровие, или гиперемия в отношении поперечнополосатой мускулатуры мышц спины, глубоких продольных мышц позвоночника. Известно, что в формировании болевого синдрома при протрузии и грыжи важную роль играет быстро возникающие отек и воспаление нервных корешков, мышц и связок.

Приток крови от глубоких структур позвоночника, мышц и связочного аппарата наружу под влиянием перцового пластыря позволяет уменьшить отёк и снять болевую пульсацию в глубине. Поскольку сами мышцы являются источником вторичного болевого синдрома, будучи уплотненными и болезненными, то применение перцового пластыря позволяет стимулировать мышечный кровоток, в том числе и венозный, и избавить мышцы от накопившихся продуктов обмена, в том числе и от молочной кислоты.

Аппликация перцового пластыря позволяет разорвать замкнутый порочный круг, который приводит к возникновению миофасциального болевого синдрома. Уплотненные и болезненные в паравертебральных точках мышцы, находящиеся неподалеку от области протрузии и грыжи, воспринимают на себя сегментарную болевую рецепцию, и в них начинает задерживаться молочная кислота, ведь мышцы могут отвечать на раздражение только одним способом сокращением.

Затем это сокращение становится постоянным, и мышцы впадают в состояние хронического спазма. Накопление молочной кислоты как продукта жизнедеятельности мышц приводит к дополнительному раздражению, а вывести ее становится невозможным, поскольку в глубине мышц развился спазм капилляров. Капсаицин помогает разорвать этот порочный круг.

Таким образом, перцовые пластыри имеют несколько механизмов в действии: снижение чувствительности болевых рецепторов, раздражающий и отвлекающий фактор, согревание, улучшение кровообращения и разрешение стойкого вторичного мышечного спазма, неизбежного спутника остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Классический состав перцового пластыря — это экстракт кайенского перца – 8%, белладонна – 0,6%. Дополнительные ингредиенты — это каучук, вазелиновое масло, безводный ланолин, который получают из промывных вод овечьей шерсти, и тканевая основа.

Белладонна, или обыкновенная красавка, содержит атропин, и введение экстракта красавки в пластырную пропись вызывает антагонистический эффект в отношении ацетилхолина, усиливающего мышечное сокращение. В результате мышечное напряжение и мышечный тонус дополнительно уменьшаются, и это – альтернативный механизм, не связанный с ликвидацией избытков молочной кислоты.

Каковы показания к применению перцового пластыря? Когда он применяется?

Показания к применению

Показания к применению перцового пластыря — это, прежде всего заболевания, сопровождающиеся хронической мышечной болью в спине. Не стоит считать, что нужно применять его только при грыже. Всевозможные радикулиты, невралгия, хронический миозит. Показаны аппликации перцового пластыря при люмбаго, то есть острой и стреляющей боли в пояснице.

Применяется пластырь как прогревающее средство при хроническом бронхите, а также как отвлекающее при подагре, особенно при острых болях в области первого пальца стопы.

Важно! Перцовый пластырь при наличии межпозвонковой грыжи, воздействует только на мышечный компонент боли, на отёк, и на изменение болевого восприятия. Никакого воздействия на грыжу и на протрузию, на любой вариант деструкции межпозвонкового диска пластырь не оказывает, и оказать не может.

Поэтому в том случае, если пациент надеется, что перцовый пластырь каким-то образом воздействует на патологически измененный хрящ, способен его рассосать, то этого не произойдет. В странах с развитой медициной, где специалисты излечивают пациентов с грыжами на мировом уровне, например в Чехии, с помощью перцового пластыря облегчают только симптомы обострения, но чтобы излечить пациента радикально, применяются оперативные методы лечения, например, протезирование диска. Так же поступают в США, Германии и Израиле.

Применять пластырь его необходимо на вторые-третьи сутки, после того, как исчезнет резко выраженная боль. Если начинать применять его раньше, то интенсивное раздражение капсаицином, напротив, вызовет увеличение притока крови к раздраженным грыжей тканям, что вызовет усиление болевого синдрома. А вот в фазу затихающего обострения, когда можно использовать тепловые процедуры, применение пластыря принесёт облегчение быстрее, чем при использовании только лишь таблеток и внутримышечных инъекций.

С профилактической целью можно использовать пластырь при наличии факторов риска, таких как переохлаждение, или гиподинамия. Если у пациента существует протрузия или межпозвонковая грыжа, которая после переохлаждения начинает быть источником болевого синдрома, то показана аппликация перцового пластыря в профилактических целях после пребывания на холоде, не дожидаясь развития боли и ограничения движения.

