Переливание крови при артрите

Плазмоферез и ревматоидный артрит

Плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении больных с ревматоидным артритом.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание соединительной ткани, для которого характерно неспецифическое воспаление периферических суставов (обычно с симметричным их поражением), что может приводить к прогрессирующему эрозивно-деструктивному полиартриту. Распространенность РА среди взрослого населения различных стран составляет около 1%. Болезнь наиболее часто возникает у женщин в возрасте между 25 и 50 годами.

Лечение РА остается одной из самых сложных проблем современной медицины.

В ряде случаев применение только медикаментозной терапии оказывается неэффективным, в связи с чем в комплексную терапию больных РА показано включение методов экстракорпоральной коррекции гомеостаза (МЭКГ).

Ведущим звеном в патогенезе РА является прогрессирующий аутоиммунный воспалительный процесс с активацией синовиальных Т-лимфоцитов, моноцитов и макрофагов, гуморальных и автономных неиммунных механизмов. Эти патогенетические механизмы сопровождаются чрезмерной продукцией цитокинов и простагландинов, накоплением ревматоидного фактора (РФ) и других иммуноглобулинов циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), аутоантител, макромолекул, грубодисперсных белков, агрегированных белковых компонентов, криофибриногена, криоглобулинов. Возникающий ангиогенез (усиление новообразования сосудов) приводит к ускоренной доставке воспалительных клеток в ткани сустава. Высвобождение протеиназ, продуктов метаболизма, обладающих воспалительной и деструктивной активностью, а также лизосомальных ферментов коррелирует с образованием кининов и активацией коагуляционного каскада. Это является причиной возникновения блокады сосудистого русла, стазов, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, повышения проницаемости сосудистой стенки, выхода клеточных элементов в периваскулярное пространство, развития неспецифического воспаления сосудистой ткани, эрозии хряща, субхондральной кости, суставной капсулы и связок, появления системных нарушений.

Относительно неблагоприятные результаты комплексной медикаментозной терапии у части больных РА вынудили заняться разработкой более эффективных методик лечения. В связи с этим широкое распространение в лечении РА получили МЭКГ.

Плазмаферез (ПА) — один из наиболее часто используемых МЭКГ, позволяющий удалять из организма пациента клетки, агрегированные и свободные белковые структуры, липиды, токсины, продукты клеточного распада и микробные тела.

Применение плазмаферез у больных РА способствует лучшей переносимости и повышению эффективности базисной терапии, вызывает быстрый положительный эффект при наличии ревматоидного васкулита. Это способствует уменьшению интенсивности упорного суставного синдрома, системных проявлений и улучшению качества жизни больных РА. Механизм лечебного действия плазмаферез при РА связан с удалением цитокинов, аутоантител, ЦИК, нарушением образования комплексов антиген-антитело, удалением избытка продуктов метаболизма, восстановлением внутриклеточных процессов и клеточной мембраны. Удаление плазмы ведет не только к освобождению клеток от адсорбированных на их поверхности продуктов, но и изменяет жизнедеятельность клетки, повышает ее функциональную активность, влияет на взаимодействие с другими клетками и регулирующими факторами.

Частичное удаление плазмы из организма на фоне гемодилюции оказывает воздействие на:

эритроциты (нормализация электрофоретической подвижности, деформационной способности, увеличение газотранспортной функции, снижение агрегации);
лимфоидную ткань и лимфоциты (изменение соотношения популяций лимфоцитов, стимуляция или ингибирование иммунокомпетентных клеток, усиление синтеза иммуноглобулинов, элиминация иммуноглобулинов, антигенов);
лейкоциты, макрофаги (изменение активности клеток, выброс медиаторов, усиление фагоцитоза, увеличение хемотаксиса нейтрофилов);
тромбоциты, свёртывающую систему (ингибирование факторов коагуляции, дефибринирование плазмы, тромбоцитопения, снижение активности тромбоцитов.);
плазму (снижение вязкости плазмы, изменение медиаторных веществ и конформации белков, появление биостимуляторов, активация системы комплемента, элиминация иммунных комплексов, изменение соотношения окси- и антиоксидантных систем)

Показания и противопоказания

Показания для включения больных РА в комплексную терапию:

Неэффективность базисной терапии с сохранением высокой клинической и иммунологической активности процесса
Неуклонное прогрессирование заболевания.
Наличие системных проявлений.
Поливалентная аллергия, в том числе на препараты базисной терапии.
Необходимость уменьшения дозы глюкокортикостероидных гормонов в связи с появлением медикаментозных осложнений.

