Передача врачи об артрозе
Мария Василевская: Болезненные ощущения в коленном суставе не только снижают качество жизни, нередко они приводят к инвалидности. Почему колено болит время от времени или постоянно? Как правильно лечить его различные заболевания и травмы? Сейчас узнаем.
ПРОФАЙЛ
Голом за кадром: Глазков Юрий Константинович — кандидат медицинских наук, руководитель направления ортопедии и спортивной травматологии Университетской хирургической клиники, действительный член Американской академии хирургов-ортопедов и Ассоциации ортопедов России.
Мария Василевская: Здравствуйте, Юрий Константинович!
Юрий Глазков: Здравствуйте!
Мария Василевская: Какие основные причины боли в коленном суставе?
Юрий Глазков: Их очень много, основные причины всё-таки связаны, как правило, с тем, что внутри в колене, внутри у нас очень много образований, которые могут и даже без каких-либо повреждений приводить к каким-то болевым ощущениям, также много чего может болеть снаружи — это связки, это сухожилия, которые проходят через сустав, либо снизу наверх, либо сверху вниз, но вопрос диагностики здесь очень важен.
Мария Василевская: А это правда или миф, что лестнице вниз ходит вредно для коленей?
Юрий Глазков: Нет, по лестнице вниз ходить бывает больно для коленей и связано это… можем показать на нашем друге…
Мария Василевская: Да, давайте, пусть работает.
Юрий Глазков: С чем это связано, у нас основные 3 кости, которые образуют коленный сустав: это большеберцовая кость, это бедренная кость и вот такая вот маленькая — это надколенник.
Мария Василевская: Чашечка.
Юрий Глазков: В обиходе, да. И внутри у нас хрящ суставной покрывает все суставные поверхности. Когда мы идем вниз, взаимоотношение костей такое, что нагрузка на бедренно-надколенниковый сустав, то есть вот сюда, она колоссальная, хрящ, суставной хрящ, вот в этом месте, один из самых толстых в организме и связано это как раз вот с очень-очень высокой нагрузкой. Это может быть связано именно с нагрузкой в переднем отделе сустава, и я думаю, что многие и зрители и, возможно, мы с Вами, я-то точно, боль эту периодически ловили.
Мария Василевская: Иногда, да, каюсь, было.
Юрий Глазков: В англоязычной литературе есть такое понятие «симптом кино», он заключаются в том, что человек не может просидеть с согнутыми в 90 градусов ногами длительное время, это вызывает боли, пациенты жалуются на это после длительной езды в автомобиле, после длительного сидения на работе, либо это действительно бывает в кино, вот Вы можете обратить внимание в следующий раз, когда Вы пойдете в кино, не будет ли у Вас желания выпрямить ногу где-нибудь на 30-й минуте фильма.
Мария Василевская: Хорошо, я буду следить за этим, а обувь на высоком каблуке, например, вредит коленям?
Юрий Глазков: Обувь на высоком каблуке вредит больше голеностопным суставам и прежде всего стопе, на колени она тоже, конечно, оказывает влияние, и мне периодически пациентки присылают свои фотографии на огромных каблуках со словами: «Спасибо, доктор, полечили, теперь я могу ходить в своей любимой обуви». Здесь опять же надо понимать, что мы лечим и из-за чего эти боли были.
Мария Василевская: А какая диагностика?
Юрий Глазков: Если была травма, был эпизод травмы, если это пациент, скажем так, младше 65 лет, то на первом месте всё-таки это магнитно-резонансная томография и никак иначе. Основная ошибка заключается в том… ну, не ошибка, а, скорее, это проблемам уже пациентов, ошибка может быть со стороны доктора в том, что выполняется рентген, как правило, ответ пациенту, что у вас целы кости, помажьте мазями, попейте какие-нибудь таблетки и всё будет хорошо. Но внутри крайне много образований мягкотканых, которые являются основными причинами боли в суставе и которые не видны на рентгене.
Мария Василевская: Раскройте секрет: а почему колени болят на перемену погоды?
Юрий Глазков: Ну, необязательно колени, вообще, старые любые травмы болят на перемену погоды. Есть теория, которая говорит о том, что это связано с изменением…
Мария Василевская: Давления?
Юрий Глазков: Атмосферного давления и внутри у нас в костях также имеется определенное давление, которое на это реагирует.
Мария Василевская: А народные средства есть, чтобы снять такую боль?