Как использовать пластырь?

Капсаицин плохо растворяется в жирах, а на любом участке кожи существует защитная пленка из кожного жира. Поэтому вначале необходимо специальной медицинской салфеткой (например, с изопропиловым спиртом) обезжирить и высушить тот участок кожи, на который будет приклеиваться пластырь. Пластырь никогда не прикладывается непосредственно на середину спины, в проекции остистых отростков.

Наклеивать его нужно несколько сбоку от центральной линии, паравертебрально. В этих зонах справа и слева от позвоночного столба расположены мышцы спины, которые принимают участие в выпрямлении туловища. Они чаще всего находятся в тоническом напряжении у людей, занятых умственным трудом. Именно эти мышцы становятся источником болевой импульсации при грыжах.

После этого подбирается пластырь необходимого размера, снимается защитная пленка с перцового слоя и он аккуратно приклеивается без морщин на высохшую и обезжиренную поверхность. Естественно, лучше попросить это сделать близкого человека, самому это может быть неудобно, особенно при ограничении движения. Пластырь можно снять через два дня.

При нормальной переносимости человек будет ощущать легкое тепло в течение суток, которое постепенно начинает ослабевать. Никаких неприятных ощущений, при правильной аппликации обычно не отмечается. Если же через несколько минут возникло сильное жжение, то тогда пластырь нужно снять, а кожу вымыть с мылом и протереть вазелином.

Для того чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо перед первым применением пластыря выполнить так называемую кожную пробу. Для этого кожа обезжиривается, и берётся более чувствительный участок, чем поясница, например, наружная поверхность плеча. Самую нежную кожу, в районе локтевого сгиба, тестировать не рекомендуется, поскольку в любом случае будет сильное жжение, ведь это не косметика и не крем, а перец. Если спустя 15 минут после аппликации нет неприятных ощущений, то можно смело наносить его на двое суток в область поясницы.

Как снимать перцовый пластырь? Самый простой вариант — это размочить его. Для этого можно принять тёплый душ, ванну, или, в крайнем случае, смазать пластырь маслом, растительным или вазелиновым маслом. Главное — не нужно срывать пластырь насухо, это болезненно.

Противопоказания и ограничения

Несмотря на мягкое действие и наружное применение, существует ряд противопоказаний, когда перцовый пластырь применять нельзя. Это следующие состояния:

высокая температура, острая инфекционная патология;
кожные заболевания в месте предполагаемого нанесения пластыря: псориаз, мокнущая экзема, а также герпетические высыпания;
наличие положительной предварительной кожной пробы;
детский возраст моложе 14 лет;
беременность и период лактации;
наличие протрузии и грыж шейного отдела позвоночника. Нанесение интенсивного жгучего капсаицина на шею сзади может привести к развитию гипертонического криза, покраснению кожи лица, возникновению тахикардии или даже развитию бронхоспазма или приступа удушья.

Последнее противопоказание – относительное. У пациентов без артериальной гипертонии, лишнего веса и склонности к развитию симпатоадреналовых кризов может применяться пластырь и на шейном отделе. Но все же обычно пластырь предназначен для нанесения на кожу в проекции грудного отдела позвоночника (кроме области сердца сзади), и для согревания поясничного отдела позвоночника.

Известные производители

В настоящее время существует не такой большой выбор перцовых пластырей. Одним из лучших считается пластырь Капсикум (Пауль Хартманн, Германия), но он не всегда бывает в отечественных аптеках.

Зато почти в каждой аптеке Российской Федерации можно купить перцовые пластыри производства Новосибхимфарм, площадью 6 на 10 и 10 на 18 см. Именно второй вариант хорошо подходит для аппликации на область поясницы, при грыжах поясничного отдела позвоночника.

Также можно приобрести Силкопласт перцовый, который выпускается в Китае компании Чангжоу Нанфанг Медикал Аппла. В косметических салонах можно приобрести пластырь Мастер Юни Фармлайн 6-10 см. кВ, № 5 в упаковке, стоимость 40 рублей.

