Перелом пяточной кости остеопороз

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

Общие сведения

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия. Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Причины

Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве). Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости. У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.

Патогенез

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени. При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается. При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Классификация

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

горизонтальные;
вертикальные;
отрывы срединного бугорка;
переломы по типу «клюва».

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Симптомы перелома пятки

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются. Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Осложнения

Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований. Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.

КТ стопы. Перелом пяточной кости (этот же пациент).

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение перелома пяточной кости

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Переломы без смещения

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами. Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства. Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений. При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:

локальная криотерапия;
ультрафиолетовое облучение;
лазеротерапия;
магнитотерапия.

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.

Прогноз

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Профилактика

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

Источник

Как лечить?

Только в сотрудничестве с врачом, самодеятельность тут губительна. Цель лечения – уменьшить рассасывание костей и повысить их минеральную плотность, предупредить переломы. Это возможно, если последовательно и настойчиво выполнять все врачебные назначения. Лечение включает несколько важных направлений.

Прежде всего нужно нормализовать питание, чтобы в организм поступало достаточно минералов, особенно кальция с фосфором. Рекомендуют молочные продукты, орехи, рыбу, яйца, зелень и свежие овощи, кунжут. На какие конкретно продукты нужно «налегать», подскажет лечащий врач. У человека могут быть другие хронические болезни, важно придерживаться баланса.

В некоторых случаях врач может назначить полный покой или ортопедическую обувь для снятия нагрузки с хрупких костей. ЛФК назначают по миновании остроты процесса. Лечение без умеренной физической нагрузки невозможно.

Острые боли стараются снимать физиопроцедурами – магнитотерапией иил электрофорезом. Обезболивающие стараются — по возможности, конечно – ограничить, потому что другие лекарства человеку придется принимать годами. Медикаментозное лечение заключается в постоянном приеме средств, противодействующих резорбции (рассасыванию) костной ткани.

Читать также: Питание при остеоартрозе коленного сустава

Из медикаментозных средств могут назначить:

бисфосфонаты – вещества, препятствующие рассасыванию костной ткани;
флавоны – улучшают внутрикостный метаболизм;
лекарства, содержащие кальций;
витамины, в том числе D;
гормоны;
соли фтора;
стронций – некоторые его формы защищают костную ткань от разрушения.

Принимать самостоятельное решение об отмене лекарств, изменению дозировки не стоит, это может «откатить» лечение назад. Эффективность народных средств – толченой яичной скорлупы, красного вина, мумие и отваров трав – спорна, она не идет ни в какое сравнение с лекарствами. Дополнять ними основное лечение можно, но заменять – опасно для жизни.

Лучшая профилактика – здоровый образ жизни, полноценное питание, отдых, спокойный физические нагрузки и достаточный сон.

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики остеопороза применяются:

отказ от вредных привычек;
физическая активность;
частые прогулки на свежем воздухе;
массаж;
сбалансированное питание;
лечение хронических недугов;
контроль гормональных нарушений;
применение ЗГТ у женщин в постменопаузе (назначается гинекологом после предварительного обследования);
употребление витаминно-минеральных комплексов;
борьба с недостатком массы тела;
оптимальный режим отдыха и труда;
регулярное наблюдение у ортопеда, хирурга, а также гинеколога (для женщин).

Прогноз

Своевременное лечение дает шанс на успешное выздоровление

Поскольку пятнистый остеопороз не захватывает костную ткань полностью, а разрушает лишь отдельные ее участки, то при правильном подходе к лечению прогноз благоприятный. При этом очень важно начать терапию как можно раньше.

Остеопороз – заболевание, при котором происходит разрушение структуры (дистрофия) кости. Истончение костей в области стоп – довольно частое явление. Это объясняется тем, что стопы испытывают большую нагрузку. Отсутствие лечения чревато получением инвалидности и утратой работоспособности.

На начальных этапах заболевания происходят изменения не во всех костях стопы —, страдают отдельные участки. Такое состояние называют пятнистым остеопорозом костей стопы. Если его не лечить, он грозит необратимыми последствиями. Остеопороз стопы представляет серьезную угрозу и влечет за собой смену привычного образа жизни.

ПРИЧИНЫ

Ведущая причина остеопороза – это снижение уровня плотности костей, заметное уменьшение их прочности, вымывание солей кальция из организма.

