Передний корпородез при шейном остеохондрозе проводится при применении

Что такое корпородез позвоночника — метод корпоротеза

Корпородез – это метод переднего спондилодеза, который позволяет выполнять лечение некоторых заболеваний, деформаций и травм позвоночника – как у взрослых, так и у детей. К примеру, метод корпородеза иногда применяют в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника, повреждений позвоночника, стеноза позвоночного канала, первичных и вторичных опухолей позвоночника, деформаций позвоночника – врожденных и приобретенных.

Что такое корпородез и зачем нужен метод корпородеза?

1. С осуществлением переднего доступа во время операции на позвоночнике не затрагиваются нервы и мышцы спины больного.

2. При использовании метода корпородеза создаются условия для консолидации позвонков, сохраняется возможность их дальнейшей коррекции.

3. Костный трансплантат, поставленный на место удаленного диска позвоночника при применении метода корпородеза, в дальнейшем испытывает большее давление, что является фактором быстрого сращения двух позвонков для их стабилизации.

4. При переднем доступе во время операции на позвоночнике имеется возможность поставить трансплантат гораздо больший, чем при заднем спондилодезе – в некоторых случаях это необходимо для лучшей стабилизации позвоночника после оперативного вмешательства.

5. Хотя корпородез предполагает доступ к позвоночнику со стороны живота или по боковой линии живота, шеи пациента, в подавляющем большинстве случаев этот доступ не предполагает проникновение в брюшную полость, не задевает крупные нервные узлы и сосуды. Современная техника выполнения корпородеза на любом сегменте позвоночника разработана таким образом, чтобы риски для пациента были минимальными.

Примерная схема осуществления способа корпородеза при операциях на позвоночнике

Во время операции осуществляется доступ к телам позвонков. На вершине деформации производится дискэктомия. Для лечения дегенеративных заболеваний повоночника в нём формируются два канала — в краниальном и каудальном направлениях, с перекрытием по длине и со смещением относительно друг друга, в которые помещаются стержни из костных трансплантатов. Таким образом, один стержень-трансплантат помещается в канал на верхних позвонках, другой – в канал на нижних позвонках. Промежутки между телами позвонков хирург заполняет своеобразными «осколками» собственной костной ткани больного – так называемыми аутотрансплантатами. Это предоставляет возможность для дальнейшей хирургической коррекции пострадавших позвонков. При необходимости ограничения подвижности только в одном сегменте позвоночника во время операции формируется ниша в смежных позвонках, в которую помещается костный трансплантат.

Для справки:

• Аутотрансплантат – это костная ткань, которую берут из ребра или подвздошной кости таза самого пациента. Аутотрансплантат очень быстро приживается и не вызывает отторжения тканей, минусом является лишь необходимость ещё одной операции для взятия аутотрансплантата.

• Иногда для корпородеза используют аллотрансплантат – костную ткань, взятую из трупа и специальным образом обработанную. Плюсы аллотрансплантата – отсутствие рисков развития осложнений в зоне донорской операции, к минусам аллотрансплантата специалисты относят необходимость большего времени для приживления в теле пациента, а также отдельные случаи отторжения чужеродных тканей.

Необходимо заметить, что при тщательном отборе, современном лабораторном контроле и полной стерильности донорских тканей осложнения после операций в настоящее время сведены к минимуму.

Есть ли недостатки и риски у метода корпородеза?

Как и любая другая операция, метод корпородеза может иметь различные риски.

• К возможным осложнениям можно отнести несращение позвонков, образование ложного сустава. Эти осложнения операции в дальнейшем потребуют повторной операции – заднего спондилодеза. Но необходимо отметить, что процент успешного сращения позвонков при методе корпородеза всё же остается очень высоким – 90-95%, что является показателем самых минимальных рисков. Несращение позвонков при корпородезе в большей степени встречается у пациентов, страдающих ожирением, перенесших операции на позвоночнике ранее, получавших лучевую терапию, при сложных деформациях и многоуровневом спондилодезе.