В заключение нужно еще раз подчеркнуть, что перцовые аппликации являются превосходным средством снятия боли и мышечного спазма, но никакого лечебного действия в отношении грыжевого дефекта он не оказывает. Поэтому наилучшим способом будет использование перцового пластыря короткими курсами, в течение 3 — 7 дней после ликвидации острой боли, в составе комплексной терапии, совместно с лекарственными препаратами, физиопроцедурами и лечебной гимнастикой.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Перцовый пластырь – это известное и доступное средство для уменьшения болей при радикулите, невралгиях, артрозе, миозите, ишиасе и других болезненных ощущениях. Но не всегда нанесение пластыря сопровождается облегчением состояния: при особо чувствительной коже может возникнуть ожог от перцового пластыря – как правило, аллергического характера. В таком случае пациент отмечает появление покраснения, жжения и даже образование волдырей. Почему такое случается, и что можно сделать в подобной ситуации?

trusted-source [1], [2], [3]

Код по МКБ-10

T20-T32 Термические и химические ожоги

Эпидемиология

К сожалению, статистика относительно частоты возникновения ожогов от перцового пластыря не ведется. Предположительно, такая реакция наиболее присуща молодым людям с чувствительной кожей, преимущественно лицам со светлыми волосами. Их кожа обладает достаточно тонким роговым слоем с низким содержанием липидов и малым уровнем защиты. В данном случае слабая барьерная защита и аллергическая настроенность организма является ведущим фактором повышения реактивности кожи.

trusted-source [4], [5], [6], [7], [8]

Причины ожога перцовым пластырем

Не всегда перцовый пластырь приносит лишь пользу. Некоторые составляющие перцового покрытия на пластыре могут вызвать у человека реакцию гиперчувствительности, или, попросту говоря, ожог. Такая реакция может развиваться не только на перец, но и на клей, при помощи которого пластырь фиксируется на поверхности кожи.

Конечно, наиболее распространенным считается ожог от красного перца, который присутствует в составе перцового покрытия пластыря. Во-первых, красный перец является сильным раздражителем и аллергеном. Более того, у разных людей чувствительность кожных покровов тоже разная, поэтому, кроме аллергии, может развиваться и банальная реакция гиперчувствительности, особенно в случаях неправильного применения наружного средства (например, при длительном ношении пластыря).

trusted-source [9]

Факторы риска

Люди со светлыми волосами и кожными покровами более подвержены развитию наружных реакций гиперчувствительности, нежели смуглые или темнокожие люди. Это можно объяснить слабой выработкой в коже веществ, обеспечивающих внутреннюю защиту эпидермиса. Так, у обладателей бледной кожи, которая плохо поддается загару и часто страдает от солнечных ожогов, имеется больше шансов получить ожог от перцового пластыря.

Кроме типа кожи, дополнительными факторами риска могут стать:

наследственная гиперчувствительность;
склонность к аллергическим реакциям;
слабая иммунная защита;
наличие вредных привычек, таких как курение и злоупотребление спиртными напитками;
наличие дерматозов (псориаза, экземы, дерматитов);
период беременности, либо другие периоды, связанные с изменением гормонального фона.

trusted-source [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез

Понятие ожога от перцового пластыря подразумевает под собой чрезмерную реакцию ткани на раздражитель – перцовый компонент покрытия пластыря. Клинически это выражается в симптомах, сходных с обычным термическим или химическим ожогом.

Для гиперчувствительной кожи свойственно по мере раздражения терять влагу, что является дополнительным признаком реакции. Нарушенный местный иммунный ответ приводит к повреждению поверхностных слоев тканей. Наблюдается свободное выделение гистамина и других веществ, сопровождающих развитие воспалительной реакции, что внешне проявляется так называемым ожогом.

При длительном воздействии перцового компонента может наблюдаться поражение глубоко расположенных слоев дермы, с формированием значительных по размеру пузырьков, с дальнейшим отслоением поврежденной кожи.

trusted-source [15], [16], [17], [18]

Симптомы ожога перцовым пластырем

В подавляющем большинстве случаев, первые признаки ожога от перцового пластыря появляются непосредственно на участке его нанесения.

В зоне кожных покровов, где был приклеен пластырь, обнаруживается небольшое покраснение и ощущение зуда. Данные признаки могут пройти бесследно примерно через три дня.
При более глубоком поражении может наблюдаться шелушение, появление мелких пузырьков, которым свойственно вскрываться и сливаться между собой.
При развитии аллергии покраснения можно обнаружить и на других участках кожных покровов.
В пораженной зоне может развиваться отек и дерматит.