Противопоказания к применению плазмафереза у больных РА:

Опасность кровотечений из язв и эрозий желудочно-кишечного тракта при системном, медикаментозном или сопутствующем поражении желудочно-кишечного тракта.
Тяжёлые нарушения свёртывающей системы крови, в результате которых на фоне проведения процедуры могут возникнуть диффузные кровотечения.
Острая сердечно-сосудистая патология.
Неоткоррегированная гипопротеинемия (менее 40 г/л).
Гнойные поражения кожных покровов в зоне пункции сосудов.
Непереносимость антикоагулянтов.

Параметры, требующие контроля в процессе проведения плазмафереза:

Общий анализ крови.
Биохимические исследования (общий белок, альбумин).
Исследование иммунологических показателей (ЦИК, РФ и другие
Исследование центральной гемодинамики.
Исследование реологических свойств крови и плазмы.

В России выпущен и применяется в клинической практике плазмофильтр ПФМ, который отвечает всем самым современным мировым требованиям. Он прост в эксплуатации и относительно доступен.

Эффекты

Наиболее значимые эффекты плазмафереза у больных РА:

удаление ЦИК, криоглобулинов, криофибриногенов;
повышение активности фагоцитирующих мононуклеаров;
временная деплазмизация клеточных элементов, способствующая созданию новых межклеточных взаимодействий;
улучшение микроциркуляции в связи с уменьшением факторов, определяюших синдром повышенной вязкости;
возврат больному ценных компонентов плазмы;
лучшая переносимость базисной терапии;
повышение эффективности базисной терапии;
уменьшение упорного суставного синдрома и системных проявлений.

Читайте также: Артрит у маленьких детей

Возможные осложнения

Значительные проблемы могут возникать при лечении больных РА с анемией аутоиммунного генеза в связи с вероятностью усугубления клинико-лабораторных проявлений анемии при применении иммуносупрессивной терапии. В комплексную терапию этих больных целесообразно включение ультрафиолетовой модификации крови (УФМК).

УФМК — дозированное облучение крови ультрафиолетовыми лучами с последующим введением её в организм. Лечебный эффект УФМК у больных РА связан с воздействием ультрафиолетовых лучей на мембраны клеточных элементов с повышением деформируемости мембраны; снижением агрегационных и изменением реологических свойств; изменением электрофоретической подвижности эритроцитов; улучшением транспортной функции эритроцитов; повышением фагоцитарной активности; выделением бактерицидных белков; реакциями, возникающими в результате возвращения облучённой крови в организм и смешивания её с остальным объёмом.

Перечисленные механизмы создают бактерицидный и противовоспалительный эффект, улучшают микроциркуляцию и обмен веществ, уменьшают гипоксемию и гипоксию тканей

Основные показания к применению УФМК у больных РА:

анемия аутоиммунного генеза и другие системные проявления;
нарушения микроциркуляции;
длительно протекающие и хронические сопутствующие воспалительные процессы, сопровождающиеся гипоксемией, гипоксией тканей и интоксикацией;
интеркурентная инфекция;
подавление неспецифической резистентности организма на фоне базисной терапии;
состояние иммунодефицита;
торможение процессов регенерации при наличии трофических изменений кожных покровов.

Возможные осложнения УФМК:

Острая сосудистая недостаточность преимущественно у пожилых больных с сосудистой дистонией, скрытой или явной хронической коронарной недостаточностью.
Интенсивные головные боли.
Тромбоз в системе.
Аллергические реакции, обычно по типу фотодерматита.
Тромбофлебиты в месте пункций.
Пирогенные реакции.

Методы комбинированной интенсивной терапии

При высокой активности РА стандартная медикаментозная терапия в комбинации с плазмаферезом порой не купирует суставной синдром и системные проявления заболеваний, либо требует для достижения достаточного клинического эффекта продолжительного приёма препаратов.