Юрий Глазков: Знаете, самое такое популярное народное средство — это всё-таки лист капусты.
Мария Василевская: Вот, капуста.
Юрий Глазков: Это именно народное средство, которым пользуются, наверно, все, причем от мала до велика, необязательно это какие-то… это и бабушки, которые приходят, я Вам скажу больше, что…
Мария Василевская: Вы скажите, это эффективно, это работает?
Юрий Глазков: В ряде случаев это работает.
Мария Василевская: А какие современные методы лечения болезней колена Вы можете назвать?
Юрий Глазков: Сейчас огромное количество новейших методов физиотерапии, лечебная физкультура, наверно, это один из немногих доказанных хороших методов консервативного лечения.
Мария Василевская: А какие там упражнения, если не секрет, приседания, наверно?
Юрий Глазков: Нет, приседания — это, наверно, последнее, что есть смысл делать в плане реабилитации, прежде всего это изометрическая нагрузка на мышцы, то есть это те упражнения, при которых особо и не нужно двигать суставом. По поводу хирургии: хирургия опять же в России последние лет 30, в мире последние лет, наверно, 50, если не больше, применяются методики артроскопических операций — операции через 2-3 меленьких прокола, которые позволяют увидеть нам сустав изнутри, локализовать проблему и, собственно, эту проблему с помощью специальных инструментов решить.
Мария Василевская: А в каких случаях рекомендуется замена сустава?
Юрий Глазков: Замена сустава, также называется эндопротезирование сустава, рекомендован в случаях, когда сустав уже сильно разрушен, разрушен суставной хрящ, изменены кости, которые образуют сустав, и всё это не подходит под какие-то методики консервативного лечения и требует замены сустава на искусственный, на эндопротез.
Мария Василевская: Дайте несколько советов для жизни: может быть, вредно стоять на одной ноге или, я не знаю, сидеть нога на ногу?
Юрий Глазков: Глубокий присел на корточки может приводить к повреждениям менисков, особенно если мы приседаем без веса, начинаем вставать держа в руках, как часто это бывает у молодых мам, которые ребенка поднимают с пола, у молодых пап. Также скручивающие резкие движения, но здесь от них, допустим, не застрахованы футболисты, гандболисты, баскетболисты, которые приводят к разрывам менисков, разрывам связок. Отдельно хочу сказать по поводу разных чудодейственных мазей, которые рекламируют и которые говорят о том, что у вас вырастет новый хрящ — это неправда.
Мария Василевская: Неправда?
Юрий Глазков: Нет, такого быть не может и очень будет здорово, если действительно в этой программе это будет сказано: это некие коммерческие…
Мария Василевская: Уловки.
Юрий Глазков: Уловки, которые заставляют людей тратить деньги, а кого-то их зарабатывать.
Мария Василевская: А какая красивая реклама, так убедительно!
Юрий Глазков: Тоже самое можно сказать по поводу волшебных таблеток, которые называются хондропротекторы, которые содержат хондроитин, глюкозамин, они не попадают внутрь хряща, они не выращивают новый хрящ, они имеют, это доказано, небольшое противовоспалительное действие, которое начинается после достаточно длительного курса приема, то есть через 3-4 месяца, и многие пациенты, ревматологические, ортопедические, постоянно принимают эти препараты, но не надо себя обманывать, руководствуясь тем, что мы видим по телевизору, что у нас вырастет новый хрящ, такого быть не может. Есть системы, методики, которые позволяют хирургически заменить один хрящ на другой, но никак не вырастить новый с помощью каких-то волшебных, их, к сожалению, нет.
Мария Василевская: Спасибо за Ваши ответы и очень много полезной и интересной информации! Это был «Медосмотр», берегите свои суставы, не ведитесь на рекламу.
Источник
Боль в суставах. Почему она не проходит и, когда нужно обратиться к врачу. Современные методы лечения боли.
Дата эфира: 18 марта 2021 г. Участники: Галина Александровна Губанова — врач педиатр НИИ ревматологии им. Насоновой Телефон НИИ ревматологии: +7 (495) 109-29-10 Алексей Канаев — профессор, зав кафедрой травматологии, артрологии и ортопедии РУДН Телефон РУДН: +7 (495) 434-53-00 |
Боли в суставах у детей и у взрослых — это две большие разницы. Боль — это всегда воспалительная реакция вне зависимости от того, вызвано ли заболевание суставов системном заболеванием (ревматоидным артритом), либо это дегенеративное заболевани, которое развивается у любого взрослого человека и носит название артроз. Хрящевые и связочные ткани с возрастом разрушаются, возникает отёк, воспаление и это является основой боли.
1. Боли у маленьких детей
Необходимо очень серьезно относится к болям в суставах у маленьких детей, потому что обычно они возникают из-за системного заболевания, которое обычно приводит к тяжелейшим нарушениям жизни, которые иногда невозможно будет поправить.
Если данное заболевание вовремя диагностировать, то можно будет остановить его развитие, и человек будет жить счастливой жизнью. Поэтому если у ребенка появилась боль в суставах, то нужно срочно обратиться за помощью к врачу.
В студию программы пришла Сабрина со своей семьей. Сабрине 4 года и у нее одна нога короче другой. В 2 года у нее обнаружили полиартрит, и сейчас она принимает лекарства, которые не дают развиваться данному заболеванию.
Суть такого поражения суставов заключается в том, что иммунная система реагирует на некоторые антигены таким образом, что она начинает поражать ткани суставов из-за определенного сродства между некоторыми вирусами и бактериями и тканями суставов. И иммунитет начинает реагировать против дружественных тканей, вызывая воспаление.
Из-за такого воспаления может происходить раздражение ростковых зон, что приведет к ускоренному росту больной ноги и к нарушению осанки. Чтобы избежать этого, ребенку стоит носить специальные ботинки.
Родители помните, что как только у ребенка появилась хромота, боль, отёк или покраснение кожных покровов над суставами надо незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск того, что конечность будет удлиняться и тем благоприятнее исход данного заболевания.
В студию программы пришла еще одна девушка — Даша, у которой сейчас уже стоит три эндопротеза: два тазобедренных и один коленный сустав. Ей всего 28, и она наблюдается в Институте ревматологии уже 26 лет.
Родителям и детям с таким проблемам также важна психологическая поддержка. Для такой поддержки была создана страница в Инстаграм @REVMO_PSY, а также группы в Фейсбуке и ВК есть группы «Ревмофактор». В этиъ группах можно получить не только психологическую помощь, но и юридическую, и медицинскую нашим пациентам.
2.Боли в суставах у взрослых
У взрослых такая боль — это с одной стороны неизбежная часть жизни, с другой стороны — это склонность поесть и попить и раздолбать свои суставы без всякой причины лишним весом.
Хоть возрастное поражение сустава — это неизбежность, но степень этой неизбежности очень сильно зависит от того, насколько у вас хороший вес и насколько вы правильно физически активны.
Как лечить суставы?
- Существуют специальные препараты и гели, которые можно использовать при болях в суставах.
Одним из таких лекарств в виде геля является Мелоксикам (Амелотекс), который есть и в таблетках, и в инъекциях и в виде геля. Мелоксикам — это, так называемый, селективный, нестероидный противовоспалительный препарат. Гель можно наносить на больные суставы, чтобы снять боль и воспаление.
Такие средства можно применять довольно долго, но дальше, когда развивается артроз, там уже человеку необходимо другое лечение.
- Введение гиалуроновой кислоты в суставы
Гиалуроновую кислоту можно вводить в различные суставы. Такие процедуры могут также на довольно продолжительное время помочь человеку избавиться от боли. Такие инъекции обычно делаются раз в полгода.
- Введение активных тромбоцитов в суставы
Плазма с активными тромбоцитами также довольно эффективный метод лечения боли в суставов.
- Введение мезенхимальных стромальных клеток в полость сустава
Эти клетки специалисты выделают из жира человека. Такая процедура не болезненная и обычно занимает минут 40, максимум — час. Это помогает во второй стадии , когда есть повреждение и болевые ощущение в коленном суставе и при начальных третьих стадиях.
- На поздних стадиях человеку необходимо пройти эндопротезирование
Источник
Страх № 1
Я буду постоянно испытывать боль
Врачи констатируют: одна из проблем, с которыми им приходится сталкиваться при лечении артроза, — это позднее обращение больных. В нашей стране мало кто идет к доктору, если дискомфорт в области суставов небольшой. В поликлинику отправляются, лишь когда боль становится невыносимой.Такая боль изнуряет, поэтому мысль о том, что она может сопровождать нас всю оставшуюся жизнь, — понятный повод для паники.
Выход есть!
