Перелом тела позвонка при остеопорозе

По мере старения организма костная ткань у нас становится более пористой и слабой. Такое состояние называется остеопороз. При остеопорозе возрастает риск развития переломов костей, как трубчатых, так и позвонков. Часто остеопороз протекает незаметно в течение многих лет без каких-либо симптомов, пока не возникнет перелом.

Очень часто остеопороз приводит к переломам позвонков. Это так называемые компрессионные переломы. Они в целом встречаются у 700 тысяч пациентов ежегодно. Они встречаются в два раза чаще, чем остальные переломы, связанные с остеопорозом, например, переломы бедра и предплечья.

Не все компрессионные переломы позвонков вызваны остеопорозом. Но при остеопорозе наиболее первым признаком этого состояния является именно перелом позвонка.

Причины переломов позвонков при остеопорозе

По мере прогрессирования остеопороза, костная ткань позвонков ослабевает, а высота позвонка уменьшается, в результате чего рост пациента также снижается. Кроме того, при остеопоротических изменениях позвонков также отмечается изгиб формы позвоночника.

Остеопороз позвонков повышает риск их переломов. При компрессионном переломе отмечается снижение высоты передней части тела позвонка, что связано с чрезмерным ростом на него нагрузки. Иногда компрессионный перелом позвонка может возникнуть при падении с высоты, но чаще всего у пациентов с осеопорозом такой перелом может возникнуть даже при обычной физической активности, например, при наклоне, поднятии груза, кашле или чихании.

Проявления переломов позвонков при остеопорозе

Компрессионный перелом позвонка имеет вид клина. При этом передняя часть тела позвонка уплощена и укорочена, а задняя остается незатронутой.

При компрессионном переломе обычно отмечается боль в спине. Боль обычно возникает рядом с областью перелома. Чаще всего компрессионный перелом позвонка при остеопорозе отмечается в поясничной области, или чуть выше.

Эта боль часто ухудшается при вставании или сидении, и уменьшается в покое или в положении лежа. Иногда боль может отдавать в живот, но не часто.

Диагностика переломов позвонков при остеопорозе

Диагностика переломов позвонков начинается с опроса пациента врачом и физикального осмотра.

Врач осматривает пациента стоя, оценивает осанку, равенство линии позвоночника, а также его форму. Место, где локализуется боль, пальпаторно обследуется, чтобы оценить, ли она вызвана переломом или это мышечная боль. Для того, чтобы оценить состояние нервных корешков, которые выходят из спинномозгового канала, проводится неврологическое исследование. Для этого проверяются рефлексы и мышечная сила.

Рентгенологическое обследование

Наиболее простым методом диагностики компрессионного перелома позвонка при остеопорозе является обычная рентгенография, которая может подтвердить как наличие компрессионного перелома позвонка, так и остеопоротических изменение костной ткани.

Кроме того, простая рентгенография может дать информацию и о других проблемах у пациентов, например, о уплотнения межпозвоночных дисков, что отмечается при их дегенеративных заболеваниях, а также подтвердить сколиоз, кифоз или лордоз.

Другие методы визуализации

Среди других методов визуализации, которые помогают диагностировать компрессионный перелом при остеопорозе, можно назвать магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это неинвазивный метод диагностики, который не связан с рентгеновским излучением, и позволяет весьма точно увидеть мелкие структуры позвоночника, как костные, так и мягкие ткани (нервные корешки, спинной мозг, оболочки мозга и т.д.), причем послойно. МРТ позволяет оценить насколько старый или свежий перелом позвонка.

Компьютерная томография (КТ). Этот метод схож с МРТ, но в отличие от него, он основан на рентгеновском облучении. В целом, МРТ считается более точным и предпочтительным методом, но КТ имеет гораздо большую ценность в сравнении с обычной рентгенографией. Компьютерная томография также показывает как костную ткань, так и мягкие ткани послойно.

Исследование костной плотности

При остеопорозе на обычной рентгенографии обычно видно снижение плотности костной ткани позвонков. Для оценки плотности кости проводится денситометрия костей (DEXA). Она применяется для определения здоровья костей и исключения риска переломов костей. Этот метод основан на рентгеновском облучении костей. Оценивая результаты денситометрии врач может назначить препараты, которые увеличивают костную плотность.

Лечение переломов позвонков

Консервативное лечение

В большинстве случаев при компрессионном переломе при остеопорозе не требуется какого-либо специфического лечения, достаточно лишь ограничение физической нагрузки и применение обезболивающих препаратов. Такие неосложненные переломы обычно заживают в течение 6-8 недель. В некоторых случаях пациенту могут назначить ношение корсета для того, чтобы ограничить подвижность в пораженном отделе позвоночника, и улучшить заживление компрессионного перелома.