Результаты современных исследований свидетельствуют в пользу большей эффективности у больных с неуклонным прогрессированием РА, сочетания плазмафереза с другими методами экстракорпорального лечения и интенсивной медикаментозной терапией. Несмотря на возможное различие групп больных и методических подходов к проведению процедур наиболее значительные и стойкие клинические результаты удается получить при самых тяжёлых вариантах РА (высокой, рефрактерной к специфической медикаментозной терапии активности, системных проявлениях) и сочетании процедур плазмафереза с пульс-терапией кортикостероидными гормонами и/или цитостатиками. Поскольку пульс-терапия и МЭКГ действуют на различные звенья патогенеза происходит суммирование их терапевтических эффектов.

Комбинации сорбционно-аферезной и квантовой терапии

плазмаферез в сочетании с ГС. Количество и ритм процедур — 3-4 на курс лечения: по 1-2 процедуре плазмафереза и/или ГС в неделю.
ПА в сочетании с ГС.
ПА в сочетании с УФМК.
ПА и /или ГС в сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном и/или циклофосфаном. Применение пульс-терапии метилпреднизолоном (МП) по 1 грамму в течение трех дней (суммарная доза -3 грамма) либо «малой» пульс-терапии (250-500 мг в сутки в течение трех дней) оказывает быстрый клинический эффект с улучшением самочувствия, подавлением системных проявлений, снижением воспалительной и иммунологической активности. Патофизиологически применение ударных доз МП обусловлено его способностью активно подавлять воспалительный процесс в результате взаимодействия с системой комплемента и цитокинов.

Предложение о проведении экстракорпоральных методов лечения часто вызывает у пациентов страх, чувство тревоги в связи с новизной процедуры и выполнением её в условиях операционной. С целью психологической разгрузки необходимо подробное разъяснение пациенту принципа терапии, внимательное отношение персонала, использование в операционных музыкотерапии и просмотра телевизионных передач.

Таким образом, включение в комплексную терапию больных РА МЭКГ при необходимости в сочетании с пульс-терапией МП и/или ЦФ позволяет быстро уменьшить клинико-лабораторные проявления активности заболевания, улучшить качество жизни и способствует социальной реабилитации больных.

Источник

Многие люди среднего и старшего поколения по собственному горькому опыту знают, что такое болезнь суставов. Это постоянные боли, невозможность нормально двигаться, заниматься любимыми делами и жить полноценно. К счастью, медицинские технологии не стоят на месте, ученые постоянно изобретают новые способы терапии. Один из них — плазмолифтинг суставов. Мы расскажем об особенностях проведения данной процедуры, показаниях и противопоказаниях к ней, а также о том, в какую сумму обходится эта услуга.

Что такое плазмолифтинг и для чего его могут назначить?

Метод плазмолифтинга суставов в соответствии с номенклатурой медицинских услуг классифицируется как «внутрисуставное введение лекарственных препаратов». Другое его название — аутоплазмотерапия, что, по сути, означает лечение собственной плазмой.

Слово «плазмолифтинг» на слуху у всех, кто так или иначе связан с косметологией: именно в этой области методика получила известность раньше всего. Изобрели ее в США и первоначально использовали в стоматологии[1]. Но в начале 2000-х российские врачи — пластический хирург Ренат Ахмеров и челюстно-лицевой хирург Роман Зарудий — стали успешно применять этот метод для омоложения пациентов. В ходе исследований выяснилось, что активность плазмы универсальна: она «работает» с одинаковой эффективностью в любых тканях организма. Это позволило применять аутоплазмотерапию в разных областях медицины. Особенно высокие результаты достигнуты в травматологии, ортопедии и артрологии.

Болезни суставов с трудом поддаются лечению, потому что ткань хрящей регенерирует очень медленно, особенно в пожилом возрасте. Аутоплазмотерапия служит мощным стимулятором восстановления. С ее помощью естественный процесс заживления проходит гораздо быстрее.

Лечение суставов плазмолифтингом заключается в том, что в поврежденные участки вводят богатую тромбоцитами плазму (сокращенно БоТП). Ее готовят из крови самого пациента, так что препарат считается безвредным, гипоаллергенным и полностью совместим с организмом. Иными словами, этот метод естественный, чего не скажешь о лекарственной терапии, которая всегда связана с теми или иными побочными эффектами.

На заметку

Тромбоциты — это форменные элементы крови, которые играют важную роль в процессах восстановления и заживления. У здорового человека их примерная концентрация составляет 200 000/мкл. Чтобы достичь желаемого лечебного эффекта, содержание тромбоцитов в плазме доводят до 1 000 000/мкл[2]. БоТП производят в специальном аппарате — центрифуге — в две стадии. Сначала из крови, взятой у пациента, удаляют эритроциты и лейкоциты, затем увеличивают содержание тромбоцитов в плазме до необходимого уровня.