Данные изменения считаются нормой для людей в возрасте после 60 лет. Однако у некоторых пациентов такие отклонения отмечаются раньше.

Существует множество факторов риска (ФР), провоцирующих формирование этого заболевания. Их условно можно подразделить на несколько групп.

Генетические ФР:

Наследственность – наличие остеопороза, патологических переломов костей у кровных родственников.
Возраст больного старше 60 лет.
Женский пол.
Дефицит массы тела.
Высокий рост.
Непереносимость лактозы (молочного белка).
Низкая пиковая масса костной ткани.

Гормональные ФР:

Позднее менархе (начало менструаций).
Раннее наступление менопаузы.
Бесплодие.
Гормональные расстройства любой этиологии (эндокринная патология).
Нарушения менструального цикла по типу аменореи.

Образ жизни:

Злоупотребление вредными привычками (в частности, курением и спиртными напитками).
Гиподинамия (недостаточно подвижный образ жизни).
Длительное и/или чрезмерное физическое перенапряжение.
Увлечение кофеин-содержащими напитками.
Нерациональное питание – недостаточное содержание в еде микроэлементов (кальция, магния, фосфора) и витамина D.
Чрезмерное употребление мясных продуктов.

Длительное применение некоторых лекарственных средств:

Глюкокортикостероиды и некоторые другие гормональные препараты.
Диуретики.
Антациды (например, содержащие в своем составе алюминий).
Антикоагулянты.
Литийсодержащие препараты.
Антагонисты гонадотропинов и гонадотропин-рилизинг гормона.
Тетрациклин и его производные.
Фенотиазин и его производные.
Препараты для проведения химиотерапии онкологических заболеваний.

Сопутствующая патология:

Аутоиммунные заболевания.
Эндокринные нарушения – сахарный диабет, болезни щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников и других структур.
Патология крови и органов кроветворения (анемии, лейкозы и т. п.).
Хроническая недостаточность системы кровообращения или функции почек.
Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания.
Состояния после трансплантации.

Почему возникает боль в пятке и как она лечится?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Остеопороз – это заболевание метаболической формы, при котором отмечается нарушение обменных процессов кальция в костях. Он постепенно вымывается из них, из-за чего они утончаются, становятся более хрупкими и склонными к переломам.

Развитие данной болезни может проходить в любой части нашего тела и ступни не являются исключением. Причины нарушений подобного рода довольно типичны для большинства проблем со здоровьем.

Болезненность в стопах при ходьбе, или, другими словами — боль в пятке, знакома каждому, и разница лишь в причинах появления такой боли. У некоторых боль появляется как следствие усталости и носит разовый характер, у других это может быть симптомом непростого заболевания.

Остеопороз стопы: симптомы и лечение дистрофии голеностопного сустава

Чтобы знать, как лечить, надо знать, что мы лечим.

Кость имеет пористое строение. Большая часть костной ткани состоит из кальция. Когда он не усваивается организмом, или быстро вымывается из костей, пористость увеличивается и кость становится менее прочной. Если это происходит во всём организме — речь идёт о диффузном остеопорозе. Но может он развиться и в одном конкретном отделе скелета.

Что может послужить причиной ломкости костей? Принято делить предпосылки на те, которые не зависят от нас, и те, на которые мы можем влиять. К первым относится:

возраст после сорока;
пол — женщины, особенно в климактерический период, болеют чаще, чем мужчины;
тип телосложения — чаще болеют астеники;
наследственность;
место проживания — хроническая недостаточность солей в воде и другие факторы;
продолжительность половой активности, то есть, выработки мужских и женских половых гормонов — чем дольше, тем лучше;
радиационный фон и иные излучения, нарушающие выработку гормонов.

Есть ещё факторы, которые зависят от нас лишь частично, от нашего образа жизни и умения вовремя обращаться к врачу:

употребление кортикостероидов, которые усиливают выведения кальция;
некоторые заболевания желудка, печени и почек, при которых нарушается усвояемость кальция, фосфора, цинка и магния;
приём препаратов от рака, судорог;
рассеянный склероз;
сахарный диабет;
ревматоидный артрит;
повышенная выработка гормонов коры надпочечников при болезни Иценко-Кушинга;
поражение околощитовидных желёз при синдроме Бернета.