Хотя артроз — неизлечимое заболевание, страдающий им человек далеко не всегда испытывает боль. Сегодня существуют методы лечения, позволяющие значительно уменьшить ее или вовсе устранить. В первую очередь для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В острый период заболевания их назначают почти всегда.
Если боль сопровождается воспалением, могут применяться инъекционные блокады, во время которых гормональные препараты вводят прямо в сустав.
Для профилактики обострений или в их комплексном лечении также используются физиотерапевтические методы. Улучшая кровоток и стимулируя мышцы, окружающие сустав, они способствуют уменьшению боли.
Обратите внимание!
Злоупотреблять всеми перечисленными методами нельзя, как и применять их бесконтрольно. Нестероидные противовоспалительные препараты имеют ряд серьезных побочных эффектов, например неблагоприятно действуют на желудочно-кишечный тракт. А некоторые средства этой группы существенно повышают риск развития инфарктов и инсультов.
Инъекции в сустав, подавляя боль, ускоряют разрушение внутрисуставного хряща, то есть по сути способствуют прогрессированию артроза. А для применения физиопроцедур существуют серьезные ограничения. Если вы хотите избавиться от боли, не навредив организму, нужно четко выполнять рекомендации врача и исключить самолечение.
Страх № 2
Я стану инвалидом, не смогу самостоятельно передвигаться и обслуживать себя
Артроз — действительно одна из наиболее распространенных причин инвалидности. И дело здесь не только в боли. При данном заболевании постепенно разрушается внутрисуставной хрящ, задача которого — обеспечивать плавное скольжение костей сустава относительно друг друга. Если хрящ сильно изношен, костные поверхности начинают тереться одна о другую, что грозит их повреждением. Чтобы снизить нагрузку на кость, природа предусмотрела «хитрый» механизм. По краям костных поверхностей отрастают остеофиты — шипы, которые увеличивают площадь соприкосновения костей, но при этом затрудняют движения в суставе. С точки зрения эволюции — это защита организма, а вот если посмотреть с позиции заболевшего человека, хорошего в этом мало. Из-за тугоподвижности в суставах возникают проблемы при ходьбе, порой трудно просто встать с кровати. Если болезнь поразила руки, сложно взять чашку или даже открыть дверь…
Вернуться к полноценной жизни в данном случае помогает только эндопротезирование — замена сустава на искусственный. Но, к сожалению, для этой операции есть немало противопоказаний, ее не всегда можно провести бесплатно, да и не каждый сустав можно заменить.
Выход есть!
Полное разрушение внутрисуставного хряща и появление множественных остеофитов обычно наблюдается на третьей-четвертой стадии артроза. А вот боль возникает, как правило, на второй, и именно тогда пациенты обращаются к врачу. В этом случае еще есть время, чтобы сохранить сустав и не допустить инвалидности. Для этого нужно остановить разрушение внутрисуставного хряща.
С этой целью уже несколько десятилетий применяются лекарства — хондропротекторы. Они включают в свой состав два вещества — хондроитин сульфат и глюкозамин. Эти компоненты служат строительным материалом для суставного хряща, уменьшают воспаление в нем, повышают его увлажненность. Хондропротекторы действуют не быстро — курс лечения обычно составляет от 3 до 6 месяцев, причем периодически его нужно повторять. Но на сегодняшний день это единственная группа препаратов, которые способны остановить развитие артроза.
При этом хондропротекторы дают существенный бонус — они обладают мягким обезболивающим эффектом, который проявляется по мере их приема. Благодаря этому они позволяют уменьшить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (некоторые больные могут даже полностью от них отказаться).
Обратите внимание!
Хотя хондропротекторы эффективны на второй стадии артроза, а на третьей могут применяться в составе комплексной терапии, наилучший результат они дают на первой стадии, когда хрящ только начинает разрушаться. Не дожидайтесь боли — обращайтесь к врачу, если вы чувствуете любой дискомфорт в суставе, особенно по утрам.
Страх № 3
Артроз — это начало конца, дальше — только болезни
Артроз и вправду часто тянет за собой другие недуги. Боль в суставах приводит к тому, что человек мало двигается и набирает вес. Полнота — один из важнейших факторов повышения артериального давления, а гипертония увеличивает риск инфарктов и инсультов… Другой вариант — боль в суставе провоцирует развитие депрессии, а она в свою очередь вызывает сбои во всех системах организма.
Выход есть!