Терапевтическое действие плазмолифтинга при заболевании суставов основано именно на свойствах тромбоцитов. В конце прошлого века ученые выяснили, что эти кровяные тельца содержат особые белки, получившие название факторов роста. Они воздействуют на клетки пораженных зон, побуждая их интенсивно делиться. В результате ткани быстрее заживают и регенерируют.

Кроме этого, при лечении суставов методом плазмолифтинга можно заметить следующие лечебные эффекты:

замедляется процесс разрушения костной и хрящевой ткани;
улучшается кровоснабжение в пораженной зоне;
увеличивается продукция внутрисуставной жидкости;
уменьшаются боли;
снижается интенсивность воспалительного процесса;
суставы становятся более подвижными;
быстрее зарастают трещины.

Поскольку плазму вводят непосредственно в сустав, метод работает направленно. Негативное влияние на другие ткани и органы минимизировано. Особенность плазмолифтинга в том, что он использует восстановительные способности самого организма. Аутоплазмотерапия хорошо совместима с другими способами лечения: она дополняет и усиливает их действие. Благодаря этому часто удается снизить количество и дозы препаратов, принимаемых пациентом.

Еще одно положительное свойство методики — минимальная травматичность. Боли после плазмолифтинга сустава почти никогда не возникают, и пациент не нуждается в реабилитации. Уже на следующий день после процедуры можно заниматься привычными делами.

Показания и противопоказания к аутоплазмотерапии суставов

Сфера применения методики при заболеваниях опорно-двигательного аппарата исключительно широка. Благотворное действие уколов аутоплазмы проявляется при воспалении, дегенеративных и дистрофических процессах, травматических повреждениях суставов и позвоночника.

В травматологии, ортопедии и артрологии прямыми показаниями к проведению процедуры аутоплазмотерапии служат такие болезни и патологические состояния, как:

Артриты. Эта группа заболеваний суставов имеет воспалительную природу. После нескольких уколов БоТП снижается интенсивность воспаления, ослабевают боли, проходит скованность движений в суставе. Плазмолифтинг при ревматоидном артрите увеличивает продолжительность ремиссии.
Артроз коленного и тазобедренного суставов. Особенно сильный эффект аутоплазмотерапии наблюдается на начальных стадиях заболевания. Введение плазмы, насыщенной тромбоцитами, способствует восстановлению хрящей, укрепляет мышечную ткань, увеличивает выработку жидкости внутри сустава. Пациенты замечают уменьшение болевого синдрома и улучшение подвижности. При третьей стадии остеоартроза плазмолифтинг советуют сочетать с другими методами лечения.
Остеохондроз. С ним знакомы не понаслышке все, кто ведет малоподвижный образ жизни. Курс плазмолифтинга при остеохондрозе помогает межпозвоночным дискам быстрее восстанавливаться. Обострения возникают реже, периоды реабилитации укорачиваются.
Воспалительные заболевания связок и сухожилий (тендинит, фасциит). Поскольку заживляющие свойства тромбоцитов не избирательны, инъекции БоТП положительно действуют на любые ткани.
Переломы, растяжения, травмы связок, мышц, сухожилий. С помощью плазмолифтинга возможно активизировать процесс заживления тканей, ускорить выздоровление после повреждения.
Состояние после протезирования коленного и тазобедренного суставов. При тяжелом коксартрозе и гонартрозе операция иногда становится единственным способом избежать инвалидности. В период реабилитации после хирургического вмешательства иногда назначают курсы аутоплазмотерапии. Их цель — ускорить адаптацию пациента к новому суставу, предупредить осложнения.

Но, несмотря на то, что аутоплазмотерапия считается безопасной методикой и не грозит побочными эффектами, при некоторых состояниях она противопоказана. Инъекции аутоплазмы недопустимы:

при онкозаболеваниях,
болезнях крови,
любых острых инфекциях,
вирусном гепатите.

Не рекомендуется метод также пациентам с декомпенсированным сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, психическими расстройствами.

Чтобы избежать вероятных осложнений, перед процедурой советуют пройти минимальное диагностическое обследование. Оно поможет определить, есть ли противопоказания. Базовая диагностика включает анализы крови (общий и биохимический), определение наличия антител к вирусным гепатитам B и C, флюорографию.