При выявлении у Вас остеопороз, риск возникновения переломов других костей, например, бедра или костей предплечья, возрастает, поэтому врач может назначить лечение, направленное на уменьшение остеопороза.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не уменьшает интенсивность боли, то проводится хирургическое вмешательство.

В прошлом, для пациентов с компрессионным переломом позвонка единственным методом хирургического лечения были т.зв. екстензийни техники. В настоящее же время предпочтение отдается малоинвазивным методикам.

Среди двух малоинвазивных техник, которые применяются при лечении компрессионных переломов позвонков, в настоящее время используются кифопластика и вертебропластика. Лучшие результаты кифопластики и вертебропластики бывают при свежих компрессионных переломах. Стоит отметить, что эти методы оперативного лечения не эффективны при уже сформированной деформации позвоночника. Выбор типа оперативного вмешательства зависит от разных факторов.

Кифопластика относится к малоинвазивным вмешательствам, и может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Суть операции заключается в том, что хирург проводит небольшой разрез и через него вводит троакар под контролем рентгена. Через трубку троакара вводится особый баллон. Этот баллон наполняется рентгеноконтрастным раствором. Вырастая, баллон создает полость в теле сломанной позвонка, и ставит на место костные обломки. Затем баллон опорожняется и извлекается. После этого в созданную полость вводится особый цемент с полиметилакрилат. После этого данный материал быстро застывает и кость позвонка стабилизируется. Преимуществом такой малоинвазивной процедуры является то, что она позволяет в максимально короткие сроки вернуть пациента к обычной повседневной активности. В среднем, процедура кифопластики занимает один час. После кифопластики больному, обычно, рекомендуется в течение следующих суток постельный режим в клинике.

Вертебропластика по своему принципу схожа во многом с кифопластикой, но в отличие от нее, цементирующее вещество – полиметилакрилат – вводится без предварительного создания полости – прямо в ткань перелома позвонка. Эта процедура так же является малоинвазивной, и может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Пациент при этом лежит на животе, лицом вниз. Точно так же хирург создает разрез в области сломанной позвонка для введения троакара и иглы в ткань тела позвонка.

Как и при кифопластики, пациент остается в клинике под наблюдением до следующего дня.

Возможные осложнения кифопластики и вертебропластики

• повреждение спинномозгового корешка или спинного мозга при неправильном расположении инструментов (крайне редко)
• повреждение нервного корешка или спинного мозга в результате попадания полиметилакрилат в вены иди эпидуральное пространство
• аллергическая реакция на раствор, который применяется для визуализации баллончика на рентгене.

Результаты хирургического лечения

Пока что нет единого мнения об эффективности указанных малоинвазивных вмешательств в плане устранения болевого синдрома. Сегодня есть множество результатов исследований, которые положительно оценивают кифопластику и вертебропластику при лечении компрессионных переломов позвонков.

Болевой синдром после кифопластики исчезает почти сразу. Иногда для этого может потребоваться до двух дней. Рекомендуется также ограничить тяжелые нагрузки в течение минимум двух месяцев

Рекомендуем почитать:

Остеопороз — заболевание, от которого не застрахован никто, особенно в возрасте 45 лет и более. Это системное поражение скелета, характеризующееся низкой костной массой (остеопения) и микроповреждениями структуры костной ткани с явлениями повышенной хрупкости кости (остеопороз) и высоким риском спонтанных переломов.

Остеопороз — заболевание далеко не новое, но в его определении существует подход, отражающий видение проблемы специалистами различных специальностей: клинический, рентгенологический, биохимический, морфологический и др. критерии. Рентгенологи прежде всего обращают внимание на то, что при остеопорозе кости характеризуются повышенной прозрачностью и наличием деформаций позвоночника. Клиницисты определяют это заболевание по компрессионным переломам тел позвонков, переломам шейки бедренной и лучевой костей, ребер и других костей скелета. Биохимики рассматривают остеопороз как нарушение обмена веществ в костной ткани. Морфологи отмечают, что он сопровождается прогрессирующим снижением массы костной ткани.

В настоящее время проблема остеопороза это не только проблема геронтологов, ортопедов и травматологов, но и специалистов других специальностей: педиатров, гинекологов, эндокринологов, стоматологов, ревматологов, которые ищут свои подходы к снижению частоты остеопороза на выявлении факторов риска этого заболевания.

Главное отличие остеопороза от других заболеваний опорно–двигательного аппарата, — почти полное отсутствие клинических проявлений вплоть до перелома. Эта особенность течения остеопороза превращает его в сложную проблему для здравоохранения и экономики здоровья многих стран мира. Например, в США расходы на лечение переломов костей скелета, обусловленных развитием остеопороза и приводящих к инвалидизации и социально неполноценности, составляют 7–20 млрд долларов в год. Исключительное значение для Украины имеет проблема изменений в костной ткани и остеопороза, возникшего вследствие действия радиации. Количество таких пациентов значительно увеличилось в зонах, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС.

Наибольшие трудности возникают при диагностике остеопоротических переломов тел позвонков, т.к. в большинстве случаев они сопровождаются незначительной симптоматикой. Часто эти переломы возникают в трудоспособном возрасте и соотношение между мужчинами и женщинами практически одинаково. С возрастом удельный вес женщин резко увеличивается.

Ежегодно в США отмечается более 500 тысяч переломов позвоночника, связанных с остеопорозом. По данным Европейского исследования остеопоротических изменений в позвоночнике, общая распространенность деформации тел позвонков составляет около 12% для лиц обоего пола. За последние десятилетия частота переломов позвоночника увеличилась в 3-4 раза.

Клиника остеопороза в позвоночнике и его осложнений имеет особенности. Средний возраст возникновения вертебральных переломов составляет 67±7 лет. Выделяют две формы течения в начальной стадии:
– острое;
– хроническое.

Острое начало обусловлено компрессионными переломами тел позвонков, что может сопровождаться резко выраженным болевым синдромом. Локализация боли зависит от уровня повреждения. При переломах грудных позвонков возникает необходимость в дифференциальной диагностике с инфарктом миокарда, стенокардией и плевритом. Деформация поясничных тел позвонков сопровождается локальной болью в месте поражения и соответствующей неврологической симптоматикой, часто напоминающей остеохондроз. Забрюшинная гематома, которая всегда сопровождает переломы тел позвонков, в данном случае может стать причиной возникновения симптомов патологии желудочно–кишечного тракта вплоть до признаков «острого живота». Очень часто переломы симулируют обострение остеохондроза, а именно грыжу межпозвоночного диска. Только 50% остеопоротических переломов связывают с падением. Как правило, это падение с высоты собственного роста, что считается критерием так называемого «низкоэнергетического перелома».

Однако чаще острое течение остеопороза является следствием хронического, для которого характерны постоянные тупые боли в спине, которые усиливаются в сидячем положении, при переходе из горизонтального положения в вертикальное, при незначительной нагрузке по оси (постукивание по пяткам, ношение зимней одежды).

Болевой синдром при остеопорозе в позвоночнике является ведущим симптомом, в значительной мере нарушает трудоспособность и ухудшает «качество жизни». От 30 до 50% пациентов рассматривают боль как, которая является следствием перелома, как результат других заболеваний.

Основными причинами боли при остеопоротических изменениях в позвоночнике считают микропереломы тел позвонков, увеличение кривизны грудного кифоза и компенсаторное усиление поясничного лордоза, спазм паравертебральных мышц и развитие их «усталости», что может обусловить изменения в межпозвоночных дисках.

Наиболее простым, дешевым и доступным методом диагностики остеопороза является рентгенография. Однако, она не является очным методом оценки потери костной ткани позвоночника. До 50% потери губчатой кости может быть невидимыми на рентгенограммах, т.к на обычных снимках четко визуализируется только кортикальная костная ткань. Кроме того, качество снимка зависит от киловольтажа рентгеновского аппарата, укладки больного, квалификации рентгенолога.

Количество диагностированных переломов и деформаций зависит от квалификации исследователя, модели исследования и применяемого метода исследования. Интенсивность болевого синдрома в большей степени зависит от величины деформации каждого отдельного позвонка, чем от количества пораженных позвонков.

В клинике вертеброневрологии разработана комплексная программа диагностики и лечения остеопороза, начиная с ранних его стадий и заканчивая его осложнениями — переломами.

Вы можете проконсультироваться у наших специалистов и пройти комплекс лабораторных и инструментальных исследований направленных на выявление остеопороза на самых ранних стадиях и выяснение причин его возникновения в каждом отдельном случае.

Правильно установленный диагноз — это залог грамотного лечения каждого пациента, с учётом индивидуальных особенностей его организма, что в свою очередь позволит добиться высоких результатов в лечении заболевания.

Профессор В.В. Гонгальский