• Кровотечения и инфицирование после корпородеза возникают очень редко, в 1-3% случаев. Профессионализм и высокая хирургическая техника специалиста, выполняющего корпородез, а также правильный послеоперационный уход за больным, сводят этот риск к нулю.

• Иногда после корпородеза даже при успешном сращении позвонков у больного остается болевой синдром, и ему назначается дальнейшая схема лечения, в зависимости от заболевания.

Источник

б) при остеохондрозе с клинико-рентгенологической формой цервикальной миелопатии, обусловленной механическим сдавлением или сосудистыми нарушениями

в) при остеохондрозе с выраженной клиникой синдрома позвоночной артерии

г) при деформирующем остеохондрозе и наличии костного спаяния (остеофитов)

д) при гипертонической болезни II-III степени и церебральном астеросклерозе

Ответ: а

13. При выраженной нестабильности позвоночного сегмента шейного отдела позвоночника необходимо назначение

а) сосудорасширяющих препаратов

б) аналгетиков ненаркотического ряда

В) головодержателя типа воротника Шанца

г) подводного или сухого вытяжения

д) мануальной терапии

Ответ: в

14. Показания к оперативному лечению при шейном остеохондрозе из перечисленных:

А) неэффективность консервативной терапии

б) корешковый синдром

в) вегетативно-дистрофический синдром

г) нестабильность позвоночного сегмента

д) все перечисленное

Ответ: а

15. После ламинэктомии в шейном отделе позвоночника стабильность

а) увеличивается

Б) уменьшается

в) не меняется

г) в оперативном сегменте снижается, а в других отделах увеличивается

Ответ: б

16. Показанием к ламинэктомии при шейном остеохондрозе является

а) корешковый синдром

б) вегетативно-дистрофический синдром

в) нестабильность позвоночного сегмента

г) подвывих позвонков

Д) дискогенная цервикальная миелопатия

Ответ: д

17. Передний корпородез при шейном остеохондрозе проводится при применении

А) эндотрахеального наркоза

б) местной анестезии

в) проводниковой анестезии

г) местной и проводниковой анестезии

д) не имеет принципиального значения выбор анестезии

Ответ: а

18. Площадь сечения позвоночного канала в грудном отделе позвоночника

а) меньше, чем в шейном и поясничных отделах

б) одинаковая, как в шейном и поясничных отделах

в) меньше, чем в шейном, но больше, чем в поясничном отделе

Г) больше, чем в шейном, но меньше, чем в поясничном отделе

д) больше, чем в шейном и поясничном отделах

Ответ: г

19. Большая передняя корешковая артерия Адамкевича снабжает кровью

а) шейный отдел спинного мозга

б) шейный и грудной отделы спинного мозга

В) грудной отдел спинного мозга

г) спинной мозг, лежащий ниже сегмента Д8

д) поясничный отдел спинного мозга

Ответ: в

20. Клиническая картина при грудном остеохондрозе

А) чрезвычайно разнообразна, но ни один из симптомов не является строго специфичным

б) характеризуется только наличием боли в грудном отделе позвоночника

в) характеризуется нарушением чувствительности в нижних конечностях

г) характеризуется изменениями сухожильных рефлексов

д) характеризуется вазомоторными нарушениями ног

Ответ: а

21. Рентгенологические признаки грудного остеохондроза: 1) уменьшение высоты дисков, 2) склероз замыкательных пластинок, 3) остеофиты, 4) хрящевые вдавления в тела

А) все перечисленное

б) все перечисленное, кроме 2, 4

в) все перечисленное, кроме 3, 4

г) все перечисленное, кроме 1 и 2

д) все перечисленное, кроме 1 и 3

Ответ: а

22. Грыжи дисков в грудном отделе позвоночника

а) встречаются очень редко

б) встречаются часто

в) встречаются так же часто, как и в поясничном отделе позвоночника

г) определяют в подавляющем большинстве клинику грудного остеохондроза

Д) могли бы обнаруживаться гораздо чаще, если бы всем больным проводилось миелография