Подготовка к процедуре и ее проведение

Процедура плазмолифтинга суставов проста, но требует подготовки. Это объясняется в том числе и тем, что препарат для инъекций готовится из крови пациента, а она должна быть в идеальном состоянии.

Примерно за неделю до лечения следует перестать принимать препараты, влияющие на состав и свертываемость крови. К ним относятся НПВС, антикоагулянты. Отмену лекарств обязательно нужно согласовать с лечащим врачом. При подготовке к плазмолифтингу суставов рекомендуется также перейти на здоровое питание, отказаться от острой, жирной и соленой пищи, алкоголя. За несколько дней до процедуры врачи советуют увеличить потребление жидкости.

Сам процесс длится не более получаса. Сначала врач берет у пациента незначительное количество крови — до 50 мл (по ощущениям это напоминает обычный забор крови из вены для лабораторного исследования). Ее помещают в стерильную пробирку с препаратом, замедляющим свертывание. Затем с помощью центрифуги кровь разделяют на две части. Одна содержит эритроциты, другая — насыщенную тромбоцитами плазму. Именно последнюю используют для инъекций. На втором этапе плазму концентрируют, чтобы довести количество тромбоцитов примерно до 1 000 000/мкл. Полученный препарат вводят в полость сустава. Процедура эта практически безболезненна, но при желании она проводится под местной анестезией.

Уже в первые часы после инъекции многие пациенты чувствуют облегчение. Боли в суставе стихают, возможный объем движений увеличивается. Но для того чтобы получить стойкий результат, необходим курс из нескольких процедур. Их количество и периодичность определяет врач при первичном обследовании. Длительность курса зависит от вида заболевания и его тяжести, от общего состояния пациента и других факторов. Например, при артрозе коленного сустава второй стадии рекомендуется в среднем пять процедур с интервалом в семь дней.

Как часто можно делать плазмолифтинг суставов? Ограничений на применение метода практически нет. Плазмолифтинг может проводиться в том числе и для профилактики (например, у спортсменов либо у людей, чья деятельность связана с неравномерным распределением нагрузок). Но в слишком частых инъекциях нет смысла. В идеале для того, чтобы поддерживать нормальное состояние суставов и предотвращать обострения заболевания, желательно проходить плазмолифтинг курсами один-два раза в год.

Аутоплазмотерапию применяют и как самостоятельную методику, и как часть комплексного лечения болезней суставов. Она хорошо сочетается и с медикаментозной терапией, и с физиопроцедурами, и с ЛФК.

Сколько стоит курс плазмолифтинга

Стоимость аутоплазмотерапии зависит от разных условий, среди них:

области введения (плазмолифтинг колена или бедра стоит дороже, чем инъекции в мелкие суставы — локтевой, лучезапястный);
количество уколов;
дополнительные вмешательства (например, местная анестезия или контроль с помощью ультразвукового исследования во время процедуры, рекомендованный при некоторых заболеваниях);
уровень и репутация клиники (в известных медицинских центрах цены на услуги обычно выше, но они оправдываются высокими результатами и достойным сервисом);
квалификация врача, который проводит процедуру (категория, наличие ученой степени, стаж работы — все это может влиять на стоимость).

В среднем в московских частных клиниках одна инъекция аутоплазмы в сустав стоит 3500-6000 рублей. К этому нужно добавить стоимость первичной консультации врача-ортопеда. В некоторых медицинских центрах она проводится бесплатно.

Реально ли сэкономить? Безусловно, такая возможность есть. Например, если оплатить сразу весь курс, а не отдельные процедуры. Экономия в этом случае может достигать 20%. Многие частные клиники регулярно проводят акции и предоставляют скидки на определенные медуслуги. Можно дождаться выгодного предложения и воспользоваться им, если не требуется безотлагательная помощь.

Плазмолифтинг, или аутоплазмотерапию, можно по праву назвать технологией будущего. Этот универсальный метод лечения без лекарств, основанный на активации собственных ресурсов организма, находит все более широкое применение в разных отраслях медицины, в том числе в ортопедии. Плазмолифтинг суставов сегодня с успехом используют в комплексной терапии большинства заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Процедура позволяет избавиться от болей, надолго продлить период ремиссии и избежать операции.

Источник