Если ожог вызван аллергией на компоненты перцового слоя на пластыре, то очень важно своевременно обратиться к врачу. Это поможет вовремя остановить аллергический процесс и не допустить развития осложнений.

trusted-source [19], [20], [21]

Стадии

Легкая стадия ожога протекает с незначительной по выраженности симптоматикой. В зоне нанесения пластыря можно заметить небольшое покраснение, сопровождающееся некомфортными ощущениями (например, зудом).
Средняя стадия ожога от перцового пластыря характеризуется явным покраснением кожи, зудом, шелушением и небольшими высыпаниями по типу крапивницы.
Тяжелая стадия ожога от перцового пластыря сопровождается появлением язвочек, пузырьков, иногда – кровоточивостью и местным повышением температуры.

trusted-source [22]

Осложнения и последствия

Как правило, ожоги от перцового пластыря имеют нетяжелую степень, так как процентное содержание раздражающих компонентов в нем невелико и не может повредить глубокие ткани.

Если ожог является признаком аллергического процесса, то последствием такого поражения в сложных случаях может стать дальнейшее развитие аллергии с нарушением дыхательной функции, развитием аллергического ринита и конъюнктивита, анафилактическим шоком. При использовании перцовых пластырей такое осложнение случается крайне редко, однако забывать о таком неблагоприятном последствии нельзя.

При появлении эрозий и кровоточивых участков могут формироваться рубцы – келоиды, обесцвеченные зоны рубцовой ткани на кожных покровах. Келоиды сами по себе опасности не представляют, однако могут вызывать определенный эстетический дискомфорт.

trusted-source [23], [24], [25]

Диагностика ожога перцовым пластырем

Ожог от перцового пластыря диагностируется, в основном, только клинически. Факт предварительного использования пластыря, характерные внешние признаки – все это позволяет доктору установить правильный диагноз уже при первичной консультации.

Серологический (иммунологический) анализ может понадобиться для того чтобы уточнить наличие аллергена и перекрестных аллергических процессов, а также степень иммунологических нарушений. При этом может понадобиться определение титра специфических антител разных типов, изменения численности лейкоцитов и лимфоцитов в крови.

В некоторых случаях назначается проведение кожного провокационного теста.

trusted-source [26]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между аллергической реакцией и химическим ожогом кожных покровов. Для уточнения диагноза иногда возможно взятие мазков и соскобов с поврежденной кожи.

Лечение ожога перцовым пластырем

Если человек обнаружил у себя ожог от перцового пластыря, то первым делом ему необходимо провести следующие действия:

снять перцовый пластырь;
обработать кожу спиртовым раствором или пантенолом;
принять антиаллергический препарат (зиртек, диазолин, тавегил и пр.)

Если ожог сопровождается нарушением целостности кожных покровов, сильным дискомфортом и формированием пузырьков на коже, рекомендуется обратиться к врачу.

При тяжелом течении ожога от перцового пластыря доктор может назначить лекарства:

наружные антибактериальные средства (мази – эритромициновая, линкомициновая, гентамициновая) – для профилактики осложнений и инфицирования раневой поверхности;
гормональные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, Локоид) – устраняют симптомы дискомфорта, снимают покраснение и зуд.

Рекомендуется использовать антиаллергические средства пролонгированного воздействия, такие как Кларитин, Лопарамид, Цетиризин.

Лекарства, используемые при ожоге от перцового пластыря

	Дозировка и способ применения	Побочные эффекты	Особые указания
Локоид	Гормональная мазь, которую следует наносить на пораженное место 1-3 раза в день.	При длительном применении возможны дерматит, аллергия, кожная атрофия, развитие стероидной зависимости.	Гормональные наружные препараты нельзя использовать длительно.
Зиртек	Принимают в виде таблеток или капель, по 1 таблетке или по 20 капель в сутки.	Препарат может вызывать сонливость, боли в голове, дрожь в руках, диарею.	При приеме препарата не следует садиться за руль автомобиля.
Эритромициновая мазь	Мазь наносят на чистую кожу, поврежденную ожогом, до 3-х раз в сутки, без втирания.	Возможно появление сухости и шелушения на коже в местах нанесения мази.	Препарат не применяют длительно из-за возможного развития привыкания.
Пантенол	Мазь на основе декспантенола наносят на поврежденную кожу по мере необходимости, по несколько раз в сутки.	Редко препарат вызывает дерматиты и аллергические реакции.	Пантенол считается безопасным препаратом и может использоваться даже в раннем детском возрасте.

Витамины

Для того чтобы ускорить заживление ожога от перцового пластыря, необходимо беречь кожу от солнечных лучей, не допускать трения раны об одежду. Дополнительно, для улучшения восстановления тканей, рекомендуется включать в рацион продукты, богатые витаминами, особенно аскорбиновой кислотой, витаминами A, E и группы B.

Так, витамином A богата морковка, белокочанная капуста, твердый сыр, молочные продукты, печень, фрукты красного и желтого цвета, морская рыба, желток куриного яйца.