Ответ: д

23. Комплекс консервативного лечения грудного остеохондроза должен включать:

А) все перечисленное

б) ортопедическое лечение

в) новокаиновые блокады

г) физиолечение

д) медикаментозное лечение

Ответ: а

24. Оперативное лечение грудного остеохондроза показано

а) при остеохондрозе с дискалгическим и корешковым синдромами

б) при остеохондрозе с кардиальным или другими висцеральными синдромами

В) при остеохондрозе с клиникой торакальной миелопатии

г) при деформирующем остеохондрозе

д) все правильно

Ответ: в

25. Выпадение коленного рефлекса характерно для поражения

а) корешка L2

б) корешка L3

в) корешка L4

Г) корешка L5

д) корешка S1

Ответ: г

26. Выпадение ахиллова рефлекса характерно для поражения

а) корешка L2

б) корешка L3

в) корешка L4

г) корешка L5

Д) корешка S1

Ответ: д

27. Появление болей в вытянутой ноге при подъеме из горизонтального положения называется положительным симптомом

а) Брагара

б) Нери

В) Лассега

г) Вассермана

д) Мацкевича

Ответ: в

28. При боковой грыже поясничного диска анталгический наклон туловища направлен

А) в эту же сторону

б) в сторону, противоположную локализации грыжи

в) зависит от отношения спинномозгового нерва к грыже и диска

г) вперед

д) назад

Ответ: а

29. Нормальное содержание белка в спинномозговой жидкости составляет

а) 0.5 г/л

б) 0.165 г/л

В) 1.5 г/л

г) 2.0 г/л

д) 5.0 г/л

Ответ: в

30. В норме ликворное давление при люмбальной пункции колеблется в пределах (лежа):

А) 120-200 мм вод. ст.

б) 250-300 мм вод. ст.

в) 300-350 мм вод. ст.

г) 10-50 мм вод. ст.

д) выше 400 мм вод. ст.

Ответ: а

31. Появление органической неврологической (корешковой) симптоматики при поясничном остеохондрозе вызывает

А) грыжа Шморля

б) оссификация передней продольной связки

в) склерозирование замыкательных пластин смежных позвонков

Г) протрузия или пролапс диска в спинномозговой канал

Ответ: а, г

32. Наибольшую информацию о наличии и размерах грыжевого выпячивания межпозвонкового диска дает

а) бесконтрастная рентгенография в двух проекциях

б) бесконтрастная рентгенография в функциональных положениях

В) миелография

г) ангиография

д) радиоизотопное исследование

Ответ: в

33. О нестабильности позвоночного сегмента можно судить

а) по бесконтрастным рентгенограммам, сделанным в передне-задней и боковой проекции

Б) по бесконтрастным рентгенограммам, сделанным в боковой проекции в положении сгибания и разгибания

в) по рентгенограммам позвоночника, сделанным в передне-задней проекции в положении стоя и лежа

г) по компьютерным томограммам (ЯМР-томография)

д) по радиоизотопному исследованию позвоночника

Ответ: б

34. Дифференциальная диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника проводится:

А) все перечисленное

б) с туберкулезным спондилитом

в) деформирующим артрозом тазобедренного сустава

г) с гормональной спондилопатией

д) опухолью позвоночника

Ответ: а

35. Для остеохондроза поясничного отдела позвоночника наиболее характерно

А) поражение 1 или 2 спинномозговых корешков

б) поражение 3 корешков

в) поражение 4 корешков

г) поражение спинномозговых нервов на различных уровнях (в грудном и поясничном отделах)

д) отсутствие заинтересованности спинномозговых нервов даже в тяжелых случаях

Ответ: а

36. Для нестабильной формы остеохондроза поясничного отдела позвоночника характерно

а) наличие постоянных болей в поясничном отделе, не меняющихся при движении туловища

б) отсутствие болей в поясничном отделе позвоночника

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник

В верхней части хребта нередко травмируются ткани и развиваются болезни, при которых необходима операция на шейном отделе позвоночного столба. Нежелательно отказываться от рекомендуемого врачом хирургического лечения: патология может стать причиной инвалидности или смерти.