Всего этого можно избежать, и доказательством тому пример многих людей, которые, страдая артрозом, остаются активными. Они выполняют домашние дела, гуляют, воспитывают внуков, ходят в театр. Их главный секрет в том, что они лечатся. Артроз нельзя пускать на самотек — он никогда не проходит сам. Но при своевременной комплексной терапии он перестает быть приговором.
Обратите внимание!
Артроз может быть толчком для других заболеваний, но нередко он сам становится следствием нездоровья. Так, разрушение коленных и тазобедренных суставов быстрее идет на фоне плоскостопия, варикоза, сахарного диабета, сопровождающегося ожирением. Зачастую компенсация этих заболеваний приводит к ослаблению боли в суставах и замедляет разрушение хряща.
Источник
В 1997 году доктором Евдокименко был разработан авторский метод лечения артроза коленных и тазобедренных суставов, представляющий собой синтез классических медицинских и традиционных народных способов лечения.
В основе метода лежит использование мягкой мануальной терапии в сочетании с постизометрической релаксацией, криотерапией жидким азотом и тракцией (вытяжением сустава). Одновременно с проведением вышеуказанных процедур доктор подбирает пациенту комплекс индивидуальных упражнений для домашнего выполнения и необходимые медикаментозные препараты. Кроме того, в ряде случаев проводятся внутрисуставные инъекции препаратов для «смазки» сустава (без гормонов!).
Подобное сочетанное комплексное воздействие позволило в буквальном смысле поднять на ноги более чем 95% больных (из 2-х тысяч пациентов за период с 1997 по 2004 год) с артрозом I стадии коленного и тазобедренного суставов.
При лечении артроза II стадии эффективность терапии составила 90% для артроза коленных суставов и 85% для артроза тазобедренных суставов. Здесь надо пометить, что речь в данном случае не идет о полном излечении; говоря об артрозе II стадии, мы имеем в виду значительное улучшение состояния больных суставов — улучшение их подвижности, снятие болевых ощущений, устранение отека и т. д.
Таким образом, при использовании метода доктора Евдокименко для лечения артрозов I — II стадии вопрос об оперативном вмешательстве либо снимается вовсе, либо откладывается на неопределенно долгий срок; в среднем операция остается необходимой только в 10% случаев.
Для сравнения: «классические» медицинские справочники предлагают оперировать практически всех больных артрозом II — III стадии, и указывают, что такая же участь ожидает в течение 2х — 3х лет больных артрозом I стадии. Причем максимум через 10 — 12 лет подавляющее большинство прооперированных пациентов должны будут делать повторную операцию.
Именно поэтому мы рекомендуем постараться избежать операции с помощью консервативных методов лечения или хотя бы оттянуть ее сроки на несколько лет — ведь, учитывая нынешнюю скорость развития медицины, вполне вероятно, что уже в ближайшие 3 — 4 года благодаря успехам ученых появятся как новые медикаментозные препараты для лечения артрозов, так и новые передовые способы эндопротезирования суставов.
Для тех, кто проникся нашими идеями и желает избежать операции или хотя бы постараться значительно отдалить ее перспективу, рассказываем подробнее, как выглядит лечение у доктора Евдокименко.
На первом приеме доктор Евдокименко проводит консультацию и осмотр пациента. При наличии рентгеновского снимка и уверенности в диагнозе доктор Евдокименко подбирает лекарственную терапию и, как правило, уже на первом же приеме старается оказать помощь пациенту: проводит репозицию и вытяжение сустава. Если же диагноз вызывает сомнения, могут быть назначены дополнительные обследования.
На втором и третьем сеансах обычно проводится повторное вытяжение сустава и постизометрическая релаксация. После этого назначается криотерапия жидким азотом и тракция сустава на тракционном столе.
Для лечения тяжелых стадий заболевания в ряде случаев используется гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками, 5 — 6 сеансов).
Завершающие два занятия посвящены обучению пациента упражнениям для домашнего выполнения. Причем обучение проводится опытным инструктором строго индивидуально. После обучения пациент в течение 3 — 6 месяцев занимается самостоятельно по предложенной ему программе, а затем вновь приходит к доктору и проводит повторный курс терапии. В следующий раз курс терапии проводится, при необходимости, только через 9 — 12 месяцев.
В завершении хотим отметить, что для лечения своих пациентов доктор Евдокименко применяет и рекомендует только официально апробированные и разрешенные медицинские препараты и методы лечения. Доктор Евдокименко не использует сомнительных лекарств, биодобавок и т. д.
Источник