Витамин B можно получать из бобовых, орехов, гречневой каши, картофеля в кожуре, темных сортов хлеба, свеклы, грибов.

Аскорбиновая кислота в достаточном количестве содержится в зелени, ягодах, киви, цитрусах.

Витамин E в большом количестве присутствует в растительных маслах, томатах, спарже.

Физиотерапевтическое лечение

При ожоге от перцового пластыря могут быть назначены дополнительные физиотерапевтические процедуры:

ультразвук вокруг образовавшегося покраснения;
электрофорез с новокаином;
УВЧ от 6 до 12 минут.

В периоде восстановления кожи, для предупреждения формирования келоидных рубцов, можно использовать:

электрофорез с ферментами (лидаза и пр.), по 20-30 минут, всего 15 процедур;
парафиновые аппликации (t° от 50 до 55°C);
ультрафонофорез с гидрокортизоном или делагилом (по 10-15 минут, всего 12 процедур).

Народное лечение

Неглубокий ожог от перцового пластыря можно устранить, прибегнув к помощи народной медицины.

Возьмем 10 штук лаврового листа, заливаем 0,5 л кипятка и настаиваем до остывания. Используем полученный настой для примочек, один раз в сутки.
Промываем небольшой пучок укропа и прикладываем к месту ожога, примерно на 15 минут. Такой способ можно применять ежедневно.
Тщательно промоем лист подорожника, прикладываем его к месту ожога на 1 час. После этого, если симптомы ожога остались, процедуру можно повторить.
Завариваем обычный зеленый чай без добавок, смачиваем в нем салфетку и прикладываем к поврежденному месту на 10 минут. Компрессы можно повторять 3-4 раза в день.

При сильной реакции кожи на ожоговый пластырь лучше повременить с применением народного лечения, и, в первую очередь, обратиться за помощью к врачу.

trusted-source [27], [28]

Лечение травами

Готовим отвар из коры дуба, взяв 40 г сухой коры на 250 мл кипятка. Отвар следует кипятить около получаса, после чего процедить и применять для холодных примочек.
Готовим настой растения душицы: настаиваем 2 ст. л. травы в 250 мл кипятка на протяжении 45 минут, после чего отжимаем и процеживаем. Используем для обработки места ожога.
Готовим отвар зверобоя: на 1 ст. л. сухого растения берем 250 мл кипятка, варим 10 минут и ещё полчаса настаиваем. Применяем для промывания ожоговой поверхности.
Настаиваем в течение получаса 1 ч. л. сухой календулы в 250 мл кипятка. Настой фильтруем и применяем для наружной обработки пораженного участка.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты можно использовать в качестве первой помощи при небольших ожогах от перцового пластыря. Если в инструкции к препаратам не обозначены другие дозировки, то применяют по 2 таблетки с разведением 30 через каждые полчаса, но не более трех раз подряд. Специалисты утверждают, что уже на протяжении полутора-двух часов после приема первой дозы должно наступить облегчение.

Арсеникум альбум поможет при болезненном ожоге;
Кантарис пользуется особым спросом при волдырях;
Каустикум можно использовать при смешанных ожогах;
Уртика уренс применяется при ноющей боли и появлении водянистых пузырьков (особенно рекомендуется, если не помогает Кантарис).

При использовании данных препаратов в больших разведениях, их прием можно осуществлять чаще – каждые 15-30 минут.

Профилактика

Перед применением перцового пластыря необходимо провести тест на гиперчувствительность, приклеив небольшой его кусочек на внутреннюю сторону локтевого или коленного сгиба. Если через полтора-два часа, после отклеивания пластыря, на коже возникнет патологическая реакция в виде покраснения, жжения и отека, то пользоваться перцовым пластырем вам противопоказано.

Прежде чем приклеить перцовый пластырь, следует внимательно прочитать инструкцию по его применению. Важно: пластырь не может находиться на коже сколько угодно долго, а лишь строго обозначенный в инструкции период времени. Не следует превышать этот термин, иначе ожог от перцового пластыря неминуем.

trusted-source [29], [30], [31]

Прогноз

При правильно оказанной и своевременной первой помощи прогноз для ожогов от перцового пластыря всегда хороший. Подобная травма крайне редко приводит к осложнениям и формированию рубцов. Главное – вовремя удалить пластырь с кожи и провести профилактику инфицирования поврежденных тканей. Неглубокий ожог от перцового пластыря, как правило, заживает на протяжении 3-4 суток.

Источник