Содержание статьи:
Причины
Показания и противопоказания
Виды, реабилитация
Осложнения

Операция на шейном отделе

Шея считается хрупкой структурой опорно-двигательного аппарата с малосильными мышцами. В ней расположены пищевод, трахея, щитовидка, лимфоузлы, множественная нервная, сосудистая сеть и мелкие позвонки C1─C7 с узким каналом для спинного мозга.

грыжа

При болях или дискомфорте в шее рекомендуется обследоваться у вертебролога. В компетенцию этого врача входят все патологии позвоночника. Он также может выявить опухоли, заболевания прилегающих к нему нервов, кровеносных сосудов, структур лимфатической системы. Нередко доктор при обследовании шеи обнаруживает и причины вегетососудистой дистонии. Если выявленная патология пациенту угрожает смертью, инвалидностью или ухудшает качество жизни – врачи назначают операцию.

Вертебролог проконсультирует о целесообразности хирургического вмешательства на позвоночнике, оптимальном методе лечения и особенностях реабилитации. Если патология не связана со структурами хребта, доктор направит к другому узкоспециализированному врачу, в компетенцию которого входит обнаруженная болезнь.

Показания к спинальной хирургии

Операции на позвоночнике проводят только по строгим показаниям, когда патология вызвала паралич, сильный болевой синдром или несёт угрозу жизни.

Хирургическое лечение шейного отдела хребта рекомендуют при:

злокачественных новообразованиях;
большой опухоли;
травме верхнего отдела хребта с разрушением или вывихом позвонка;
протрузии, грыже дисков (локальная С5-С6, С6-С7, С4-С5, С7-Т, Шморля и другие виды);
стенозе позвоночного канала;
нарушении кровообращения в мозге при пережиме артерий ниже основания черепа;
спондилолистезе;
хордоме основания черепа;
остеоид-остеоме;
спондилллодисплазии;
болезни Педжета;
краниовертебральных или вертебральных аномалиях;
полном разрушении позвонков и оголении участка спинномозговых оболочек.

Операцию проводят и при риске инвалидности, когда патологические процессы проявляются потерей чувствительности мягких тканей, онемением или другим нарушением функций опорно-двигательного аппарата или нервной системы.

Противопоказания к хирургическому лечению

Операции на позвоночнике в шейном отделе не проводят при постинсультном или постинфарктном состоянии, кардиопатологиях с тяжёлым клиническим течением, неоперабельных опухолях. Нельзя применять хирургическое лечение в период беременности, обострениях болезни, при инфекциях, декомпенсированных патологиях внутренних органов. Операции противопоказанны в случае плохой свёртываемости крови, дерматологических поражениях на шее, невыясненной причины болевого синдрома.

Виды операций на шейном отделе позвоночника

В спинальной хирургии есть открытые и малоинвазивные методы вмешательства. Каждый способ лечения отличается тактикой проведения и длительностью реабилитации.

Виды операции на позвоночнике в шейном отделе:

При спинальном стенозе (сужении пространства спинномозгового канала): декомпрессионная ламинэктомия, возможное сочетание с микродискэктомией, спондилодезом.
По удалению грыжи: дискэктомия, ламинэктомия, эндоскопическая операция, нуклеопластика.
Реконструкционные операции: спондилодез, вертебропластика, протезирование, остеосинтез.

С помощью операции устраняют разрушение либо деформацию позвонков и/или дисков, удаляют опухоли, грыжи, очаги некротизации и прочие патологические процессы. Потерянные во время болезни функции хребта, нервов, сосудов и структур других систем организма восстанавливают комплексными методами реабилитации.

Декомпрессионная ламинэктомия

В ходе операции хирург через разрез над хребтом или с его боку делает резекцию: полностью или частично уменьшает деформированные участки позвонка, фасеточных сочленений и околосуставных связок, сухожилий. После удаления утолщённых дуг, остистых отростков, костных пластин, шпор (остеофитов) и прочих нарушений расширяется просвет канала спинного мозга, пространство для нервных ганглий, артерий. По окончании манипуляции применяют другие техники, или сразу ушивают рану.

В общей сложности операция при стенозе в сочетании с другими техниками длится в пределах 6 часов. Если спинальное сужение продолжалось недолго, то прогнозируют 97% эффективности вмешательства. При длительном стенозе шанс на выздоровление снижается до 80%.

Спондилодез

В ходе операции через разрез удаляют диск и соединяют два смежные позвонки с их последующим сращением. В качестве фиксатора берут органический трансплантат (кость пациента или донора) либо искусственные имплантаты: гильзу, пластины, стержни, крючки, скобы и прочие приспособления.

Дискэктомия

Есть 3 вида операции. При классической дискэктомии доступ к повреждённому позвонку осуществляют через разрез спереди или сзади хребта. В ходе операции частично или полностью удаляют межпозвоночный диск, могут прижигать нервные корешки. Если убрали всю хрящевую ткань, то хирург дальше осуществляет спондилодез.

Микродискэктомия – малоинвазивная операция, при которой диск удаляют через разрез длинной 3 см. За манипуляциями следят с помощью микроскопа. В ходе процедуры отводят в сторону ганглии и удаляют диск.

эндocкoпичecкая диcкэктoмия При эндоскопической дискэктомии делают эпидуральную или местную анестезию, и используется эндоскоп. Доступ к межпозвонковому пространству осуществляют через разрез длиной до 2 см или сквозь 2─3 прокола величиной меньше 1 см, после чего удаляют грыжу или полностью диск.

Нуклеопластика

Суть нуклеопластики заключается в удалении и разрушении пульпозного ядра, после чего выравнивается фиброзное кольцо и исчезает грыжа. В ходе операции внутрь диска сквозь кожу вводят иглу со специальным наконечником. Процедуру выполняют под местной анестезией, за манипуляцией следят через интраоперационную рентгенустановку.

Виды нуклеопластики:

Радиочастотная абляция – центр диска разрушают электромагнитной волной.
Вапоризация – ядро испаряют лазерным излучением световода.
Коблация – выпячивание уменьшают воздействием холодноплазменного электрода.
Гидропластика – центр диска разрушают струёй физраствора с последующим отсосом лишней жидкости и фрагментов ядра.
Интервенционная дискотомия – ядро разрушают прибором с вращающимся элементом, затем вводят физраствор и делают пункцию, чтобы удалить остатки жидкости и хряща.

Длительность операции занимает 20─180 минут, в зависимости от объёма работы. Методы обладают одним недостатком – после хирургического лечения часто болезнь рецидивирует.

Вертебропластика

Малоинвазивную операцию проводят при переломах структур позвонка под регионарной анестезией. Вертебропластика занимает около часа. В ходе процедуры к повреждённому месту подводят иглу и обрабатывают разрушенную ткань «костным цементом». Медицинский раствор твердеет на протяжении 10─15 минут, после чего пациент может двигаться.

Протезирование межпозвонкового диска

Вертебропластика При полном разрушении хрящевой ткани между позвонков вставляют искусственный диск. Протез бывает частичным для ядра (стальной, гелевый, силиконовый), и полным, чтобы заменить всю межпозвонковую ткань. При правильной установке имплантата и отсутствии осложнений, он может прослужить до 20 лет. Затем искусственный диск нужно заменить.

Транспедикулярный остеосинтез

Во время операции внедряют в тело позвонка либо ставят вокруг него крепящее устройство, чтобы ускорить срастание смежных участков хребта. Фиксаторы берут биологические (из костной ткани) или искусственные (металл, полимер и так далее). Крепящее устройство и винты подбирают по размеру позвонка.

Стоимость операции на позвоночнике в шейном отделе

В клиниках Москвы цена несложной операции начинается от 20 000 рублей. Но зачастую требуется провести хирургическое лечение по 2─3 методикам и/или использовать эндопротез. Это повышает стоимость операции до 80─450 тысяч рублей.

В зарубежных клиниках цены на операции нужно узнавать непосредственно у представителя медучреждения. В стоимость их лечения может входить не только лекарства, само вмешательство, реабилитационные процедуры, но и проживание, питание. Хорошие отзывы оставляют пациенты о ценовой политике и качестве услуг о клиниках Чехии.

Предоперационная подготовка пациента

На протяжении 10¬14 дней перед хирургическим вмешательством пациент заново проходит обследование аппаратными и лабораторными методами.

При повторной диагностике делают:

рентген шейного отдела в 3 проекциях и/или МРТ;
ЭКГ;
общие и биохимические анализы крови, мочи;
коагулограмму;
миелограмму;
дискографию;
флюорографию (если истёк срок предыдущего снимка).

На протяжении подготовительного периода нужно бросить курить, жевать табак, нельзя употреблять противовоспалительные нестероидные средства, лекарства с разжижающим кровь свойством, спиртные напитки. За 12 часов до операции прекращают пить и есть.

Пооперационное лечение

Сразу после хирургического вмешательства больной несколько дней лежит в ортопедическом воротнике. В пооперационный период пациенту назначают противомикробные лекарства, антибиотики, НПВП, противоотёчные медпрепараты и болеутоляющие средства. Они предупреждают инфекции, отёки, воспаление тканей и другие осложнения и последствия манипуляции.

Восстановительный период

Реабилитация в среднем длится 60─180 дней, но при сложных операциях срок могут продолжить до года. В этот период пациент выполняет ЛФК, проходит процедуры физиотерапии.

Реабилитационные методы:

Лекарственная поддержка. Для ускорения регенерации костной и хрящевой ткани пациенту назначают приём витаминов, хондропротекторов.
Ношение ортопедического воротника.
Физиопроцедуры. На втором этапе больному назначают электрофорез, терапию лазером, лечебными грязями и ультразвуком, чтобы снизить боль, снять воспаление, ускорить регенерацию тканей.
Физическая нагрузка. Массаж и ЛФК делают только врачи реабилитационного центра со 2 дня после операции. Начинают с минимальных нагрузок в положении лёжа, контролируя состояние пациента и степень болевого синдрома. По мере восстановления тканей задачи усложняются, и прооперированный человек сам делает гимнастику тела. Для шеи выполняют только рекомендованные врачом упражнения.

После сложного вмешательства или протезирования физическая нагрузка на шейный отдел ограничивается всю жизнь, а не только во время реабилитации.

Осложнения

При передней дискэктомии есть вероятность повреждения голосовых связок, нарушения целостности дыхательных путей или пищевода, инфицирования тканей спинномозгового канала. Отказ от спондилёза осложняется длительным сроком сращения позвонков.

При операции на шейном отделе хребта возможно повреждение нервных ганглий, утечка ликвора (спинномозговая жидкость), плохая стабилизация структур позвоночника. Нежелательным последствием является воспаление диска и прокол сосуда. К осложнениям анестезии относят инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз и лёгочную эмболию.

Профилактика

Чтобы не нарушить восстановленный позвоночный столб в шейном отделе, первый месяц после операции нельзя принимать ванны, употреблять алкоголь, заниматься сексом, выполнять порывистые движения головой, туловищем, конечностями, бегать, прыгать, поднимать вес более 2 кг. Через 8 недель после вмешательства разрешается плавать.

Иногда низкую физическую активность поддерживают на протяжении всего реабилитационного срока – 2─12 месяцев. В целях профилактики заболеваний позвоночника через год после операции можно пройти лечение в санаториях, специализирующихся на вертебральных патологиях.

Источник