Болевые приступы возникают, если костная ткань ущемляет нервные окончания. Это может случаться при:

переломах;
поднятии тяжестей;
неудобном положении тела.

Боли при остеопорозе в начальной стадии могут появляться при длительной ходьбе, выполнении работы сидя, после нагрузок, связанных с поднятием и переносом грузов. В запущенных случаях болевые ощущения более острые, особенно при переломах.

Остеопороз приводит к повышенной хрупкости костей. Обычный человек в аналогичных ситуациях бы сохранил целостность скелета, а у больного образуются переломы.

Когда заболевание начнет прогрессировать, кости не выдерживают даже минимальной нагрузки – кашля или чихания.

Чаще всего эта травма возникает при падении и вызывает нестерпимую боль. В запущенных случаях для получения перелома достаточно лишь оступиться, а привести он может к инвалидности.

Вторыми по степени опасности считаются микропереломы позвоночника. При этой травме возникают трещины, которые в дальнейшем могут стать причиной получения инвалидности или даже привести к летальному исходу. При микропереломах сильных болей пациент не ощущает, что является еще одним фактором риска.

Даже у здорового человека неправильное положение тела при поднятии тяжестей может привести к болям в пояснице. У больного остеопорозом она характеризуется как тупая, ноющая и отдающая в лопатки. Нередко пациенты с этой патологией жалуются на жжение и онемение в области позвоночника после нагрузок или длительной сидячей работы.

Неудобное положение тело может принимать не только в течение дня, но часто люди неудачно засыпают, используют неудобные подушки и матрасы. Во время работы способна возникнуть ломота в костях, а также ноющие боли в суставах. Именно поэтому рекомендуется выполнять несколько простых упражнений для разминки.

Болезнь хрупких костей

Остеопороз переводится как «разрежение кости». Под электронным микроскопом такая кость напоминает губку, в ней есть только островки костного вещества, а остальное – пустота. Медики называют это состояние «остеопения» («остео» — кость и «пения» — недостаток).

В норме плотность костной ткани, ее обновление и длительность жизни регулируются двумя типами клеток: остеобластами и остеокластами. Первые «строят» кость, а вторые разрушают – так происходит постоянное обновление.

Наиболее активно процесс обновления протекает в детском и юношеском возрасте, за год у молодых людей обновляется примерно половина всей костной ткани.

У людей второй половины жизни за год обновляется всего около 5% всех костей.

Активность обоих типов клеток – «строителей» и «разрушителей» — находится в динамическом равновесии примерно до 30 лет, затем разрушители-остеокласты увеличивают свою деятельность. Если их активность выходит за физиологические рамки, развивается остеопороз, проявляются его основные симптомы.

Читать также: Деформирующий остеоартроз плечевого сустава

Костная ткань состоит из трабекул или костных балок, расположенных под разными углами относительно друг друга, а также губчатого вещества. Такое расположение обеспечивает костям исключительную прочность. При остеопорозе эти несущие балки или трабекулы разрушаются, и от прочности ничего не остается.

Остеопороз первое время протекает бессимптомно.

Диагностика

На ранних стадиях выявить остеопороз практически невозможно. Для диагностики остеопороза потребуется проведение комплекса специальных процедур:

рентгенография костей;
остеоденситометрия. Представляет собой двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию, сокращённо – DEXA, компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия.

Читать также: Полиостеоартроз симптомы

Для точной диагностики рентгенография не используется. Снимки не показывают потери костной массы до 30%. Костная денситометрия представляет собой количественную неинвазивную оценку состояния костной массы пациента. С помощью этого метода измеряется плотность костей, минеральные составляющие. Только опытный специалист на основе полученных результатов выявит патологический процесс, поставит правильный диагноз, назначит соответствующий курс терапии.

Какое назначают лечение?

Медикаментозная терапия

После того, как диагноз подтвердится, пациенту рекомендуется пользоваться ортопедической обувью.

При назначении лекарственных средств учитываются результаты обследования, возраст пациента. Лечить остеопороз костей стопы нужно препаратами, благотворно влияющими на костный метаболизм. Людям, страдающим истончением костной ткани, назначают средства, содержащие следующие вещества:

Сущность и виды патологии

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.

«>

Виды первичного остеопороза:

идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
постменопаузальный остеопороз (тип 1);
идеопатический ювенильный остеопороз;
сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

Классификация остеопороза по степени тяжести

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник